Epileptički status kod djece

Epileptički status je grčeviti napadaj koji traje 30 minuta kod djece ili niz napadaja koji slijede jedan za drugim s takvom učestalošću da pacijent nema vremena za povratak svijesti među njima.

[1], [2], [3], [4], [5],

Čimbenici rizika za epileptički status kod djece

Akutni procesi:

• poremećaji elektrolita, na primjer Na +, Ca2 +, glukoza;
• moždani udar, anoksično / hipoksično oštećenje mozga;
• CNS infekcije, kao što su meningitis, encefalitis;
• opijanje droga / predoziranje;
• sepsa;
• akutno otkazivanje bubrega.

Kronični procesi:

• povijest epilepsije, slabo kontrolirano liječenje ili nedavne promjene u antikonvulzivima;
• tumor na mozgu ili druge intrakranijalne lezije volumena.

Kako se epileptički status očituje kod djece?

Često epileptički status kod djece signalizira epilepsiju, ali se događa da konvulzivne napadaje najprije nastaju u kasnijim fazama njegovog razvoja. Kod novorođenčadi, napadaji se javljaju s nepotpunim gubitkom svijesti i očuvanjem vanjskih podražaja.

Generalizirani status epilepticus može se očitovati toničko-klonijskim, tonikim, klonskim, mioklonskim grčevima. Epilepsije bez konvulzija u bolesnika s EEG pikvolnovy tromost i sporih valova, što je odraz stanja epileptičke sumraku svijesti (kratko trajanje epilepsije). Djelomični status epileptika može biti elementaran, somatotrofičan ili disfagičan. Za složeni parcijalni epileptički status (epilepsija temporalnog režnja ili produženi epileptički stupor) karakteristično je trajno očuvanje epileptičkog sumraka svijesti.

S generaliziranim epileptičkim statusom krše se osnovna svojstva epileptičkog stanja - sposobnost za samo-oporavak. Broj napadaja s epileptičkim statusom može doseći nekoliko desetaka ili stotina dana. Razvijanje respiratornih poremećaja, nedostatak hemodinamike, napredovanje poremećaja metabolizma mozga, produbljivanje koma, do smrtonosnog ishoda.

Kako prepoznati status epilepticus u djece?

Status epilepticus se u trajanju od grčevitog prag napadaja dijagnosticira tijekom :. 5-10 min da se tijekom 1 sata epileptički EEG pojave Feed odražavaju hipoksije i edem mozga. Nakon što je reljef status epilepticus u djece može povećati paroksismalne aktivnost na EEG, to nije dokaz o pogoršanju - u ovom razdoblju, tu je obnova neurona sposobnosti za generiranje električne potencijale.

Hitna skrb za epileptički status

Dijete s epilepsijom nije preporučljivo držati se čvrsto, jer to može dovesti do ozljeda. Pacijent je postavljen na ravnu površinu, a ispod glave je postavljen jastuk ili presavijeni deka. Kako bi se spriječilo oštaranje jezika, usne i obrazi, ako je moguće, stavljaju nešto mekano između zuba. Potrebno je spriječiti zapadnjački jezik. Glava je okrenuta na stranu i daje tijelu Trendelenburgovu poziciju.

U slučaju očuvanja spontano disanje nakon ponovljenih napadaja (nakon intravenozne primjene antikonvulzivi) provodi se na vlažnim uvjetima terapije kisik 50-100% O ₂. Uz neurološku depresiju, disanje zahtijeva intubaciju traheje i mehaničke ventilacije. Izvođenje usisavanja sadržaja oropharynxa i respiratornog trakta.

Potrebno je osigurati pristup venu i započeti infuzijsku terapiju nakon grčeva napadaja. Ovisno o dobi, preporučljivo je unijeti 20% ili 40% otopinu glukoze. Posebno ograničenje količine fluida koja se primjenjuje sa epileptičkim statusom treba biti samo s preopterećenjem. Pacijent treba povremeno promijeniti položaj tijela. Zbog kašnjenja u otpuštanju urina, u mjehur se umetne stalni kateter.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Suočavanje sa statusom epilepticus

