Iglična elektromiografija

Elektromiografija igle obuhvaća sljedeće glavne tehnike:

• standardna igla EMG;
• EMG jednog mišićnog vlakna;
• makroEMG;
• skeniranje EMG.

Standardna iglična elektromiografija

Igla elektromiografija je invazivna metoda istraživanja, koja se provodi uz pomoć koncentrične igle elektrode uvedene u mišić. Igla elektromiografija procijeniti uređaj perifernog neuromotornih: DE morfološke i funkcionalnu organizaciju skeletnih mišića, stanje mišićnih vlakana (njihovu spontanu aktivnost) i na slijedi - za procjenu učinkovitosti liječenja, dinamiku procesa bolesti i prognozu bolesti.

Dijagnostička vrijednost

Elektromiografija standardne igle zauzima središnje mjesto među elektrofiziološkim metodama istraživanja za različite neuromuskularne bolesti i ključna je u diferencijalnoj dijagnostici neurogenih i primarnih mišićnih bolesti.

Pomoću ove metode određuje se ozbiljnost denervacije mišića koji je inerviran zahvaćenim živcima, stupanj njezine obnove i učinkovitost reinventacije.

Igla elektromiografija naći svoju primjenu ne samo u neuroznanosti, ali iu reumatoloških, endokrinologiju, sporta i medicine, pedijatrije, urologije, ginekologija, kirurgija i neurokirurgije, oftalmologija, stomatologije i maksilofacijalnu kirurgiju, ortopediju i niz drugih medicinskih grana.

[1], [2], [3], [4], [5]

Indikacije za postupak

Bolesti motoneurona leđne ( ALS, spinalne amyotrophy, poliomielitis i postpoliomielitichesky sindrom, siringomijeliju, etc.), mijelopatija, radikulopatija, razne neuropatije (aksona i demijelinizacijske), miopatija, upalna bolest mišića ( polimiozitis dermatomiositis ), središnji poremećaja kretanja, poremećaja sfinktera i niz drugih situacija u kojima morate ostvariti sustav državne motoričkih funkcija i kontrola pokreta za procjenu sudjelovanje u procesu raznih struktura periferne neuromotorni aparat.

[6]

Priprema

Posebna priprema pacijenta za proučavanje nije potrebna. Iglična elektromiografija zahtijeva potpunu relaksaciju ispitivanih mišića, pa se provodi u pacijentovom položaju. Pacijent je izložena ispitanih mišiće smještene na svojim leđima (ili trbuh) na mekom udoban kauč podesivim podgoloviykom, obavijestiti ga o predstojećoj inspekcije i objasniti kako to treba procijediti i zatim opustite mišić.

[7]

Tehnika iglična elektromiografija

Istraživanje se provodi pomoću koncentrične igle elektrode umetnute u lokomotivnu točku mišića (dopušteni radijus nije veći od 1 cm za velike mišiće i 0,5 cm za male mišiće). Snimljeni su DE (DE) potencijali. Prilikom odabira PDE za analizu potrebno je slijediti određena pravila za njihov odabir.

Re-upotrebljavajuće igličaste elektrode su prethodno sterilizirane u autoklavu ili drugim sterilizacijskim postupcima. Jednokratne sterilne igličaste elektrode otvaraju se neposredno prije ispitivanja mišića.

Nakon uvođenja elektrode u potpuno opušteni mišić i svaki put kad se pomakne, prati se moguća pojava spontane aktivnosti. Registracija PDE provodi se uz minimalnu proizvoljnu napetost mišića, što omogućuje prepoznavanje pojedinih PDE. Odabrano je 20 različitih PDE, promatranje određenog slijeda izmještanja elektroda u mišićima.

Pri procjeni stanja mišića provodi se kvantitativna analiza detektirane spontane aktivnosti, što je osobito važno u praćenju stanja pacijenata u dinamici, kao iu određivanju učinkovitosti terapije. Analizirajte parametre registriranih potencijala različitih DE.

Iglična elektromiografija u sinaptičkim bolestima

S sinaptičkim bolestima, elektromiografija igle smatra se dodatnom metodom istraživanja. Kod miastenije omogućava procjenu stupnja "blokiranja" mišićnih vlakana u DE, određen stupnjem smanjenja srednjeg trajanja PDE u ispitivanim mišićima. Ipak, glavna svrha elektromiografija s iglom mijastenije - (. Polimiozitis, miopatije, endokrini poremećaji, polineuropatije i razne druge) osim možda komorbiditeta. Igla elektromiografija u bolesnika s miastenije također koristi za određivanje stupnja reakcija na primjenu sredstva antiholinesteraze, tj PDE procjene promjene parametara kada se primjenjuje neostigmin metil sulfata (neostigmin metilsulfat). Nakon primjene lijeka, trajanje PDE povećava se u većini slučajeva. Nedostatak odgovora može poslužiti kao pokazatelj tzv. Miastetske miopatije.

Glavni elektromiografski kriteriji za sinaptičke bolesti:

• smanjenje prosječnog trajanja PDE;
• smanjenje amplitude pojedinih PDE (svibanj biti odsutan);
• umjerena polifazija PDE (može biti odsutna);
• Odsutnost spontane aktivnosti ili prisutnost samo jednog PF.

U miastenija gravis, prosječno trajanje PDE-a, u pravilu, je neznatno smanjeno (za 10-35%). Pretežna količina PDE ima normalnu amplitudu, no u svakom mišićju bilježi se nekoliko PDE-ova smanjene amplitude i trajanja. Broj polifaznih PDE ne prelazi 15-20%. Spontana aktivnost je odsutna. Kod identifikacije bolesnika izraženog PF, treba razmišljati o kombinaciji mijastenije s hipotireozom, polimiozitisom ili drugim bolestima.

