Epidemijski parotitis (zaušnjaci)

Epidemijski parotitis (epitemije parotitisa, sinonimi - infekcija parotitisa, zaušnjaci, vosak, "jarak", bolest "vojnika").

Zauške su akutne, zarazne, sistemske virusne infekcije, koje obično uzrokuju porast i bol u žlijezdama slinovnica, najčešće parotidnih. Komplikacije uključuju orhitis, meningoencefalitis i pankreatitis. Dijagnoza je klinička, liječenje je simptomatsko. Cijepljenje je vrlo učinkovito.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Epidemiologija

Epidemijski parotitis (zaušnjaci) tradicionalno se naziva infekcija djetinjstva. U isto vrijeme, zaušnjaci u dojenčadi i mlađi od 2 godine nalaze se edoksične. Od 2 do 25 godina bolest je vrlo česta, nakon 40 godina ponovno postaje rijetka. Mnogi liječnici pripisuju epidemijski parotitis u bolest školske dobi i vojne službe. Stopa incidencije u američkim postrojbama tijekom Drugog svjetskog rata iznosila je 49,1 na 1.000 vojnika. Posljednjih godina epidemijski parotitis kod odraslih češći je u vezi s masovnim cijepljenjem djece. Veći dio cijepljenih već u 5-7 godina znatno se smanjuje koncentracija protektivnih protutijela. To pridonosi povećanju osjetljivosti na adolescentnu i odraslu bolest.

Izvor uzročnika je osoba s epidemijskim parotitisom koji počinje izolirati virus 1-2 dana prije pojave prvog kliničkog simptoma i do 9. Dana bolesti. Najaktivnije otpuštanje virusa u okoliš događa se u prvih 3-5 dana bolesti. Virus se izlučuje iz tijela pacijenta s slinom i urinom. Utvrđeno je da se virus može naći u drugim biološkim tekućinama pacijenta: krvi, majčinog mlijeka, cerebrospinalne tekućine i u zahvaćenom žljezdanom tkivu.

Virus se prenosi kapljicama u zraku. Intenzitet oslobađanja virusa u okoliš je mali zbog nedostatka katarhalnih fenomena. Jedan od faktora koji ubrzavaju širenje virusa parotitisa, - istodobnom akutne bolesti dišnog sustava, u kojem zbog kašljanja i kihanja povećava sluganstvo u okoliš. Nije isključena mogućnost infekcije kroz kućne predmete (igračke, ručnike) zaražene pacijentovom sline. Opisan je vertikalni način prijenosa zaušnjaka od trudnice do fetusa. Nakon nestanka simptoma bolesti, pacijent nije zarazan. Osjetljivost na infekciju je visoka (do 100%). „Spor” prijenos mehanizam patogena, nakon kratke inkubacije, velik broj pacijenata ljušti oblike bolesti, što ih je teško prepoznati i izolirati, dovodi do činjenice da je izbijanje zaušnjaka u djece i tinejdžera ekipa nastaviti dugo, valovita za nekoliko mjeseci. Muškarci pate od ove bolesti 1,5 puta češće nego žene.

Tipična sezonalnost: maksimalna učestalost padne ožujak-travanj, minimalni - za kolovoz-rujan. Od populacije odraslih, epidemijske epidemije zabilježene su češće u zatvorenim i poluzatvorenim kolektivama - vojarnama, hostelima. Brodske naredbe. Uočena je učestalost morbiditeta s periodicnošću od 7-8 godina. Epidemijski parotitis (zaušnjaci) se naziva kontroliranim infekcijama. Nakon uvođenja prakse imunizacije, incidencija je značajno smanjena, ali samo u 42% zemalja svijeta cijepljenje protiv zaušnjaka je uključeno u nacionalne cijepljene kalendare. Zbog stalne cirkulacije virusa, 80-90% osoba iznad 15 godina ima anti-parotitna antitijela. To ukazuje na širinu ove infekcije i vjeruje da je u 25% slučajeva parotitis epidemije neparan. Nakon prenešene bolesti kod pacijenata, formira se stabilna cjeloživotna imunost, ponovljene bolesti su iznimno rijetke.

