Spontani pobačaj (pobačaj)

Spontani pobačaj je spontani prekid trudnoće prije nego što fetus dostigne održivu gestacijsku dob.

Prema definiciji WHO-a, pobačaj je spontano izbacivanje ili vađenje embrija ili fetusa težine do 500 g, što odgovara gestacijskoj dobi do 22 tjedna trudnoće.

Epidemiologija

Sveukupno, 10% do 20% klinički dijagnosticiranih trudnoća završava ranim gubitkom trudnoće.[ 1 ],[ 2 ] Međutim, ova statistika vjerojatno podcjenjuje stvarnu učestalost spontanog pobačaja, budući da mnogi pobačaji ostaju nedijagnosticirani, a rezultirajuće krvarenje se zamjenjuje za obilne kasne menstruacije. Studije koje su pratile trudnoće korištenjem dnevnih mjerenja serumskog β-hCG-a procjenjuju veću učestalost od približno 38%.[ 3 ] Osim toga, 12% do 57% trudnoća s krvarenjem u prvom tromjesečju završava pobačajem.[ 4 ]

Stopa ranog gubitka trudnoće kod žena u dobi od 20 do 30 godina iznosi samo 9–17%, dok je stopa gubitka trudnoće u dobi od 45 godina 75–80%. Anamneza gubitka trudnoće također povećava rizik od ponovljenih gubitaka trudnoće, a rizik se povećava nakon svakog dodatnog gubitka. Na primjer, rizik od pobačaja u budućoj trudnoći iznosi približno 20% nakon jednog pobačaja, 28% nakon 2 uzastopna pobačaja i 43% nakon ≥3 uzastopna pobačaja.[ 5 ] Osim toga, vaginalno krvarenje u prvom tromjesečju trudnoće, koje se javlja u 25% trudnoća, povezano je s većim rizikom od gubitka trudnoće.[ 6 ],[ 7 ]

Uzroci pobačaj

Oko 50% sporadičnih ranih pobačaja uzrokovano je kromosomskim defektima; u razdoblju od 8 do 11 tjedana udio kromosomske patologije iznosi 41–50%, a u razdoblju od 16 do 19 tjedana smanjuje se na 30%.

Najčešći tipovi kromosomske patologije u ranim spontanim pobačajima su autosomne trisomije (52%), monosomija X (19%), poliploidija (22%), ostali oblici čine 7%. [ 8 ]

U 80% slučajeva, jajna stanica prvo umire, a zatim se izbacuje. Među ostalim uzrocima sporadičnih ranih pobačaja, razlikuju se anatomski, endokrini, infektivni i imunološki čimbenici, koji su uglavnom uzroci habitualnih pobačaja. [ 9 ], [ 10 ]

Uzroci spontanih pobačaja izuzetno su raznoliki; često ne jedan, već nekoliko uzročnih čimbenika dovodi do prekida trudnoće. Unatoč svoj konvencionalnosti, ti se čimbenici mogu grupirati na sljedeći način:

• Pobačaj u prvom tromjesečju (manje od 12 tjedana trudnoće) obično je uzrokovan kromosomskim abnormalnostima, najčešće Turnerovim sindromom (45,X0 );
• patologija maternice;
• patologija oplođenog jajašca (fetalna vrećica bez embrija ili žumanjčane vrećice);
• imunološki poremećaji; [ 11 ]
• endokrina patologija;
• zarazni faktor;
• somatske bolesti (dijabetes) i intoksikacija;
• mentalni faktor.
• Pobačaj u drugom tromjesečju (12-20 tjedana trudnoće) obično je uzrokovan organskim lezijama maternice (anomalije spajanja Müllerovih kanala, fibroidi) ili vrata maternice ( istmičko-cervikalna insuficijencija ).

Patologije maternice koje doprinose spontanom pobačaju uključuju anomalije vrata maternice ( septum, sedlasti oblik, dvorogasti oblik maternice ), sinehiju šupljine maternice ( Ashermanov sindrom ), istomsko-cervikalnu insuficijenciju, hipoplaziju maternice i fibrome.

Anomalije kromosomskog aparata, koje najčešće dovode do pobačaja u ranoj fazi trudnoće, povezane su sa strukturnim poremećajima ili kvantitativnim aberacijama kromosoma.

Posljednjih godina intenzivno se razvijaju pitanja koja se tiču uloge imunoloških čimbenika u spontanim pobačajima. Podaci u literaturi o ovom problemu su kontradiktorni, ali nema sumnje da je stanični i humoralni imunitet kod žena s habitualnim spontanim pobačajima smanjen. Mnogi autori naglašavaju ulogu antigena histokompatibilnosti u etiologiji spontanih pobačaja. Podudarnost HLA antigena kod majke i oca dovodi do povećanja broja spontanih pobačaja. Trudnice koje nemaju limfocitotoksična antitijela na limfocite svog supruga imaju češće spontane pobačaje.

Endokrina patologija s dubokim promjenama u funkcijama organa često dovodi do neplodnosti. Spontani pobačaji obično se javljaju kod žena s latentnim oblicima hormonalnih poremećaja. Prije svega, to se odnosi na hipofunkciju jajnika, obično izraženu lutealnom insuficijencijom, kao i na androgenizam nadbubrežne i jajničke geneze. U ovom slučaju, spontani pobačaj može se dogoditi i kod spontane trudnoće i kod trudnoće izazvane lijekovima.

Čest uzrok pobačaja je infekcija majčinog tijela. Ova skupina etioloških čimbenika uključuje i opće akutne i kronične zarazne bolesti te lokalne lezije reproduktivnog sustava uzrokovane bakterijskom florom, mikoplazmom, klamidijom, toksoplazmom, listerijom, virusima i gljivicama.

Ne može se isključiti uloga psihogenog faktora, koji često djeluje kao okidač na pozadini drugih predisponirajućih faktora.

Bilo koji od navedenih uzroka u konačnici dovodi do pojačane kontraktilne aktivnosti maternice, odvajanja oplođene jajne stanice od stijenke maternice i njezina izbacivanja. U prvom i ranom drugom tromjesečju (prije nego što se posteljica u potpunosti formira), oplođena jajna stanica se odvaja i oslobađa iz maternice bez pucanja amnionske vrećice. U kasnijoj fazi, s formiranom posteljicom, prekid trudnoće događa se na način porođajnog čina: otvara se cerviks, ispušta se amnionska tekućina, rađa se fetus, a zatim i posteljica.

