Epidemijski zaušnjaci (mumps)

Epidemijski parotitis (parotitis epidemica; sinonimi: infekcija zaušnjaka, zaušnjaci, zaušnjaci, "rovovska" bolest, "vojnička" bolest).

Zaušnjaci su akutna, zarazna, sistemska virusna infekcija koja obično uzrokuje povećanje i osjetljivost slinovnica, najčešće parotidnih. Komplikacije uključuju orhitis, meningoencefalitis i pankreatitis. Dijagnoza je klinička; liječenje je simptomatsko. Cijepljenje je vrlo učinkovito.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Epidemiologija

Epidemijski zaušnjaci (mumps) tradicionalno se smatraju dječjom infekcijom. Istovremeno, epidemijski zaušnjaci kod dojenčadi i djece mlađe od 2 godine javljaju se rijetko. Od 2 do 25 godina bolest je vrlo česta, a nakon 40 godina ponovno postaje rijetka. Mnogi liječnici epidemijski zaušnjaci klasificiraju kao bolest školske dobi i vojne službe. Stopa incidencije u američkim trupama tijekom Drugog svjetskog rata bila je 49,1 na 1000 vojnika. Posljednjih godina epidemijski zaušnjaci kod odraslih su češći zbog masovnog cijepljenja djece. Kod većine cijepljenih, nakon 5-7 godina, koncentracija zaštitnih antitijela značajno se smanjuje. To doprinosi povećanju osjetljivosti adolescenata i odraslih na bolest.

Izvor uzročnika je osoba oboljela od epidemijskog zaušnjaka, koja počinje izlučivati virus 1-2 dana prije pojave prvih kliničkih simptoma pa sve do 9. dana bolesti. Najaktivnije izlučivanje virusa u okoliš događa se u prvih 3-5 dana bolesti. Virus se iz tijela pacijenta izlučuje slinom i urinom. Utvrđeno je da se virus može naći i u drugim biološkim tekućinama pacijenta: krvi, majčinom mlijeku, cerebrospinalnoj tekućini i u zahvaćenom žljezdanom tkivu.

Virus se prenosi kapljicama iz zraka. Intenzitet oslobađanja virusa u okoliš je nizak zbog odsutnosti kataralnih pojava. Jedan od čimbenika koji ubrzavaju širenje virusa zaušnjaka je prisutnost istodobnih akutnih respiratornih infekcija, kod kojih se oslobađanje patogena u okoliš povećava zbog kašljanja i kihanja. Ne može se isključiti mogućnost infekcije putem kućanskih predmeta (igračke, ručnici) kontaminiranih slinom pacijenta. Opisan je vertikalni put prijenosa zaušnjaka s bolesne trudnice na fetus. Nakon nestanka simptoma bolesti, pacijent nije zarazan. Osjetljivost na infekciju je visoka (do 100%). "Tromi" mehanizam prijenosa patogena, duga inkubacija, veliki broj pacijenata s latentnim oblicima bolesti, što otežava njihovo otkrivanje i izolaciju, dovodi do činjenice da su izbijanja zaušnjaka u dječjim i adolescentnim skupinama dugotrajna, valovita tijekom nekoliko mjeseci. Muškarci obolijevaju od ove bolesti 1,5 puta češće od žena.

Sezonalnost je tipična: maksimalna incidencija javlja se u ožujku-travnju, minimalna - u kolovozu-rujnu. Među odraslom populacijom, epidemijske pojave najčešće se bilježe u zatvorenim i poluzatvorenim zajednicama - vojarnama, spavaonicama, brodskim posadama. Povećanje incidencije primjećuje se s učestalošću od 7-8 godina. Epidemijski parotitis (zaušnjaci) klasificiran je kao kontrolirana infekcija. Nakon uvođenja imunizacije u praksu, stopa incidencije značajno se smanjila, ali samo u 42% zemalja svijeta cijepljenje protiv epidemijskog parotitisa uključeno je u nacionalne kalendare cijepljenja. Zbog stalne cirkulacije virusa, 80-90% osoba starijih od 15 godina ima antitijela protiv parotitisa. To ukazuje na široku rasprostranjenost ove infekcije, a vjeruje se da se u 25% slučajeva epidemijski parotitis javlja inaparentno. Nakon bolesti, pacijenti razvijaju trajni doživotni imunitet, ponavljajuće bolesti su izuzetno rijetke.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Uzroci zaušnjaci

Uzročnik epidemijskog parotitisa (zaušnjaka) je virus Pneumophila parotiditis, patogen za ljude i majmune.