Elektromiografija igle u primarnim mišićnim bolestima

Elektromiografija igle glavna je elektrofiziološka metoda za dijagnozu primarnih mišićnih bolesti (razne miopatije). Zbog smanjenja sposobnosti DE-a da razviju dovoljnu snagu za održavanje minimalnog napora, pacijent s bilo kojom primarnom mišićnom patologijom mora zaposliti veliki broj DE. To određuje značajku elektromiografije kod takvih bolesnika. Uz minimalnu dobrovoljnu napetost mišića, teško je izdvojiti pojedine PDE-e, tako da se na zaslonu pojavljuju mnogi mali potencijali što ih čini ih nemogućim identificirati. Ovo je takozvani miopatski uzorak elektromiografije.

Kod upalnih miopatija (polimiozitis) dolazi do reinventacijskog procesa koji može uzrokovati povećanje parametara PDE.

Osnovni elektromiografski kriteriji primarnih mišićnih bolesti:

• smanjenje prosječnog trajanja PDE za više od 12%;
• smanjenje amplitude pojedinih PDE (prosječna amplituda može biti smanjena ili normalna, a ponekad povećana);
• polifazi API;
• označena spontana aktivnost mišićnih vlakana u upalnoj miopatiji (polimiozitis) ili PMD (u drugim slučajevima je minimalna ili odsutna).

Smanjenje prosječnog trajanja PDE je kardinalni znak bilo koje bolesti primarnog mišića. Razlog za tu promjenu je da miopatije u miopatijama prolaze atrofija, a neke od njih odustaju od DE kompozicije zbog nekroze, što dovodi do smanjenja parametara PDE. Smanjenje trajanja većine PDE detektira se u gotovo svim mišićima bolesnika s miopatima, iako je izraženiji u klinički najizglednijim proksimalnim mišićima.

Histogram distribucije PDE u smislu trajanja se pomiče prema manjim vrijednostima (faza I ili II). Izuzeci su PMD: zbog oštrog polifaznog PDE, ponekad do 100%, prosječno trajanje može se značajno povećati.

Elektromiografija jednog mišićnog vlakna

Elektromiografija jedan mišić vlakana omogućuje nam da proučavaju električnu aktivnost pojedinih mišićnih vlakana, uključujući i utvrđivanje njihove gustoće u DE mišiće i pouzdanost neuromuskularne metode prijenosa pomoću podrhtavanje.

Za studiju je potrebna posebna elektroda s vrlo malom pražnjenom površinom promjera 25 μm, koja se nalazi na svojoj bočnoj površini 3 mm od kraja. Mala površina za pražnjenje omogućuje registraciju potencijala jednog mišićnog vlakna u radijusu od 300 μm.

[8], [9]

Istraživanje gustoće mišićnih vlakana

Osnova za određivanje gustoće mišićnih vlakana u DE je činjenica da je zona za ekstrakciju mikroelektrode za snimanje aktivnosti jednog mišićnog vlakna strogo definirana. Mjera gustoće mišićnih vlakana u DE je prosječni broj potencijala pojedinačnih mišićnih vlakana zabilježenih u zoni njegovog povlačenja pri ispitivanju 20 različitih DE u različitim mišićnim zonama. Obično u ovoj zoni može postojati samo jedna (rijetko dva) mišićna vlakna koja pripadaju istom DE. Uz pomoć posebne metodičke tehnike (uređaj za pokretanje), moguće je izbjeći pojavljivanje na zaslonu potencijala pojedinih mišićnih vlakana koja pripadaju drugim DE.

Prosječna gustoća vlakana mjeri se u konvencionalnim jedinicama, izračunavanjem prosječnog broja potencijala pojedinačnih mišićnih vlakana koja pripadaju različitim DE. U zdravih ljudi ova vrijednost varira ovisno o mišiću i dobi od 1,2 do 1,8. Porast gustoće mišićnih vlakana u DE odražava promjenu strukture DE u mišićima.

Istraživanje fenomena jittera

Uobičajeno, uvijek je moguće organizirati elektrodu za snimanje jednog mišićnog vlakna u mišićima tako da se snimaju potencijali dvaju susjednih mišićnih vlakana koji pripadaju istom DE. Ako je potencijal prvog vlakna će pokrenuti uređaj okidač, potencijalni drugog vlakana nešto ne podudaraju se na vrijeme, budući da puls živčanih završetaka u dvije različite dužine zahtijeva različite puta. To se odražava u intervalu mezhpikovogo varijabilnosti, tj registracija drugog potencijala varira u odnosu na prvi, je definiran kao „putujućim” potencijalni „ili” podrhtavanje, čija je normalno je 5-50 mikrosekundi.

Jitter reflektira varijabilnost neuromuskularnog vremena prijenosa na dvije završne ploče motora, tako da ova metoda omogućuje proučavanje mjere stabilnosti neuromuskularnog prijenosa. Uz njegovo kršenje, uzrokovano bilo kojom patologijom, podrhtavanje se povećava. Najizraženije povećanje zapaža se kod sinaptičkih bolesti, posebice kod miastenije gravis.

S značajnim pogoršanjem neuromuskularnog prijenosa, stanje se događa kada impuls živca ne može uzbuditi jedno od dva susjedna vlakna i pojavljuje se takozvani blokiranje impulsa.

Značajno povećanje podrhtavanja i nestabilnosti pojedinih komponenti PDE promatrane su kod ALS-a. To je zbog činjenice da novoformirani kao rezultat skaliranja, terminala i nezrele sinapse rade s nedovoljnim stupnjem pouzdanosti. U ovom slučaju, najizraženija podrhtavanja i blokiranje impulsa zabilježeni su kod bolesnika s brzim napredovanjem procesa.

