Status epilepticus kod djece

Status epilepticus je konvulzivni napadaj koji kod djece traje 30 minuta ili niz napadaja koji se slijede jedan za drugim s takvom učestalošću da pacijent nema vremena doći svijesti u intervalima između njih.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Čimbenici rizika za status epilepticus kod djece

Akutni procesi:

• poremećaji elektrolita, poput Na+, Ca2+, glukoze;
• moždani udar, anoksično/hipoksična ozljeda mozga;
• Infekcije središnjeg živčanog sustava, poput meningitisa, encefalitisa;
• intoksikacija/predoziranje drogom;
• sepsa;
• akutno zatajenje bubrega.

Kronični procesi:

• anamneza epilepsije, loše kontrolirano liječenje ili nedavne promjene u antikonvulzivnim lijekovima;
• tumor mozga ili druge lezije koje zauzimaju intrakranijalni prostor.

Kako se status epilepticus manifestira kod djece?

Često je epileptički status kod djece signal početka epilepsije, ali se događa da se konvulzivni napadaji prvo javljaju u kasnijim fazama njezina razvoja. Kod novorođenčadi napadaj se javlja s nepotpunim gubitkom svijesti i njezinim očuvanjem na vanjske podražaje.

Generalizirani epileptički status može se manifestirati toničko-kloničkim, toničkim, kloničkim i miokloničkim napadajima. Kod pacijenata s epileptičkim statusom bez napadaja, EEG bilježi stupor vršnog vala i spore valove koji odražavaju stanje epileptičkog sumraka svijesti (mala produljena epilepsija). Parcijalni epileptički status može biti elementarni, somatomotorni ili disfazni. Složeni parcijalni epileptički status (temporalna epilepsija ili produljeni epileptički stupor) karakterizira trajno očuvanje epileptičkog sumraka svijesti.

U generaliziranom epileptičnom statusu, glavno svojstvo epileptičkog napadaja je oštećeno - sposobnost samoprekida. Broj napadaja u epileptičnom statusu može doseći nekoliko desetaka ili stotina dnevno. Razvijaju se respiratorni poremećaji i hemodinamska insuficijencija, napreduju cerebralni metabolički poremećaji, a komatozno stanje se produbljuje do smrti.

Kako prepoznati status epilepticus kod djece?

Epileptički status dijagnosticira se kada trajanje napadaja prelazi granične vrijednosti: od 5-10 minuta do više od 1 sata. Tijekom razdoblja epileptičkog statusa, EEG promjene odražavaju pojave hipoksije i cerebralnog edema. Nakon ublažavanja epileptičkog statusa kod djece moguće je povećanje paroksizmalne aktivnosti na EEG-u, što uopće ne ukazuje na pogoršanje stanja - tijekom tog razdoblja obnavlja se sposobnost neurona da generiraju električne potencijale.

Hitna pomoć za status epilepticus

Ne preporučuje se čvrsto držanje djeteta s epileptičkim napadajem, jer to može uzrokovati ozljede. Pacijent se postavlja na ravnu površinu, a ispod glave se stavlja jastuk ili smotana deka. Kako bi se spriječilo grizenje jezika, usana i obraza, ako je moguće, treba staviti nešto mekano između zuba. Također je potrebno spriječiti upadanje jezika unatrag. Glava se okreće na stranu, a tijelo se postavlja u Trendelenburgov položaj.

Ako se spontano disanje održi nakon ponovljenih konvulzija (i nakon intravenske primjene antikonvulziva), primjenjuje se terapija kisikom s 50-100% ovlaženim O2 _. U slučaju neurološke respiratorne depresije potrebna je intubacija dušnika i umjetna ventilacija. Sadržaj orofarinksa i dišnih putova se aspirira.