Pripada paramiksovirusima (porodica Pammyxoviridae, rod Rubulavirus). Antigenski blizak virusu parainfluence. Genom virusa zaušnjaka predstavljen je jednolančanom spiralnom RNA okruženom nukleokapsidom. Virus karakterizira izražen polimorfizam: po obliku predstavlja okrugle, sferne ili nepravilne elemente, a veličina može varirati od 100 do 600 nm. Ima hemolitičku neuraminidaznu i hemaglutinirajuću aktivnost povezanu s glikoproteinima HN i F. Virus se dobro uzgaja na pilećim embrijima, kulturi bubrega zamorca, majmunima, sirijskim hrčcima i ljudskim amnionskim stanicama, nestabilan je u okolišu, inaktiviran visokim temperaturama, ultraljubičastim zračenjem, sušenjem i brzo se uništava u dezinfekcijskim otopinama (50%-tni etilni alkohol, 0,1%-tna otopina formalina itd.). Na niskim temperaturama (-20 °C) može perzistirati u okolišu i do nekoliko tjedana. Antigenska struktura virusa je stabilna. Poznat je samo jedan serotip virusa koji ima dva antigena: V (virusni) i S (topljivi). Optimalni pH okoliša za virus je 6,5-7,0. Od laboratorijskih životinja, majmuni su najosjetljiviji na virus zaušnjaka. kod kojih je moguće reproducirati bolest unošenjem materijala koji sadrži virus u kanal slinovnice.

Virus ulazi u dišne putove i usta. Prisutan je u slini do 6 dana, sve dok slinovnica ne otekne. Nalazi se i u krvi i urinu, u cerebrospinalnoj tekućini kada je zahvaćen središnji živčani sustav. Bolest dovodi do trajnog imuniteta.

Zaušnjaci su manje zarazni od ospica. Bolest je endemska u gusto naseljenim područjima, a izbijanja se mogu pojaviti u organiziranim zajednicama. Epidemije su češće u necijepljenim populacijama, s vrhuncem u rano proljeće i kasnu zimu. Zaušnjaci se javljaju u bilo kojoj dobi, ali najčešće između 5 i 10 godina; rijetki su kod djece mlađe od 2 godine, posebno mlađe od 1 godine. 25-30% slučajeva su inaparentni oblici.

Drugi uzroci povećanih slinovnica:

• Gnojni zaušnjaci
• HIV-zaušnjaci
• Drugi virusni zaušnjaci
• Metabolički poremećaji (uremija, dijabetes melitus)
• Mikuliczov sindrom (kronični, obično bezbolni zaušnjaci i oticanje suznih žlijezda nepoznatog podrijetla koji se razvija kod pacijenata s tuberkulozom, sarkoidozom, SLE-om, leukemijom, limfosarkomom)
• Maligni i benigni tumori slinovnica
• Zaušnjaci uzrokovani lijekovima (npr. uzrokovani jodidima, fenilbutazonom ili propiltiouracilom)

[ 13 ], [ 14 ]

Patogeneza

Virus zaušnjaka ulazi u tijelo kroz sluznicu gornjih dišnih putova i konjunktive. Eksperimentalno je dokazano da nanošenje virusa na sluznicu nosa ili obraza dovodi do razvoja bolesti. Nakon ulaska u tijelo, virus se razmnožava u epitelnim stanicama dišnih putova i krvotokom se prenosi do svih organa, od kojih su najosjetljivije slinovnice, genitalne i gušteračne žlijezde, kao i središnji živčani sustav. Hematogeno širenje infekcije naznačeno je ranom viremijom i oštećenjem različitih organa i sustava udaljenih jedan od drugoga. Faza viremije ne traje dulje od pet dana. Oštećenje središnjeg živčanog sustava i drugih žljezdanih organa može se pojaviti ne samo nakon, već i istovremeno, ranije, pa čak i bez oštećenja slinovnica (potonje se opaža vrlo rijetko).