Faktori rizika za pobačaj

• Majčina dob jedan je od glavnih čimbenika rizika za spontani pobačaj kod zdravih žena. Kod žena u dobi od 20 do 30 godina taj postotak iznosi 9–17%, 35 godina – 20%, 40 godina – 40%, 45 godina – 80%. Podaci su dobiveni na temelju analize ishoda milijun trudnoća.
• Paritet: Žene s dvije ili više prethodnih trudnoća imaju veći rizik od pobačaja nego žene koje nikada nisu rodile, a taj rizik ne ovisi o dobi.
• Povijest spontanih pobačaja. Rizik od spontanog pobačaja povećava se s brojem neuspjeha: kod žena s 1 spontanim pobačajem u povijesti, rizik je 18-20%, nakon 2 pobačaja doseže 30%, nakon 3 pobačaja - 43%. Za usporedbu: rizik od pobačaja kod žena čija je prethodna trudnoća uspješno završila iznosi 5%.
• Pušenje. Pušenje više od 10 cigareta dnevno povećava rizik spontanog pobačaja u prvom tromjesečju. Ovi podaci su najindikativniji pri analizi spontanog pobačaja s normalnim kromosomskim skupom.
• Primjena nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID) u perikoncepcijskom razdoblju. Postoje dokazi o negativnom učinku inhibicije sinteze prostaglandina na uspjeh implantacije. Kod primjene nesteroidnih protuupalnih lijekova u perikoncepcijskom razdoblju i ranoj trudnoći, stopa pobačaja bila je 25% u usporedbi s 15% kod žena koje nisu primale NSAID-e. Ovaj trend nije potvrđen u odnosu na acetaminofen.
• Vrućica (hipertermija). Povećanje temperature iznad 37,7°C dovodi do povećanja učestalosti ranih spontanih pobačaja.
• Trauma, uključujući invazivne prenatalne dijagnostičke tehnike (s horiocentezom, amniocentezom, kordocentezom rizik je 3–5%).
• Konzumacija kofeina. S dnevnom konzumacijom više od 100 mg kofeina (4-5 šalica kave), rizik od ranih pobačaja značajno se povećava, a taj se trend nastavlja i kod fetusa s normalnim kariotipom. [ 12 ]

Drugi čimbenici u razvoju pobačaja

• Izloženost teratogenima - zaraznim uzročnicima, otrovnim tvarima, lijekovima s teratogenim učinkom.
• Nedostatak folne kiseline - kada je koncentracija folne kiseline u krvnom serumu manja od 2,19 ng/ml (4,9 nmol/l), rizik od spontanog pobačaja od 6. do 12. tjedna trudnoće značajno se povećava, što je povezano s većom učestalošću stvaranja abnormalnog kariotipa fetusa.
• Hormonski poremećaji i trombofilna stanja vjerojatnije uzrokuju habitualne, a ne sporadične pobačaje. Prema Američkom društvu za prevenciju i liječenje bolesti, tehnologije potpomognute oplodnje ne povećavaju rizik od spontanih pobačaja.

Određena kronična medicinska stanja mogu predisponirati trudnicu za rani gubitak trudnoće, uključujući pretilost, dijabetes, hiperprolaktinemiju, celijakiju, bolest štitnjače i autoimune bolesti, posebno antifosfolipidni sindrom.[ 13 ] Osim toga, određene infekcije povezane su s povećanim rizikom od ranog gubitka trudnoće, poput sifilisa, parvovirusa B19, Zika virusa i infekcije citomegalovirusom.[ 14 ] Strukturne abnormalnosti maternice (npr. kongenitalne Müllerove anomalije, leiomiom i intrauterine priraslice) i intrauterina trudnoća s intrauterinim uređajem također povećavaju rizik od ranog gubitka trudnoće. Kronični stres uzrokovan socijalnim determinantama zdravlja (npr. rasizam, nesigurnost u pogledu stanovanja ili hrane ili život s prijetnjom nasilja) također je povezan s povećanim rizikom od gubitka trudnoće. Konačno, onečišćujuće tvari iz okoliša, uključujući arsen, olovo i organska otapala, također su povezane s ranim gubitkom trudnoće.

Simptomi pobačaj

Simptomi spontanog pobačaja (pobačaja) izražavaju se u pacijentičinim pritužbama na krvavi iscjedak iz genitalnog trakta, bol u donjem dijelu trbuha i donjem dijelu leđa u prisutnosti kašnjenja menstruacije.

Ovisno o kliničkim simptomima, razlikuje se prijeteći spontani pobačaj, pobačaj u tijeku (nepotpuni ili potpuni), neodrživa trudnoća i pobačaj uzrokovan infekcijom.

• Vaginalno krvarenje (slabo ili obilno, stalno ili povremeno). Može biti teško utvrditi je li krvarenje znak pobačaja, ali ako istovremeno postoji bol, rizik je veći.
• Pojava boli u donjem dijelu trbuha, donjem dijelu leđa ili zdjeličnim organima.
• Vaginalni iscjedak iz pobačenog tkiva.

Simptomi prijetećeg pobačaja

Prijeteći pobačaj očituje se upornim bolovima u donjem dijelu trbuha i donjem dijelu leđa, ponekad oskudnim krvavim iscjetkom iz genitalnog trakta. Tonus maternice je povišen, cerviks nije skraćen, unutarnji otvor je zatvoren, tijelo maternice odgovara gestacijskoj dobi. Tijekom ultrazvuka bilježi se otkucaji srca fetusa.

Simptomi započetog pobačaja

Kada je pobačaj započeo, bol i krvavi iscjedak iz rodnice su izraženiji, cervikalni kanal je blago otvoren. Potrebno je dijagnosticirati sljedeće opstetričke komplikacije: odvajanje koriona (placente) i njegovu veličinu, prezentaciju ili niski položaj koriona (placente), krvarenje iz drugog roga maternice u slučaju njezinih razvojnih mana, smrt jedne jajne stanice u slučaju višestrukih trudnoća.

Simptomi pobačaja u tijeku

Tijekom pobačaja utvrđuju se redovite grčevite kontrakcije miometrija, veličina maternice je manja od očekivane gestacijske dobi, a u kasnijim fazama trudnoće može doći do curenja amnionske tekućine. Unutarnji i vanjski otvor su otvoreni, elementi jajne stanice nalaze se u cervikalnom kanalu ili u vagini. Krvavi iscjedak može biti različitog intenziteta, često obilan.