Makroelektromiografiya

Makroelektromiografija vam omogućuje da procijenite veličinu DE u skeletnim mišićima. U studiji istovremeno koristiti dvije igle elektrode: posebna makroelektrod uvedena duboko u mišić, tako da se udaljava bočna površina elektroda je deblji u mišićima, a obično koncentrični elektroda primjenjuje potkožno. Metoda makroelektromiografije temelji se na istraživanju potencijala snimljenog makroelektrodom s velikom pražnjenom površinom.

Normalno koncentrični elektroda služi kao referenca, daje pod kožu na udaljenosti 30 cm od tla u području od najmanje makroelektroda istraživali mišićne aktivnosti, tj koliko god je moguće od mjesta lokomotornim mišića.

Kamila montiran na drugu elektrodu za snimanje pojedinih mišićnih vlakana potencijala detektira potencijalne mišićna vlakna studirao DE, koji služi kao okidač za usrednjavanje makropotentsiala. Prosjek također prima signal iz kanile glavne elektrode. 130-200 prosječno puls (period od 80 ms koriste za analizu u trajanju od 60 ms), tako dugo dok se ne postigne stabilno Izolinija i stabilnu amplitude makropotentsial DE. Registracija su dva kanala: jedan snimljeni signal iz jednog od mišićnih vlakana studirao DE, aktivirati usrednjavanje, s druge reproducira signal između tla i referentne elektrode.

Glavni parametar koji se koristi za procjenu makro-potencijala DE je njegova amplituda, mjerena od vrha do vrha. Trajanje potencijalnog korištenja ove metode nije važno. Moguće je procijeniti područje makro potencijala DE. Uobičajeno je da se može pratiti široki raspon veličina njegove amplitude, što se povećava s godinama. Kod neurogenskih bolesti, amplituda DE makro potencijala raste, ovisno o stupnju reinervacije mišića. Uz neuronske bolesti, to je najviši.

U kasnijim fazama makropotentsialov bolesti DE amplituda smanjuje, posebno sa značajnim smanjenjem mišićne snage, što se podudara sa smanjenjem PDE parametrima koji su zapisani u standardnom iglom elektromiografija.

Kada miopatije umu smanjenje makropotentsialov DE amplituda, no u nekih bolesnika, njihove srednje vrijednosti su normalne, ali ipak još uvijek na umu određeni broj sniženih amplituda potencijala. Nijedna studija koja je proučavala mišiće bolesnika s miopatijom nije pokazala povećanje prosječne amplitude DE makro potencijala.

Metoda makroelektromiografije vrlo je dugotrajna, pa se u rutinskoj praksi široke upotrebe nije primio.

Elektromiografija skeniranja

Metoda omogućuje jedan za proučavanje vremenski i prostorni raspored električne aktivnosti AE skeniranjem, tj postupno kretanje elektrode u području adrese vlakana studirao DE. Skeniranje elektromiografija daje informacije o prostornoj lokaciji mišićnih vlakana u cijelom prostoru DE i mogu posredno ukazuju na prisutnost mišićnih skupina koje nastaju u procesu mišićnih vlakana denervacijom i reinnervation za retransmisiju.

S minimalnim mišića proizvoljna napon elektrode uvedene u njemu za registraciju jednog mišićnih vlakana koristi se kao okidač i korištenjem skretnice koncentrične iglu (skeniranje) elektrode PDE zabilježen na svim stranama od 50 mm u promjeru. Metoda se temelji na sporim postupnim uranjanjem u mišićima standardni igle elektrode, gomilanje informacija o određenoj promjeni mogućim parametrima i DE građenja odgovarajuću sliku na zaslonu monitora. Skeniranje elektromiografija je niz međusobno jedan ispod drugog valnih oblika, od kojih svaka odražava fluktuacije biopotencijalan registrirana u ovom trenutku, i pokupila pobjegnu površine koncentrični iglom elektrode.

Naknadna računalna analiza svih ovih PDE i analiza njihove trodimenzionalne distribucije daje ideju elektrofizioloških profila motoneurona.

U analizi za skeniranje podataka elektromiografija procijeniti broj glavnih vrhova PDE, njihova premještanja u vrijeme nastanka, trajanje odmora između pojave pojedinih frakcija u zgradi DE, a izračunava distribucije promjera vlakana u svakoj zoni ispitanih DE.

U ADP-u povećavaju se amplituda i trajanje, kao i područje potencijalnih oscilacija na elektromiografiji skeniranja. Međutim, širina distribucijske zone vlakana pojedinih AE se ne mijenja značajno. Broj fraktuma karakterističan za određeni mišić ne mijenja ni.

Kontraindikacije u postupku

Gotovo da nema kontraindikacija za provođenje igle elektromiografije. Nesvjesno stanje pacijenta smatra se ograničenjem, kada ne može samovoljno naprezati mišiće. Međutim, u ovom slučaju, možete odrediti prisutnost ili odsutnost trenutnog procesa u mišićima (prisustvom ili odsutnosti spontane aktivnosti mišićnih vlakana). S oprezom treba provesti iglu elektromiografiju u tim mišićima u kojima postoje izražene gnojne rane, neizlječivi čirevi i duboke ozljede iz sagorijevanja.

[10], [11]

Uobičajena izvedba

DE je strukturni i funkcionalni element skeletnog mišića. Njegov oblik motoneurona motor, koji se nalazi u prednjem roga sive tvari iz leđne moždine, akson kojega izlazi u obliku mijeliniziranih živčanih vlakana u korijenskom dijelu motora, a skupina mišićnih vlakana tvore sinapsu putem kontakta s mijelinske ovojnice lišen mnogih aksona grana - terminala.

Svaka mišićna mišićna vlakna ima svoj terminal, dio je samo jednog DE i ima svoju sinapsu. Axons počinju granati intenzivno na razini od nekoliko centimetara do mišića kako bi se dobila inervacija svakog mišićnog vlakna koja je dio ovog DE. Motoneuron generira impuls živca koji se prenosi duž aksona, pojačan u sinapsi i uzrokuje smanjenje svih mišićnih vlakana koja pripadaju ovom DE. Ukupni bioelektrični potencijal zabilježen takvim smanjenjem mišićnih vlakana naziva se potencijalom motornog uređaja.

