Displazija vrata maternice

Displasija cerviksa jasna je promjena broja i morfološke strukture stanica u pojedinim sektorima sluznice cerviksa uterusa. Ovo stanje epitela smatra se opasnim zbog visokog rizika od onkologije, ali s pravodobnom dijagnozom i liječenjem, patologija je reverzibilna. Rak vrata maternice je treći najčešći među ženama. Prema statistikama WHO-a, displazija cerviksa kao prekancerozne patologije dijagnosticira se godišnje u više od 40 milijuna žena. U modernoj ginekološki praksi vratne dijagnoza displazije zamjenjuje definiciji - CIN (cervikalna intraepitelna neoplazija), ili cervikalne intraepitelne neoplazije.

[1]

Uzroci displazija vrata maternice

Uzroci cervikalne displazije prema najnovijim WHO podacima u 90% slučajeva povezani su s virusnom infekcijom. Najčešće je HPV - ljudski papiloma virus, DNA ovog virusa je otkrivena u gotovo svakoj studiji, bez obzira na težinu cervikalne displazije. Međutim, etiološki, CIN može izazvati drugi čimbenik, uključujući sljedeće bolesti, uvjete i okolnosti:

1. Papillomavirus (HPV)
2. HSV-2 (HSV2) - herpes simplex virus, tip 2
3. Cytomegalovirus (CМВ) - tsitomallovirus
4. Gardinella, anaerobna bakterijska infekcija (Gardnerella vaginalis)
5. Vaginalna candidiasis (Candida spp)
6. Urogenitalna infekcija - mycoplasmosis (Mycoplasma hominis)
7. Klamidija (Chlamydia trachomatis)
8. Dugotrajna uporaba hormonskih kontraceptiva
9. Nasumični seks, promiskuitet pri odabiru seksualnih partnera
10. Početak seksualne aktivnosti do spolne zrelosti (12-14 godina)
11. Genetski oncofaktor u povijesti
12. Imunodeficijencija, uključujući HIV
13. kemoterapija
14. Potrošne patologije povezane s pothranjenom prehranom, nedostatkom mikronutrijenata i bitnim vitaminima
15. Česta isporuka ili naprotiv, pobačaj
16. Štetne navike - pušenje, ovisnost o alkoholu
17. Socijalni način života, nedovoljna razina poštivanja osnovne higijene

Valja napomenuti da je displasia cerviksa najčešće povezana sa spolno prenosivim bolestima - spolno prenosivim bolestima, što dovodi do toga da je HumanPapillomavirus - papilomavirus. To je najčešći uzrok prekanceroznih bolesti kod žena, pa ih treba detaljnije razmotriti.

HPV na rizik od razvoja onkologije podijeljen je u sljedeće kategorije:

• Genitalne bradavice, bradavice, ne-kancerozna priroda
• Nizak onkogeni rizik (onkogeni serotip od 14 vrsta)
• Visoki rizik od onkologije

Opasnost takvih etioloških čimbenika je asimptomatski tijek bolesti. Početak patologije u razvoju bez redovitih ginekoloških pregleda gotovo je nemoguće primijetiti sami. Od početka infekcije do faze eksplicitnog onkologijskog procesa, može potrajati više od 10 godina. Infekcija prijeti mnogim ženama, ali najviše utječe na one koji su u kategoriji rizika. To su žene koje vode seksualno slobodan stil života, kao i one koji ne koriste kontracepciju prilikom promjene svojih seksualnih partnera. Osim toga, rizik od infekcije s HPV-om i ženama, koji su nemarno povezani s bilo kojim upalnim procesom u genitourinarstvu. Mali postotak infekcija javlja se u slučajevima traumatskog oštećenja cerviksa tijekom prekida trudnoće.

Zanimljiva verzija uzroka koji doprinose razvoju cervikalne displazije, izjavio je američki ginekolog Polikar. "Teorija korova" objašnjava CIN na ovaj način:

• Epitelni pokrov cerviksa je vrsta tla
• U "tlu" mogu dobiti viruse, bakterije, izazivajući promjene u stanicama tkiva
• Da bi "sjeme" počelo uzgajati i potaknuti patologiju, trebaju određene uvjete
• Uvjeti za patološki rast "sjemena" - toplina, vlažna okolina, prljavština, svjetlost
• Ulogu uvjeta za razvoj patološkog rasta imaju čimbenici:
  • imunodeficijencije
  • nedostatak vitamina i nedostatak mikroelemenata
  • odbijanje poštivanja higijenskih pravila
  • loše navike
  • genetskog čimbenika

Hipoteza liječnika s Kalifornijskog sveučilišta još nije odbijena, ali nije prihvaćena kao aksiom, no klinička opažanja ukazuju na izvjesnu sigurnost "teorije korova". U klinici liječnici su liječeni za žene koje su imale cervikalnu displaziju. U 45% njih nakon odvikavanje, uzimajući normalan utvrđeni hrane i imunomodulatori poboljšano čitanje PAPA testove i histološki soskobov.25% bolesnika potpuno zacijeli protiv HPV-a u godini.

[2], [3], [4], [5]

Patogeneza

Displasija cerviksa je patogenetski najčešće povezana s infekcijom s humanim papilomavirusom, ljudskim papilomavirusom. U praksi onkogynecologa, uobičajeno je razmotriti dvije vrste razvoja virusne infekcije:

1. Prva faza - DNA virusa papiloma već je u stanici, ali ne prodire u svoj kromosom (episomno stanje). Ova varijanta infekcije smatra se reverzibilnom i dobro izlječivom u smislu liječenja
2. Druga faza, kada je DNA papilomavirusa već u genomu stanice. Ova varijanta infekcije može se nazvati prvim korakom u razvoju patološke transformacije stanica. To dovodi do indukcije proizvodnje specifičnog estrogena (16α-ONEL1) s agresivnim oblikom razvoja koji ima kancerogeni učinak. Za stvaranje tumorskog procesa to su idealni uvjeti.