Simptomi nepotpunog pobačaja

Nepotpuni pobačaj je stanje povezano sa zadržavanjem elemenata oplođene jajne stanice u šupljini maternice. Izostanak pune kontrakcije maternice i zatvaranje njezine šupljine dovodi do kontinuiranog krvarenja, što u nekim slučajevima može dovesti do značajnog gubitka krvi i hipovolemijskog šoka. Češći je nakon 12 tjedana trudnoće kada pobačaj počinje ispuštanjem amnionske tekućine. Tijekom bimanualnog pregleda maternica je manja od očekivane gestacijske dobi, krvavi iscjedak iz cervikalnog kanala je obilan, tijekom ultrazvuka otkrivaju se ostaci oplođene jajne stanice u šupljini maternice, u drugom tromjesečju - ostaci tkiva posteljice.

Simptomi zaraženog pobačaja

Inficirani pobačaj je stanje praćeno vrućicom, zimicom, malaksalošću, bolovima u donjem dijelu trbuha, krvavim, ponekad gnojnim iscjetkom iz genitalnog trakta. Fizičkim pregledom otkriva se tahikardija, tahipneja, obrana mišića prednjeg trbušnog zida, bimanualni pregled otkriva bolnu, meku maternicu i povećani cerviks. Upalni proces najčešće uzrokuju Staphylococcus aureus, Streptococcus, gram-negativni mikroorganizmi i gram-pozitivni kokci. Ako se ne liječi, infekcija se može generalizirati u salpingitis, lokalni ili difuzni peritonitis i sepsu.

Nerazvoj trudnoće (prenatalna smrt fetusa) je smrt embrija ili fetusa prije 20 tjedana trudnoće u nedostatku izbacivanja elemenata oplođene jajne stanice iz maternične šupljine.

U prvom tromjesečju, kombinacija simptoma boli i krvavog iscjetka tipična je za spontani pobačaj. U drugom tromjesečju, početne manifestacije pobačaja su grčevi u donjem dijelu trbuha, krvarenje se javlja nakon rođenja fetusa. Iznimka je prekid trudnoće na pozadini placenta previa, kada je vodeći simptom krvarenje, obično obilno.

Prijeteći pobačaj očituje se blagom boli u donjem dijelu trbuha. Započeti pobačaj prati pojačana bol i moguća pojava oskudnog krvavog iscjetka. Pobačaj "u tijeku" karakterizira naglo povećanje grčeva i obilno krvarenje. Nepotpuni pobačaj karakterizira smanjenje boli na pozadini kontinuiranog krvarenja različite težine. Kod potpunog pobačaja bol se smiruje i krvarenje prestaje.

Osobitosti simptoma spontanog pobačaja mogu biti određene etiološkim faktorom koji ga je uzrokovao. Dakle, pobačaj uzrokovan isthimičko-cervikalnom insuficijencijom događa se u drugom tromjesečju trudnoće, počinje ispuštanjem amnionske tekućine i završava brzim rođenjem fetusa u predvorju slabih, blago bolnih kontrakcija. Genetski čimbenici dovode do pobačaja u ranoj fazi trudnoće. Pobačaji na pozadini androgenizma u ranoj fazi počinju krvavim iscjetkom, zatim se pridružuje simptom boli, a često se u takvim slučajevima formira zamrznuta trudnoća. Intrauterina smrt fetusa moguća je u kasnijim fazama. Smrt jajne stanice s njezinim naknadnim izbacivanjem iz maternice može se primijetiti u prisutnosti kronične i akutne infekcije, krvarenje je u ovom slučaju rijetko obilno.

Za razjašnjenje dijagnoze potrebno je provesti pregled vrata maternice i vagine pomoću spekuluma (ako se sumnja na neoplazme vrata maternice, provodi se kolposkopija i biopsija), pažljiv bimanualni pregled i određivanje razine humanog korionskog gonadotropina.

U razvoju taktika za upravljanje trudnoćom u slučaju krvarenja u prvom tromjesečju trudnoće, ultrazvuk igra odlučujuću ulogu.

Nepovoljni znakovi u vezi s razvojem oplođenog jajašca tijekom trudnoće maternice tijekom ultrazvuka:

• odsutnost otkucaja srca kod embrija s duljinom od tjemena do trtica većom od 5 mm;
• odsutnost embrija s veličinom jajne stanice većom od 25 mm u 3 ortogonalne ravnine tijekom transabdominalnog snimanja i većom od 18 mm tijekom transvaginalnog snimanja.

Dodatni ultrazvučni znakovi koji ukazuju na nepovoljan ishod trudnoće uključuju:

• abnormalna žumanjčana vrećica, koja može biti veća od gestacijske dobi, nepravilnog oblika, pomaknuta na periferiju ili kalcificirana;
• embrionalni otkucaji srca manji od 100 otkucaja u minuti u gestacijskoj dobi od 5-7 tjedana trudnoće;
• velika veličina retrohorijalnog hematoma - više od 25% površine jajne stanice.

Dijagnostika pobačaj

Dijagnoza spontanih pobačaja obično je jednostavna. Sastoji se od pritužbi koje podnosi pacijentica; podataka općeg i ginekološkog pregleda; rezultata kolposkopije, hormonskih i ultrazvučnih metoda pregleda.

Opće stanje pacijentice može biti određeno i samom trudnoćom i stupnjem gubitka krvi povezanog s oblikom spontanog pobačaja. U slučaju prijetećeg ili početnog pobačaja, stanje žene je obično zadovoljavajuće, osim ako se ne nametne rana toksikoza trudnoće i pobačaj nije izazvan teškom somatskom patologijom. U slučaju pobačaja "u tijeku", nepotpunog i potpunog pobačaja, stanje pacijentice ovisi o trajanju, intenzitetu i stupnju gubitka krvi. Dugotrajno, manje krvarenje dovodi do anemije pacijentice, čija težina određuje stanje žene. Akutni gubitak krvi može uzrokovati stanje šoka.

Podaci ginekološkog pregleda u slučaju prijetećeg pobačaja pokazuju da veličina maternice odgovara razdoblju kašnjenja menstruacije. Maternica reagira na palpaciju kontrakcijom. Nema strukturnih promjena na vratu maternice. U slučaju početka pobačaja, vrat maternice može biti nešto skraćen s blago otvorenim vanjskim otvorom. Spazmodično tijelo maternice koje odgovara gestacijskoj dobi, donji pol jajne stanice lako dostupan kroz cervikalni kanal ukazuju na pobačaj "u tijeku". U slučaju nepotpunog pobačaja, veličina maternice je manja od gestacijske dobi, a cervikalni kanal ili vanjski otvor je blago otvoren.