Priroda morfoloških promjena u zahvaćenim organima nije dovoljno proučena. Utvrđeno je da prevladava oštećenje vezivnog tkiva, a ne žljezdanih stanica. Istodobno, akutno razdoblje karakterizira razvoj edema i limfocitne infiltracije intersticijskog prostora žljezdanog tkiva, ali virus zaušnjaka može istovremeno utjecati na samo žljezdano tkivo. Brojne studije pokazale su da je kod orhitisa, osim edema, zahvaćen i parenhim testisa. To uzrokuje smanjenje proizvodnje androgena i dovodi do kršenja spermatogeneze. Slična priroda lezije opisana je i kod oštećenja gušterače, što može rezultirati atrofijom otočnog aparata s razvojem dijabetesa melitusa.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Simptomi zaušnjaci

Epidemijski parotitis (zaušnjaci) nema općeprihvaćenu klasifikaciju. To se objašnjava različitim tumačenjima manifestacija bolesti od strane stručnjaka. Brojni autori smatraju da su simptomi epidemijskog parotitisa (zaušnjaka) posljedica oštećenja žlijezda slinovnica, a oštećenje živčanog sustava i drugih žljezdanih organa komplikacije ili manifestacije atipičnog tijeka bolesti.

Patogenetski je potkrijepljen stav prema kojem lezije ne samo slinovnica, već i drugih lokalizacija uzrokovanih virusom epidemijskog zaušnjaka, treba smatrati upravo simptomima epidemijskog zaušnjaka (mumpsa), a ne komplikacijama bolesti. Štoviše, mogu se manifestirati izolirano bez oštećenja slinovnica. Istodobno, lezije različitih organa kao izolirane manifestacije infekcije zaušnjaka rijetko se opažaju (atipičan oblik bolesti). S druge strane, izbrisani oblik bolesti, koji je dijagnosticiran prije početka rutinskog cijepljenja tijekom gotovo svake epidemije bolesti u dječjoj i adolescentnoj skupini i tijekom rutinskih pregleda, ne može se smatrati atipičnim. Asimptomatska infekcija ne smatra se bolešću. Klasifikacija bi također trebala odražavati česte štetne udaljene posljedice epidemijskog zaušnjaka. Kriteriji težine nisu uključeni u ovu tablicu, budući da su potpuno različiti za različite oblike bolesti i nemaju nozološku specifičnost. Komplikacije epidemijskog parotitisa (zaušnjaka) su rijetke i nemaju karakteristična obilježja, stoga se ne uzimaju u obzir u klasifikaciji.

Inkubacijski period epidemijskog parotitisa (zaušnjaka) je od 11 do 23 dana (obično 18-20). Često punoj slici bolesti prethodi prodromalno razdoblje.

Kod nekih pacijenata (češće kod odraslih), 1-2 dana prije razvoja tipične slike, opažaju se prodromalni simptomi epidemijskog parotitisa (zaušnjaka) u obliku umora, malaksalosti, hiperemije orofarinksa, bolova u mišićima, glavobolje, poremećaja spavanja i apetita. Tipični su akutni početak, zimica i porast temperature na 39-40 °C. Rani simptomi epidemijskog parotitisa (zaušnjaka) su bol iza ušne resice (Filatovljev simptom). Oticanje parotidne žlijezde često se pojavljuje do kraja dana ili drugog dana bolesti, prvo na jednoj strani, a nakon 1-2 dana kod 80-90% pacijenata - na drugoj. U tom slučaju obično se primjećuje tinitus, bol u području uha, koja se pojačava žvakanjem i govorom, moguć je trizmus. Jasno je vidljivo povećanje parotidne žlijezde. Žlijezda ispunjava udubljenje između mastoidnog nastavka i donje čeljusti. Kod značajnog povećanja parotidne žlijezde, ušna školjka strši, a ušna resica se podiže prema gore (otuda i popularni naziv "zaušnjaci"). Oteklina se širi u tri smjera: naprijed - prema obrazu, prema dolje i natrag - prema vratu i prema gore - prema mastoidnom nastavku. Oteklina je posebno uočljiva pri pregledu pacijenta sa stražnje strane glave. Koža iznad zahvaćene žlijezde je napeta, normalne boje, pri palpaciji žlijezda ima konzistenciju tijesta, umjereno bolna. Oteklina doseže maksimum 3.-5. dana bolesti, zatim se postupno smanjuje i nestaje, obično 6.-9. dana (kod odraslih 10.-16. dana). Tijekom tog razdoblja smanjeno je slinjenje, sluznica usne šupljine je suha, pacijenti se žale na žeđ. Stenonov kanal je jasno vidljiv na sluznici obraza kao hiperemični edematozni prsten (Mursuov simptom). U većini slučajeva u proces nisu uključene samo parotidne, već i submandibularne slinovnice, koje se određuju kao blago bolne vretenaste otekline tijestaste konzistencije; kada je zahvaćena sublingvalna žlijezda, oteklina se primjećuje u području brade i ispod jezika. Oštećenje samo submandibularnih (submaksilitis) ili sublingvalnih žlijezda izuzetno je rijetko. Unutarnji organi kod izoliranih zaušnjaka obično su nepromijenjeni. U nekim slučajevima pacijenti osjećaju tahikardiju, šum na vrhu srca i prigušene srčane tonove te hipotenziju. Oštećenje središnjeg živčanog sustava očituje se glavoboljom, nesanicom i adinamijom. Ukupno trajanje febrilnog razdoblja obično je 3-4 dana. U težim slučajevima do 6-9 dana.