Općenito, patogeneza cervikalne displazije povezana je s transformacijom stanične strukture tkiva. Epitelno tkivo vrata ima određena svojstva:

• Struktura (4 sloja)
• Norme veličine stanične jezgre
• Način rada s kontaktima

Također epitelno tkivo može biti različito u strukturi ovisno o lokalizaciji. Endokervix je unutar maternice, to je žljezdano tkivo (jednoslojni cilindrični epitel). Vanjski sloj epitela (vaginalni) je ravni epitel s mnogo slojeva (MPE). Slojevi višeslojnog epitela podijeljeni su na sljedeće tipove:

• Inicijalni, izbočina (bazalna, stanice niskog stupnja)
• Sloj koji je u stanju aktivno dijeliti, pomnožiti, - parabazalni
• Srednji, prljavi sloj diferenciranih stanica s izraženom citoplazmom. Ovo je zaštitni sloj epitela
• Slojevi koji su sposobni za slaganje su površni. Ovaj sloj podliježe korijeniranju

Patogenetski, displasia cerviksa najčešće je povezana s kršenjem strukture bazalnih i parabazalnih slojeva (hiperplazija). Promjene utječu na takve procese:

• Fisija jezgri, njihove veličine, konture
• Stanice su slabo diferencirane
• Normalna stratifikacija epitela

Patologija se može razvijati godinama sve dok se ne krši integritet bazalne membrane, što za posljedicu ima rak cerviksa (invazivni oblik).

Trenutno, zahvaljujući programima redovnog pregleda (ginekološki pregled), većina žena ima priliku zaustaviti razvoj atipičnih stanica u ranoj fazi. Cervikalna displazija blage, umjerene forme uspješno se liječi i nije životno ugrožavajuća bolest. Teška displasia najčešće je povezana s odbijanjem pacijenata koji su u opasnosti da se pridržavaju pravila preventivnog pregleda i adekvatne terapije.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Simptomi displazija vrata maternice

Simptomi CIN karakteriziraju njihova "tajnost". Dysplasia cerviksa je opasna po tome što se pojavljuje bez očitih, ozbiljnih kliničkih manifestacija. U vrijeme da se klinička slika bez pregleda, osobito u ranoj fazi bolesti, praktički nije moguća. Apsolutno asimptomatska patologija razvija se u 10-15% žena, a ostatak pacijenata može zaustaviti proces zbog redovitih pregleda kod ginekološkog liječnika.

Treba napomenuti da se CIN rijetko pojavljuje kao neovisna bolest, obično je povezana s bakterijskim virusnim infekcijama:

• HPV
• coleitis
• klamidija
• Herpetička infekcija
• cervicitis
• leukoplakija
• Adneksit
• kandidijaza

Simptomi cervikalne displazije ne mogu biti pravi uzroci stvarnog CIN procesa, znakovi su obično posljedica popratnih bolesti i mogu biti kako slijedi:

• Svrbež u vagini
• Osjećaj spaljivanja
• Ispuštanje, atipično za zdravu državu, uključujući krv
• Bol tijekom seksualnog odnosa
• Crtež boli u donjem dijelu trbuha
• Vidljive bradavice, papilome

Cervikalna displazija nije rak bolesti, međutim, zbog implicitnog klinička slika se smatra vrlo opasno, skloni napredovanja, a teški oblik može dovesti do raka vrata maternice (Rak vrata maternice). Stoga je glavni način za otkrivanje asimptomatskih promjena u epitelnim pokrovu cerviksa pravodobno ispitivanje i dijagnoza.

[12], [13], [14]

Prvi znakovi

Latentni tijek CIN-a je karakteristična klinika za sve vrste cervikalne displazije.

Prvi znakovi da se bolest očituje prilično je povezana s prisutnošću znakova povezanih patologija, ili inicijalno izazivanjem čimbenika.

Najčešće, displazija cerviksa je etiološki uvjetovana infekcijom HPV-om.

Prema statistici, svaki deveti stanovnik planeta nositelj je jedne od 100 vrsta ljudskog papiloma virusa. Mnoge vrste HPV-a prolaze samostalno s obzirom na aktivnost imunološkog sustava, od kojih su neke sklone ponavljanju i mogu se očitovati na sljedeći način:

• Bradavice u genitalnom području (identificirane su na pregledu ginekologa)
• Istaknuti kondilomi - vidljive formacije s neravnim rubovima u vagini, u anusu. Interni kondilomi su vidljivi samo na pregledu u ordinaciji
• Periodno megakine krvarenje nakon spolnog odnosa, osobito usred mjesečnog ciklusa
• Ispušta neuobičajeno u boji, mirisu, konzistenciji
• Nepravilan mjesečni ciklus

Prvi znakovi mogu biti odsutni, sve ovisi o vrsti HPV-a, zaštitnim svojstvima imunološkog sustava. Ovo je ozbiljna prijetnja, budući da se displazija cerviksa može nastaviti kao proces već dugi niz godina. Izbrisana klinika CIN-a kao faktora rizika može se samo spriječiti kroz anketiranje i screening. Za sve žene nakon 18 godina liječnici preporučuju da posjete ginekolog i prođu dijagnozu - i klinički i instrumentalni, laboratorijski.

[15]

Dodjela za cervikalnu displaziju

Oslobađanja koja bi mogla ukazivati na displasičnost cerviksa se najčešće otkrivaju kada se gledaju na ginekološku stolicu ili pri uzimanju materijala za citologiju. Od cervikalnog kanala može se osloboditi određena količina sluznice. Njegova svojstva, karakteristike nisu posljedica stvarnog CIN-a, nego popratne, priložene infekcije, češće bakterijske ili virusne. Također, izlučevine u cervikalnoj displaciji povezane su s erozivnim procesima. Malo više o specifičnim znakovima iscjedak:

• U izobilju, bijeloj boji i debeloj konzistenciji iscjedak steknu izgled pahuljica, imaju karakterističan miris. To su znakovi colpita koji mogu pratiti cervikalnu displaziju
• Mršav, s dodavanjem krvi ili izlučivanja gnoja može poslužiti kao znak erozivnih procesa, pogotovo ako se pojave nakon spolnog odnosa
• Dodjela uz svrab, bol i paljenje znak su virusne, bakterijske infekcije češće povezane sa spolno prenosivim bolestima (spolno prenosivim bolestima)
• Dodjela, čiji se broj povećava u drugoj polovici ciklusa, s akutnim svrbežom, spaljivanjem - simptom genitalnog herpesa. On, pak, je čimbenik koji izaziva cervikalnu displaziju
• Krvavi iscjedak, bogat ili slab, opasni je znak. CIN u trećoj fazi karakterizira se toliko boli osjećajima kao i svojstvima izlučene tekućine iz vagine.

