Elefantijaza vanjskog spolovila

Elefantijaza vanjskog spolovila je vrlo rijetka, ali teška somatska bolest koju karakterizira uporni kronični edem kože, potkožnog masnog sloja i površinske fascije s oštećenim limfnim i venskim odljevom.

Uzrok njegove pojave i mehanizam njegovog razvoja, unatoč iskustvu koje su liječnici akumulirali tijekom mnogih godina, još nisu dovoljno proučeni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Što uzrokuje elefantijazu vanjskog spolovila?

Kongenitalna elefantijaza uključuje "obiteljski" nasljedni oblik (Milroyeva bolest), koji je rijedak i javlja se kod članova iste obitelji.

Pojava elefantijaze penisa moguća je nakon obrezivanja kožice. Od svih uzroka upalne prirode, prvo mjesto zauzima erizipel, koji se često javlja u donjem dijelu trbuha, međici, vanjskom spolovilu, a također i na donjim ekstremitetima. Određeno značenje u razvoju elefantijaze vanjskog spolovila igra nespecifična infekcija.

Simptomi elefantijaze vanjskog genitalija

Elefantijaza je sporo napredujući upalno-distrofični proces u koži, potkožnom masnom sloju, površinskoj fasciji, sa zbijanjem, zadebljanjem i ožiljnim promjenama u njima, praćen insuficijencijom limfnih žila. Patogeneza elefantijaze temelji se na poremećajima limfne cirkulacije na različitim razinama limfnog sustava s naknadnim nakupljanjem proteinske tekućine (do 5%) u intersticijskom tkivu, što dovodi do poremećaja metabolizma proteina i vode i soli u tkivima, uzrokujući njihove distrofične promjene s naknadnom hijalinozom i sklerozom.

Kod elefantijaze vanjskog genitalnog sustava, duboke limfne žile, kavernozna tijela, uretra, testisi s dodacima obično nisu uključeni u patološki proces.

Simptomi elefantijaze vanjskog spolovila uključuju povećanje vanjskog spolovila, koje ponekad može doseći ogromne veličine, s patološki promijenjenim skrotomom težine nekoliko desetaka kilograma.

Dijagnoza elefantijaze vanjskog spolovila

Dijagnoza elefantijaze vanjskog spolovila uključuje pregled, palpaciju patološki promijenjenih mekih tkiva, digitalni pregled prostate i regionalnih limfnih čvorova, kao i posebne tehnike (određivanje opsega i volumena spolovila, termometrija kože, Aldrichov test blistera, proučavanje mikroflore kože i potkožnog masnog sloja, radiografija kostiju i mekih tkiva, limfografija, a u nekim slučajevima i venografija).

Na "mekim" rendgenskim snimkama zdjelične regije i lumbalne kralježnice, promjene u koštanom tkivu kod pacijenata s kongenitalnom i stečenom elefantijazom nisu otkrivene.

Nešto više informacija u proučavanju limfnih žila dobiva se izravnom limfografijom - metodom izravnog uvođenja kontrastnog sredstva u prethodno obojene limfne žile.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Liječenje elefantijaze vanjskog genitalnog sustava

Konzervativno liječenje elefantijaze vanjskog spolovila

Konzervativno liječenje koristi se u početnim stadijima bolesti, usmjereno je na uklanjanje i osnovne bolesti i njezinih komplikacija koje se javljaju kod pacijenata u uznapredovalim stadijima bolesti. Pacijentima s elefantijazom daje se mirovanje, lokalno se primjenjuju topli i hladni oblozi, koža se podmazuje raznim mastima sa životinjskim mastima kako bi se smanjio otok u otološki promijenjenim tkivima.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Kirurško liječenje elefantijaze vanjskog spolovila

Od brojnih postojećih metoda kirurškog liječenja elefantijaze vanjskog spolovila, trenutno se najispravnije prepoznaje kao radikalno uklanjanje patološki promijenjenih tkiva vanjskog spolovila s naknadnim presađivanjem kože. Prije operacije pacijenti se pažljivo pripremaju.