[10], [11], [12],

Uzroci zaušnjaci

Uzrok zaušnjaka je virus Pneumophila parotiditis, koji je patogen za ljude i majmune.

Odnosi se na paramiksovirus (obitelj Pammyxoviridae, roda Rubulavirus). Antigenično blizu virusu parainfluence. Genom virusa epidemije zaušnjaka predstavljen je jednostranom spiralnom RNA okruženom nukleokapsidom. Za virus karakteriziran naglašenom polimorfizma: u obliku i prikazuje zaobljen, kuglaste ili nepravilne elemenata, a može biti u rasponu veličine od 100 do 600 nm. Ima hemolitički učinak. Neuraminidaze i aglutinaciju crvenih krvnih zmaca aktivnosti povezane s glikoproteini HN i F i kultivirane virusa embrija kokoši, bubrega kulture zamorac, majmun, Sirijskog zamorca i ljudskog amniona stanica, maloustoychiv u okolišu inaktivira kada su izloženi visokoj temperaturi od strane ultraljubičastim zračenjem, sušenje, naglo uništen u dezinfekcijskih otopina (50% etanola, 0,1% formalin rastvora et al.). Na niskoj temperaturi (-20 ° C), može postojati u okolišu do nekoliko tjedana. Antigenska struktura virusa je stabilna. Poznato je samo jedan serotip virusa koji ima dva antigena: V (virusni) i S (topljivi). Optimalni pH medija za virus je 6,5-7,0. Od laboratorijskih životinja najosjetljiviji su na virus epidemije parotitisa zaušnjaka. Koji uspiju reproducirati bolest uvođenjem materijala koji sadržava virus u kanal crijeva žlijezda slinovnica.

Virus ulazi u dišne puteve i usta. U slini je do 6 dana, sve dok salivarna žlijezda ne proguta. Također se nalazi u krvi i urinu, u cerebrospinalnoj tekućini s oštećenjem CNS-a. Premještena bolest vodi do trajnog imuniteta.

Svinja je manje zarazna od ospica. Bolest je endemična u gusto naseljenim područjima, može doći do izbijanja organiziranih skupina. Epidemija se često javlja u neimuniziranim populacijama s povećanjem incidencije u rano proljeće i kasnu zimu. Zaušnjaci se mogu pojaviti u bilo kojoj dobi, ali češće između 5 i 10 godina starosti; to je neuobičajeno kod djece mlađe od dvije godine, osobito ispod jedne godine. 25-30% slučajeva - neparni oblici.

Ostali uzroci povećane žlijezde slinovnica:

• Grickajući zaušnjaka
• HIV zaušnjaka
• Drugi virusni zaušnjaci
• Metabolički poremećaji (uremija, šećerna bolest)
• Mikulich sindrom (kronični, obično bezbolan parotitis i laringealni edem nepoznate prirode, koji se razvija kod bolesnika s tuberkulozom, sarkoidozom, SLE, leukemijom, limfosarkomom)
• Maligni i benigni oticanje žlijezda slinovnice
• Parotitis posredovan lijekom (na primjer, pri uzimanju jodida, fenilbutazona ili propiltiouracila)

[13], [14]

Patogeneza

Virus zauške (zaušnjaci) ulazi u tijelo kroz sluznicu gornjeg dišnog trakta i konjunktivu. Eksperimentalno je pokazano da primjena virusa na sluznicu nosa ili obrazu dovodi do razvoja bolesti. Nakon penetracije u tijelo virus razmnožava u stanicama dišnih epitela i širi putem krvi do svih organa, najosjetljiviji na to - sline, gušterače i spol, kao i središnjeg živčanog sustava. Na hematogenoj širenju infekcije pokazuje ranu viremiju i oštećenje različitih organa i sustava koji su udaljeni jedan od drugog. Faza viremije ne prelazi pet dana. CNS i druge žljezdane organa može dogoditi ne samo nakon, ali u isto vrijeme, prije i čak i bez uništavanja žlijezda slinovnica (potonji je vrlo rijetko).