Da bi se utvrdio uzrok izlučivanja, u svakom slučaju, jedan pregled nije dovoljan, potrebno je bakteriološko sijanje, citologiju i druge laboratorijske testove. Ako prođe sve faze dijagnostike na vrijeme, proces se može zaustaviti u početnoj fazi, a patološke transformacije u epitelnim stanicama grlića maternice ne mogu se razviti.

[16], [17],

Bol u displasiji vrata maternice

Bol u cervikalnoj intraepitelnoj neoplazije je prijeteći simptom, što može značiti da se cervikalna displazija već kreće u razred III. CIN od prva dva stadija smatra se bolestom u pozadini i ne odnosi se na onkoprocaze. U pravilu, displasija nastavlja bez opipljivih kliničkih znakova, mogu biti manji simptomi (iscjedak, svrbež), karakteristični za popratne bolesti.

U kojim slučajevima može doći do bolova kod cervikalne displazije?

1. Svi upalni procesi povezani s karcinomima zdjelice - PID:
   • Endomiometritis u akutnom obliku - bol kod groznice, zimice
   • Oophoritis jednostrano ili bilateralno često je infektivan prirode (mikoza, Candida, sve što je povezano sa STD-om). Upala u jajnicima daje bol u donjem dijelu trbuha, često s izlučevinama
   • Endometritis u akutnoj fazi - bol u donjem dijelu trbuha
   • Myometritis - bol, nadutost, temperatura
   • Salpingitis se očituje simptomima boli na kraju menstruacijskog ciklusa
   • Adnexitis u subakutnom ili akutnom tijeku procesa popraćen je teškom boli

PID - upale povezane s karcinomom zdjelice etiološki su uvjetovane infekcijama, virusima, oštećenjem bakterija. Ova "baza" se smatra povoljnim za razvoj cervikalne displazije kao posljedice zanemarene bolesti.

1. Dysplasia cerviksa, prelazi u treći stupanj, kada promjene utječu dvije trećine epitelnih slojeva. Simptom boli traje dugo, crtanje karaktera, često s izlučevinama (krv, miris, atipična konzistencija). Bol se može pojaviti čak i bez faktora stresa, u mirovanju, rijetko je oštra, akutna. U takvim se slučajevima radi preliminarna dijagnoza - rak vrata maternice, koji zahtijeva specifičnost (lokalizacija procesa, stupanj ozljede)

Najčešće, bol kod CIN-a je klinička manifestacija čimbenika koji izazivaju displaziju. To uključuje prije svega virusne infekcije (HPV) i praktički čitav niz bolesti poslanih spolnim putem (STD).

Faze

Moderni praktičari koriste novu klasifikaciju koju je razvio SZO. Cervikalna displazija definirana je kao CIN od tri stupnja, ovisno o težini postupka:

1. Promjene u staničnoj strukturi su beznačajne. To je blagi stupanj displase ili CIN I. Dijagnoza treba razjasniti laboratorijskim testovima i probirima.
2. Stanična struktura epitela je podložna izraženoj transformaciji. To je displazija cerviksa u srednjem stupnju ozbiljnosti procesa ili CIN II.
3. Tipična slika za CIN III je vidljiva patološka promjena u dvije trećine epitelnih slojeva. Morfologija i funkcija stanica jasno su povrijeđene, ova faza je dijagnosticirana kao teška (CIN teškog stupnja). Možda još nije rak, ali dijagnoza se definira kao granica između karcinoma in situ i zanemarenog oblika onkologije.

Dysplasia cerviksa ne bi se trebala miješati s drugom nosološkom erozijom. Prema ICD-10 klasifikaciji, erozija - defekt epitela, kao što je zabilježeno u poglavlju XIV pod kodnim N 86. Terminološki Definicija „displaziju cerviksa” donesen je 1953. Godine, nakon čega Prvom kongresu eksfolijativni citologije 1965. Izraz je odobren Nakon 10 godina 1975. Održan je i drugi međunarodni forum (II. Kongres o patološkim promjenama u cerviksu uteri).

Odlučeno je upućivati na displaziju cervikalne intraepitelne neoplazije (CIN) ili CIN. Cervikalna intraepitelna neoplazija kao dijagnoza podijeljena je na 3 stupnja:

• 1 stupanj - jednostavno.
• 2 stupnja - umjereno.
• Dodano je 3 stupnja - teški karcinom in situ (inicijalni, preinvazivna faza).

U općeprihvaćenoj klasifikaciji ICD 10, dijagnosticiranje cervikalne displazije zabilježeno je na ovaj način:

1. Klasa XIV, šifra N87

• N87.0 - cervikalna displazija slabo je izražena, CIN prvog stupnja.
• N87.1 - umjereno izražena displazija cerviksa, cervikalna intraepitelna neoplazija (CIN) drugog stupnja.
• N87.2 - izražena displazija cerviksa maternice (CIN bez dodatne specifikacije), koja nije drugdje razvrstana. Ovaj kod isključuje CIN III stupanj.
• N87.9 - CIN - cervikalna displazija, nespecificirana.

Karcinom u početnoj fazi (in situ) označava se kodom D06 ili kao cervikalna intraepitelna neoplazija (CIN) trećeg stupnja.

[18], [19]

Komplikacije i posljedice

Posljedice CIN-a izravno su povezane s dijagnosticiranom stadijom bolesti. Općenito, većina žena brine o svom zdravlju i redovito se posavjetuje s liječnikom radi preventivnih pregleda. To uvelike utječe na rizik od maligniteta displase. Prema statističkim podacima, 95% fer spolnog odnosa, pod nadzorom ginekologa, uspješno se nosilo s takvom bolesti kao i displazija cerviksa.

[20], [21], [22],

Dijagnostika displazija vrata maternice

Dysplasia je karakteristična transformacija staničnog tkiva cervikalnog epitela. Prema tome, dijagnoza ima za cilj određivanje promjena u strukturi endokervikalnih stanica.

Dijagnoza CIN-a (cervikalna displazija) temelji se na 7 znakova koji određuju morfologiju stanične strukture:

1. Koliko se povećava veličina jezgre stanice
2. Promjene u obliku jezgre.
3. Kako se povećava gustoća boje jezgre.
4. Polimorfizam jezgre.
5. Karakteristike mitoze.
6. Prisutnost atipičnih mitoza.
7. Odsutnost ili definicija sazrijevanja.