Nema potrebe pribjegavati dodatnim dijagnostičkim metodama za spontane pobačaje u svim slučajevima bolesti. Pobačaj je "u upotrebi" i, u pravilu, nepotpuni pobačaj ne zahtijeva korištenje dodatnih dijagnostičkih metoda. Samo u nekim slučajevima koristi se ultrazvučni pregled koji pomaže u razlikovanju nepotpunog pobačaja od onog koji je započeo.

Za ranu dijagnozu i dinamičko praćenje početnih faza prekida trudnoće koriste se laboratorijske i hardverske metode.

Kolpocitološke studije pomažu u prepoznavanju prijetnje prekida trudnoće mnogo prije pojave kliničkih simptoma. Poznato je da kariopiknotički indeks (KPI) u prvih 12 tjedana trudnoće ne smije prelaziti 10%, u 13-16 tjedana iznosi 3-9%, a u kasnijim razdobljima KPI je unutar 5%. Povećanje KPI-ja ukazuje na prijetnju prekida trudnoće i zahtijeva hormonsku korekciju.

Međutim, treba imati na umu da je u slučaju trudnoće na pozadini androgenizma smanjenje CPI-ja nepovoljan znak, što diktira potrebu za primjenom estrogenskih lijekova.

Određivanje koriogonina, estradiola i progesterona u krvnoj plazmi ima prognostičku vrijednost. Prekid trudnoće u prvom tromjesečju postaje sasvim realan ako je razina koriogonina ispod 10 000 mIU/ml, progesteron ispod 10 ng/ml, estradiol ispod 300 pg/ml.

Kod žena s androgenizmom, određivanje razine 17-KS u dnevnom volumenu urina ima veliku dijagnostičku i prognostičku vrijednost. Ako količina 17-KS prelazi 42 μmol/l, odnosno 12 mg/dan, tada prijetnja spontanog pobačaja postaje stvarna.

Vrijednost laboratorijskih metoda za dijagnosticiranje prijetnje pobačaja povećava se ako se istovremeno provede ultrazvučni pregled. Ehografski znakovi prijetećeg pobačaja u ranoj trudnoći su smještaj jajne stanice u donjim dijelovima maternice, pojava nejasnih kontura, deformacija i suženja jajne stanice. Od kraja prvog tromjesečja trudnoće, s prijetnjom njezina prekida, moguće je identificirati područja abrupcije posteljice i izmjeriti promjer tjesnaca.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika provodi se s izvanmateričnom trudnoćom, hidatiformnim madežem, poremećajima menstrualnog ciklusa (oligomenoreja), benignim i malignim bolestima vrata maternice, tijela maternice i vagine.

[ 24 ]

Liječenje pobačaj

Liječenje spontanog pobačaja treba provoditi uzimajući u obzir gestacijsku dob, stadij kliničkog tijeka i uzrok bolesti. Potrebno je započeti terapiju što je ranije moguće, jer je lakše spasiti trudnoću u fazi prijetećeg pobačaja, teže u fazi početnog pobačaja i nemoguće u svim sljedećim fazama. Prilikom propisivanja terapije i odabira doza lijekova u prvom tromjesečju trudnoće potrebno je imati na umu moguće embriotoksične i teratogene učinke. Nažalost, nije uvijek moguće utvrditi uzrok koji je uzrokovao prijetnju prekida trudnoće, ali uvijek je potrebno težiti tome kako bi se uspjeh postigao uz najmanji napor. [ 25 ]

Ne postoji način da se zaustavi pobačaj. Ako nema značajnog gubitka krvi, vrućice, slabosti ili drugih znakova upale, pobačaj će se dogoditi sam od sebe. To može potrajati nekoliko dana. Ako imate negativan Rh faktor, trebali biste primiti injekciju protiv Rh antitijela kako biste spriječili buduće pobačaje.

Većina spontanih pobačaja ne zahtijeva medicinsku intervenciju, osim u rijetkim slučajevima. Ako imate spontani pobačaj, morate surađivati sa svojim liječnikom kako biste spriječili razvoj problema. Ako se maternica ne može brzo isprati, dolazi do velikog gubitka krvi i razvija se upala. U takvim slučajevima se izvodi kiretaža maternične šupljine. Pobačaj se ne događa brzo. Potrebno je vrijeme, a simptomi se razlikuju od slučaja do slučaja. U slučaju spontanog pobačaja, koristite sljedeće preporuke.

• Koristite uloške (ne tampone) tijekom krvarenja, koje će trajati tjedan dana ili dulje. Krvarenje će biti obilnije nego inače. Tamponi se mogu koristiti tijekom sljedećeg ciklusa, koji će početi za 3 do 6 tjedana.
• Uzmite acetaminofen (Tylenol) za bol koja može trajati nekoliko dana nakon pobačaja. Pažljivo pročitajte upute na pakiranju.
• Jedite uravnoteženu prehranu, jedite hranu bogatu željezom i vitaminom C, jer krvarenje može uzrokovati anemiju. Hrana bogata željezom uključuje meso, školjke, jaja, mahunarke i zeleno povrće. Vitamin C nalazi se u agrumima, rajčicama i brokulama. Razgovarajte sa svojim liječnikom o uzimanju tableta željeza i multivitamina.
• Razgovarajte sa svojim liječnikom o svojim planovima za buduću trudnoću. Stručnjaci se slažu da možete pokušati zatrudnjeti nakon jednog normalnog ciklusa. Ako još ne želite imati dijete, posavjetujte se sa svojim liječnikom o kontracepciji.

Ciljevi liječenja spontanog pobačaja (pobačaja)

Opuštanje maternice, zaustavljanje krvarenja i održavanje trudnoće ako se u maternici nalazi održivi embrij ili fetus.

Prema preporukama usvojenim u našoj zemlji, prijeteći pobačaj je indikacija za hospitalizaciju.

Medicinski tretman pobačaja

Liječenje žena s prijetećim i početnim spontanim pobačajem treba provoditi samo u bolničkim uvjetima. Kompleks mjera liječenja uključuje:

1. potpuna, uravnotežena prehrana bogata vitaminima;
2. mirovanje u krevetu;
3. korištenje metoda utjecaja koje nisu lijekovi;
4. upotreba lijekova koji smanjuju psihoemocionalni stres i opuštaju glatke mišiće tijela maternice.