Mogućnosti motornih jedinica

Presuda o stanju DE ljudskih skeletnih mišića dobivena je na temelju analize parametara potencijala koje su im stvorili: trajanje, amplituda i oblik. Svaki PDE nastaje kao rezultat algebarskog dodavanja potencijala svih mišićnih vlakana koja čine DE, koja funkcionira kao jedinstvena cjelina.

Kada se uzbudni val propagira kroz mišićna vlakna prema elektrodi, na zaslonu monitora pojavljuje se trofazni potencijal: prvo odstupanje je pozitivno, tada dolazi do brzog negativnog vrha, a potencijal završava trećom, opet pozitivnom devijacijom. Ove faze mogu imati različitu amplitudu, trajanje i područje, što ovisi o tome kako se ispušta površina elektrode nalazi u odnosu na središnji dio zabilježenog DE.

Parametri PDE odražavaju dimenzije DE, količinu, relativni položaj mišićnih vlakana i gustoću njihove distribucije u svakom pojedinom DE.

[12], [13]

Trajanje potencijala motornih jedinica je normalno

Glavni parametar PDE je njezino trajanje ili trajanje, mjereno kao vrijeme u milisekundama od početka odstupanja signala od središnje linije do potpunog povratka na njega.

Trajanje PDE u zdravih osoba ovisi o mišiću i dobi. S dobi se produžuje trajanje PDE. Za izradu jedinstvenih standardnih kriterija za proučavanje PDE, razvijeni su posebni tablice normalnih srednjih vrijednosti trajanja različitih mišića ljudi različitih dobi. U nastavku je dan fragment takvih tablica.

Mjerenje stanja DE u mišićima je prosječno trajanje 20 različitih PDE zabilježenih na različitim točkama mišića koji se istražuju. Srednja vrijednost dobivena u studiji uspoređena je s odgovarajućim indeksom prikazanim u tablici, a izračunava se odstupanje od norme (u postocima). Prosječno trajanje PDE smatra se normalnim ako se uklapa unutar ± 12% od vrijednosti navedene u tablici (u inozemstvu, prosječno trajanje PDE se smatra normalnim ako pada unutar ± 20%).

[14], [15], [16], [17]

Trajanje potencijala motornih jedinica u patologiji

Glavna pravilnost promjena u trajanju PDE u patološkim uvjetima je povećanje neurogenih bolesti i smanjenje sinaptičke i primarne mišićne patologije.

Za više temeljito procijeniti stupanj promjene u mišićima PDE na različite lezije aparata periferne neiromotornogo za svaki mišić pomoću histogram distribucije PDE u trajanju, kao i njihova prosječna vrijednost može biti između normalnih odstupanja s očitom mišića patologije. Uobičajeno, histogram ima oblik normalne raspodjele, maksimalno koji se podudara s prosječnim trajanjem PDE za određeni mišić. S bilo kojom patologijom perifernog aparata nelromotora, oblik histograma značajno se mijenja.

[18], [19]

Elektromiografske faze patološkog procesa

Na temelju promjena u trajanju PDE u bolesti motornih neurona leđne moždine, kada je relativno kratko vrijeme može pratiti sve promjene koje se događaju u mišićima dodijeljena šest EMG korake odražava zajednički prilagodba obrazaca DE pod denervacijom, reinnervation proces (PSA), od početka do gotovo potpuno gubitak mišića.

Uz sve neurogene bolesti, više ili manje motoneuroni ili njihovi aksoni umiru. Očuvani motoneuroni inerviraju "vanzemaljske" mišićna vlakna, lišena nervozne kontrole, čime se povećava njihov broj u DE. U elektromiografiji se taj proces očituje postupnim povećanjem parametara potencijala takvog DE. Cjelokupni ciklus izmjene histograma raspodjele PDE po trajanju za neuronske bolesti uvjetno se uklapa u pet EMG stadija koji odražavaju proces kompenzatornog innervacije mišića. Ova je podjela uvjetovana, iako pomaže razumjeti i pratiti sve faze razvoja EA u svakom specifičnom mišiću, budući da svaka faza odražava određenu fazu reintervacije i stupanj njegovog izražavanja. Korak VI predstavlja histogram je nepraktično jer odražava konačnu destinaciju „preokrenuti” proces, to jest proces dekompenzacija i uništavanje DE mišića.

Među stručnjacima naše zemlje, ove faze su postale široko rasprostranjene u dijagnozi različitih neuromuskularnih bolesti. Uključeni su u računalni program kućnih elektromiografija, koji omogućuju automatsku konstrukciju histograma s označavanjem procesne faze. Promjena pozornice u jednom ili drugom smjeru tijekom drugog ispitivanja pacijenta pokazuje koje su daljnje mogućnosti za razvoj ACE.

