Ekinokokoza jetre

Postoje dva hydatidosa bolesti jetre kronične - inducirane ličinke Echinococcus granulosus i ciste uzrokovanih Echinococcus multilocularis alveolokokkoz.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Kako se razvija jetreni ehinokokoza?

Izvor infekcije su psi koji jedu unutarnje zaražene ovce i krave. Infekcija osobe javlja se uz konzumiranje hrane kontaminirane helmintih jajima, puštene u vanjski okoliš sa izmetom pasa i vukova. Osoba može uhvatiti i glačati psa. Uz prolaz jaje kroz dvanaesnik njega izlazi larva, uvode u stijenke crijeva, a onda ulazi u krvotok do jetre, gdje larve najčešće vodi.

Parazit koji se naselio u jetri može se uništiti pod utjecajem zaštitnih mehanizama domaćina ili se polako razviti u ciste s promjerom do 20 cm ili više.

Sadržaj einkinokoknih cista je prozirna tekućina, gdje se kći i unuci - scolexovi - plivaju.

Ekinokokna cista ima formiranu kapsulu, a njegov rast nastaje unutar kapsule zbog kompresije okolnih organa i tkiva. Nasuprot tome, alveokokoza se odlikuje invazivnim rastom, čime se čvor udvara u susjedne organe.

Komplikacije ehinokokoze povezane su s rastom ciste i sa stiskanjem njezinih žila, žučnih kanala. Moguće rupture ciste uz otpuštanje sadržaja u slobodnu trbušnu šupljinu, žučni kanali.

Alveokokoza se odlikuje malim bijelim ili bijelim žutim vezikulama s upalnim promijenjenim i nekrotičnim okolnim tkivom. Vezice su čvrsto pričvršćene na okolno tkivo, a izolirana eksizija je nemoguća. Dimenzije pojedinih mjehurića ne prelaze 3-5 mm, ali njihovi klasteri mogu oblikovati čvorove do 15 cm ili više promjera. Alveocokoza je karakterizirana infiltriranim rastom i umnožavanjem parazitskih vezikula kao vanjskog pupi. Zbog toga, dugoročni čvorovi imaju gomoljasto oblik, gusti su do dodira, pa se ponekad maligni tumor pogrešno dijagnosticira.

Višestruka invazija alveokoka može simulirati metastatske tumore jetre.

Alveokokalni čvorovi velikih veličina podložni su nekrotičnom propadanju; počevši od središta čvora i dovodi do stvaranja jedne ili više šupljina, često koji sadrži sekvestraciju nekrotičnog tkiva.

Zbog invazivnog rasta alveokokkovye čvorovi klijati u posude i žučnih kanala i jetre na mjestu na površini - u susjednim organa (želuca, žučnog mjehura, dijafragma, nadbubrežne žlijezde, kralježnice) nego dodatno povećava njihovu sličnost malignih tumora.

Simptomi einkinokokoze jetre

Kada ehinokokoza jetre simptomi bolesti pojavljuju se samo kada je značajan porast u veličini ciste i kompresije susjednih organa, posebno velikih brodova (uključujući portalnu venu), i kršenje protok krvi u njima. U nekim slučajevima postoji dugi asimptomatski tečaj. U drugima, opće stanje se brzo pogoršava.

Postoje tri faze (razdoblja). Prva faza je od invazije na parazit do pojave prvih simptoma. Druga faza - od pojavljivanja prvih pritužbi prije pojave komplikacija einkinokokoze. Treća faza uključuje manifestacije komplikacija einkinokokularne ciste. Prva faza bolesti je asimptomatska. S druge strane, slabost se razvija, apetit se pogoršava i javlja se gubitak težine. Izgledaju tupi bol, osjećaj težine, pritisak u pravom hipokondriju. Postoje alergijske reakcije u obliku urtikarije, proljeva, povraćanja. Jednostavna jetrena ehinokokoza ima prilično povoljnu prognozu.

Međutim, postoji opasnost od komplikacija (treća faza). Postoji svibanj biti suppuration od ciste, njegova perforacija s proboj u šupljine ili organa, teške alergijske reakcije na antigeni echinococcus.