Kao sedativi u prvom tromjesečju trudnoće bolje je ograničiti se na infuziju korijena valerijane (Inf. rad. Valerianae 20,04-200,0) 1 žlicu 3 puta dnevno ili tinkturu valerijane (T-rae Valerianae 30,0) 20-30 kapi također 3 puta dnevno, ili infuziju biljke majčine trave (Inf. haerbae Leonuri 15,0-200,0) i tinkturu majčine trave (T-rae Leonuri 30,0) u istim dozama. U drugom tromjesečju trudnoće mogu se koristiti trankvilizatori poput sibazona (diazepam, relanium) u dozi od 5 mg 2-3 puta dnevno.

Kao antispazmodici koriste se: papaverin, u tabletama (0,02-0,04 g), u čepićima (0,02 g), u obliku injekcija (2 ml 2% otopine); no-shpa u tabletama (0,04 g) ili u obliku injekcija (2 ml 2% otopine); metacin u tabletama (0,002 g) ili u obliku injekcija (1 ml 0,1% otopine); baralgin, 1 tableta 3 puta dnevno ili intramuskularno, 5 ml. Opuštanje mišića maternice može se olakšati intramuskularnom primjenom 25% otopine magnezijevog sulfata, 10 ml u razmacima od 12 sati.

Neki beta-adrenergički agonisti imaju inhibitorni učinak na kontraktilnu aktivnost miometrija. U domaćem opstetricijskom radu najčešće se koriste partusisten (fenoterol, berotek) i ritodrin (utopar). Tokolitički učinak ovih lijekova često se koristi za sprječavanje prijevremenog porođaja, ali se mogu uspješno koristiti za liječenje prijetećeg i početnog pobačaja u drugom tromjesečju trudnoće. Dostupne informacije o embriotoksičnom učinku tokolitika u pokusima na životinjama ograničavaju mogućnost njihove primjene u ranoj trudnoći.

Partusisten se primjenjuje oralno u obliku tableta ili intravenski. Tablete koje sadrže 5 mg lijeka propisuju se svaka 2-3-4 sata (maksimalna dnevna doza je 40 mg). Ako je započeo pobačaj, liječenje treba započeti intravenskom primjenom; 0,5 ml lijeka razrijedi se u 250-500 ml 5%-tne otopine glukoze ili 0,9%-tne otopine natrijevog klorida i ubrizgava se kap po kap brzinom od 5-8 do 15-20 kapi u minuti, čime se postiže supresija kontrakcija maternice. 30 minuta prije završetka infuzije lijeka, pacijentici se daje tableta Partusistena, a zatim se prelazi na enteralni put primjene lijeka. Nakon postizanja stabilnog učinka, doza lijeka se postupno smanjuje tijekom tjedan dana. Trajanje liječenja je 2-3 tjedna.

Ritodrin se može koristiti oralno (5-10 mg 4-6 puta dnevno), intramuskularno (10 mg svakih 4-6 sati) ili intravenski (50 mg lijeka u 500 ml izotonične otopine natrijevog klorida brzinom od 10-15 kapi u minuti) ovisno o težini prijetnje prekidom trudnoće. Tijek liječenja je 2-4 tjedna.

Tokolitici mogu uzrokovati tahikardiju, snižen krvni tlak, znojenje, mučninu, slabost mišića. Stoga se beta-adrenergička terapija treba provoditi samo u bolničkom okruženju, uz mirovanje u krevetu. Kako bi se smanjile nuspojave tokolitika, može se propisati verapamil (izoptin, finoptin), koji je antagonist kalcijevih iona, posebno zato što sam ovaj lijek ima određeni inhibitorni učinak na kontraktilnost maternice. Kako bi se spriječile nuspojave beta-adrenergičkih agonista, izoptin se koristi u obliku tableta od 0,04 g 3 puta dnevno. Za ublažavanje teških nuspojava može se intravenski primijeniti 2 ml 0,25%-tne otopine izoptina.

Za pacijentice s kardiovaskularnom patologijom, terapija prijetećeg pobačaja tokoliticima je kontraindicirana.

Hormonska terapija za prijeteći i početni pobačaj, prema suvremenim shvaćanjima, ne spada u glavne, vodeće metode liječenja, međutim, uz pravilan odabir sredstava i načina primjene, može značajno doprinijeti povoljnom učinku liječenja.

Gestageni se koriste u prvom tromjesečju trudnoće u slučajevima prethodno dijagnosticirane insuficijencije žutog tijela. Prednost se daje alilestrenolu (turinalu), koji se propisuje 1-2 tablete (5-10 mg) 3 puta dnevno tijekom 2 tjedna. Individualna doza se odabire pod kontrolom kolpocitološke studije s izračunom CPI-ja. S porastom CPI-ja, doza turinala se povećava. Lijek treba prekinuti nakon postupnog, tijekom 2-3 tjedna, smanjenja doze. Turinal se može zamijeniti progesteronom (1 ml 1%-tne otopine intramuskularno svaki drugi dan) ili oksiprogesteron kapronatom (1 ml 12,5%-tne otopine intramuskularno jednom tjedno).

Dobri rezultati postižu se liječenjem novim domaćim progestogenom, acetomepregenolom. Acetomepregenol pozitivno utječe na hormonski status trudnica i pomaže u uklanjanju prijetnje prekida trudnoće. Lijek se uzima počevši s 1 tabletom (0,5 mg) dnevno. Nakon što se postigne učinak, doza se smanjuje na 1/2-1/4 tablete. Tijek liječenja je 2-3 tjedna.

Kod žena s hipoplazijom i malformacijama maternice, s hipofunkcijom jajnika utvrđenom prije trudnoće, ako se pojavi krvavi iscjedak, gestagene treba kombinirati s estrogenima. Kao estrogeni lijekovi mogu se koristiti etinil estradiol (mikrofolin), folikulin ili estradiol dipropionat. Ovisno o pokazateljima KPI-ja, etinil estradiol se propisuje u dozi od 1/2 - 1/4 tablete dnevno (0,0125-0,025 mg), folikulin u dozi od 2500-5000 U (0,5-1,0 ml 0,05% otopine intramuskularno). Neki liječnici smatraju da je preporučljivo započeti liječenje estrogenom hemostazom kada pobačaj počne u 5-10 tjedana, propisujući 1 ml 0,1% otopine estradiol dipropionata intramuskularno prvog dana nakon 8 sati, drugog - nakon 12 sati, trećeg-četvrtog - nakon 24 sata. Zatim se može prijeći na kombiniranu terapiju s mikrofolinom i turinalom.