[23], [24], [25],

Diferencijalna dijagnoza

Dysplasia cerviksa zahtijeva pažljivo ispitivanje i diferencijalna dijagnoza je obavezna.

Diferencijalna dijagnoza je neophodna jer epitelni sloj vrata ima slojevitu strukturu. Osim toga, sam vrat sastoji se od malog sloja mišićnog tkiva, vezivnog tkiva, krvnih žila i limfnih žila, pa čak i živčanih završetaka. Takva složena struktura vrata maternice zahtijeva pojašnjenje ako liječnik sumnja u dijagnozu, osobito kod displastičnih procesa.

Dysplasia cerviksa, s kojim se može zbuniti?

Diferencijalna dijagnoza bi trebala isključiti takve bolesti:

• Erozija cerviksa tijekom trudnoće uzrokovana promjenom hormonskog vodstva i pomakom određenih slojeva stanica. Za proces nosjenja fetusa takve promjene smatraju se normom.
• Erosivni procesi, oštećenja epitelnog tkiva - prava erozija. Mučnina traume može izazvati bilo što - tamponi, alkalni agensi, terapija lijekovima, intrauterinska kontracepcija, instrumentalni postupci bez odgovarajuće obuke i kvalifikacije liječnika. Događa se da se erozija javlja kao neizbježna posljedica planirane kirurške intervencije. Pod mikroskopom mogu se pojaviti limfociti, plazmociti i drugi stanični elementi koji ukazuju na nastanak transformacije stanica. Međutim, u kombinaciji s drugim kriterijima istraživanja, sve to može bolje eliminirati displasija i potvrditi erozivnu štetu.
• Cervicitis infektivne etiologije. To je upalni proces u epitelnim pokrovu cerviksa, koji se događa vrlo često. Činjenica je da je epitel u načelu veoma osjetljiv i podložan višestrukim čimbenicima. Zarazni agens može izazvati upalu u prva dva sloja tkiva. Klamidija, u pravilu, djeluje na cilindrične stanice, također gonokoka. Druge infekcije mogu dovesti do pseudo-tumorskog procesa ili ulceracije. Diferencijalna dijagnostika treba razjasniti i podijeliti nosologije, poželjno je utvrditi vrstu uzročnika infektivne upale.
• Bolesti (STD) prenesene s nezaštićenim spolom. Trichomoniasis daje sliku gotovo u svim sličnim displasiji cerviksa.
• Venerealne bolesti (sifilis), Treponemapallidum daje sliku epitelnih oštećenja, slično displastičnim promjenama.
• Herpetičke infekcije. Bolest treba specifičan tip i tip herpesa.
• Hiperplazija (proliferacija po vrsti polipa).
• Cervikalni polipi - tip i tip (fibrotični, upalni, pseudosarkom, vaskularni i drugi).
• Leukoplakija.
• Preostali fragmenti Wolffovog kanala.
• Atrofija vrata maternice uslijed niskih razina estrogena.
• Papilloma ploskletochnaya kao benigna novotvorina.
• Giperkeratoz.
• Endometrioza.
• Protozojske infekcije (amebiasis).
• Displasia vrata maternice u većini je slučajeva izazvala HPV (papilomavirus), ali također zahtijeva određivanje tipa i tipa.

Diferencijalni pregled je klasični kompleks postupaka u ginekologiji:

• Prikupljanje anamneze i pritužbe pacijenta.
• Inspekcija, uključujući uz pomoć medicinskih ogledala.
• Citologija.
• Kolposkopija prema indikacijama.
• Ograda materijala za histologiju je biopsija.
• Moguća dodatna ultrazvučna transvaginalna metoda, PCR analiza, opća i detaljna krvna ispitivanja, urin.

[26], [27], [28]

Liječenje displazija vrata maternice

Liječenje displase cerviksa počinje nakon što žena prođe sve faze dijagnoze. Faktori koji izazivaju displastičke patologije su različiti, pa točna procjena patogena - virus, infekcija nije samo važna, već ponekad može spasiti život bolesnika. Rak raka grlića maternice u predstavnicima lijepe polovice čovječanstva ostaje na popisu najčešćih bolesti raka. U vrijeme da ga otkrije, zaustavljanje u početnoj fazi je glavni zadatak liječenja cervikalne displazije.

Liječenje uključuje rješavanje vrlo specifičnog problema - kako bi se eliminirao uzrok koji je izazvao patološke promjene u stanicama epitela. Najčešće, transformacija staničnog tkiva izaziva virusi, prvo mjesto među njima je ljudski papilomavirus. Osim toga, dobne hormonske promjene, upalne bolesti u kroničnim oblicima, infekcije cocci i mnoge druge razloge nisu tako lako "predati" svoje položaje. Žena koja ima cervikalnu displaziju treba pripremiti za prilično dugo razdoblje liječenja, što će joj zaista učiniti zdravo.

Razmotriti koje se metode koriste u liječenju endoservikalne displazije :

• Konzervativno (uzimanje lijekova prema tečaju i režimu koji određuje liječnik).
• Kirurški (lokalna kirurgija, puna operacija, ovisno o stupnju razvoja patologije).
• Dodatne metode liječenja (fizioterapija, fitoterapija).
• Ne-tradicionalne metode liječenja cervikalne displazije, koje nisu potvrđene klinički ili statistički. Stoga će se u nastavku smatrati samo kao opis ankete.

Općenito, terapija se može odrediti na ovaj način:

1. Uklanjanje uzroka bolesti i obvezno uklanjanje displasičnog sektora:

• Cauterizacija mjesta (laserska terapija).
• Cryodestruction.
• Metoda elektrokoagulacije.
• Dugotrajna terapija inducirana lijekom (imunomodulatori, vitaminska terapija).
• Kirurško liječenje (konizacija) ili uklanjanje oštećenog područja radio-nožem.

Taktičko i strateško planiranje za liječenje cervikalne displazije izravno ovisi o težini patologije.

1. Prvi stupanj ozbiljnosti je medicinska terapija koja aktivira i podupire imunološki sustav. Često displasija nakon liječenja je neutralizirana, osobito to je tipična nakon eliminacije patogena - HPV.

