Sindrom edema

Sindrom edema je prekomjerno nakupljanje tekućine u tkivima i seroznim šupljinama tijela, praćeno povećanjem volumena tkiva ili smanjenjem serozne šupljine s promjenom fizičkih svojstava (turgor, elastičnost) i funkcije tkiva i organa.

Razlikovanje edema uzrokovanih sistemskim patološkim stanjima od onih uzrokovanih lokalnim poremećajima može varirati u složenosti, od jednostavnog i izravnog kliničkog zadatka do vrlo teškog i složenog dijagnostičkog problema. Edemi mogu nastati zbog povećane propusnosti kapilara, opstrukcije venske krvi ili limfne drenaže; tekućina se može nakupljati u tkivima zbog smanjenog onkotskog tlaka u krvnoj plazmi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Što uzrokuje sindrom edema?

Sindrom edema važan je simptom mnogih bolesti organa i regulatornog sustava te svojim izgledom često služi za diferencijalnu dijagnostiku bolesti koje su uzrokovale sindrom edema. Razlikuje se lokalni (lokalni) sindrom edema, povezan s kršenjem ravnoteže tekućine u ograničenom području tijela ili organa, i opći sindrom edema, kao manifestacija pozitivne ravnoteže tekućine u cijelom tijelu. Prema bolesti koja je uzrokovala razvoj edema, razlikuje se: srčani, bubrežni, portalni (ascites), limfostatski, angioneurotski itd.

Plućni edem, cerebralni edem i oticanje, edem grkljana, hidrotoraks, hidroperikard itd. razlikuju se kao zasebni oblici koji predstavljaju opasnost za život ili komplikacije, budući da su edemi lako podložni infekciji.

Pretežna lokalizacija i priroda edema imaju specifične značajke kod različitih bolesti, koje se koriste za njihovu diferencijalnu dijagnozu.

1. Bolest srca
2. Bolesti bubrega
3. Bolesti jetre
4. Hipoproteinemija
5. Venski edem
6. Limfatični edem
7. Traumatično
8. Endokrini
   • Miksedem.
   • Sindrom masnog edema.
9. Sindrom neurogenog edema
   • Sindrom idiopatskog edema (Parchonova bolest).
   • Sindrom hipotalamičkog edema.
   • Trofedema Mezha.
   • Kompleksna regionalna bol (refleksna simpatička distrofija).
10. Jatrogeni (medicinski)
    • Hormoni (korgakosteroidi, ženski spolni hormoni).
    • Antihipertenzivni lijekovi (rauvolfijin alkaloid, apresin, metildopa, beta-blokatori, klonidin, blokatori kalcijevih kanala).
    • Protuupalni lijekovi (butadion, naproksen, ibuprofen, indometacin).
    • Drugi lijekovi (MAO inhibitori, midantan).

Bolest srca

Kod srčanog edema obično postoji anamneza srčane bolesti ili srčanih simptoma: dispneja, ortopneja, palpitacije, bol u prsima. Edem kod srčanog zatajenja razvija se postupno, obično nakon prethodne dispneje. Istovremeno oticanje jugularnih vena i kongestivno povećanje jetre znakovi su zatajenja desne klijetke. Srčani edem lokaliziran je simetrično, uglavnom na gležnjevima i potkoljenicama kod pokretnih bolesnika te u tkivima lumbalne i sakralne regije kod nepokretnih bolesnika. U teškim slučajevima opažaju se ascites i hidrotoraks. Često se otkriva nokturija.

Bolesti bubrega

Ovu vrstu edema karakterizira postupni (nefroza) ili brzi (glomerulonefritis) razvoj edema, često na pozadini kroničnog glomerulonefritisa, dijabetesa, amiloidoze, eritemskog lupusa, nefropatije u trudnoći, sifilisa, tromboze bubrežnih vena i nekih trovanja. Edem je lokaliziran ne samo na licu, posebno u području očnih kapaka (oticanje lica je izraženije ujutro), već i na nogama, donjem dijelu leđa, genitalijama i prednjoj trbušnoj stijenci. Često se razvija ascites. Dispneja se, u pravilu, ne javlja. Akutni glomerulonefritis karakterizira porast krvnog tlaka i mogući razvoj plućnog edema. Opažaju se promjene u testovima urina. Kod dugotrajne bolesti bubrega mogu se uočiti krvarenja ili eksudati u fundusu. Tomografija i ultrazvuk otkrivaju promjenu veličine bubrega. Indicirano je proučavanje funkcije bubrega.