Kod žena s potencijalno korigirajućom hipofunkcijom jajnika, pozitivan rezultat postiže se uključivanjem koriogonina u kompleks terapijskih sredstava: lijek se propisuje do 12-tjednog razdoblja u dozi od 1000-5000 IU 2 puta tjedno, zatim do 16-tjednog razdoblja - 1 put tjedno. Paralelno se nastavlja s unosom estrogena i gestagena.

Primjena gestagena kontraindicirana je kod žena s prijetećim ili započetim pobačajem, koje pate od hiperandrogenizma adrenalne geneze. U takvim situacijama, primjena kortikosteroida - prednizolona ili deksametazona patogenetski je opravdana. Liječenje se provodi pod kontrolom izlučivanja 17-KS u dnevnoj količini urina. U prvom tromjesečju ovaj pokazatelj ne smije prelaziti 10 mg/dan (34,7 μmol/dan), u drugom tromjesečju - 12 mg/dan (41,6 μmol/dan). Obično je dovoljna doza prednizolona od 1/2 do 1/4 tablete (2,5-7,5 mg). Primjena deksametazona je racionalnija, budući da ne uzrokuje zadržavanje natrija i vode u tijelu, tj. ne dovodi do razvoja edema čak ni uz dugotrajnu primjenu. Ovisno o početnoj razini 17-KS, preporučuju se sljedeće doze deksametazona: ako izlučivanje 17-KS ne prelazi 15 mg/dan (52 μmol/dan), propisuje se početna doza od 0,125 mg (1/2 tablete); kod 15-20 mg/dan (52-69,3 μmol/dan) - 0,25 mg (1/2 tablete); kod 20-25 mg/dan (69,3-86,7 μmol/dan) - 0,375 mg (3/4 tablete); ako razina 17-KS prelazi 25 mg/dan (86,7 μmol/dan) - 0,5 mg (1 tableta). Doziranje lijeka se naknadno prilagođava pod kontrolom izlučivanja 17-KS. Obavezan pregled kod takvih pacijenata je kolpocitogram s izračunom CPI. Ako je CPI ispod normalnih vrijednosti za danu gestacijsku dob, potrebno je u kompleks liječenja dodati estrogene (0,0 (25-0,025 mg mikrofolina). Estrogeni se kombiniraju s glukokortikoidnim lijekovima i ako se pojavi krvavi iscjedak.

U svim slučajevima započetog pobačaja koji je popraćen krvarenjem, nije isključena primjena simptomatskih lijekova: askorutin, 1 tableta 3 puta dnevno, etamsilat (dicinon), 1 tableta (0,25 g) 3 puta dnevno.

Kako bi se smanjilo opterećenje lijekovima na majčino tijelo i fetus u razvoju, preporučuje se uključivanje fizičkih čimbenika u kompleks mjera liječenja usmjerenih na uklanjanje prijetnje prekida trudnoće. U suvremenoj domaćoj opstetričkoj praksi najrašireniji su fizioterapeutski postupci koji utječu na središnje ili periferne mehanizme koji reguliraju kontraktilnu aktivnost maternice:

• endonazalna galvanizacija;
• elektroforeza magnezija sinusoidalno moduliranom strujom;
• induktotermija područja bubrega;
• Elektrorelaksacija maternice pomoću izmjenične sinusoidne struje.

Za inhibiranje kontraktilne aktivnosti maternice sve se više koriste različite metode refleksologije, prvenstveno akupunktura.

U slučaju isthmičko-cervikalne insuficijencije, medicinske i fizikalne metode liječenja su pomoćne. Glavna metoda terapije u takvim slučajevima prepoznata je kao kirurška korekcija, koju je preporučljivo provesti u 13-18 tjedana trudnoće.

U slučaju prijetećeg pobačaja propisuju se mirovanje u krevetu (fizički i seksualni mir), antispazmodici (drotaverin hidroklorid, rektalni čepići s papaverin hidrokloridom, magnezijevi pripravci), biljni sedativi (dekocija majčine trave, valerijane).

• Folna kiselina se propisuje u dozi od 0,4 mg/dan dnevno do 16 tjedana trudnoće.
• Drotaverin hidroklorid se propisuje za jake bolove, intramuskularno u dozi od 40 mg (2 ml) 2-3 puta dnevno, nakon čega slijedi prijelaz na oralnu primjenu 3 do 6 tableta dnevno (40 mg u 1 tableti).
• Supozitoriji s papaverin hidrokloridom koriste se rektalno u dozi od 20-40 mg 2 puta dnevno.
• Magnezijevi pripravci (u 1 tableti: magnezijev laktat 470 mg + piridoksin hidroklorid 5 mg), koji imaju antispazmodično i sedativno djelovanje, propisuju se 2 tablete 2 puta dnevno ili 1 tableta ujutro, 1 tableta tijekom dana i 2 tablete noću, trajanje primjene je 2 tjedna ili više (prema uputama).
• U slučaju izraženog krvavog iscjetka iz genitalnog trakta, etamsilat se koristi u hemostatske svrhe u dozi od 250 mg u 1 ml - 2 ml intramuskularno 2 puta dnevno s prijelazom na oralnu primjenu 1 tablete (250 mg) 2-3 puta dnevno; trajanje liječenja određuje se individualno ovisno o intenzitetu i trajanju krvavog iscjetka.

Nakon razjašnjenja razloga prijetnje prekida trudnoće, koriste se lijekovi za ispravljanje utvrđenih poremećaja.

Liječenje neodržive trudnoće

Kirurško liječenje spontanog pobačaja

Struganje stijenki maternične šupljine ili vakuumska aspiracija metoda je izbora za nepotpuni pobačaj i rezultirajuće krvarenje, kao i za inficirani pobačaj. Kirurško liječenje omogućuje uklanjanje preostalog korionskog ili placentnog tkiva, zaustavljanje krvarenja i, u slučaju inficiranog pobačaja, evakuaciju tkiva zahvaćenog upalnim procesom.

U slučaju nerazvijajuće trudnoće, u našoj zemlji se provodi i kirurško liječenje, a metoda izbora je vakuumska aspiracija.

Najpovoljnije rezultate daju operacije koje uklanjaju inferiornost unutarnjeg otvora vrata maternice: razne modifikacije Shirodkarove metode. Dobar učinak daje operacija koja je najbliža onoj Shirodkarove metode.