• Faza: prosječno trajanje PDE smanjuje se za 13-20%. Ova faza odražava vrlo početnu fazu bolesti, kada je denervacija već započela, a proces reintervacije još nije elektromiografski očitovan. Iz sastava nekih DE, ispada dio dijela denerviranog mišićnog vlakna, bez impulzivnog utjecaja uzrokovanog patologijom ili motoneuronom ili njegovim aksonusom. Broj mišićnih vlakana u takvom DE smanjuje, što dovodi do smanjenja trajanja pojedinih potencijala. U prvoj fazi pojavljuje se određeni broj uži potencijala nego u zdravom mišiću što uzrokuje lagano smanjenje srednjeg trajanja. Histogram PDE distribucije počinje pomicati ulijevo prema manjim vrijednostima.
• Stadij II: prosječno trajanje PDE smanjuje se za 21% ili više. U ovoj fazi PSC napomenuti rijetko i to samo u onim slučajevima gdje je, iz nekog razloga reinnervation ne javlja ili je potisnut od strane nekih faktora (npr alkohol, zračenje, itd) i denervacije, naprotiv, raste i došlo je do masovne smrt mišićnih vlakana u DE. To dovodi do činjenice da većina ili praktički sve PDE postaju manje normalne u trajanju, pa se prosječno trajanje nastavlja smanjivati. Histogram PDE distribucije značajno je pomaknut prema manjim vrijednostima. Faze I-II odražavaju promjene u DE, uzrokovane smanjenjem broja funkcionalnih mišićnih vlakana u njima.
• III stupanj: srednje trajanje PDE je unutar ± 20% od norme za određeni mišić. Ova faza karakterizira pojava određenog broja potencijala povećane trajnosti, obično nije moguće detektirati. Pojava ovih PDE pokazuje početak reinventacije, tj. Dener-mišićna vlakna mišića počinju biti uključena u druge DE-e, pri čemu se povećavaju parametri njihovih potencijala. U mišićima istodobno registriranje PDE kao smanjene i normalne, te povećano trajanje, broj povećanih PEU u mišiću varira od jednog do nekoliko. Prosječno trajanje PDE u fazi III može biti normalno, ali histogram se razlikuje od normalne. Ona nema oblik normalne distribucije, već je "spljošteno", rastegnut i počinje pomicati udesno, prema većim vrijednostima. Predloženo je podjelu trećeg stupnja u dvije podgrupe - IIIA i IIIB. Oni se razlikuju samo u tome, s fazom IIIA, prosječno trajanje PDE smanjuje se za 1-20%, au fazi IIIB ili se potpuno podudara s prosječnom vrijednošću norme ili povećanjem za 1-20%. U ST fazi, zabilježena je nešto veća količina PDE s produženim trajanjem nego u fazi IIIA. Praksa je pokazala da ova podjela treće faze u dvije podskupine nije od posebnog značaja. U stvari, treća faza jednostavno znači izgled prvih EMG znakova reintervacije u mišićima.
• Faza IV: srednja vrijednost PDE povećana je za 21-40%. Ova faza karakterizira povećanje prosječnog trajanja PDE zbog izgleda, pored normalnih PDE, velikog broja potencijala povećanog trajanja. Smanjeno trajanje u sadašnjoj fazi rijetko se bilježi. Histogram je pomaknut u desno, u smjeru većih vrijednosti, njegov oblik je različit i ovisi o omjeru normalnog i produženog trajanja PDE.
• V stupanj: prosječno trajanje PDE povećava se za 41% ili više. Ova faza karakterizira prisutnost pretežno velikih i "divovskih" PDE, a praktički nema PDE normalnog trajanja. Histogram je znatno pomaknut na desno, ispružen i, u pravilu, otvoren. Ova faza odražava maksimalni volumen reinventacije mišića, kao i njegovu djelotvornost: gigantski PANE, što je učinkovitija reinervacija.
• Faza VI: prosječno trajanje PDE je unutar normalnog raspona ili smanjeno za više od 12%. Ova faza karakterizira prisutnost promjena u obliku PEU-a (potencijali kolapsa DE). Njihovi parametri mogu formalno biti normalan ili smanjen, ali oblik PDE promijenilo: potencijali nemaju oštrih vrhova se pruži, zaobljena, u vrijeme porasta potencijala dramatično povećati. Ovaj korak je obilježio posljednju fazu dekompenzacije DRP, kada je veliki dio kralježnice motornih kabel neurona su umrli i tu je intenzivna uništavanje drugih. Odstupanje procesa započinje trenutkom u kojem proces denervacije raste, a izvori inervacije postaju sve manje. EMG dekompenzacija faza se odlikuje sljedećim značajkama: PDE parametri početi smanjivati postupno nestaju div intenzitet povećava PDE, PF oštro, postoje divovske Brokeri, što pokazuje da gubitak mnogih niza temeljnih mišićnih vlakana. Ovi znakovi pokazuju da ovaj mišić motoneurona iscrpljena njihova sposobnost da proklijavanja rezultiralo funkcionalne onesposobljenosti i više nije u mogućnosti da ostvari potpunu kontrolu nad svojim vlaknima. Prema tome, broj mišićnih vlakana u DE snižavati impulsa mehanizmi provođenja razbijena, potencijale DE zaobljeni kapi njihova amplituda, trajanje smanjuje. Histogram u ovoj fazi postupka je nepraktično jer je, kao i prosječnim trajanjem od PDE, više ne odražava pravo stanje mišića. Glavna značajka faze VI je promjena u obliku svih PDV-ova.

EMG stupnjevi se upotrebljavaju ne samo za neurogene, već i za različite primarne mišićne bolesti, kako bi se karakterizirao dubina patologije mišića. U ovom slučaju, EMG stadij ne odražava ADP, već ozbiljnost patologije i naziva se "EMG stupanj patološkog procesa". U primarnim mišićnim distrofijama može se pojaviti iznenadno polifazni PDE s satelitima koji povećavaju njihovo trajanje, što značajno povećava prosječnu vrijednost koja odgovara III ili čak IV EMG patološkog procesnog stadija.

[20], [21], [22]

Dijagnostičko značenje stupnjeva EMG

• U neuronskim bolestima, različiti stupnjevi EMG često se nalaze u različitim mišićima u istom mišiću - od stadija III do VI, pozornica se vrlo rijetko detektira - na samom početku bolesti i samo u odvojenim mišićima.
• Kod aksonskih i demijelinizirajućih bolesti češće se otkrivaju III i IV, rjeđe - stadiji I i II. Uz smrt velikog broja aksona u pojedinačnim najtežim mišićima otkriva se V stupanj.
• Kada primarna bolest mišića se događa gubitak mišićnih vlakana smjese zahvaljujući DE patologija mišića: smanjivanje promjera mišićnih vlakana, njihovu cijepanja fragmentacija ili druge oštetiti, smanjuje broj mišićnih vlakana u DE ili smanjuje volumen mišića. Sve to dovodi do smanjenja (skraćivanja) trajanja PDE. Stoga, u većini primarne bolesti mišića i mijastenije otkrivenih I i II faza s polimiozitis - prvi i jedini I I, kao što je tijekom oporavka - IV i III, čak fazu.