Priroda morfoloških promjena u zahvaćenim organima nije dovoljno proučena. Utvrđeno je da prevladava poraz vezivnog tkiva, a ne žljezdane stanice. Osim toga, za akutne razdoblje od tipičnog razvoja edema i infiltracije limfocita žljezdanog tkiva intersticijski prostor, ali virus parotitisa (zaušnjaka) može istovremeno upečatljiv i vrlo žljezdanog tkiva. U brojnim studijama pokazalo se da, uz edem, orhitis također utječe na parenchimu testisa. To uzrokuje smanjenje proizvodnje androgena i dovodi do povrede spermatogeneze. Sličan karakter lezije također je opisan za poraz pankreasa, što može rezultirati atrofijom aparata otočića s razvojem dijabetes melitusa.

[15], [16], [17], [18], [19], [20],

Simptomi zaušnjaci

Epidemijski parotitis (zaušnjaci) nema opće prihvaćene klasifikacije. To se objašnjava različitim tumačenjima stručnjaka za manifestacije bolesti. Neki autori smatraju da su simptomi zaušnjaka (parotitisa) - posljedica poraza žlijezda slinovnica i živčanog sustava probleme i druge žljezdane organa - kao komplikacija ili atipičnih manifestacija bolesti.

Patogeno potkrijepio stav da uništenje ne samo žlijezda slinovnica, ali i na drugim mjestima uzrokovane virusom parotitisa, treba promatrati kao simptome zaušnjaka (mumps), a ne komplikacija bolesti. Štoviše, oni se mogu manifestirati izolirano bez oštećenja žlijezda slinovnica. Istodobno, rijetko se promatraju lezije različitih organa kao izolirane manifestacije infekcije zaušnjaka (atipični oblik bolesti). S druge strane, stortuyu oblik bolesti, koja mu je dijagnosticirana prije početka rutinskog cijepljenja u gotovo svakom trenutku izbijanja bolesti u djetinjstvu i adolescenciji i ekipa tijekom planiranih inspekcija ne može se smatrati atipična. Asimptomatska infekcija ne smatra se bolestom. Klasifikacija bi također trebala odražavati često nepovoljne dugoročne posljedice zaušnjaka. Kriteriji težine u ovoj tablici nisu uključeni, budući da su potpuno različiti za različite oblike bolesti i nemaju nosološku specifičnost. Komplikacije zaušnjaka su rijetke i nemaju nikakvih karakterističnih svojstava pa se ne smatraju klasifikacijom.

Razdoblje inkubacije zauške je između 11 i 23 dana (obično 18-20). Često se otkrivena slika bolesti prethodi prodromnom razdoblju.

U nekih bolesnika (uglavnom odrasli) 1-2 dana prije razvoja tipičnog uzorka primijetio početka patološkog simptome zaušnjaka (mumps) u obliku slabosti, slabost, crvenilo orofarinksa, bolovi u mišićima, glavobolja, poremećaji spavanja i apetita. Tipično akutni napad, zimica i groznica do 39-40 ° C. Rani simptomi zaušnjaka (mumps) - nježnost iza ušne resice (Filatov znak). Oticanje parotidne žlijezde obično se pojavljuje pred kraj dana ili drugi dan bolesti, prvo na jednoj strani, a nakon 1-2 dana u 80-90% bolesnika - s druge strane. To je obično navedeno zujanje u ušima, bol u uhu, gore kad žvakanja i govora, može tetanus. Parotidna žlijezda je jasno vidljiva. Žlijezda ispunjava rupu između mastoida i donje čeljusti. Uz značajan porast u usnoj školjki parotidne žlijezde izbočen i ušna školjka uzdiže (otuda i alternativni naziv „svinja”). Edem je raspoređena u tri smjera: ispred - u obraz, prema dolje i prema natrag - na vratu i gore - na području procesa mastoidnog nastavka. Puffiness je osobito vidljiv prilikom ispitivanja bolesnika sa stražnje strane glave. Koža preko zahvaćene žlijezde je napeta, normalna boja, a željezo je palpacija ispitivanje dosljednosti, umjereno bolno. Maksimalan stupanj otiče u 3-5th dana bolesti, a zatim se postupno smanjuje i nestaje, obično 6-9 dana (odrasli 10-16-og dana). Tijekom tog razdoblja, smanjena salivacija, sluznica usta suha, pacijenti se žale na žeđi. Stenon kanal jasno vidljive na čitavoj vaginalnoj sluznici što hiperemije edematozni uvojak (Murcia simptoma). U većini slučajeva, proces koji ne samo parotidnu, ali Submandibularne žlijezde slinovnice, koji se definira kao slaboboleznennyh oteklina varikozne testa konzistentnosti, s porazom od sublingvalne žlijezde oteklina je navedeno u podbradak području i pod jezik. Poraz je samo submandibularne (submaksillit) ili sublingvalne žlijezde je vrlo rijetko. Unutarnji organi s izoliranim parotitom u pravilu se ne mijenjaju. U nekim slučajevima, pacijenti istaknuo tahikardija, šum na vrhu srca i prigušen tonovima, hipotenzija. CNS manifestira glavobolja, nesanica, slabost. Ukupno trajanje febrilnog razdoblja je obično 3-4 dana. U teškim slučajevima - do 6-9 dana.