Na granici cerviksa i prednjeg vaginalnog forniksa pravi se poprečni rez sluznice. Stijenka vagine zajedno s mokraćnim mjehurom pomiče se prema gore. Drugi rez sluznice pravi se na granici cerviksa i stražnjeg vaginalnog forniksa, paralelno s prvim. Stijenka vagine se također odvaja straga. Pomoću Deschampsove igle debeli svileni, lavsan ili neki drugi konac provlači se ispod preostale intaktne pregrade sluznice lateralnog vaginalnog forniksa. Drugi kraj konca provlači se ispod sluznice suprotne strane. Dobiva se kružni šav, smješten blizu unutarnjeg otvora cerviksa. Ligatura se veže u prednjem forniksu. Rezovi sluznice šivaju se odvojenim katgut šavovima.

Tehnički jednostavnija je McDonaldova modifikacija kojom se postiže sužavanje cervikalnog kanala ispod područja unutarnjeg šava. Bit ove operacije je da se na granici prijelaza sluznice vaginalnih svodova u cerviks nanosi torbični šav od lavsana, svile ili kromnog katguta.

Jednostavna i učinkovita metoda za ispravljanje istmičko-cervikalne insuficijencije je metoda A. I. Lyubimove i N. M. Mamedalieve (1981.).

U-oblikovani šavovi se postavljaju na cerviks u razini prijelaza sluznice prednjeg vaginalnog forniksa. Odmaknuvši se 0,5 cm od srednje linije udesno, lavsanska nit se provlači kroz cijelu debljinu cerviksa, praveći ubod na njegovoj stražnjoj stijenci. Zatim se iglom i istim koncem probija sluznica i dio debljine cerviksa s lijeve strane, a ubod se pravi u prednjem forniksu. Druga nit se provlači na sličan način, praveći prvi ubod 0,5 cm lijevo od srednje linije, a drugi - u debljini lateralne stijenke s desne strane. Oba šava se vežu u području prednjeg forniksa.

Operacije koje jačaju vanjski otvor cerviksa danas se rijetko koriste.

Vaginalne operacije kojima se ispravlja istmičko-cervikalna insuficijencija ne mogu se izvesti kod pretjerano deformiranog, skraćenog ili djelomično odsutnog cerviksa. Posljednjih godina u takvim se slučajevima uspješno izvodi transabdominalno šivanje cerviksa na razini unutarnjeg otvora.

Sumirajući raspravu o metodama liječenja prijetećeg ili započetog spontanog pobačaja, još jednom naglašavamo da uspjeh liječenja ovisi o pravovremenosti i adekvatnosti odabira sredstava. Hospitalizacija pacijenata treba se provoditi pri prvim, čak i minimalnim simptomima bolesti; liječenje od prvih minuta boravka u bolnici treba provoditi u maksimalno potrebnom volumenu, a tek kada se postigne učinak, doza lijekova može se postupno smanjivati, a raspon sredstava i metoda liječenja suziti.

Ako nema učinka liječenja ili ako pacijentica kasno potraži liječničku pomoć, gubi se veza između oplođenog jajašca i fetalne posude, što je popraćeno povećanim krvarenjem. Održavanje trudnoće postaje nemoguće.

Ako je pobačaj u tijeku ili se dijagnosticira nepotpuni pobačaj u prvom tromjesečju trudnoće, tada se hitna pomoć sastoji od pražnjenja šupljine maternice kiretom, što brzo zaustavlja krvarenje.

U drugom tromjesečju trudnoće (osobito nakon 16. tjedna) često dolazi do istjecanja amnionske tekućine, dok je izbacivanje fetusa i posteljice odgođeno. U takvim slučajevima potrebno je propisati sredstva koja stimuliraju kontrakcije maternice. Mogu se koristiti različite modifikacije Stein-Kurdinovsky sheme. Na primjer, nakon stvaranja estrogene pozadine intramuskularnom primjenom 3 ml 0,1%-tne otopine folikulina ili 1 ml 0,1%-tne otopine estradiol dipropionata, pacijentica treba popiti 40-50 ml ricinusovog ulja, a nakon 1/2 sata daje se klistir za čišćenje. Nakon pražnjenja crijeva, drugi dio sheme provodi se u obliku davanja kinina i pituitrina (oksitocina) u frakcijskim dozama. Kinin hidroklorid se obično koristi u dozi od 0,05 g svakih 30 minuta (ukupno 8 prašaka); Nakon uzimanja svaka dva praška kinina, potkožno se primjenjuje 0,25 ml pituitrina ili oksitocina.

Brzo izbacivanje jajne stanice može se postići intravenskom drip primjenom oksitocina (5 U oksitocina na 500 ml 5%-tne otopine glukoze) ili prostaglandina F2a (5 mg lijeka razrijedi se u 500 ml 5/6 otopine glukoze ili izotonične otopine natrijevog klorida). Infuzija započinje s 10-15 kapi u minuti, zatim se svakih 10 minuta brzina primjene povećava za 4-5 kapi u minuti dok se ne pojave kontrakcije, ali broj kapi ne smije prelaziti 40 u minuti. Nakon rođenja jajne stanice, čak i u odsutnosti vidljivih defekata u tkivu posteljice ili ovojnicama, indicirano je struganje stijenki šupljine maternice velikom tupom kiretom. Ako dođe do kašnjenja u odvajanju i pražnjenju posteljice, provodi se instrumentalno pražnjenje maternice pomoću forcepsa za abortus i kirete.

Ako krvarenje nastavi nakon pražnjenja maternice, potrebna je dodatna primjena sredstava za kontrakciju maternice (1 ml 0,02% metilergometrina, 1 ml 0,05% ergotala ili 1 ml 0,05% ergotamin hidrotartarata). Ovi se lijekovi mogu primijeniti potkožno, intramuskularno, polako u venu ili u cerviks. Paralelno sa zaustavljanjem krvarenja poduzimaju se sve mjere za ispravljanje gubitka krvi, sprječavanje ili liječenje mogućih infektivnih komplikacija spontanog pobačaja.