Ozbiljne komplikacije su rupture ciste u abdominalnim i pleuralnim šupljinama. Probijanje ciste u žučnim kanalima nije toliko opasno, jer može doći do drenaže. Osim toga, sekundarna infekcija cista je moguća.

Ako je cista stisnuta intra- ili extrahepatic žučni kanali, može se pojaviti žutica. S gubljenjem ciste boli u pravoj hipohondriji, progresivnom opijanju, tjelesna temperatura raste do 40-41 ° C.

Moguće otkriće čir u pleuralnom šupljinu i retroperitonealni cista ponekad može isprazniti u jednu od susjednih organa - želuca, crijeva, bronha, žuč, intrahepatičkih žučnih kanala.

Češće se einkinokokne ciste nalaze u desnom režnju jetre, na prednjoj - donjoj ili stražnjoj - donjoj površini. Diseminacija procesa i stvaranje blistera kćeri mogu biti popraćena teškom lezijom abdominalne šupljine.

Ekinokokoza jetre može dovesti do smrti, ali kao posljedica uporabe antibiotika, prognoza je povoljnija.

U bolesnika s alveokokozom, progresija bolesti manifestira se kao žutica, povećanje slezene, au nekim slučajevima - ascites. Može doći do propadanja čvora formiranjem šupljine, u 20% slučajeva postoji klijanje čvorova s višestrukom lokalizacijom na druge organe.

Alveolokoccosis s protokom podsjeća na lokalni maligni tumor.

Dijagnoza ehinokokoze jetre

Dijagnoza jetrenih ehinokokoza temelji se na:

• upute u anamnezisu za boravak na terenu endemskom za ehinokokozu;
• otkrivanje palpiranja guste ciste povezane s jetrom;
• pozitivne serološke reakcije (reakcije lateks-aglutinacije, pasivna hemaglutinacija, itd.);
• otkrivajući patološki fokus u projekciji jetre pomoću ultrazvuka, računalne tomografije, angiografije krvnih žila jetre.

Alveokokoza je karakterizirana istim kriterijima, ali palpacija ne otkriva gustu elastičnu cistu koja je povezana s jetrom. Čvor čeljusnog alveokoka ima gustu tvrđavu, granice su nejasne, postupno se pretvaraju u zdravu parenhima jetre.

Serološke studije mogu identificirati protutijela na Echinococcus antigene. Trenutno se koriste serološke reakcije: lateks aglutinacija (RIA), dvostruka difuzija u gelu, indirektna hemaglutinacija, imunofluorescencija (IGF), ELISA.

Promjene rendgenskih zraka uključuju visoku poziciju i ograničavaju pokretljivost dijafragme, hepatomegalije, kalcifikaciju ektocista, koje se na roentgenogramu pojavljuju kao zaokruženi zamračenje.

Kada ultrazvuk ili CT otkrio jednu ili više ciste, koje mogu biti jednostruke ili više komora, uz tanki i debeli „MR otkrio karakterističan intenzivan kontura kćeri ciste i ciste školjki bala. S ERCPH-om se nalaze ciste žučnih kanala.

[11], [12], [13], [14], [15],

Liječenje jetrenih ehinokokoza

Kirurško liječenje ehinokokoze jetre glavna je metoda. Do danas ne postoje učinkovite konzervativne mjere za kontrolu invazivnog parazita. Osim toga, smrt ehinokoka nije lijek za pacijenta. U pravilu, u ovoj fazi postoje različite komplikacije: gubljenje, perforacija ili krvarenja u ehinokokalnoj cisti itd.

Prijetnja rupture i sekundarne infekcije cista tijekom ehinokokoze je toliko velika da ako su mali, velike su i dopuštaju pacijentovo stanje, potrebno je kirurško liječenje.

Kao lijek može se koristiti mebendazol ili albendazol. Međutim, oni nisu dovoljno učinkoviti za velike ciste jetre; moguće povraćanje bolesti.

Antibiotska terapija alveokokoze je učinkovita, ali ne i potpuno iscjeljuje. Bez potpunog kirurškog uklanjanja zahvaćene tkiva, bolest dovodi do smrtonosnog ishoda. Alveokokoza može zahtijevati transplantaciju jetre.