Bolesti jetre

Bolesti jetre obično uzrokuju edem u kasnim fazama postnekrotične i portalne ciroze. Manifestiraju se uglavnom kao ascites, koji je često izraženiji od edema u nogama. Tijekom pregleda otkrivaju se klinički i laboratorijski znakovi osnovne bolesti. Najčešće se javlja prethodni alkoholizam, hepatitis ili žutica, kao i simptomi kroničnog zatajenja jetre: arterijski paukovi hemangiomi („zvijezde“), jetreni dlanovi (eritem), ginekomastija i razvijeni venski kolaterali na prednjoj trbušnoj stijenci. Ascites i splenomegalija smatraju se karakterističnim znakovima.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Hipoproteinemija

Edem povezan s malnutricijom razvija se kod općeg gladovanja (kahektski edem) ili kod oštrog nedostatka proteina u prehrani, kao i kod bolesti praćenih gubitkom proteina kroz crijeva, teških nedostataka vitamina (beriberi) i kod alkoholičara. Obično su prisutni i drugi simptomi nutritivnog nedostatka: heiloza, crveni jezik, gubitak težine. Kod edema uzrokovanih crijevnim bolestima, anamneza često uključuje naznake crijevnih bolova ili obilnog proljeva. Edem je obično mali, lokaliziran uglavnom na potkoljenicama i stopalima, a često se nalazi i oteklina lica.

Kako se manifestira sindrom edema?

Klinički, sindrom općeg edema postaje vidljiv kada tijelo zadržava više od 2-4 litre vode, sindrom lokalnog edema otkriva se s manjim nakupljanjem tekućine. Sindrom perifernog edema prati povećanje volumena uda ili dijela tijela, oticanje kože i potkožnog tkiva te smanjenje njihove elastičnosti. Palpacija otkriva tijestastu konzistenciju kože, pritiskom prstom ostaje udubljenje koje brzo nestaje, što ih razlikuje od lažnog edema, na primjer, kod miksedema se pritišće s poteškoćama, udubljenje se zadržava od nekoliko minuta do nekoliko sati, a kod skleroderme, lokalne pretilosti, udubljenje se uopće ne formira. Koža je blijeda ili cijanotična, može pucati s protokom natečene serozne tekućine ili limfe kroz pukotine tijekom stvaranja ulkusa, na pozadini miksedema.

Sindrom venskog edema

Ovisno o uzroku, venski edem može biti akutan ili kroničan. Akutna duboka venska tromboza obično je popraćena boli i osjetljivošću pri palpaciji iznad zahvaćene vene. Kod tromboze većih vena obično se opaža i povećanje površinskog venskog uzorka. Ako je kronična venska insuficijencija uzrokovana proširenim venama ili insuficijencijom (postflebitičkom) dubokih vena, tada se ortostatskom edemu dodaju simptomi kronične venske staze: kongestivna pigmentacija i trofični ulkusi.

Sindrom limfnog edema

Ova vrsta edema klasificira se kao lokalni edem; obično je bolan, sklon progresiji i popraćen simptomima kronične venske kongestije. Na palpaciju je područje edema gusto, koža je zadebljana („svinjska koža“ ili narančina kora), kada se ud podigne, oteklina se sporije smiruje nego kod venskog edema. Postoje idiopatski i upalni oblici edema (najčešći uzrok potonjeg je dermatofitoza), kao i opstruktivni (kao posljedica kirurške intervencije, ožiljaka zbog oštećenja zračenjem ili neoplastičnog procesa u limfnim čvorovima), što dovodi do limfostaze. Dugotrajni limfni edem dovodi do nakupljanja proteina u tkivima s naknadnom proliferacijom kolagenih vlakana i deformacijom organa - elefantijaze.