[23], [24], [25]

Amplituda potencijala motornih jedinica

Amplituda je pomoćni, ali vrlo važan parametar u analizi PDE. To se mjeri "od vrha do vrha", to jest, od najniže točke od pozitivne do najviše točke negativnog vrha. Pri registriranju PDE-a na zaslonu njihova se amplituda automatski određuje. Odredite i srednju i maksimalnu amplitudu PDE detektirane u mišiću koji se istražuje.

Srednje vrijednosti PDE amplituda u proksimalnim mišićima i zdrave osobe, u većini slučajeva do 500-600 mV, distalni - 600-800 mV, vrijednost maksimalne amplitude ne prelazi 1500-1700 mV. Ti pokazatelji su vrlo proizvoljni i mogu se razlikovati u određenoj mjeri. U djece u dobi od 8-12 godina, prosječna amplituda PDE obično je u rasponu od 300-400 μV, a maksimum ne prelazi 800 μV; u starijoj djeci ove vrijednosti su 500 i 1000 μV. U mišićima lica amplituda PDE je znatno niža.

Sportaši u obučenim mišićima registriraju povećanu amplitudu PDE. Prema tome, povećanje prosječne amplitude PDE u mišićima zdravih pojedinaca, koji su uključeni u sport, ne može se smatrati patologiju, kao što se događa kao posljedica restrukturiranja DE zbog dugotrajnog opterećenja na mišiće.

Uz sve neurogene bolesti, amplituda PDE, u pravilu, povećava se u skladu s povećanjem trajanja: što je duži trajanje potencijala, veća je amplituda.

Najznačajniji porast amplitude PDE opažen je kod neuronskih bolesti, kao što je amitrofija kralježnice i učinci poliomijelitisa. Ona služi kao dodatni kriterij za dijagnosticiranje neurogene prirode patologije mišića. Za povećanje amplitude PDE DE preuređenju rezultira u mišićima, povećanje broja mišićnih vlakana u ispušnom dijelu elektrode, usklađivanje njihovih aktivnosti, kao i povećanje promjera mišićnih vlakana.

Povećanje srednje i maksimalne amplitude PDE ponekad se opaža kod određenih primarnih mišićnih bolesti, kao što su polimiositis, primarna mišićna distrofija, distrofična miotonija i drugi.

[26], [27], [28]

Oblik potencijala motornih jedinica

Oblik PDE ovisi o strukturi DE, stupnju sinkronizacije potencijala svojih mišićnih vlakana, položaju elektrode u odnosu na mišićna vlakna analiziranih DE i njihovih innervacijskih zona. Oblik potencijala nema dijagnostičku vrijednost.

U kliničkoj praksi, oblik PDE analizira se brojem faza i / ili trnja u potencijalu. Svaka pozitivna-negativna potencijal odstupanje u iznosu od izohipsama i križanja to se zove faze i pozitivno-negativno odstupanje potencijala ne doći do linije konture - obilazak.

Polifazija je potencijal koji ima pet faza ili više i prelazi središnju liniju najmanje četiri puta. Potencijal može uključivati dodatne ture koje ne presijecaju središnju liniju. Ture su u negativnom i pozitivnom dijelu potencijala.

U mišićima, PDE zdravih ljudi obično predstavljen trofaznih oscilacije kapaciteta, ali pri registraciji PDE završnu zonu može imati dvije faze, gube početnu pozitivnu ulogu.

Uobičajeno, broj višefaznih PDE ne prelazi 5-15%. Povećanje broja polifaznih PDE smatra se znakom kršenja strukture DE zbog prisustva nekog patološkog procesa. Polifazi i PDE pseudopolifazi zabilježeni su u neuronskim i aksonalnim i primarnim mišićnim bolestima.

[29], [30], [31], [32], [33]

Spontana aktivnost

U normalnim uvjetima, kada je elektroda nepomična, u opuštenom mišiću zdrave osobe nema električne aktivnosti. Kada patologija pojavi spontanu aktivnost mišićnih vlakana ili DE. Spontana aktivnost ne ovisi o volji pacijenta, ne može ga zaustaviti ili uzrokovati samovoljno.

Spontana aktivnost mišićnih vlakana

Spontana aktivnost mišićnih vlakana uključuje fibrilaciju (PF) i pozitivne akutne valove (POV). PF i POC zabilježeni su isključivo u uvjetima patologije kada je koncentrična igličasta elektroda uvedena u mišić. PF je potencijal jednog mišićnog vlakna, POV je spora oscilacija koja nastaje nakon brzog pozitivnog odstupanja, koji nema akutni negativni vrh. POV odražava sudjelovanje jednog i nekoliko susjednih vlakana.

Istraživanje spontane aktivnosti mišićnih vlakana u kliničkoj studiji bolesnika je najprikladnija elektrofiziološka metoda, što omogućuje procjenu stupnja korisnosti i stabilnosti utjecaja živaca na mišićna vlakna skeletnog mišića u svojoj patologiji.

Spontana aktivnost mišićnih vlakana može se pojaviti s bilo kojom patologijom periferne neuromotorne aparature. Kada neurogene bolesti, kao i na patologiju sinapsi (gravis i mijastenički sindromi) spontana aktivnost odražava mišićnih vlakana denervacija njih. U većini primarna bolest mišića spontanu aktivnost mišićnih vlakana odražava oštećenja mišićnih vlakana (njihovu probavu, fragmentacije, itd), kao i njihova induciranu upalu patologije (upalne miopatije - polimiositis, dermatomiositis). U oba slučaja PF i POV svjedoče o prisutnosti trenutnog procesa u mišiću; u normi nikada nisu zabilježeni.