Potrebno je osigurati pristup veni i započeti infuzijsku terapiju nakon prestanka napadaja. Ovisno o dobi, preporučuje se davanje 20%-tne ili 40%-tne otopine glukoze. Volumen tekućine koja se daje u epileptičnom statusu treba biti posebno ograničen samo u slučaju preopterećenja. Pacijent treba periodički mijenjati položaj tijela. Zbog kašnjenja u izlučivanju urina, u mjehur se uvodi trajni kateter.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Olakšanje statusa epilepticusa

• Dišni putovi - disanje - cirkulacija... 100% O2. Provjerite šećer u krvi i liječite hipoglikemiju.
• Zaustaviti napadaje intravenskim lorazepamom (0,1 mg/kg) ili diazepamom (0,1 mg/kg) kao terapijom prve linije.
• Ako napadaji ne prestanu unutar 10 minuta, terapija drugog izbora bila bi:
  • fenitoin 15-17 mg/kg sporom intravenskom infuzijom (brzina <50 mg/min) ili fosfenitoin 22,5 mg/kg (što odgovara 15 mg/kg fenitoina) brzinom do 225 mg/min (što odgovara 150 mg/min fenitoina).
• Intubirajte i ventilirajte kako biste održali PaO2 i PaCO2 u normalnom rasponu.
• Terapija nadomještanja volumena za održavanje adekvatnog sistemskog krvnog tlaka i tlaka cerebralne perfuzije.
• Inotropi također mogu biti potrebni, posebno ako je za kontrolu napadaja potrebna opća anestezija.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Daljnje liječenje statusa epilepticusa

Pronađite i liječite uzrok napadaja.

• povijest epilepsije ± nedavne promjene u terapiji antiepilepticima;
• prestanak konzumacije alkohola, predoziranje drogama;
• Infekcije središnjeg živčanog sustava, intrakranijalna patologija poput moždanog udara, subarahnoidno krvarenje.

Kod refraktornog statusa epilepticus, ako se napadaji ne mogu kontrolirati nakon 30 minuta terapije druge linije, treba započeti anesteziju propofolom (pod EEG kontrolom).

Osigurajte da su razine dugodjelujućih antikonvulziva unutar terapijskog raspona.

Razmotrite terapiju treće linije: npr. fenobarbiton 20 mg/kg infuzija (brzina <50 mg/min).

Liječenje komplikacija statusa epilepticusa - hipertermija, rabdomioliza (probir na mioglobinuriju i mjerenje kreatin kinaze), srčane aritmije, plućna aspiracija i neurogeni plućni edem.

Antikonvulzivno liječenje statusa epilepticusa

Epileptički status kod djece ne smije se liječiti lijekovima koji nisu poznati liječniku. Trenutno se najčešće koriste diazepam (seduxen, relanium) ili midazolam. Fenitoin (difenin) može biti lijek izbora za epileptičke napadaje. Ako se napadaji nastave, koriste se fenobarbital ili natrijev tiopental. Moguća je intravenska primjena magnezijevog sulfata.

U slučaju nekontroliranog napadaja ili tijekom dugotrajnog transporta, treba započeti liječenje cerebralnog edema: primjenjuju se deksametazon, manitol, furosemid (lasix). Osim toga, indiciran je režim hiperventilacije; po potrebi se primjenjuje inhalacijska anestezija halotanom (fluorotanom). Nakon što se napadaji uklone, za blagu dehidraciju nastavlja se primjena magnezijevog sulfata i acetazolamida (diakarba).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Posebna razmatranja

• Refraktorni status epilepticus kod djece liječi se općom anestezijom. Treba ga koristiti u specijaliziranoj jedinici, s mogućnošću kontinuiranog EEG praćenja radi kontrole učinkovitosti liječenja.
• Tiopental je u prošlosti bio lijek izbora, ali profil nuspojava visokih doza ozbiljno ograničava njegovu upotrebu sada. Bolus 250 mg, zatim infuzija 2-5 mg/kg/h.
• Propofol ima snažna antikonvulzivna svojstva i sve se više koristi za liječenje refraktornog statusa. Započinje se bolusom od 1 mg/kg, primjenjuje se tijekom 5 minuta i ponavlja ako se napadajska aktivnost ne potisne. Brzina infuzije održavanja odabire se u rasponu od 2-10 mg/kg, koristeći najnižu brzinu dovoljnu za suzbijanje epileptiformne aktivnosti na EEG-u.
• Fosfenitoin je prekursor fenitoina - 1,5 mg fosfenitoina ekvivalentno je 1 mg fenitoina. Budući da je fosfenitoin topljiv u vodi, može se primijeniti kao intravenska infuzija tri puta brže od fenitoina (do 225 mg/min, što je ekvivalentno 150 mg/min fenitoina), s terapijskim koncentracijama koje se postižu unutar 10 minuta. Doze su izražene u ekvivalentima fenitoina (PE).