Ektopična trudnoća

Ektopična trudnoća ne može se tolerirati prije pojma i, na kraju, prekinuta ili regresirana. Ectopic implantacija trudnoća javlja izvan šupljine maternice - u jajovodu (u odjelu intramuralnih), vrata maternice, jajnika, abdomen ili u zdjelici. Rani simptomi i simptomi uključuju bol u zdjelici, vaginalni krvarenje i nježnost u pokretu cerviksa. Kada se epruveta pukne, može doći do nesvjestice ili hemoragičnog šoka. Dijagnoza se temelji na određivanju razine beta-hCG i rezultatima ultrazvuka. Liječenje se sastoji od laparoskopske ili otvorene kirurške operacije ili intramuskularne injekcije metotreksata.

Učestalost izvanmaternične trudnoće (općenito, 2/100 dijagnosticirana trudnoća) povećana s povećanjem životne dobi. Ostali faktori rizika su prisutni u povijesti upalnih bolesti prsni organi (posebno zbog Chlamydia trachomatis), cijevni kirurgija, prethodna ektopična trudnoća (rizik od recidiva je 10%), pušenje, izloženost dietilstilbestrol i prije induciranih pobačaja. Vjerojatnost trudnoće pomoću intrauterinog uloška (IUS) niske, ali oko 5% tih trudnoća izvanmaternične. U isto vrijeme intrauterinog i ektopične trudnoće se javljaju u samo jednom od 10 000 do 30 000 trudnoća, ali je češći među ženama koje su koristile indukciju ovulacije ili dodatne oplodnje, in vitro oplodnje, tipa gameta i jajovodnog prijenos (GIFT); u takvim slučajevima, vjerojatnost ove ektopične trudnoće iznosi 1% ili manje.

Najčešće mjesto ektopične implantacije je maternica u međustaničnom odjeljku. Rijetko je implantacija u području cerviksa, na kostiju, bakterijama, jajnicima, u trbušnoj šupljini i malim zdjelicama. Ruptiranje ektopične trudnoće dovodi do krvarenja, što može biti dovoljno postupno ili dovoljno da uzrokuje hemoragični šok. Intraperitonealna krv uzrokuje peritonitis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Simptomi Ektopična trudnoća

Simptomi ektopične trudnoće

Simptomi ektopične trudnoće variraju. Većina pacijenata bilježi bol u maloj zdjelici, ponekad grčevito, krvarenje iz vagine ili oba ova simptoma. Menstruacija može biti odsutna, ali može se dogoditi na vrijeme. Rupta se odlikuje iznenadnom, teškom boli, popraćenom sinkopijom ili simptomima i znakovima hemoragijskog šoka ili peritonitis. Brzo krvarenje je vjerojatno s ectopic trudnoće u rudimentarni rog maternice.

Postoji svibanj biti bol u pokretu vrata maternice, jednostrana ili bilateralna bol u dodacima ili oteklina na dodacima. Maternica može biti blago povećana, no povećanje je manje od očekivanog na temelju posljednjeg menstrualnog perioda.

Dijagnostika Ektopična trudnoća

Dijagnoza ektopične trudnoće

Izvanmaternične trudnoće postoji sumnja u bilo žena reproduktivne dobi s bolovima u maloj zdjelici, vaginalno krvarenje ili neobjašnjive sinkope ili hemoragijski šok, bez obzira na spol, kontracepcija i menstrualnog povijest. Klinički pregled (uključujući pregled organa prsne mišića) nije dovoljno informativan. Za dijagnoza zahtijeva određivanje hCG u mokraći, ova metoda je u 99% slučajeva je osjetljiv u određivanju trudnoće (ectopic i maternice). Ako je urin test za hCG je negativan i klinički nalaz izvanmaternične trudnoće nije potvrđena, ali se simptomi ne ponovno pojaviti ili pogoršati, onda daljnja istraživanja ne provodi. Ako je test urina pozitivni ili rezultati kliničkih studija pokazuju izvanmaternične trudnoće, potrebno je napraviti kvantitativno određivanje serumskih hCG-a i ultrazvuka u prsni organi. Ako je kvantitativni indeks manji od 5 mIU / ml, tada se ektopična trudnoća može isključiti. Ako ultrazvuk otkrije intrauterini gestacijski sac je izvanmaternične trudnoće je vjerojatno (osim žena koje koriste potpomognute oplodnje), ali trudnoća u rudimentarnom roga maternice i intra-abdominalni može biti sličan intrauterinog trudnoće. Rezultati uključuju ultrazvuk ectopic trudnoće (uočeni u 16-32%), uključuju kompleks (smjesa krutih i cistične) formacije, posebice u dodacima; slobodne tekućine u slijepu vreći i odsutnosti gestacijsku vreće u maternici tijekom transvaginalni studija, a posebno ako je razina hCG veća 1000-2000 mIU / mL. Odsutnost intrauterine vrećice na hCG veću od 2000 mIU / ml ukazuje na prisutnost ektopične trudnoće. Korištenje vaginalnih i Doppler ultrazvuka u boji može poboljšati dijagnozu.