Čest simptom epidemijskog parotitisa (zaušnjaka) kod adolescenata i odraslih je oštećenje testisa (orhitis). Učestalost orhitisa uzrokovanog zaušnjacima izravno ovisi o težini bolesti. U teškim i umjerenim oblicima javlja se u otprilike 50% slučajeva. Moguć je orhitis bez oštećenja žlijezda slinovnica. Znakovi orhitisa primjećuju se 5.-8. dana bolesti na pozadini smanjenja i normalizacije temperature. U tom slučaju, stanje pacijenata se ponovno pogoršava: tjelesna temperatura raste na 38-39 °C, moguća je zimica, glavobolja, mučnina i povraćanje. Primjećuje se jaka bol u skrotumu i testisu, koja se ponekad širi u donji dio trbuha. Testis se povećava 2-3 puta (do veličine guščjeg jajeta), postaje bolan i gust, koža skrotuma je hiperemična, često s plavkastom nijansom. Najčešće je zahvaćen jedan testis. Izražene kliničke manifestacije orhitisa traju 5-7 dana. Zatim bol nestaje, testis se postupno smanjuje. Kasnije se mogu primijetiti znakovi njegove atrofije. Gotovo 20% pacijenata ima orhitis kombiniran s epididimitisom. Epididimis se palpira kao izdužena bolna oteklina. Ovo stanje dovodi do kršenja spermatogeneze. Dobiveni su podaci o izbrisanom obliku orhitisa, koji također može biti uzrok muške neplodnosti. Kod orhitisa zaušnjaka opisan je plućni infarkt zbog tromboze vena prostate i zdjeličnih organa. Još rjeđa komplikacija orhitisa zaušnjaka je prijapizam. Žene mogu razviti ooforitis, bartolinitis, mastitis. Ooforitis je rijedak kod pacijentica u postpubertetskom razdoblju, što ne utječe na plodnost i ne dovodi do steriliteta. Treba napomenuti da se mastitis može razviti i kod muškaraca.

Čest simptom epidemijskog parotitisa (zaušnjaka) je akutni pankreatitis, koji je često asimptomatski i dijagnosticira se samo na temelju povećane aktivnosti amilaze i dijastaze u krvi i urinu. Učestalost pankreatitisa, prema različitim autorima, uvelike varira - od 2 do 50%. Najčešće se razvija kod djece i adolescenata. Takav raspon podataka posljedica je korištenja različitih kriterija za dijagnosticiranje pankreatitisa. Pankreatitis se obično razvija 4.-7. dana bolesti. Opaža se mučnina, ponovljeno povraćanje, proljev i bol u obliku pojasa u sredini trbuha. Kod jakog sindroma boli ponekad se primjećuje napetost trbušnih mišića i simptomi peritonealne iritacije. Karakteristično je značajno povećanje aktivnosti amilaze (dijastaze) koje traje do mjesec dana, dok ostali simptomi bolesti nestaju nakon 5-10 dana. Oštećenje gušterače može dovesti do atrofije otočnog aparata i razvoja dijabetesa.

U rijetkim slučajevima mogu biti zahvaćeni i drugi žljezdani organi, obično u kombinaciji sa slinovnicama. Opisani su tireoiditis, paratireoiditis, dakrioadenitis i timoiditis.