Uobičajeni simptom zaušnjaka (zaušnjaka) u adolescenata i odraslih je oštećenje testisa (orkitis). Učestalost šiške orhitis izravno ovisi o ozbiljnosti bolesti. U teškim i umjereno teškim oblicima pojavljuje se u približno 50% slučajeva. Mogući orhitis bez oštećenja salivarnih žlijezda. Znakovi orhitisa zabilježeni su na 5-8. Danu bolesti na pozadini smanjenja i normalizacije temperature. Stanje pacijenta ponovno se pogoršava: temperatura tijela raste na 38-39 ° C, mogu se pojaviti zimice, glavobolja, mučnina i povraćanje. Postoje teške boli u srotalima i testisima, ponekad zračeći na donji trbuh. Testis povećava 2-3 puta (do veličine guske jaja), postaje bolan i gust, koža skrotuma je hiperemična. često s cyanotic hladu. Češće je zahvaćena jedna jaja. Izražene kliničke manifestacije orkitisa i dalje traju 5-7 dana. Tada bol nestaje, testis postupno smanjuje veličinu. U budućnosti se mogu primijetiti znakovi njegove atrofije. Gotovo 20% pacijenata ima orhitis u kombinaciji s epididimitisom. Prianjanje testisa je palpirano kao duguljasto bolno oticanje. Ovo stanje dovodi do kršenja spermatogeneze. Primili smo podatke o izbrisanom obliku orhitisa, koji također može biti uzrok muške neplodnosti. U asftirajućem orhitisu opisana je blaga infarkt zbog tromboze prostate i zdjeličnih organa. Još rijetka komplikacija parotitnog orhitisa je priapizam. Žene mogu razviti oophoritis, bartholinitis, mastitis. Rijetko se nalazi u žena u pubertetskom razdoblju s ooporitisom. Ne utječu na plodnost i ne dovode do sterilnosti. Treba napomenuti da se mastitis može razviti kod muškaraca.

Uobičajeni simptom zaušnjaka je akutni pankreatitis, često asimptomatski i dijagnosticiran samo na osnovu povećane aktivnosti amilaze i dijastaze u krvi i urinu. Učestalost pankreatitisa, prema različitim autorima, varira široko - od 2 do 50%. Često se razvija u djece i adolescenata. Takvo širenje podataka povezano je s korištenjem različitih kriterija za dijagnozu pankreatitisa. Pancreatitis se obično razvija na 4.-7. Danu bolesti. Promatraju mučninu, ponavljanu povraćanje, proljev, bolove šindre u srednjem dijelu trbuha. S teškim sindromom boli, ponekad naglasi mišiće abdomena i simptome iritacije peritoneuma. Značajno je povećanje aktivnosti amilaze (diastaze). Koja traje do jednog mjeseca, a ostali simptomi nestaju unutar 5-10 dana. Poraz gušterače može dovesti do atrofije aparata otočića i razvoja dijabetesa.

U rijetkim slučajevima moguće je oštetiti druge žljezdane organe, obično u kombinaciji s slinovnicama. Opisani su tiroiditis, paratiroiditis, dakryoadenitis, timoditis.