Terapijski plan:

• Kontinuirano promatranje pacijenta s jedne godine na dvije nakon dijagnoze je razjašnjeno.
• Redovito pregledavanje stanja epitela (citologija).
• Imunomodulatori, unos važnih elemenata u tragovima - selen, folna kiselina, vitamini B, vitamini E, A, C.
• Paralelno liječenje istodobnih patologija genitourinarnog sfera.
• Liječenje displase oštećenih područja cerviksa kemijskim supstancama koagulacije (vagotil).
• Preporuke za zdravu prehranu i način života.
• Odabir prilagodljivih sredstava za kontracepciju, isključujući hormonske lijekove.
• Promatranje endokrinologa.

2. Drugi stupanj težine :

• Metode cauterizacije.
• Metode krioterapije (kriodestruktura).
• Lasersko liječenje.
• Liječenje terapijom radio valovima.
• Konizacija (izrezivanje zahvaćene površine epitelnog tkiva).

Liječenje kirurškim metodama za cervikalnu displaziju izvodi se drugi dan nakon završetka mjesečnog ciklusa kako bi se spriječila patološka proliferacija endometrija. I ovih dana je lakše liječiti male rane nakon operacije.

3. Treći stupanj ozbiljnosti je ozbiljna dijagnoza. Liječenje se određuje zajedno s onkologom.

Kratak pregled metoda liječenja s njihovim prednostima i nedostacima:

1. Prizhiganie.

• Prednost je dostupnost, kako u tehnologiji tako iu vrijednosti.
• Nedostatak - tehnološki nije moguće kontrolirati kvalitetu cauterizacije, dubinu penetracije elektro-petlji.

2. Cryomethod (destrukcija pomoću ultra-niskih temperatura):

• Nakon postupka, nema duboke ožiljke, metoda je prikladna za mlade, glupave žene.
• Nedostatak - komplikacije, privremene, ali neugodne, u obliku bijelog pražnjenja nakon postupka. Također treba uzeti u obzir da bi nakon krioprezervacije pacijent trebao odreći spolne odnose za 1,5-2 mjeseca.

3. Lasersko liječenje:

• Specifično "isparavanje" zahvaćene površine epitela praktički ne ostavlja tragove, nema ožiljaka, postupak je vrlo precizan.
• Obližnji dijelovi cerviksa mogu biti oštećen laserom i spaljeni.

4. Terapija radio valovima:

• Metoda se smatra manje traumatskom, točnom, bezbolnom. Nakon radio valnog liječenja, rehabilitacija ili režim ograničenja nisu potrebni. Relapsi se praktički ne pojavljuju.
• Nedostatak je visok komercijalni trošak postupka.

5. vrata maternice konizacija:

• Nemojte uzeti u obzir nikakve prednosti ili nedostatak bilo kakvog specifičnog kriterija za konusnu izrezu tkiva. U svim slučajevima skalpel aplikacije, rane će ostati, metoda je traumatska, ali u suvremenoj praksi ginekolozi ponašanje conization s laserom. Laserski izrezivanje je mnogo učinkovitiji, ne uzrokuje produljeno krvarenje. Konikacija kao tretman cervikalne displazije propisuje se samo ako je potrebno i nemoguće primijeniti nježniju metodu.

Općenito, liječenje cervikalne displazije uvjetno je podijeljeno u nekoliko faza:

• Opći - pripravci za normalizaciju epitela (orthomolecular terapija) - vitamina (beta-karoten, vitamin B kompleksa, askorbinska kiselina, folna kiselina, oligomerne proatotsianidiny, PUFA -. Polinezasićene masne kiseline, selen, terapija enzim posebne uključeni u istu kategoriju dijeta.
• Liječenje lijekom - imunomodulatori i citokini za neutralizaciju virusa, infektivnih sredstava.
• Lokalna terapija je kemijski moxibustion (koagulacija).
• Liječenje uz pomoć kirurške operacije.
• Fitoterapija

Medicina

Dysplasia cerviksa se u većini slučajeva uspješno liječi, pod uvjetom da se dijagnostičke mjere provode na vrijeme. Lijekovi se mogu propisati kao pomoćni stupanj terapije, osnovno liječenje CIN-a smatra se metodama uklanjanja epitelnog tkiva, te područja i sloja u kojem se razvija patološki proces. Ipak, konzervativno liječenje uz pomoć lijekova također je uključeno u kompleks terapijskih mjera. Prije svega, lijekovi su potrebni za neutralizaciju aktivnosti najčešćih uzročnika displastičnih promjena - HPV. Dodatno, važan kriterij za izbor lijekova može biti dob žena i njezina želja za održavanjem sposobnosti da se rađaju.

Lijekovi koji se koriste u CIN terapiji usmjereni su na sljedeće zadatke:

• Protuupalni lijekovi (etiotropna terapija). Shema liječenja odabrana je ovisno o etiologiji i stupnju bolesti.
• Lijekovi iz kategorije hormonskih lijekova za obnovu normalne aktivnosti endokrinog sustava.
• Imunomodulatori.
• Pripreme, lijekovi koji pomažu u normalizaciji mikrobiocenoze (mikroflora) vagine.

Dakle, lijekovi koji se mogu propisati u fazi konzervativnog liječenja su sve vrste imunomodulatora, pažljivo odabrani kompleks vitamina i mikroelemenata. Vodeća uloga ginekologa daje folnu kiselinu, skupinu vitamina - A, E, C, selen.

Detaljnije o tome što lijekovi mogu biti propisani za cervikalnu displaziju:

Lijekovi koji stimuliraju imunološki sustav	Interferon-alfa 2 Isoprinosine Prodigiozan	Aktivira proizvodnju imunoloških stanica koje mogu izdržati virusnu infekciju. Zaštitite stanice od prodiranja bakterija, virusa Jača sve zaštitne funkcije tijela kao cjeline
Pripravci vitamina, mikroelementi	Folna kiselina Retinol (vitamin A) Vitamini C, E Selen	Folna kiselina je propisana kao sredstvo za suzbijanje uništavanja epitelnih tkiva. Vitamin A pomaže stanicama epitela da prolaze proces podjele u normalnom načinu rada. Vitamin E djeluje kao snažan antioksidant. Vitamin C je klasičan lijek koji jača obranu tijela. Selen također djeluje kao antioksidans i pomaže stanicama endocervičnog tkiva da se regeneriraju i oporave nakon konusa, cauterizacije i drugih terapeutskih manipulacija.