Oštećenje živčanog sustava jedna je od čestih i značajnih manifestacija infekcije zaušnjacima. Najčešće se opaža serozni meningitis. Mogući su i meningoencefalitis, neuritis kranijalnih živaca i poliradikuloneuritis. Simptomi meningitisa zaušnjaka su polimorfni, pa jedini dijagnostički kriterij može biti otkrivanje upalnih promjena u cerebrospinalnoj tekućini.

Mogu se javiti slučajevi epidemijskog parotitisa, koji se javlja s meningističkim sindromom, s intaktnom cerebrospinalnom tekućinom. Naprotiv, upalne promjene u cerebrospinalnoj tekućini često se primjećuju bez prisutnosti meningealnih simptoma, stoga se, prema različitim autorima, podaci o učestalosti meningitisa kreću od 2-3 do 30%. U međuvremenu, pravovremena dijagnoza i liječenje meningitisa i drugih lezija središnjeg živčanog sustava značajno utječu na udaljene posljedice bolesti.

Meningitis se najčešće opaža kod djece u dobi od 3-10 godina. U većini slučajeva razvija se 4.-9. dana bolesti, tj. na vrhuncu oštećenja slinovnica ili na pozadini smirivanja bolesti. Međutim, moguće je da se simptomi meningitisa pojave istodobno s oštećenjem slinovnica ili čak i ranije. Postoje slučajevi meningitisa bez oštećenja slinovnica, u rijetkim slučajevima - u kombinaciji s pankreatitisom. Početak meningitisa karakterizira brz porast tjelesne temperature na 38-39,5 °C, uz intenzivnu glavobolju difuzne prirode, mučninu i često povraćanje, hiperesteziju kože. Djeca postaju letargična, adinamična. Već prvog dana bolesti primjećuju se meningealni simptomi epidemijskog parotitisa (zaušnjaka), koji su izraženi umjereno, često ne u potpunosti, na primjer, samo simptom slijetanja ("tronožac"). U male djece mogući su konvulzije i gubitak svijesti; u starije djece psihomotorna agitacija, delirij i halucinacije. Opći cerebralni simptomi obično se povlače unutar 1-2 dana. Ako traju dulje vrijeme, to ukazuje na razvoj encefalitisa. Intrakranijalna hipertenzija s porastom LD na 300-600 mm H2O igra značajnu ulogu u razvoju meningealnih i općih cerebralnih simptoma. Pažljiva evakuacija cerebrospinalne tekućine kap po kap tijekom lumbalne punkcije do normalne razine LD (200 mm H2O) popraćena je značajnim poboljšanjem stanja pacijenta (prestanak povraćanja, bistrenje svijesti, smanjenje intenziteta glavobolje).

Likvor kod meningitisa zaušnjaka je proziran ili opalescentan, pleocitoza je 200-400 u 1 μl. Sadržaj proteina je povećan na 0,3-0,6/l, ponekad i do 1,0-1,5/l. Rijetko se opaža smanjena ili normalna razina proteina. Citoza je obično limfocitna (90% i više), 1-2 dana bolesti može biti miješana. Koncentracija glukoze u krvnoj plazmi je unutar normalnih vrijednosti ili povećana. Sanacija likvora događa se kasnije od regresije meningealnog sindroma, do 3. tjedna bolesti, ali može biti odgođena, posebno kod starije djece, do 1-1,5 mjeseci.

Kod meningoencefalitisa, 2-4 dana nakon razvoja meningitisa, na pozadini slabljenja meningealnih simptoma, pojačavaju se opći cerebralni simptomi, pojavljuju se fokalni simptomi: zaglađivanje nazolabijalnog nabora, devijacija jezika, pojačani tetivni refleksi, anizorefleksija, mišićna hipertonija, piramidalni znakovi, simptomi oralnog automatizma, klonus stopala, ataksija, intencioni tremor, nistagmus, prolazna hemipareza. U male djece mogući su cerebelarni poremećaji. Meningitis i meningoencefalitis zaušnjaka su benigni. U pravilu dolazi do potpunog obnavljanja funkcija CNS-a. Međutim, intrakranijalna hipertenzija ponekad može perzistirati. astenija, smanjeno pamćenje, pažnja, sluh.