Ako ektopična trudnoća nije vjerojatna i stanje bolesnika se nadoknađuje, niz mjerenja razine hCG-a može se izvesti na ambulantnoj osnovi. Obično se pokazatelj udvostručuje svaki 1.4-2.1 dan do 41. Dana; kada ektopična trudnoća (i pobačaj) može biti niža od očekivanog u tom razdoblju i obično se ne tako brzo udvostručuje. Ako početna procjena ili niz mjerenja hCG ukazuju na ektopičnu trudnoću, dijagnostička laparoskopija može biti potrebna za potvrdu. Uz nejasnu dijagnozu, možete odrediti razinu progesterona; ako je 5 ng / ml, tada je vjerojatna intrauterinska trudnoća vjerojatno.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Liječenje Ektopična trudnoća

Liječenje ektopične trudnoće

Liječenje hemoragičnog šoka; hemodinamički nestabilni pacijenti zahtijevaju neposrednu laparotomiju. Kompenzirani pacijenti obično su laparoskopski; ali ponekad je potrebna laparotomija. Ako je moguće, izvodi se salpingolotomija, obično pomoću elektroskalpela ili lasera, radi spasenja cijevi i evakuacije fetalnog jajašca. Salpingektomija je indicirana u slučajevima ponovnog pojavljivanja ektopične trudnoće i veličine veće od 5 cm, kada su cijevi ozbiljno oštećene i ako se u budućnosti ne planira rođenje djeteta. Uklanjanje samo neopozivo oštećenih dijelova cijevi povećava vjerojatnost da će popravak cjevčica pomoći vratiti plodnost. Cijev se može vratiti izravno tijekom operacije ili se neće vratiti. Nakon trudnoće u rudimentarnom rogu maternice, cjevčica i uključeni jajnici obično su sačuvani, ali ponekad je neophodna obnova i potrebna je histerektomija.

Ako je neprekinuta cijevni trudnoće 3,0 cm u promjeru, srce fetusa aktivnost nije bila otkrivena i razina hCG je idealno manja od 5.000 mIU / mL, ali je dopušteno najmanje 15 000 mIU / mL, moguće je jednim intramuskularnog davanja metotreksata pacijentu u dozi od 50 mg / m2. Određivanje hCG i ultrazvuk se ponavlja otprilike 4. I 7. Dana. Ako razina hCG-a ne padne> 15%, tada je potrebna druga doza metotreksata ili kirurškog liječenja. Oko 10-30% žena s metotreksatom zahtijeva ponovnu dozu lijeka. Stopa uspješnosti s metotreksatom iznosi približno 87%; 7% žena ima ozbiljne komplikacije (na primjer, jaz). Kirurško liječenje od izvanmaternične trudnoće prikazan u onim slučajevima gdje se ne može koristiti metotreksat (na primjer, na razini hCG> 15.000 MIU / ml), ili kada je upotreba neučinkovit.

Prognoza

Kakvu prognozu ima ektopična trudnoća?

Ektopična trudnoća je kobna za fetus, ali ako se liječenje obavlja prije rupture, majčinska smrtnost je vrlo rijetka. U SAD-u, ektopična trudnoća čini 9% majčinih smrti povezanih s trudnoćom.