Poraz živčanog sustava jedan je od čestih i značajnih manifestacija infekcije parotitisa. Najčešće je zabilježen ozbiljan meningitis. Tu su i meningoencefalitisa, neuritis kranijalnih živaca, polyradiculoneuritis. Simptomi parotidnog meningitisa su polimorfni, pa dijagnostički kriterij može biti samo otkrivanje upalnih promjena u cerebrospinalnoj tekućini.

Postoje slučajevi epidemije koji se javljaju sa sindromom meningizma, s nedostatkom cerebrospinalne tekućine. Naprotiv, često bez prisutnosti meningealni simptoma su upalne promjene u likvoru, tako da je učestalost meningitisa podataka, prema različitim autorima, u rasponu od 2-3 do 30%. U međuvremenu, pravodobna dijagnoza i liječenje meningitisa i ostalih CNS lezija značajno utječe na dugoročne posljedice bolesti.

Meningitis je češći kod djece u dobi od 3-10 godina. U većini slučajeva razvija se 4-9. Dana bolesti, tj. Usred poraza salivarnih žlijezda ili na pozadini spuštanja bolesti. Međutim, također je moguće pojave simptoma meningitisa istodobno s porazom žlijezda slinovnica, pa čak i ranije. Mogući slučajevi meningitisa bez lezija žlijezda slinovnica, u rijetkim slučajevima, u kombinaciji sa pankreatitisom. Početak meningitis je karakteriziran brzim porastom tjelesne temperature do 38-39.5 ° C, u pratnji intenzivne glavobolje difuznog karaktera, mučnina i često povraćanje, koža hyperesthesia. Djeca postaju letargična, adinamska. Već u prvim danima bolesti napomenuti meningealni simptome zaušnjaka (zaušnjaka), koji su izrazili umjereno, često u cijelosti, na primjer, samo je simptom slijetanje ( „tronožac”). U maloj djeci, grčevi, gubitak svijesti, u starijoj djeci - psihomotorna uznemirenost, delirij, halucinacije. Opći cerebralni simptomi obično se regresiraju u roku od 1-2 dana. Duže očuvanje ukazuje na razvoj encefalitisa. Važnu ulogu u razvoju meningealnih i cerebralnih simptoma ima intrakranijalna hipertenzija s povećanjem LD na 300-600 mm vode. Oprezno kap po kap evakuaciju cerebrospinalna tekućina tijekom lumbalne punkcije na normalnu razinu (LD 200 mm stupac vode) popraćen naglašenom poboljšanje stanja pacijenta (prestanak povraćanja, bistrenje svijesti, glavobolja smanjenje intenzitet).

Spinalna-cerebralna tekućina u šišanju je prozirna ili opalescentna, pleocitoza je 200-400 u 1 μl. Sadržaj proteina se povećava na 0,3-0, b / l, ponekad do 1,0-1,5 / l. Rijetko promatraju smanjenu ili normalnu razinu proteina. Citoza, u pravilu, limfocitna (90% i više), u 1-2 dana bolesti može se miješati. Koncentracija glukoze u krvnoj plazmi - u normalnim vrijednostima ili povećana. Oporavak cerebrospinalne tekućine događa se nakon regresije meningealnog sindroma, do 3. Tjedna bolesti, ali se može produžiti, posebno kod starijih, do 1-1.5 mjeseci.

Kada meningoencefalitis u 2-4 dana nakon početka meningitisa slike na slabljenje meningealni simptoma povećava moždanih simptome pojavljuju žarišne simptomi: ravnanje od nasolabial nabora, odstupanje jezik, oporavak tetiva refleksa, anizorefleksiya, mišićna podtonove, piramidalnih znakova, simptoma oralnog automatizmom, gležanj trzaj, ataksija, namjerno tremor, nistagmus, prolazna hemiparesisa. U maloj djeci moguće su cerebelarne bolesti. Parititni meningitis i meningoencefalitis nastavljaju benigno. U pravilu, dolazi do potpunog oporavka funkcija CNS-a. Ali ponekad može doći do intrakranijalne hipertenzije. Astenija, gubitak pamćenja, pozornost, slušanje.