Indikacije za kirurško liječenje elefantijaze vanjskog spolovila:

• kongenitalni poremećaj limfne cirkulacije vanjskog spolovila:
• uporni progresivni edem;
• oštro povećanje veličine i deformacije vanjskog genitalija s kroničnim poremećajem limfne cirkulacije i višestrukim recidivima erizipela.

Kontraindikacije za kirurško liječenje: hipokromna anemija, rak i aktivni oblik plućne tuberkuloze. Operacija mora ispunjavati sljedeće uvjete:

• fiziološki i jednostavni;
• radikalno uklanjanje patološki promijenjenog tkiva kao prevencija mogućeg recidiva bolesti;
• postizanje najpovoljnijih funkcionalnih i kozmetičkih rezultata.

Principi kirurškog liječenja elefantijaze vanjskog spolovila:

• individualni pristup kirurškom liječenju;
• želja za izvođenjem jednofazne operacije penisa i skrotuma kod mladih pacijenata s dobrim općim zdravstvenim stanjem;
• u drugim slučajevima, posebno kod starijih pacijenata, operacija se izvodi u dvije faze (prva faza je radikalno uklanjanje skrotuma, druga faza je uklanjanje patološki promijenjenih mekih tkiva penisa s naknadnom autotransplantacijom kože);
• sve operacije se izvode pod anestezijom.

Linija predloženog reza kože označena je na skrotumu otopinom briljantno zelene boje. Počevši od prednje površine baze skrotuma, provodi se postupno isjecanje vlaknasto promijenjene kože i potkožnog masnog sloja do pune dubine vlastitih ovojnica testisa. Zatim se na vanjskim otvorima ingvinalnih kanala formira ležište za testise, gdje se testisi fiksiraju s dva ili tri svilena šava. Ovu tehniku uranjanja testisa na vanjskom ingvinalnom prstenu razvio je profesor N. I. Krakovski 1962. godine. Zatim se provodi pažljiva hemostaza. Postupno isjecanje patološki promijenjenih mekih tkiva uz istodobnu brzu primjenu hemostatskih stezaljki i njihovo naknadno šivanje sprječava gubitak krvi. U prosjeku, gubitak krvi iznosi 100-150 ml.

Skrotum se stvara mobilizacijom kože s potkožnim masnim slojem, uzetim u obliku kontra-polumjesečastih režnjeva nepromijenjene kože u podnožju skrotuma i perineuma.

Rana se čvrsto zašije uvođenjem jednog ili dva aktivna drena kroz protu-otvore za otjecanje eksudata. Tri do četiri tjedna nakon prve operacije provodi se druga faza operacije - radikalna ekscizija patološki promijenjenih tkiva penisa s naknadnom autoplastikom s rascijepljenim kožnim režnjem. U tu svrhu operacija započinje ekscizijom fibrozno promijenjene kože, potkožnog masnog sloja, površinske fascije, kožice penisa kružno od korijena do glavića, gdje se ostavlja unutarnji list kožice širine ne više od 3 mm. Rascijepljeni slobodni kožni režanj debljine 0,3-0,5 mm, uzet dermatomom s prednje površine zdravog bedra, privremeno se stavlja u sterilnu fiziološku otopinu.

Dva slobodna kožna režnja postavljena su uzdužno na prednju i stražnju površinu penisa. Kožni režnjevi se prišivaju na kožu stidnog područja, na ostatak unutarnjeg sloja kožice i spajaju odvojenim svilenim šavovima. Na kožnim režnjevima se prave zarezi kako bi se omogućilo otjecanje eksudata.

U budućnosti se provodi dinamičko promatranje. Moguće je liječenje u sanatoriju i odmaralištu.

Suvremene metode dijagnostike i liječenja elefantijaze vanjskog spolovila pokazuju da su adekvatna dijagnoza i liječenje ključ za postizanje dobrih neposrednih i dugoročnih rezultata.