Na pozadini meningitisa, meningoencefalitisa, ponekad izolirano, moguć je razvoj neuritisa kranijalnih živaca, najčešće VIII para. U tom slučaju primjećuju se vrtoglavica, povraćanje, koje se pojačava promjenom položaja tijela, nistagmus. Pacijenti pokušavaju mirno ležati zatvorenih očiju. Ovi simptomi povezani su s oštećenjem vestibularnog aparata, ali moguć je i kohlearni neuritis, koji se karakterizira pojavom buke u uhu, gubitkom sluha, uglavnom u visokofrekventnoj zoni. Proces je obično jednostran, ali često ne dolazi do potpunog oporavka sluha. Treba imati na umu da je kod teškog zaušnjaka moguć kratkotrajni gubitak sluha zbog oticanja vanjskog slušnog kanala.

Poliradikuloneuritis se razvija na pozadini meningitisa ili meningoencefalitisa. Uvijek mu prethodi oštećenje slinovnica. U ovom slučaju karakteristična je pojava radikularne boli i simetrične pareze, uglavnom distalnih dijelova udova, proces je obično reverzibilan, a moguće je i oštećenje dišnih mišića.

Ponekad, obično 10.-14. dana bolesti, češće kod muškaraca, razvija se poliartritis. Uglavnom su zahvaćeni veliki zglobovi (ramena, koljena). Simptomi epidemijskog parotitisa (zaušnjaka) obično su reverzibilni, završavaju potpunim oporavkom unutar 1-2 tjedna.

Komplikacije (tonzilitis, otitis, laringitis, nefritis, miokarditis) su izuzetno rijetke. Promjene u krvi kod epidemijskog parotitisa su beznačajne i karakteriziraju ih leukopenija, relativna limfocitoza, monocitoza, povećana sedimentacija eritrocita (ESR), a kod odraslih se ponekad primjećuje leukocitoza.

Obrasci

Klinička klasifikacija epidemijskih zaušnjaka uključuje sljedeće kliničke oblike.

• Tipično.
  • S izoliranim oštećenjem slinovnica:
    • klinički izraženo:
    • izbrisano.
  • Kombinirano:
    • s oštećenjem slinovnica i drugih žljezdanih organa;
    • s oštećenjem slinovnica i živčanog sustava.
• Atipično (bez oštećenja slinovnica).
  • S oštećenjem žljezdanih organa.
  • S oštećenjem živčanog sustava.
• Posljedice bolesti.
  • Potpuni oporavak.
  • Oporavak s rezidualnom patologijom:
    • dijabetes melitus;
    • neplodnost:
    • Oštećenje CNS-a.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Dijagnostika zaušnjaci

Dijagnoza epidemijskog parotitisa (zaušnjaka) temelji se uglavnom na karakterističnoj kliničkoj slici i epidemiološkoj anamnezi, te u tipičnim slučajevima ne uzrokuje poteškoće. Od laboratorijskih metoda za potvrdu dijagnoze najpouzdanija je izolacija virusa epidemijskog parotitisa iz krvi, sekreta parotidne žlijezde, urina, cerebrospinalne tekućine i briseva ždrijela, ali se u praksi to ne koristi.

Posljednjih godina sve se češće koristi serološka dijagnostika epidemijskog parotitisa (zaušnjaka); najčešće se koriste ELISA, RSK i RTGA. Visok titar IgM i nizak titar IgG u akutnom razdoblju infekcije mogu poslužiti kao znak epidemijskog parotitisa. Dijagnoza se konačno može potvrditi za 3-4 tjedna ponovljenim testiranjem titra antitijela, dok porast titra IgG za 4 ili više puta ima dijagnostičku vrijednost. Pri korištenju RSK i RTGA moguće su unakrsne reakcije s virusom parainfluence.

