Dijagnoza jake boli u leđima

Manja bol i nelagoda u leđima rijetko se doživljavaju kao razlog za posjet liječniku, dok jaka bol jednostavno prisiljava osobu da razmišlja o svom zdravlju i traži pomoć od stručnjaka. Međutim, u nekim slučajevima potreban je ozbiljniji poticaj za posjet liječniku: prisutnost drugih sumnjivih simptoma ili nedostatak učinka lijekova protiv bolova koji se koriste u vlastite svrhe.

Prvi liječnik kojem se obraćamo s pritužbama na razne bolove je terapeut (u slučaju djeteta - pedijatar). Upravo taj stručnjak mora postaviti preliminarnu dijagnozu i, ako je potrebno, uputiti pacijenta uskim specijalistima:

• neurolog (ako postoji sumnja na neurološku prirodu boli),
• traumatolog (ako je boli prethodila ozljeda), ortoped ili vertebrolog (liječnici specijalizirani za bolesti kralježnice, uključujući njihove komplikacije),
• onkolog (ako postoji razlog za sumnju na tumorski proces),
• kardiolog (ako se sumnja na kardiovaskularne bolesti)
• hematolog (kada su u pitanju bolesti krvi, uključujući nasljedne),
• urolog, ginekolog, gastroenterolog itd. (ako postoji sumnja na reflektiranu bol uzrokovanu bolestima mokraćnog, reproduktivnog i probavnog sustava).

Samo sam pacijent ili njegovi rođaci mogu pomoći terapeutu da napravi pravi izbor opisujući što detaljnije prirodu sindroma boli, njegovu lokalizaciju i popratne simptome (glavobolje, mučnina, vrućica itd.).

Vrlo je važno naznačiti koji čimbenici uzrokuju povećanje ili smanjenje boli, a također i zapamtiti što je prethodilo pojavi sindroma boli prvi put (aktivni trening, ozljede, hipotermija, jak stres, unos hrane, zarazne bolesti itd.).

Proučavanje pacijentove anamneze i pritužbi samo je jedna komponenta fizikalnog pregleda. Pregledom i palpacijom leđa mogu se otkriti različita zbijanja mišića, promjene u veličini kralježaka i obliku kralježnice. Kako bi se razjasnila dijagnoza, pacijent će biti zamoljen da ispravi ili spoji ramena, nagne se naprijed ili napravi druge pokrete koji omogućuju liječniku da što detaljnije pregleda kosti kralježnice bez posebne opreme, procijeni oblik kralježnice, kao i njezinu pokretljivost.

Pacijentu se propisuju standardni testovi. U većini slučajeva ograničeni su na krvne pretrage koje omogućuju identifikaciju hematoloških poremećaja, infekcija, a u nekim slučajevima i sumnju na onkološke bolesti. Prisutnost raka potvrđuje se biopsijom nakon čega slijedi histološki pregled biomaterijala.

Prisutnost upalnih procesa u tijelu potvrđuje se i krvnom pretragom, iako bez navođenja lokacije. Ako govorimo o bolovima u leđima odmah iznad struka, liječnik će najvjerojatnije izdati uputnicu za analizu urina kako bi isključio ili potvrdio bolesti jetre, koje su gotovo uvijek popraćene bolovima u kralježnici različitog intenziteta.

Ako je bol lokalizirana u području lopatica, vrata, lopatica, donjeg dijela leđa, instrumentalna dijagnostika je osmišljena kako bi razjasnila situaciju i pomogla u postavljanju dijagnoze, i to:

• elektrokardiogram (omogućuje potvrdu ili isključivanje kardiovaskularnih bolesti kod kojih bol može zračiti u leđa),
• Rendgenski snimak leđa ili određenih dijelova leđa (pomaže u prepoznavanju traumatskih ozljeda, tumorskih i upalnih procesa, degenerativnih promjena u kostima i zglobovima, prisutnosti žarišta tuberkuloze pluća ili kostiju),
• kompjuterizirana tomografija (može se koristiti za dobivanje trodimenzionalnih slika koštanih struktura ako je potrebno razjasniti dijagnozu),
• magnetska rezonancija i ultrazvučni pregled (omogućuju procjenu stanja ne samo kostiju, već i mekotkivnih struktura: mišića, ligamenata, hrskavice, živčanih vlakana),
• elektromiografija (proučavanje stanja živčanog tkiva procjenom njihove električne vodljivosti i mišićne reakcije relevantno je kod radikularnog sindroma uzrokovanog kompresijom živca intervertebralnom hernijom ili kao posljedica stenoze spinalnog kanala),
• scintigrafija kostiju (skeniranje koštanog tkiva radi procjene njihovog stanja kod osteoporoze i sumnje na tumore kostiju).

Ako se sumnja na ginekološke probleme, pacijent se upućuje ginekologu koji će provesti pregled na stolici, uzeti bris na mikrofloru i, ako je potrebno, poslati na ultrazvuk zdjeličnih organa. Ista studija je relevantna za patologije mokraćnog sustava. Ako se sumnja na bubrežne kamence, preporučljivo je dodatno napraviti ultrazvuk bubrega. Ali ako je bol u leđima uzrokovana problemima s probavnim sustavom, pacijent se upućuje gastroenterologu, nakon što je prethodno propisao pretrage poput ultrazvuka trbušnih organa i FGDS-a.

Postoji mnogo razloga za pojavu sindroma boli, ali bol određenog intenziteta i lokalizacije sama po sebi nije dovoljan dokaz prisutnosti određene bolesti. Dijagnoza i naknadno liječenje jakih bolova u leđima zahtijeva stručan pristup, koji će omogućiti razlikovanje bolesti sa sličnim znakovima sindroma boli i propisivanje onih terapijskih mjera koje će odgovarati postojećem zdravstvenom problemu.

Diferencijalna dijagnostika u slučaju jakih bolova u leđima važna je već zato što omogućuje prepoznavanje patologija koje zahtijevaju hitno liječenje (na primjer, maligni tumori). Ispravna dijagnoza spinalnih patologija uzimajući u obzir podatke instrumentalnih studija omogućuje usporavanje razvoja patološkog procesa, a u nekim slučajevima i spašavanje osobe od mogućeg invaliditeta.

Važno je razlikovati akutni i kronični sindrom boli. Akutna iznenadna bol tipična je za traumatske ozljede kostiju i živaca, ali kronična, redovito ponavljajuća ili stalna bol odgovara infektivnim i upalnim, degenerativnim i posebno tumorskim procesima. Štoviše, u posljednja dva slučaja intenzitet i trajanje simptoma boli postupno se povećavaju, što ukazuje na progresiju patologije.

Budući da se reflektirana bol u leđima može pojaviti uz lokalnu bol, temeljit pristup dijagnozi pomoći će u prepoznavanju skrivenih bolesti unutarnjih organa. U ovom slučaju, rezultati laboratorijskih testova i instrumentalne dijagnostike vrlo su informativni. Ako se ignoriraju, kralježnica se može uzalud liječiti i uzimati lijekove protiv bolova, dok pacijent može početi perforirati čir, što, u nedostatku brzog i učinkovitog liječenja, može dovesti do smrti.

[ 1 ]