• Trajanje FS je 1-5 msec (nema dijagnostičku vrijednost), a amplituda varira vrlo široko (prosječno 118 ± 114 μV). Ponekad se otkriva visoka amplituda (do 2000 μV) PF, obično u bolesnika s kroničnim bolestima. Vrijeme pojavljivanja PF ovisi o mjestu oštećenja živaca. U većini slučajeva, javljaju se 7-20 dana nakon denervacije.
• Ako iz bilo kojeg razloga reinnervation od denervirano mišićnih vlakana ne dolaze, to će na kraju umrijeti, generira brokera koji smatraju EMG znak smrti denervirano mišićnih vlakana, koji je izgubio na njima ranije inervaciju. Po broju PF i posrednika koji su registrirani u svakom mišiću, što posredno može suditi opseg i dubinu njegove denervacijom ili mrtvog volumena mišićnih vlakana. Trajanje PWR je od 1.5 do 70 ms (u većini slučajeva do 10 ms). Takozvani div PIW dulje od 20 ms dugo denervacija otkriven veliki broj susjednih temeljnih mišićnih vlakana, kao i polimiozitis. Amplituda CW oscilira, u pravilu, u rasponu od 10 do 1800 μV. PWR velike amplitude i trajanje češće se otkrivaju u kasnijim fazama denervacije ("divovski" POV). CW počinje zabilježiti 16 do 30 dana nakon prvog pojavljivanja PF-a, oni mogu ustrajati u mišićima nekoliko godina nakon denervacije. U pravilu, u bolesnika s upalnim lezijama perifernih živaca, POC se otkriva kasnije nego kod pacijenata s traumatske lezije.

PF i POC reagiraju najbrže na početak terapije: ako je učinkovit, jačina PF i POC smanjuje se nakon samo 2 tjedna. Naprotiv, ako je tretman neučinkovit ili neučinkovit, povećava se njihova jačina, što omogućuje korištenje analize PF i POC kao pokazatelja učinkovitosti korištenih lijekova.

Miješani i pseudo-fotonska pražnjenja

Mliotonični i pseudo-miotonični ispusti, ili ispusti visoke frekvencije, također se odnose na spontanu aktivnost mišićnih vlakana. Mijelotonični i pseudo-miotonični ispusti razlikuju se u brojnim značajkama, od kojih je glavna visoka frekvencija elemenata koji čine pražnjenje, tj. Visoka frekvencija potencijala u ispuštanju. Pojam "pseudo-miotonski iscjedak" sve više zamjenjuje izrazom "visokofrekventno pražnjenje".

• Myotonična ispuštanja su fenomen otkriveni kod bolesnika s različitim oblicima myotonije. Prilikom slušanja, ona sliči zvuku "bombaša ronjenja". Na zaslonu monitora, ove znamenke izgledaju kao ponavljajući potencijali postupno smanjujuće amplitude, s progresivno povećanim intervalima (što uzrokuje pad u rasponu). Ponekad se u nekim oblicima endokrine patologije (npr. Hipotireoza) ponekad zapažaju ispuštanja miotona. Myotonična ispuštanja javljaju se bilo spontano, bilo nakon lagane kontrakcije ili mehaničke stimulacije mišića uvedene u iglu pomoću igle ili jednostavnim udarcem na mišiće.
• Psevdomiotonicheskie pražnjenje (visoka frekvencija pražnjenje) se detektira na neke neuromuskularnih bolesti, i povezanih i nepovezanih na denervacije od mišićnih vlakana. Oni se smatraju kao posljedica prijenosa ephaptic uzbude dok smanjenje izolacijska svojstva membrane mišićnih vlakana, olakšati širenje pobude iz jednog vlakna na sljedeći laganje: pejsmejkera impulse seta vlakana ritam koji nameće leži susjednih vlakana, a to je uzrokovano naročitom obliku kompleksa. Ispušci počinju i zaustavljaju se iznenada. Njihova glavna razlika od miotoničnih ispuštanja je nepostojanje pada amplitude komponenti. Praćenje razine psevdomiotonicheskie u različitim oblicima miopatije, polimiozitis, sindroma denervacije (u kasnijim fazama reinnervation), s neuralnog i leđne amyotrophy (bolest Charcot-Marie-Tooth), endokrinu bolest, traume ili živaca kompresije i drugih bolesti.

Spontana aktivnost motornih jedinica

Spontana aktivnost DE predstavljena je potencijalima fascikulacije. Fiskulacije su spontane kontrakcije cijelog DE, koje nastaju u potpuno opuštenom mišiću. Njihova pojava povezana je s motornim neuronskim bolestima, preopterećenjem mišićnih vlakana, iritacijom bilo kojeg mjesta, funkcionalnim morfološkim preuređenjima.

Pojava višestrukih potencijala fascikulacija u mišićima smatra se jednim od glavnih znakova poraza u motoneuronima leđne moždine. Iznimka je "benigne" potencijalne fascikulacije, koje se ponekad nalaze kod bolesnika koji se žale na stalno trzanje mišića, ali ne primjećuje slabost mišića i druge simptome.

Pojedinačni potencijale fascikulacija može identificirati i neurogene čak i primarne mišićne bolesti kao što miotonije, polimiozitis, endokrine metaboličkih i mitohondrijske miopatije.

Opisani su potencijali fascikulacije koji se pojavljuju kod visoko kvalificiranih sportaša nakon debilitating physical exertion. Oni se također mogu pojaviti u zdravih, ali lako uzbudljivih ljudi, u bolesnika s sindromima tunela, polineuropatijama i starijim osobama. Međutim, za razliku od bolesti motornih neurona, njihov broj u mišićima je vrlo mali, a parametri su obično normalni.