Sindrom traumatskog edema

Oteklina nakon mehaničke traume također se odnosi na lokalni edem; popraćena je boli i osjetljivošću pri palpaciji i opaža se na području prethodne ozljede (modrica, prijelom itd.)

Sindrom endokrinog edema

1. Insuficijencija štitnjače (hipotireoza) uz ostale simptome očituje se miksedemom - generaliziranim oticanjem kože. Koža je blijeda, ponekad sa žućkastim nijansom, suha, ljuskava, gusta. Izražen je mukozni edem potkožnog tkiva, posebno na licu, ramenima i potkoljenicama. Pritiskom se ne vidi udubljenje u koži (pseudoedem). Postoje popratni simptomi hipotireoze (smanjen metabolizam, bradikardija, depresija, smanjena pažnja, hipersomnija, prigušen glas itd.) i smanjen sadržaj hormona štitnjače u krvi.
2. Masni edem. Ova vrsta edema javlja se kod žena i manifestira se primjetnom simetričnom pretilošću nogu. Uobičajena pritužba liječniku je "otečene noge", što se zapravo javlja i povećava u ortostatskom položaju. Obično se povećavaju prije početka menstruacije, prilikom kupanja u toploj vodi, tijekom dugotrajnog sjedenja ili nekontrolirane upotrebe soli. Područje edema je mekano, s udubljenjem pri pritisku, nema simptoma kronične venske kongestije; dugotrajno postojanje ovih edema omogućuje nam isključivanje duboke venske tromboze. Kod pacijenta s masnim edemom, stopala i prsti se ne mijenjaju, dok kod drugih vrsta edema donjih udova otiču. Dijagnostičke poteškoće nastaju kod istodobnih proširenih vena, ali simetrija lezije i tipična lokacija masnih naslaga, kao i normalan oblik stopala i prstiju, trebali bi pomoći u postavljanju ispravne dijagnoze.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Sindrom neurogenog edema

1. Sindrom idiopatskog edema (Parchonova bolest) je klinički simptom koji se opaža uglavnom kod žena u dobi od 30-60 godina, a karakterizira ga smanjenje količine urina, nedostatak žeđi i pojava edema koji nisu povezani s patologijom srca, jetre i bubrega. Ponekad se javljaju simptomi organske insuficijencije mozga i blage hipotalamičke insuficijencije: sklonost pretilosti, emocionalni (demonstrativni) i vegetativno-vaskularni poremećaji, rezidualni neurološki mikrosimptomi. Provocirajući faktor često je mentalna trauma. Edem se povećava duljim stajanjem. Osim edema donjih ekstremiteta, pacijentice mogu primijetiti povećanje trbuha i mliječnih žlijezda. Pacijenti se često žale na oticanje lica i ruku ujutro, što se povlači pokretom. Proučavanje hormonskog profila može otkriti povećan sadržaj aldosterona, neravnotežu spolnih hormona, promjenu aktivnosti renina.
2. Hipotalamički edem može se razviti uz sudjelovanje (ne nužno izravno i neposredno) hipotalamusa u jednom ili drugom patološkom procesu (infarkt, tumor, krvarenje, meningitis, trauma) i uzrokovati simptom nedovoljne sekrecije antidiuretskog hormona (obično prolazne) s hiponatremijom i zadržavanjem vode u tijelu.

Simptomi trovanja vodom s retencijom tekućine karakteristični su i za Schwartz-Barterovu bolest, uzrokovanu povećanim lučenjem tvari slične ADH-u u bronhogenim karcinomima i drugim neendokrinim tumorima. Sadržaj ADH-a u stražnjem režnju hipofize je normalan.