Poseban oprez potreban je ako se mrtvi fetus zadrži u maternici dulje od 4-5 tjedana. Instrumentalna evakuacija maternice u takvim slučajevima može biti komplicirana krvarenjem ne samo zbog gubitka tonusa mišića maternice, već i zbog razvoja DIC sindroma. Ove komplikacije obično se javljaju kod trudnoće od 16 IU ili više. Posebno pažljivo promatranje pacijentica treba provoditi tijekom prvih 6 sati nakon evakuacije maternice, budući da, kako pokazuje klinička praksa, krvarenje uzrokovano DIC sindromom u gotovo polovici slučajeva javlja se 2-4 sata nakon evakuacije maternice na pozadini prividnog blagostanja s dobro kontrahiranom maternicom. Mjere liječenja trebaju biti usmjerene na uklanjanje poremećaja sustava zgrušavanja krvi, a ako je terapija neučinkovita, potrebno je odmah pristupiti uklanjanju maternice.

Konzervativno liječenje pacijenta

Taktike koje se primjenjuju u europskim zemljama za neodrživu trudnoću u prvom tromjesečju uključuju konzervativni pristup, koji se sastoji u čekanju spontane evakuacije sadržaja maternične šupljine u odsutnosti intenzivnog krvarenja i znakova infekcije.

Najčešće se spontani pobačaj događa 2 tjedna nakon prestanka razvoja jajne stanice. U slučaju intenzivnog krvarenja, nepotpunog pobačaja ili znakova infekcije, provodi se vakuumska aspiracija ili kiretaža. Takva taktika čekanja diktirana je povećanim rizikom od traume vrata maternice, perforacije maternice, stvaranja priraslica, razvoja upalnih bolesti zdjeličnih organa i nuspojava anestezije tijekom kirurškog liječenja.

U našoj zemlji, u slučaju nerazvoja trudnoće, prednost se daje kirurškoj metodi.

Kirurško liječenje se ne provodi u slučaju potpunog spontanog pobačaja. Kod potpune evakuacije oplođene jajne stanice iz šupljine maternice, cerviks je zatvoren, nema krvarenja, krvavi iscjedak je oskudan, maternica se dobro kontrahirala, gusta je. Ultrazvučna kontrola je obavezna kako bi se isključila zadržavanje elemenata oplođene jajne stanice u šupljini maternice.

Liječenje spontanog pobačaja lijekovima

Posljednjih godina raspravlja se o alternativnom načinu zbrinjavanja trudnoće koja se ne razvija - uvođenju analoga prostaglandina. Vaginalnom primjenom analoga prostaglandina E1 - misoprostola u dozi od 80 mg jednokratno, u 83% slučajeva dogodio se potpuni spontani pobačaj unutar 5 dana.

Misoprostol je kontraindiciran kod astme i glaukoma i nije odobren za upotrebu u Sjedinjenim Državama.

U našoj zemlji se ne provodi liječenje neodrživih trudnoća lijekovima; prednost se daje kirurškoj metodi.

Lijekovi i kirurško liječenje pobačaja

Nije moguće spriječiti ili zaustaviti spontani pobačaj lijekovima. Cilj liječenja je spriječiti upalu i prekomjerni gubitak krvi. Takve komplikacije obično se javljaju kada maternica nije potpuno očišćena. Desetljećima su se nepotpuni spontani pobačaji obično liječili kiretažom. Žene sada imaju više mogućnosti: nekirurško liječenje je poželjnije za spontane pobačaje u prvom tromjesečju bez simptoma komplikacija (visoka temperatura i obilno krvarenje).

• Kod mnogih žena tijelo samo dovršava proces čišćenja maternice, dok liječnik samo pažljivo prati zdravlje pacijentice.
• Kirurška intervencija usmjerena je na brzo čišćenje maternice, obično se provodi u slučaju jakog krvarenja i simptoma upale.
• Lijekovi su usmjereni na ubrzavanje procesa kontrakcije maternice i njezinog čišćenja. Lijekovi se uzimaju dulje i mogu uzrokovati bol i nuspojave, ali u ovom slučaju nema potrebe za anestezijom, što je samo po sebi prepuno posljedica.
• Nekirurški tretmani ne uvijek učinkovito čiste maternicu, pa ako nema pozitivnog rezultata, liječnik će obično preporučiti kiretažu.

Postoperativno liječenje

Preporučuje se profilaktička antibakterijska terapija sa 100 mg doksiciklina oralno na dan vakuumske aspiracije ili kiretaže maternične šupljine.

U bolesnika s anamnezom upalnih bolesti zdjeličnih organa (endometritis, salpingitis, ooforitis, tuboovarijalni apsces, zdjelični peritonitis), antibakterijsko liječenje treba nastaviti 5-7 dana.

Kod Rh-negativnih žena (u trudnoći od Rh-pozitivnog partnera) u prvih 72 sata nakon vakuumske aspiracije ili kiretaže u terminu trudnoće duljem od 7 tjedana u odsutnosti Rh antitijela, profilaksa Rh imunizacije provodi se primjenom anti-Rh0(D) imunoglobulina u dozi od 300 mcg intramuskularno.

Daljnje liječenje pacijentice sa spontanim pobačajem

Nakon kiretaže stijenki maternice ili vakuumske aspiracije, preporučuje se ne koristiti tampone i suzdržavati se od spolnog odnosa 2 tjedna.

Preporučuje se početak sljedeće trudnoće najranije 3 mjeseca kasnije, u vezi s čime se daju preporuke o kontracepciji tijekom 3 menstrualna ciklusa.

Edukacija pacijenata

Pacijentice treba obavijestiti o potrebi da se tijekom trudnoće obrate liječniku ako osjete bol u donjem dijelu trbuha, donjem dijelu leđa ili ako osjete krvavi iscjedak iz genitalnog trakta.

Prevencija

Ne postoje specifične metode za sprječavanje sporadičnih pobačaja.

Kako bi se spriječili defekti neuralne cijevi, koji mogu uzrokovati rane spontane pobačaje, preporučuje se uzimanje folne kiseline 2-3 menstrualna ciklusa prije začeća i tijekom prvih 12 tjedana trudnoće u dnevnoj dozi od 0,4 mg. Ako žena ima anamnezu defekta neuralne cijevi fetusa tijekom prethodnih trudnoća, profilaktičku dozu treba povećati na 4 mg/dan.

Prognoza

U pravilu, spontani pobačaj ima povoljnu prognozu. Nakon 1 spontanog pobačaja, rizik od naknadnog pobačaja neznatno se povećava i doseže 18-20% u usporedbi s 15% u odsutnosti pobačaja u anamnezi. U prisutnosti 2 uzastopna spontana pobačaja preporučuje se provesti pregled prije željene trudnoće kako bi se utvrdili uzroci pobačaja kod ovog para.