Nedavno je razvijena dijagnostika epidemijskog parotitisa (zaušnjaka) korištenjem PCR-a virusa epidemijskog parotitisa. Za dijagnostiku se često određuje aktivnost amilaze i dijastaze u krvi i urinu, čiji se sadržaj povećava kod većine pacijenata. To je posebno važno ne samo za dijagnosticiranje pankreatitisa, već i za neizravnu potvrdu etiologije parotitisa kao seroznog meningitisa.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika epidemijskog parotitisa prvenstveno se provodi s bakterijskim parotitisom, bolešću slinovnica. Povećanje slinovnica također se primjećuje kod sarkoidoze i tumora. Meningitis zaušnjaka razlikuje se od seroznog meningitisa enterovirusne etiologije, limfocitnog koriomeningitisa, a ponekad i tuberkuloznog meningitisa. U ovom slučaju, povećanje aktivnosti pankreasnih enzima u krvi i mokraći kod meningitisa zaušnjaka je od posebne važnosti. Najveću opasnost predstavljaju slučajevi kada liječnik oticanje potkožnog tkiva vrata i limfadenitis, koji se javlja kod toksičnih oblika difterije orofarinksa (ponekad kod infektivne mononukleoze i herpesvirusnih infekcija), zamijeni za parotitis. Akutni pankreatitis treba razlikovati od akutnih kirurških bolesti trbušne šupljine (upala slijepog crijeva, akutni kolecistitis).

Orhitis uzrokovan zaušnjacima razlikuje se od tuberkuloznog, gonorejskog, traumatskog i bruceloznog orhitisa.

Simptomi opijenosti

Jesti

Bol pri žvakanju i otvaranju usta u području slinovnica

Jesti

Povećanje jedne ili više slinovnica (parotidne, submandibularne)

Jesti

Istodobno oštećenje slinovnica i gušterače, testisa, mliječnih žlijezda, razvoj seroznog meningitisa

Jesti

Studija je završena. Dijagnoza: epidemijski zaušnjaci.

Ako postoje neurološki simptomi, indicirana je konzultacija s neurologom; ako se razvije pankreatitis (bol u trbuhu, povraćanje), kirurg; ako se razvije orhitis, urolog.

Znakovi	Nozološki oblik
	Epidemijski zaušnjaci	Bakterijski zaušnjaci	Sijalolitijaza
Start	Ljutkasto	Ljutkasto	Postupno
Vrućica	Prethodi lokalnim promjenama	Pojavljuje se istovremeno ili kasnije od lokalnih promjena	Nije tipično
Jednostranost poraza	Moguće bilateralno oštećenje drugih slinovnica	Obično jednostrano	Obično jednostrano
Bol	Nije tipično	Karakteristično	Ubod, paroksizmalni
Lokalna bol	Manji	Izraženo	Manji
Dosljednost	Gusto	Gusto u budućnosti - fluktuacija	Gusto
Stenonov kanal	Mursuov simptom	Hiperemija, gnojni iscjedak	Sluzni iscjedak
Krvna slika	Leukopenija limfocitoza SE - bez promjena	Neutrofilna leukocitoza s pomakom ulijevo. Povećana sedimentacija eritrocita (ESR).	Nema karakterističnih promjena
Koža preko žlijezde	Normalna boja, napeto	Hiperemična	Nije promijenjeno

Liječenje zaušnjaci

Pacijenti iz zatvorenih dječjih skupina (sirotišta, internati, vojne jedinice) hospitaliziraju se. Liječenje epidemijskog parotitisa (zaušnjaka) u pravilu se provodi kod kuće. Hospitalizacija je indicirana u teškim slučajevima bolesti (hipertermija iznad 39,5 °C, znakovi oštećenja središnjeg živčanog sustava, pankreatitis, orhitis). Kako bi se smanjio rizik od komplikacija, bez obzira na težinu bolesti, pacijenti moraju ostati u krevetu tijekom cijelog razdoblja vrućice. Pokazalo se da se kod muškaraca koji nisu ostali u krevetu tijekom prvih 10 dana bolesti orhitis razvijao 3 puta češće. U akutnom razdoblju bolesti (do 3-4. dana bolesti) pacijenti bi trebali primati samo tekuću i polutekuću hranu. S obzirom na poremećaje salivacije, veliku pozornost treba posvetiti oralnoj higijeni, a tijekom razdoblja oporavka potrebno je poticati lučenje sline, posebno korištenjem soka od limuna. Za prevenciju pankreatitisa preporučljiva je mliječna i biljna prehrana (tablica br. 5). Preporučuje se pijenje puno tekućine (voćni napitci, sokovi, čaj, mineralna voda). Kod glavobolja se propisuju metamizol natrij, acetilsalicilna kiselina i paracetamol. Preporučljivo je desenzibilizirajuće liječenje epidemijskog parotitisa (zaušnjaka). Za smanjenje lokalnih manifestacija bolesti u području slinovnica propisuje se fototermoterapija (Sollux lampa). Kod orhitisa se koristi prednizolon 3-4 dana u dozi od 2-3 mg/kg dnevno, nakon čega se doza smanjuje za 5 mg dnevno. Obavezno je nošenje suspenzije 2-3 tjedna kako bi se osigurao povišeni položaj testisa. Kod akutnog pankreatitisa propisuje se blaga dijeta (prvog dana - dijeta gladovanja). Indicirana je hladnoća na trbuh. Za smanjenje boli daju se analgetici, koristi se aprotinin. Ako se sumnja na meningitis, indicirana je lumbalna punkcija, koja ima ne samo dijagnostičku već i terapijsku vrijednost. U ovom slučaju propisuju se analgetici, terapija dehidracije furosemidom (lasix) u dozi od 1 mg/kg dnevno, acetazolamid. U slučaju izraženog općeg cerebralnog sindroma, deksametazon se propisuje u dozi od 0,25-0,5 mg/kg dnevno tijekom 3-4 dana; u slučaju meningoencefalitisa - nootropni lijekovi u tečajevima od 2-3 tjedna.