3. Trofedem Mezha (Mezhin edem) je vrlo rijetka bolest nepoznate etiologije, koja se manifestira ograničenim oticanjem kože, koje se brzo povećava i traje od nekoliko sati do nekoliko dana, zatim se povlači, ali ne prolazi u potpunosti, ostavljajući rezidualni otok. Kasnije se na istom mjestu opažaju recidivi edema. Edem je gust; pritisak prstom ne ostavlja udubljenje. Zbijanje kože nakon recidiva postaje izraženije. Edem se postupno organizira. Zahvaćeni dio kože gubi svoj uobičajeni normalni oblik. Dodatni simptomi: povišena tjelesna temperatura tijekom edema, zimica, glavobolja, zbunjenost.

Uz oticanje lica ili udova, plućni ili laringealni edem, ponekad se može uočiti i edem jezika. Opisani su i edem gastrointestinalnog trakta, labirinta i vidnog živca. Takav edem također je dio Melkersson-Rosenthalovih simptoma.

4. Složena regionalna bol (refleksna simpatička distrofija) u određenoj fazi svog razvoja može biti popraćena oticanjem bolnog dijela uda. Glavna pritužba pacijenta je žareća vegetativna bol. Trauma i produljena imobilizacija glavni su čimbenici rizika za razvoj edemskog sindroma. Karakteristični su alodinija i trofički poremećaji (uključujući i u koštanom tkivu).

Sindrom jatrogenog edema

Među lijekovima koji mogu dovesti do edema, najčešće se spominju hormoni (kortikosteroidi i ženski spolni hormoni), antihipertenzivni lijekovi (rauvolfijin alkaloidi, apresin, metildopa, beta-blokatori, klonidin, blokatori kalcijevih kanala), protuupalni lijekovi (butadion, naproksen, ibuprofen, indometacin), inhibitori MAO, midantan (potonji lijek ponekad dovodi do izljeva u pleuralnoj šupljini).

Sindrom srčanog edema

Razvijaju se postupno kod zatajenja lijeve klijetke, nakon prethodne dispneje, nalaze se na gležnjevima i potkoljenicama, simetrični su, kod nepokretnih bolesnika i na leđima. Koža je prilično elastična, blijeda ili cijanotična, edem se lako probija, ali kod produljenog edema koža može postati hrapava. Kod zatajenja desne klijetke, koje se određuje istodobnim povećanjem jetre i oticanjem jugularnih vena, istovremeno s edemom u nogama, može se stvoriti ascites, hidrotoraks (obično s desne strane), rijetko hidroperikard. Može postojati plućni edem uz prethodnu dispneju.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Sindrom nefritičnog edema

Razvija se u najranijim fazama akutnog glomerulonefritisa. Edem je lokaliziran uglavnom na licu, gornjim i donjim ekstremitetima. Koža je blijeda, gusta, normalne temperature. Rijetko se razvija hidrotoraks, hidroperikard, može se javiti plućni edem, ali bez prethodne dispneje.

Sindrom nefrotskog edema

Razvija se kod subakutnog kroničnog glomerulonefritisa, renalne amiloidoze, nefropatije trudnoće, nekih trovanja, posebno alkohola, eritemskog lupusa, sifilisa i tromboze bubrežnih vena.

Edemi su pretežno na licu, više u području kapaka i ispod očiju, povećavaju se ujutro, osim toga mogu biti na nogama, genitalijama, donjem dijelu leđa, prednjoj trbušnoj stijenci. Koža je suha, mekana, blijeda, ponekad sjajna. Edemi su labavi, lako se pritisnu i pomaknu pri promjeni položaja tijela. Često se javlja ascites, može postojati hidrotoraks, ali je malog volumena i nije izražen, nema nedostatka daha.

Sindrom kaheksičnog edema

Razvija se tijekom dugotrajnog gladovanja ili nedovoljnog unosa proteina, kao i tijekom bolesti praćenih velikim gubitkom proteina (gastroenteritis, ulcerozni kolitis, crijevne fistule, alkoholizam itd.).