Fasciculation potencijale parametri (amplituda i trajanje) odgovarati PDE, snimljeni mišića u struci, a mogu varirati PDE paralelne promjene u razvoju bolesti.

Igla elektromiografija u dijagnozi bolesti motoneurona kralježnične moždine i perifernih živaca

S bilo kojom neurogenom patologijom postoji ACE, čija težina ovisi o stupnju oštećenja izvora inervacije i na kojoj je razini periferne neuromotorne aparature - neuronska ili aksonska - lezija. U oba slučaja, izgubljena funkcija je obnovljena zbog preostalih živčanih vlakana, a potonji počinju intenzivno podijeliti, stvarajući brojne klice koje idu na denervirane mišićne vlakna. Ova grana primila je u literaturi ime "spoiting" (engleski "proklet" - pucati, na granu).

Postoje dvije glavne vrste izviđanja - kolateralna i terminalna. Kolateralna sprighting je razgranatost aksona na području Ranvierovih presretanja, terminalnog - grananja terminala, nemijeliniranog aksonskog mjesta. Pokazano je da priroda izbijanja ovisi o prirodi faktora koji je izazvao poremećaj nervne kontrole. Na primjer, s botulinskom opijenošću, grananje se događa isključivo u terminalnoj zoni, a kirurškom denervacijom se odvijaju i terminalni i kolateralni bodovi.

U elektromiografiji, ovi DE stanja u različitim stadijima reinventacijskog procesa karakteriziraju pojava PDE povećane amplitude i trajanja. Iznimka je najstarija faza oblika oblika ALS, u kojoj su parametri PDE nekoliko mjeseci unutar granica normalnih varijacija.

Elektromiografski kriteriji za bolesti motoneurona kralježnične moždine

• Prisutnost eksprimiranih potencijala fascikulacija (glavni kriterij za lezije spinalnih motonurona).
• Povećanje parametara PDE-a i njihove polifaze, što odražava ozbiljnost procesa reinervacije.
• Izgled u mišićima spontane aktivnosti mišićnih vlakana - PF i POC, što ukazuje na prisutnost trenutnog procesa denervacije.

Mogućnosti fascikulacija su obvezni elektrofiziološki znak poraza poremećaja spinalnih kabela. Pronađeni su već u najranijim fazama patološkog procesa, čak i prije pojave znakova denervacije.

S obzirom na činjenicu da su neuronske bolesti uključuju stalnu tijeku proces denervacijom i reinnervation, kada je u isto vrijeme veliki broj motornih neurona su ubijeni i uništili odgovarajućim brojem DE, PDE sve više postaju veći, čime se povećava njihova trajanja i amplitude. Stupanj povećanja ovisi o recepturi i stupnju bolesti.

Ozbiljnost PF i PI ovisi o težini patološkog procesa i stupnju denervacije mišića. Kada brzo progresivne bolesti (npr ALS) i PF broker nalazi se u većini mišića, polako napreduje (nekih oblika kralježnične amyotrophy) - samo polovicu mišića, a postpoliomieliticheskom sindrom - manje od jedne trećine.

[34], [35], [36]

Elektromiografski kriteriji za bolesti aksona perifernih živaca

Igla elektromiografija u dijagnostici bolesti perifernih živaca je opcionalno, ali metoda je potrebno inspekcija, određivanje stupnja oštećenja mišića oživčavaju udari živac. Studija pojašnjava znakove denervacije (PD), stupanj gubitka mišićnih vlakana u mišićima (u ukupnom iznosu od COS i prisutnost div PIW) i njegovu ozbiljnost učinkovitost reinnervation (PDE uvećanja parametre, maksimalna amplituda PDE u mišićima).

Glavne elektromiografske značajke procesa aksona:

• povećanje prosječne vrijednosti amplitude PDE;
• prisutnost PF i STO (s trenutnom denervacijom);
• povećanje trajanja PDE (prosječna vrijednost može biti unutar granica norme, odnosno ± 12%);
• polifazi API;
• pojedinačne potencijale fascikulacije (ne u svakom mišiću).

Kada Axon oštećenja perifernih živaca (polineuropatija različiti) također posjeduje ANC, ali njihova ekspresija je znatno manja nego kod neuronskih oboljenja. Slijedom toga, PDE se povećavaju u mnogo manjoj mjeri. Ipak osnovno pravilo mijenja PDE sa neurogene bolesti proteže poraz motora živčane aksone (tj, stupanj povećanja parametara i njihovih PDE polifaziya ovisi o opsegu i težini lezije reinnervation živca). Iznimke su patološka stanja koja uključuju brzi gubitak aksona motoričkih živaca uslijed traume (ili nekog drugog patološkog stanja, što je rezultiralo smrću velikog broja aksona). U tom se slučaju pojavljuju isti gigantski PDE (s amplitvijom većom od 5000 μV), kao u neuronskim bolestima. Ove PDE-e promatrane su s dugoročnim trenutačnim oblicima patonalnosti aksona, CVD, neuralnih amyotrophies.

Ako aksona polineuropatija prvenstveno povećava amplitudu PDE, demijelinizirajuće proces kada je pogoršanje funkcionalnog stanja mišića (smanjuje svoju snagu) srednje vrijednosti postupno povećavanje trajanja PDE; mnogo češće nego u proces aksona izložba višefaznih PDE i fasciculation potencijala i najmanje - PF i posrednika.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Igla elektromiografija u dijagnozi sinaptičkih i primarnih mišićnih bolesti

Za sinaptičke i primarne mišićne bolesti, prosječno trajanje PDE obično se smanjuje. Stupanj smanjenja u trajanju PDE korelira s smanjenjem snage. U nekim slučajevima, parametri PDE su unutar granica normalnih odstupanja, au slučaju PMD-a čak se mogu povećati.