Približna razdoblja nesposobnosti za rad

Razdoblje nesposobnosti za rad određuje se ovisno o kliničkom tijeku epidemijskog zaušnjaka, prisutnosti meningitisa i meningoencefalitisa, pankreatitisa, orhitisa i drugih specifičnih lezija.

[ 29 ], [ 30 ]

Klinički pregled

Epidemijski parotitis (zaušnjaci) ne zahtijeva liječnički pregled. Provodi ga specijalist za zarazne bolesti ovisno o kliničkoj slici i prisutnosti komplikacija. Po potrebi se uključuju specijalisti drugih specijalnosti (endokrinolog, neurolog itd.).

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Prevencija

Oboljeli od epidemijskog zaušnjaka izoliraju se iz dječjih skupina 9 dana. Kontakt osobe (djeca mlađa od 10 godina koja nisu preboljela epidemijski zaušnjak i nisu cijepljena) podliježu izolaciji u trajanju od 21 dana, a u slučajevima kada se utvrdi točan datum kontakta - od 11. do 21. dana. Provodi se mokro čišćenje prostorija dezinfekcijskim sredstvima i provjetravanje prostorija. Djeca koja su bila u kontaktu s oboljelim stavljaju se pod liječnički nadzor za vrijeme izolacije.

Osnova prevencije je cijepljenje u okviru nacionalnog kalendara preventivnih cijepljenja. Cijepljenje se provodi živim suhim cjepivom protiv zaušnjaka uzimajući u obzir kontraindikacije u dobi od 12 mjeseci, a revakcinacija u dobi od 6 godina. Cjepivo se primjenjuje potkožno u volumenu od 0,5 ml ispod lopatice ili na vanjsku površinu ramena. Nakon primjene cjepiva moguća je kratkotrajna vrućica, kataralne pojave tijekom 4-12 dana, vrlo rijetko - povećanje slinovnica i serozni meningitis. Za hitnu prevenciju osoba koje nisu cijepljene protiv epidemijskog zaušnjaka i onih koje nisu primile cjepivo, cjepivo se primjenjuje najkasnije 72 sata nakon kontakta s oboljelim. Certificirano je i živo suho cjepivo protiv zaušnjaka i ospica te živo atenuirano liofilizirano cjepivo protiv ospica, zaušnjaka i rubeole (proizvedeno u Indiji).

Imunoglobulin protiv zaušnjaka i serumski imunoglobulin su neučinkoviti. Cijepljenje živim cjepivom protiv zaušnjaka, koje ne uzrokuje lokalne sistemske reakcije i zahtijeva samo jednu injekciju, je učinkovito; provodi se cijepljenje protiv ospica, zaušnjaka i rubeole. Postekspozicijsko cijepljenje ne štiti od zaušnjaka.

[ 37 ], [ 38 ]

Prognoza

Nekomplicirani zaušnjaci obično prođu, iako se recidiv može pojaviti unutar 2 tjedna. Zaušnjaci obično imaju povoljnu prognozu, iako posljedice poput jednostranog (rijetko obostranog) gubitka sluha ili paralize lica mogu potrajati. Rijetko se javljaju postinfektivni encefalitis, akutna cerebelarna ataksija, transverzalni mijelitis i polineuritis.

[ 39 ]