U pozadini meningitisa meningoencefalitis, ponekad izoliran, moguć je neuritis kranijalnih živaca, najčešće VIII parova. U tom slučaju, oni primijetiti vrtoglavicu, povraćanje, još gore kada se mijenja položaj tijela, nistagmus. Pacijenti pokušavaju ležati nepomično zatvorenim očima. Ovi simptomi povezani su s lezijom vestibularnog aparata, ali je moguć i kohlearni neuritis, koji je karakteriziran pojavom buke u uhu, gubitka sluha, uglavnom u zoni visoke frekvencije. Postupak je obično jednostran, no često se ne završava potpuno obnavljanje sluha. Treba imati na umu da je uz izražen parotitis moguće kratkotrajno smanjenje sluha zbog edema vanjskog slušnog kanala.

Polyradiculoneuritis razvija se u pozadini meningitisa ili meningoencefalitisa. Uvijek mu prethodi poraz žlijezda slinovnica. Istodobno je tipična pojava radikularne boli i simetrične pareze pretežno udaljenih dijelova ekstremiteta, proces je obično reverzibilan, a možda i poremećaj dišnih mišića.

Ponekad, obično na 10-14. Dan bolesti, češće kod muškaraca, razvija se poliartritis. Općenito su pogođeni veliki spojevi (humeralni, koljeno). Simptomi zaušnjaka (pračevi), u pravilu, su reverzibilni, rezultiraju potpunim oporavkom u roku od 1-2 tjedna.

Komplikacije (grlobolja, otitis, laringitis, nefritis, miokarditis) su iznimno rijetke. Promjene u krvi tijekom parotitisa epidemije su beznačajne i karakterizirane su leukopenijom, relativnom limfocitozom, monocitozom. Povećanje ESR, kod odraslih ponekad obilježenih leukocitozom.

Obrasci

Klinička klasifikacija zaušnjaka uključuje sljedeće kliničke oblike.

• Tipični.
  • S izoliranim lezijama žlijezda slinovnica:
    • klinički izražen:
    • Sturt.
  • u kombinaciji:
    • s porazom salivarnih žlijezda i drugih žljezdanih organa;
    • s porazom salivarnih žlijezda i živčanog sustava.
• Atipična (bez lezija žlijezda slinovnica).
  • Uz leziju žljezdanih organa.
  • Uz poraz živčanog sustava.
• Ishodi bolesti.
  • Potpuni oporavak.
  • Obnova s ostatkom patologije:
    • dijabetes melitus;
    • neplodnost:
    • poraz središnjeg živčanog sustava.

[21], [22], [23], [24], [25]

Dijagnostika zaušnjaci

Dijagnoza zaušnjaka temelji se uglavnom na karakterističnoj kliničkoj i epidemiološkoj povijesti, au tipičnim slučajevima ne uzrokuje poteškoće. Od laboratorijskih metoda potvrde dijagnoze, najočitije je izolacija virusa zaušnjaka iz krvi, izlučivanje parotidne žlijezde, urina, spinalne tekućine i ždrijela u ždrijelu, ali u praksi to se ne koristi.

Posljednjih godina češće se koristi serološka dijagnostika zaušnjaka, najčešće se koriste ELISA, RAC i RTGA. Titar visokog IgM i nizak IgG titar u akutnom razdoblju infekcije može biti znak zaušnjaka. Konačno, moguće je potvrditi dijagnozu 3-4 tjedna kasnije, kada se titar antitijela ponovi, s povećanjem IgG titra 4 puta ili više ima dijagnostičko značenje. Uz uporabu RSK i RTGA moguće su križne reakcije s virusom parainfluence.

Nedavno je razvijena dijagnoza zaušnjaka (zaušnjaka) uz korištenje PCR virusa epidemije. Za dijagnozu često se određuje aktivnost amilaze i diastaze u krvi i urinu čiji se sadržaj povećava kod većine pacijenata. To je osobito važno ne samo za dijagnozu pankreatitisa, već i za neizravnu potvrdu parotitne etiologije ozbiljnog meningitisa.