• Dišni putovi - disanje - cirkulacija krvi ... 100% O2. Provjerite šećer u krvi i liječite hipoglikemiju.
• Zaustavite konvulzije intravenski primjenom lorazepama (0,1 mg / kg) ili diazepama (0,1 mg / kg) kao terapiju prvog izbora.
• Ako se konvulzije ne zaustave u roku od 10 minuta, terapija drugog izbora bit će:
  • Fenitoin 15-17 mg / kg polagana i.v. Infuzija (brzina <50 mg / min), fosphenytoin ili 22.5 mg / kg (ekvivalentno 15 mg / kg fenitoin) s do 225 mg / min (ekvivalent za 150 mg / m fenitoin) ,
• Intubirajte i prozračite za održavanje RaO2 i PaCO2 u normalnom rasponu.
• Volumetrijska nadomjesna terapija za održavanje adekvatne sistemske BP, tlak cerebralne perfuzije.
• Inotropi se također mogu zahtijevati, osobito ako je potrebna opća anestezija za suzbijanje napadaja.

[13], [14], [15], [16]

Daljnje liječenje epileptičkog statusa

Pretražite i liječite uzrok napadaja.

• epilepsija u anamnesti ± nedavne promjene u terapiji antipsihotičkim lijekovima;
• prekid alkohola, predoziranje lijekom;
• infekcije središnjeg živčanog sustava, intrakranijalne patologije, na primjer moždani udar, subarahnoidno krvarenje.

S refrakternim epileptičkim statusom, ako se konvulzije ne mogu kontrolirati nakon 30 minuta terapije drugog izbora, inicirati anesteziju s propofalom (pod EEG kontrolom).

Pobrinite se da su razine dugotrajnih antikonvulziva u terapeutskom rasponu.

Razmislite o terapiji trećeg izbora: na primjer, fenobarbiton 20 mg / kg infuzije (brzina <50 mg / min).

Liječenje komplikacija status epilepticus - hipertermije, rabdomiolize (mioglobinurija probira i mjerenje kreatin kinaze), srčane aritmije, plućne aspiracija i neurogene plućnog edema.

Antikonvulzivno liječenje epileptičkog stanja

Epileptički status u djece ne bi trebao biti tretiran lijekovima koji su nepoznat liječniku koji liječi. Trenutno se češće koristi diazepam (seduxen, Relanium) ili midazolam. Lijek izbora za epileptičke napadaje može biti fenitoin (difenin). U slučaju kontinuiranog napadaja koristi se fenobarbital ili tiopentalni natrij. Moguća intravenozna injekcija magnezijevog sulfata.

Kada neotkrivena konvulzija ili s produljenim transportom treba započeti liječenje cerebralnog edema: ubrizgati deksametazon, manitol. Furosemid (Lasix). Osim toga, ako je potrebno, pokazuje se način hiperventilacije pluća - anesteziju inhalacije izvodi se halotanom (fluorotanom). Nakon uklanjanja konvulzija u svrhu blage dehidracije nastavite koristiti magnezijev sulfat i acetazolamid (dijakarb).

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23],

Posebna razmatranja

• Vatrostalni epileptički status u djece namjerno se liječi općom anestezijom. Treba se primijeniti u specijaliziranoj jedinici, uz mogućnost kontinuiranog praćenja EEG-a za praćenje učinkovitosti liječenja.
• U prošlosti, lijek izbora bio je tiopentalan, ali profil nuspojava visokih doza ozbiljno je ograničio njegovu uporabu u sadašnje vrijeme. Bolus 250 mg, daljnja infuzija 2-5 mg / kg / h.
• Propofol ima snažna antikonvulzivna svojstva i sve se više koristi za liječenje vatrostalnog statusa. Počnite s bolusom od 1 mg / kg, koji se primjenjuje 5 minuta i ponovite ako se konvulzivna aktivnost ne može potisnuti. Brzina infuzije održavanja odabrana je u rasponu od 2-10 mg / kg, koristeći najmanju, dovoljnu za suzbijanje zlelettiformne aktivnosti na EEG.
• Phosphenytoin je prekursor fenitoina - 1,5 mg fosfenoctina je ekvivalentno 1 mg fenitoina. Budući fosphenytoin topiv u vodi, on se može primijeniti u obliku intravenozna infuzija u tri puta brže fenitoin (225 mg / min, što odgovara 150 mg / m fenitoin), pri čemu se održava terapeutska koncentracija postignut u 10 min. Doze su izražene u fenitoin ekvivalentima (PE).