Slični regije liječenja za cervikalnu displaziju koriste se u gotovo svim zemljama koje se smatraju razvijene. Ginekolozi pokušavaju izbjeći ozbiljne kirurške zahvate što je dulje moguće u dijagnozi CIN-a, međutim lijekovi nisu uvijek u stanju učinkovito djelovati na patološki proces degeneracije stanica. Stoga, u 65-70% slučajeva, potrebno je ukloniti mjesto cervikalnog tkiva, a zatim propisati tečaj potpore lijekovima.

Treba napomenuti da liječnik može također izvoditi antibakterijsku, antivirusnu terapiju, u pravilu, to se događa već kada displasia cerviksa prijeđe u teže faze. Općenito, lijekovi se ne koriste kao posebna strategija liječenja za CIN.

Operativni tretman cervikalne displazije

Najčešća metoda je kirurško liječenje cervikalne displazije. Izbor opcije liječenja za CIN ovisi o mnogim čimbenicima - starosti bolesnika, stupnju displazije, popratnim patologijama, veličini mjesta oštećenog epitela. Očekivana strategija liječenja prikladna je samo kada se dijagnosticira slabost displazije cerviksa, tj. Ja stupanj težine.

Moderno kirurško liječenje uključuje nekoliko osnovnih tehnika:

• Excision i njegove varijante: elektroakagulacija petlja, radioekspekcija, diatermoelektrična metoda uklanjanja tkiva, elektrokonjuriranje.
• Uništavanje atipičnog mjesta epitela uz pomoć hladnog djelovanja - kriokonizacija, kriodestruktura.
• Isparavanje lasera (kao i lasersko koniziranje ili moksibustion).
• Odstupanje zone atipične transformacije epitelnih stanica - koniziranje noževa.
• Uklanjanje cerviksa je amputacija.

Pod kojim uvjetima je li potrebno provesti operativni tretman cervikalne displazije?

1. Najbolje razdoblje uklanjanja patološki modificiranog epitela je folikularna faza mjesečnog ciklusa (faza I). U ovom trenutku, nakon postupka, regeneracija tkiva poboljšana je zbog povećanog sadržaja estrogena.
2. Ako je operacija hitno provedena, potrebno je utvrditi razinu korionskog gonadotropina u jednoj osobi (hCG) kako bi se isključila moguća trudnoća. To je osobito važno kada je operacija zakazana za drugu fazu menstrualnog ciklusa.
3. Kirurgija je neizbježna kada se dijagnosticira displazija cerviksa u fazi III. Na taj način moguće je smanjiti rizik od malignosti - razvoj onkologije
4. U slučaju otkrivanja HPV-a (papiloma virusa), laserska metoda uklanjanja transformiranih stanica ili diathemokoagulacija je najučinkovitija.

Više pojedinosti o metodama operacijskog liječenja CIN:

• Uništenje. U pravilu, ginekolozi koriste hladnu metodu - kriodestruction uz pomoć cryogen (tekući dušik). Ova je tehnologija prvi put testirana 1971. I od tada je njezina učinkovitost klinički i statistički potvrđena gotovo svim liječnicima svijeta. Cryomethod se koristi na 7-10 dan mjesečnog ciklusa, ali ne zahtijeva posebnu pripremu. Međutim, postoje neke kontraindikacije za njezinu upotrebu:
  1. zarazne bolesti u akutnoj fazi.
  2. izražena područja ožiljnog tkiva u cerviksu.
  3. Akutni upalni proces u vagini.
  4. displasija cerviksa, prelazeći u III stupanj.
  5. kronična endometrioza.
  6. Tumorski proces u jajnicima.
  7. implicitno izražene granice patološki izmijenjenog dijela cerviksa.
  8. trudnoća.
  9. početak menstruacije.

Nakon kriodestracije, mnogi pacijenti bilježe krvavi, prilično obilni iscjedak, koji se smatra prihvatljivom normom za određeno razdoblje nakon operacije. Učinkovitost metode je blizu 95%, ovisno o preliminarnoj dijagnozi i individualnim karakteristikama pacijenta. Relapsa je moguća u slučajevima nepravilno definirane faze cervikalne displazije.

• Diatermoagulacija je jedna od najčešćih metoda kirurškog liječenja cervikalne displazije. Zapravo, ova metoda cauterization uz pomoć dvije verzije elektroda - velike i male (u obliku petlje). Struja se isporučuje točkasto i u niskom naponu, što omogućuje prilično točan postupak. Nuans tehnike - nema mogućnosti reguliranja dubine cauterizacije, ali s kompleksnom detaljnom dijagnozom ovaj problem može se prevladati. Komplikacije - ožiljci, nekrotično tkivo, mogući razvoj endometrioze. Prema statistikama, oko 12% pacijenata može pasti u kategoriju onih koji pate od takvih posljedica.
• Lasersko isparavanje i lasersko koniziranje. Hemelizacija je poznata ginekologima od 80-ih godina prošlog stoljeća, metoda je bila vrlo popularna, ali i dalje je prilično skupo. Zračenje, CO ₂ metoda je ciljano uništavanje atipičnih stanica. Tehnologija je učinkovita, praktički bez krvi, ali, kao i druge metode rada, ima nuspojave:
  • moguće je snimanje mjesta u blizini tkiva.
  • odsustvo mogućnosti provođenja histologije nakon operacije.
  • potreba za potpunom imobilizacijom pacijenta (nepokretnost uz pomoć opće anestezije).
  • rizik od boli nakon postupka.
• Ginekolozi koriste metodu radio vala kao alternativu drugim tehnikama. Tehnologija još nije službeno odobrena od strane globalne medicinske zajednice, jer nema dovoljno kliničkih i statističkih podataka. Kao i ultrazvučna terapija, RVT (radijska valna terapija) malo je proučavana na području komplikacija i učinkovitosti
• Konizacija cervikalnog mjesta s skalpelom (koniziranje s nožem). Usprkos pojavi suvremenih tehnika, sklerelno konizacija ostaje jedan od najčešćih načina liječenja CIN-a. Ginekolozi trošarice atipične stanice troše metodom hladnog noža uz istodobno uzimanje tkiva za biopsiju. Komplikacije i nedostaci tehnologije - moguće krvarenje, rizik od traumatizacije okolnih tkiva, produljena regeneracija.
• Uklanjanje grlića maternice ili njegovo mjesto (amputacija) vrši se strogo prema indikacijama, kada se dijagnoza kao izražena (stupanj III) kod cervikalne displazije. Operacija se odvija pod stacionarnim uvjetima, prikazana je opća anestezija. Takva radikalna metoda potrebna je kako bi se smanjio rizik od razvoja raka vrata maternice (rak vrata maternice).