Sindrom edema je obično mali, lokaliziran na stopalima i potkoljenicama, lice karakterizira natečenost, iako su sami pacijenti iscrpljeni. Koža je tijestaste konzistencije, suha.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Sindrom edema u trudnoći

Kao manifestacija toksikoze javljaju se nakon 25.-30. tjedna trudnoće, u ranijim fazama su manifestacija zatajenja srca ili se razvijaju zbog pogoršanja bubrežne patologije. U početku se edem lokalizira na nogama, zatim se širi na genitalije, prednji trbušni zid, donji dio leđa i lice. Koža je mekana, vlažna. Edem se lako probija kroz kožu. Ascites i hidrotoraks javljaju se vrlo rijetko.

Sindrom idiopatskog edema

Razvijaju se kod žena sklonih pretilosti, vegetativnim poremećajima; u početnom razdoblju menopauze. Istovremeno, nema drugih sistemskih bolesti i metaboličkih poremećaja. Edem se javlja ujutro, na licu, više ispod očiju u obliku otečenih vrećica, na prstima. Edem je blag, brzo nestaje nakon redovite lagane masaže.

U vrućem vremenu, s ortostatskom insuficijencijom (dugotrajno stajanje, sjedenje), sindrom edema može se manifestirati u obliku oticanja nogu, koža je često cijanotična, njezina elastičnost je očuvana, a često postoji i hiperestezija.

Posebnost je Quinckeov edem, alergijski i nealergijski edem sindrom, kada je riječ o nasljednoj bolesti.

Karakterizira ga iznenadni razvoj općeg ili lokalnog edema potkožnog tkiva i sluznice grkljana; mozga i leđne moždine, trbušnih organa. Sindrom edema razvija se vrlo brzo, pacijent osjeća nadutost, ali svrbež nije tipičan. Edem grkljana može uzrokovati gušenje.

S obzirom na to da je edematozni sindrom manifestacija insuficijencije nekog glavnog organa ili sustava uključenog u homeostazu, kada se otkrije opći edem, pacijenta treba uputiti ili konzultirati specijalista odgovarajućeg profila. Druga stvar je lokalizirani edem, koji je uglavnom manifestacija kirurške patologije, ozljeda. Liječnici razmatraju ova pitanja u svakom konkretnom slučaju prema nosologiji ili u kombinaciji s drugim bolestima.

Posebno mjesto zauzima edematozni sindrom kod plinske gangrene. Njegova je osobitost veliki volumen (2-4 litre tekućine dnevno odlaze u izljev), brzo povećanje i širenje u proksimalnom smjeru, što dovodi do kompresije venskih i arterijskih trunki. Takav brzo napredujući edematozni sindrom patognomoničan je za anaerobnu klostridijalnu infekciju. Otkriva se uzimanjem konca vezanog oko segmenta uda, koji se ureže u kožu nakon 20-30 minuta. Ovu tehniku opisali su još drevni liječnici, ali nema autorsko ime. Sama tehnika je nepouzdana, budući da isti edem mogu uzrokovati i druge vrste infekcije, posebno kada se upala javlja u obliku flegmona, traume, posebno s oštećenjem krvnih žila. Karakteristična značajka je specifičan izgled kože edematoznog uda u obliku mrlja nalik landcartu neobične boje: brončane, plave, zelenkaste. Neklostridijalni anaerobni edemi ne daju tako specifičnu sliku. Ali u oba slučaja, pacijente treba hitno hospitalizirati ili premjestiti u specijalizirane odjele za gnojno-septičku reanimaciju koji imaju mogućnost provođenja hiperbarične oksigenacije s visokim tlakom kisika (2-3 viška atmosfere - tlačne komore tipa Jenisei).

Nefrotski sindrom

Nefrotski sindrom kod djece

Kako prepoznati sindrom edema?

Elektroforeza serumskih proteina, testovi jetrene funkcije, razine serumskih T4 i T3, radioimunološka studija razina serumskih TSH, EKG, rendgenska snimka prsnog koša, ehokardiografija, CT prsnog koša, radioizotopska angiografija srca, Doppler ultrazvuk vena, flebografija, bubrežna tomografija, CT abdomena, limfangiografija, konzultacije s terapeutom i endokrinologom.