[26], [27], [28],

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza zaušnjaka prvenstveno se provodi s bakterijskim parotitisom, bolestima salivarnog kamena. Porast žlijezda slinovnica također je zabilježen kod sarkoidoze i tumora. Parititni meningitis razlikuje se od ozbiljnog meningitisa etiologije enterovirusa, limfocitnog koriomeningitisa i ponekad tuberkuloznog meningitisa. Posebno je važno povećati aktivnost enzima gušterače u krvi i urinu kod zaušnjaka. Najopasnije su slučajevi gdje je oteklina potkožnog tkiva vrat i limfadenitis nastaju toksične oblike difterije orofarinksa (ponekad i infektivne mononukleoze herpes virusnih infekcija). Liječnik uzima parotitis. Akutni pankreatitis treba razlikovati od akutnih kirurških bolesti abdominalne šupljine (upala slijepog crijeva, akutni kolecistitis).

Paritit orchitis razlikuje se od tuberkuloznih, gonorejskih, traumatskih i bruceloznih orhitisa.

Simptomi opijenosti

Postoje

Bol u žvakanju i otvaranju usta na području žlijezda slinovnica

Postoje

Povećanje jedne ili više salivarnih žlijezda (parotidni, submandibularni)

Postoje

Simultani poraz žlijezda slinovnica i gušterače, testisi, mliječne žlijezde, razvoj serosnog meningitisa

Postoje

Istraživanje je dovršeno. Dijagnoza: epidemija parotitisa.

Ako postoje neurološki simptomi prikazani savjetovanje neurologa, razvoj pankreatitisa (bol u trbuhu, povraćanje) - kirurg u razvoju orhitis - urolog.

Dokazi	Nosološki oblik
	Epidemijski parotitis	Bakterijski parotitis	Sialolitiaz
Početak	Akutan	Akutan	Postepen
Groznica	Predaje lokalne promjene	Pojavljuje se jednokratne ili kasnije lokalne promjene	Nije tipično
Jednostrani poraz	Dvostrani mogu utjecati na ostale žlijezde slinovnice	U pravilu, jednostrano	Obično jednostrano
Bol	Nije tipično	Naznačen	Šivanje, paroksizmalno
Lokalna bol	Lagano	Izražen	Lagano
Dosljednost	Plotnovata	Gusta u budućnosti - fluktuacija	Gust
Stenov kanal	Simptom Mursu	Hyperemia, gnojno iscjedak	Izbjegavanje sluznice
Slika krvi	Leukopenija limfocitoza ESR - nema promjena	Neutrofilna leukocitoza s pomakom na lijevu stranu. Povećana ESR	Nema posebnih promjena
Koža preko žlijezde	Obična boja, napeta	Zakrčen	Nije promijenjeno

Liječenje zaušnjaci

Bolnički bolesnici iz zatvorenih dječjih skupina (sirotištima, internatima, vojnim jedinicama). U pravilu se liječenje zaušnjaka provodi kod kuće. Hospitalizacija je indicirana za teške bolesti (hipertermiju preko 39,5 ° C, znakovi oštećenja središnjeg živčanog sustava, pankreatitis, orhitis). Da bi se smanjio rizik od komplikacija, bez obzira na ozbiljnost bolesti tijekom cijelog perioda vrućice, pacijenti moraju biti u skladu s krevetom za odmor. Pokazano je da kod muškaraca koji nisu promatrali ostatak u krevetu tijekom prvih 10 dana bolesti, orhiti su se razvili 3 puta češće. U akutnom razdoblju bolesti (prije 3-4. Dana bolesti), pacijenti trebaju primati samo tekuću i polutekuću hranu. S obzirom na povredu salivacije, velika pažnja treba posvetiti oralnoj njezi, a tijekom oporavka potrebno je stimulirati izlučivanje sline, osobito s limunovim sokom. Za profilaksu pankreatitisa, poželjno je imati mliječno-povrtnu prehranu (tablica broj 5). Prikazano je obilje pića (mors, sokovi, čaj, mineralna voda). Kod glavobolje imenuje metamizol natrij, acetilsalicilnu kiselinu, paracetamol. Praktično je desenzibilizirati liječenje zaušnjaka (zaušnjaka). Kako bi se smanjile lokalne manifestacije bolesti na području žlijezda slinovnica, propisana je svjetlosna i svjetlosna terapija (sunčeva svjetiljka). Kada se orcitis koristi prednizolon 3-4 dana u dozi od 2-3 mg / kg dnevno, nakon čega slijedi smanjenje doze od 5 mg dnevno. Obvezno je nositi suspenzije 2-3 tjedna kako bi se osiguralo povišeno mjesto testisa. U akutnom pankreatitisu odrediti štedljivu ishranu (u prvom danu - dijeta za glad). Hladno je prikazan na abdomenu. Za smanjenje sindroma boli, primjenjuju se analgetici, koristi se aprotinin. Ako se sumnja da ima meningitis, označena je lumbalna punkcija koja nije samo dijagnostička već i terapeutska. Osim toga, propisani su i analgetici, dehidracijska terapija s furosemidom (lasix) u dozi od 1 mg / kg dnevno i acetazolamid. S teškim cerebralnim sindromom, deksametazon se propisuje 0,25-0,5 mg / kg dnevno tijekom 3-4 dana uz meningoencefalitis - nootropne lijekove tijekom 2-3 tjedna.