Seks s cervikalnom displazijom

Dysplasia cerviksa nije kontraindikacija za intimne odnose. Seks s displazijom cerviksa moguć je, ali postoje određeni uvjeti i pravila.

Apstinencija je indicirana nakon operacije (kirurško liječenje cervikalne displazije):

• Cauterizacija laserom (ili metodom radio valova).
• Sve vrste konizacija (kriodestruktura, pomoću lasera ili elektro-petlje).
• Uklanjanje mjesta ili cijelog cerviksa (amputacija).

Zašto bih ograničio seks?

1. 1-2 mjeseca nakon cauterizacije, epitelno tkivo je obnovljeno, potrebno je vremena da se regenerira. U tom razdoblju žena treba posebne uvjete - posebnu prehranu, dnevni režim i ne smijete koristiti vaginalne tampone. Terminska apstinencija određena je opcijom tehnike, pacijentovom stanju i fazom na kojoj se nalazi cervikalna displazija.
2. Iscrpljenost cerviksa je prilično ozbiljan postupak. Nakon toga morate izuzeti intimne veze najmanje 4-5 tjedana. Konizacija se smatra ozbiljnijom kirurškom intervencijom u usporedbi s isparavanjem ili cauterizacijom, tako da odbacivanje spola može trajati do dva mjeseca.
3. Uklanjanje (amputacija) cerviksa zahtijeva najmanje 2 mjeseca povlačenje iz seksualnih kontakata. Dugotrajna apstinencija se uspostavlja pojedinačno, ali se treba sjetiti ozbiljnih zdravstvenih posljedica u slučaju kršenja režima apstinencije.

Razlozi za isključivanje seksa nakon operacije su razumljivi:

• Površina rane je vrlo ranjiva, uključujući infekcije. Osim toga, seksualni kontakt znatno usporava proces regeneracije tkiva.
• Intimni život u vrijeme kada je nakon kirurškog zahvata moguće izbijanje krvi, upitno je kao takvo.
• Seksualni kontakt nakon kirurškog zahvata može dodatno oštetiti cervikalni epitel i izazvati relaps displasije.
• Postoji rizik ponovne infekcije zaraznim sredstvima ako partner nije bio tretiran sa ženom.
• Seks u postoperativnom razdoblju može uzrokovati oštećenje zaražene zone, prijeti gubitkom krvi.
• Za ženu, intimni odnosi nakon uklanjanja oštećenog područja cerviksa su vrlo bolni i donose nelagodu.

Ako se konzervativno liječi displazija cerviksa, seks s partnerom nije zabranjen, ali bit će potrebno konzultirati ginekologa koji se bavi liječenjem. Nije preporučljivo stupiti u odnose s nepoznatim partnerima, naravno, isključeni iz čestih pomaka. Također, žena mora biti jednako pažljiva prema vlastitom zdravlju, pogotovo ako se nakon spolnog odnosa pojavljuju atipični iscjedak ili osjećaj boli. Ovo može biti prvi signal ubrzavajućeg patološkog procesa.

Sunčanje s cervikalnom displazijom

Opekline od sunca i ginekološka bolest nisu kompatibilne. Cervikalna displazija se smatra prekanceroznom bolešću. Budući da to nije presuda, ipak takva dijagnoza pretpostavlja mjere sprječavanja i zaštite

Jedan od čimbenika koji izazivaju rak, uključujući rak vrata maternice (rak grlića maternice), može biti prekomjerno tamnjenje. Dysplasia se u početnoj fazi uspješno liječi, ali solarne zrake, solarij može izazvati njezin razvoj. To je zbog činjenice da su virusi, bakterije, zarazni agensi, koji su često uzrok CIN-a, dobro reagirati na toplinu, za njih je gotovo idealno okruženje. Osim toga, dugi boravak na plaži ne toliko će dati koži lijepu hladovinu, koliko će smanjiti zaštitne funkcije tijela, a da ne spominjem sunce ili toplinski šok. Smanjenje imunološkog sustava je pravi način za početak razvoja infekcija i srodnih patologija. UV zrake su korisne samo u određenom vremenu, u normalnoj dozi i samo za apsolutno zdrave ljude. Njihov višak ima negativan učinak na staničnu strukturu, a displazija cerviksa je samo atipična podjela epitelnih stanica. Osim toga, ultraljubičasto zračenje može prodrijeti dovoljno duboko u slojeve kože i aktivira "spavanje" onkoprocesi, izazivajući genetsku neispravnost.

Sunčanje s displasičnošću grlića maternice može se obaviti samo ako mu je liječnik dozvolio odobrenje i posebno oslikavao režim sunčanja. To se pravilo odnosi i na posjete solariju. Čak i uz CIN jednostavnu početnu fazu, ne biste trebali eksperimentirati i riskirati svoje zdravlje. Zapamtite da se statistički, rak vrata maternice nalazi treći među svim najčešćim onkološkim patologijama kod žena. Sunce će čekati, možete se sunčati kad bolest bude ostavljena. Ovaj put dolazi u pravilu 12-16 mjeseci nakon uspješnog liječenja i redovitog liječničkog pregleda.

Prevencija

Displasija cerviksa je ozbiljna dijagnoza, stanje epitelnog tkiva prijeti da se traži onkopatologija. Stoga prevencija mora biti sveobuhvatna i redovita. Rak vrata maternice kao jedan od rizika razvoja CIN-a započinje pre-tuberkulozom ginekoloških bolesti. Jedno od najučinkovitijih metoda prevencije na ovom području je sustavno probira. Godine 2004. Međunarodna je zajednica ginekologa odobrila rezoluciju o ukupnom pregledu svih žena, počevši od 20-25 godina. Preporuča se provođenje pregleda najmanje jednom svake 2 godine dok se ne postigne klimatsko razdoblje (50-55 godina). Zatim, profilaktički screening se stavlja svake 3-5 godine, iako pacijenti mogu proći kroz to i češće po volji.

Program profilakse za cervikalnu displaziju omogućava da se u ranoj fazi odrede zakrpe patološki modificiranog epitela i poduzmu pravodobne mjere za njihovu redukciju. Važno je napomenuti da screening nije 100% način sprečavanja razvoja HPV-a (papiloma virusa), može se zaustaviti samo cijepljenjem.

Cjepivi su učinkoviti protiv svih onkogenih zaraznih i viralnih sredstava, preporučuju se ženama u njihovim reproduktivnim godinama. Ove mjere, u kombinaciji s redovitom citologijom, značajno smanjuju incidenciju raka vrata maternice i uštedjuju tisuće života općenito.
Dakle, prevencija displase cerviksa, točnije, njegova transformacija u III stupanj, je sljedeća:

• Pravodobno se žaliti ginekologu, barem jednom godišnje.
• Kompleksno saniranje bilo kojeg zaraznog ili virusnog patogena.
• Zdrava prehrana i način života u cjelini. Odbijanje od destruktivnih navika - pušenje, zlostavljanje alkohola, promiskujući seksualni odnosi.
• Poštivanje osnovnih pravila osobne higijene.
• Upotreba pamučnog donjeg rublja, odbijanje modnih eksperimenata sa sintetičkim remenima i drugim "užicima", što često dovodi do upalnih procesa.
• Kontracepcija kao prepreka infekciji, posebice kod spolno prenosivih bolesti (STD).
• Cijepljenje protiv papiloma virusa.
• Redovito pregledavanje statusa maternice, cerviksa i zdjelice (PAP test, citologija, prema indikacijama - biopsija).

Preporuke za sprječavanje patologije displastičnog za žene različitih dobnih skupina:

1. Prvi preventivni pregled trebao bi se provesti najkasnije u dobi od 20 do 21 godina (ili prve godine nakon debliza seksualnih odnosa).
2. Ako je test PAP negativan, preventivno posjetite ginekologa najmanje jednom svake 2 godine.
3. Ako žena starija od 30 godina PAP test pokazuje normalne rezultate, još uvijek mora pokazati liječniku najmanje jednom svake 3 godine.
4. Dame u dobi od 65 do 70 godina mogu prestati odlaziti na ginekolog i preglede, ako je citologija normalna. Prophylactic screening treba nastaviti u slučaju čestih pozitivnih PAP testova u razdoblju do 50-55 godina.

U mnogim razvijenim zemljama postoje obrazovni programi za stanovništvo, u kojima se obavljaju objašnjeni radovi o opasnosti od raka i njihovoj prevenciji. Međutim, ni programi ni naredbe na razini vlade ne mogu zamijeniti zdrav razum i želju za očuvanjem vlastitog zdravlja. Stoga prevencija raka vrata maternice i displastične promjene trebaju biti svjesna i dobrovoljna, svaka razumna žena treba razumjeti važnost preventivnih pregleda i poduzeti ih na raspored kako bi se izbjegle ozbiljne posljedice.

[29], [30], [31], [32], [33],

Prognoza

Cervikalna displazija nije rak, ova dijagnoza samo ukazuje na rizik od maligniteta patološkog procesa. Prema statističkim podacima, oko 25-30% pacijenata koji su odbili sveobuhvatni tretman i redovito ispitivanje pada na oncostatsnonar. Postoje i druge brojke, optimističnije. 70-75% (ponekad više) uz pomoć dijagnostike, pažljivo odabrani tijek liječenja, uključujući i radikalne metode, potpuno se izliječi, a zatim se provode samo preventivne pretrage. Očito je da je velika većina žena još više pažljivije prema vlastitom zdravlju i uspješno prevladala bolest.

Kako bismo informacije bile uvjerljive, izdat ćemo prognozu cervikalne displazije na ovaj način:

• Svaki treći pacijent, s dijagnozom CIN-a, nije osjetio simptome bolesti. Dysplasia je slučajno otkrivena tijekom rutinskog pregleda s liječnikom.
• Suvremena medicina uspješno se bori protiv raka vrata maternice (raka grlića maternice) pod uvjetima pravovremene otkrivene patologije epitelnog pokrova cerviksa.
• Kirurško liječenje za dijagnozu - cervikalna displazija prikazana je u 80-85% slučajeva.
• Relapsi displastičnih procesa su mogući u 10-15% slučajeva čak i nakon uspješnog liječenja. Obično se detektiraju na preventivnim pregledima 1,5-2 godina nakon operacije.
• Povratak razvoja patologije može se objasniti netočnim izrezivanjem mjesta s atipičnim stanicama ili u slučaju upornosti papiloma virusa.
• Tijekom trudnoće, displasija faze I može se neutralizirati snažnim podešavanjem hormonskih, imunih i drugih sustava žene.
• Cervikalna displazija ne utječe na prirodnu isporuku i nije strog znak za carski rez.
• S CIN-om na umjerenom stupnju, prognoza je više nego povoljna. Samo 1% bolesnika nastavlja liječenje za transformaciju patologije u II i III stupnju.
• 10-15% žena s displazijom cerviksa u II stupnju nastavlja kompleksnu terapiju zbog razvoja procesa u III. Fazi (to se događa u roku od 2-3 godine).
• Prijelazna displazija na Stadiju III i rak cerviksa opaža se u 25-30% žena koje nisu primile terapiju, u 10-12% pacijenata, koji su podvrgnuti punom tijeku terapijskih mjera.
• Više od 75-80% žena koje imaju CIN u ranoj fazi potpuno su oporavljene u roku od 3-5 godina.

Displasia vrata maternice kao asimptomatski proces, koji se razvija prilično polako, i dalje je težak, ali nadmoćan zadatak ginekologa. Taj je problem posebno uspješno riješen pod uvjetom da žena razumije ozbiljnost bolesti i svjesno podvrgne pravovremenim preventivnim pregledima, uključujući čitav niz dijagnostičkih testova. CIN nije onkologija, ali još uvijek prvi alarmni signal o prijetnji. Rizik je lakše spriječiti i neutralizirati na samom početku razvoja.

[34], [35], [36]