Približne uvjete nesposobnosti za rad

Uvjeti nesposobnosti za rad određuju se ovisno o kliničkom tijeku zaušnjaka, prisutnosti meningitisa i meningoencefalitisa, pankreatitisa. Orhitis i druge specifične lezije.

[29], [30],

Klinički pregled

Epidemijski parotitis (zaušnjaci) ne zahtijeva liječnički pregled. Provodi ga liječnik infektivne bolesti, ovisno o kliničkoj slici i prisutnosti komplikacija. Ako je potrebno, privući stručnjake drugih specijalnosti (endokrinologa, neurologa, itd.).

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Prevencija

Pacijenti s epitemijskim parotitisom izolirani su iz dječje skupine 9 dana. (. Djeca mlađa od 10 godina bez povijesti zaušnjaka i necijepljene) Kontakt osobe su podložne razdoblje za disocijaciju od 21 dana, au slučaju da je točan datum osnivanja kontakt - od 11. Do 21.-og dana. Mokrite prostorije s dezinficijensom i prozračite prostor. Za djecu koja su imala kontakt s pacijentom, tijekom izolacije, uspostavljen je liječnički nadzor.

Temelj prevencije je profilaksa cjepiva unutar nacionalnog kalendara preventivnih cijepljenja. Cijepljenje se provodi uz živopisno cjepivo uzgojene kulture uzimajući u obzir kontraindikacije za 12 mjeseci i poticaj za 6 godina. Cjepivo se subkutano daje u volumenu od 0,5 ml ispod škapule ili na vanjskoj površini ramena. Nakon cijepljenja može biti kratak groznica katara uvjeti za 4-12 dana, vrlo rijetko - povećanje žlijezda slinovnica i aseptičkim meningitisom. Za sprječavanje hitnih slučajeva necijepljenih protiv zaušnjaka i neoblizmim cjepivo se primjenjuje najkasnije 72 sata nakon dodira s pacijentom. Također certificirani su parotitno-ospice živo suho suho cjepivo i cjepivo protiv ospica, zaušnjaka i rubeole žive atenuirane liofilizirane (proizvedene u Indiji).

Anti-parotidni imunoglobulin i serumski imunoglobulin su neučinkoviti. Učinkovito cijepljenje sa cjepivom za živu žetvu, koja ne uzrokuje lokalne sistemske reakcije i zahtijeva samo jednu injekciju, cijepljeno je protiv ospica, zaušnjaka i rubeole. Postkontaktno cjepivo ne štiti od zaušnjaka.

[37], [38],

Prognoza

S nekompliciranim epidemijskim parotitisom obično se javlja oporavak, iako nakon 2 tjedna može doći do recidiva. Svinja obično ima povoljnu prognozu, iako mogu ostati učinci poput jednostranih (rijetko bilateralnih) gubitaka sluha ili paralize živčanog sustava. Rijetko su encefalitis nakon infekcije, akutna cerebelarna ataksija, poprečni mijelitis i polneuritis.

[39]