Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Neurogena artropatija (neuropatska artropatija, Charcotovi zglobovi) i bol u leđima
Posljednji pregledao: 04.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Neurogena artropatija je brzo progresivna destruktivna artropatija povezana sa smanjenom percepcijom boli i pozicijskom osjetljivošću koja može biti posljedica raznih bolesti, od kojih su najčešće dijabetes i moždani udar. Neurogena artropatija najčešće se manifestira kao oticanje zglobova, hiperprodukcija sinovijalne tekućine, deformitet i nestabilnost. Bol ne mora odgovarati težini neuropatije. Dijagnoza zahtijeva radiografsku potvrdu; liječenje uključuje imobilizaciju zgloba ako je progresija spora ili ponekad operaciju ako bolest napreduje.
Bolesti koje mogu dovesti do neurogene artropatije:
- Amiloidna neuropatija (sekundarna amiloidoza)
- Arnold-Chiarijeva malformacija
- Kongenitalna neosjetljivost na bol
- Degenerativne bolesti kralježnice s kompresijom korijena spinalne moždine
- Šećerna bolest
- Obiteljske nasljedne neuropatije
- Obiteljska amiloidna polineuropatija
- Obiteljska disautonomija (Riley-Dayev sindrom)
- Nasljedna senzorna neuropatija
- Hipertrofična intersticijska neuropatija (Dejerine-Sottasova bolest)
- Peronealna mišićna atrofija (Charcot-Marie-Toothova bolest)
- Gigantizam s hipertrofičnom neuropatijom
- Guba
- Spina bifida s meningomijelocelom (kod djece)
- Subakutna kombinirana degeneracija leđne moždine
- Siringomijelija
- Tabes dorsalis
- Tumori i ozljede perifernih živaca i leđne moždine.
Defekti u boli ili proprioceptivnoj osjetljivosti narušavaju normalne zaštitne reflekse zglobova i često dopuštaju da ozljede (osobito ponovljene manje epizode) i manje periartikularne lezije ostanu nezapažene. Povećani protok krvi u kostima zbog vazodilatacijskog refleksa dovodi do aktivacije resorpcije kostiju, što uzrokuje oštećenje kostiju i zglobova. Svaka nova ozljeda uzrokuje veće promjene u zglobu nego kod zdravih osoba. Krvarenje u zglob i višestruki manji prijelomi ubrzavaju napredovanje bolesti. Slabost ligamenata, hipotonija mišića, brzo uništavanje zglobne hrskavice česte su pojave koje predviđaju dislokaciju zgloba, što također ubrzava napredovanje bolesti.
Dijagnoza neurogene artropatije
Dijagnozu neurogene artropatije treba posumnjati kod pacijenata s temeljnim neurološkim bolestima koje rezultiraju destruktivnom, ali brzom bezbolnom artropatijom, obično nekoliko godina nakon temeljnog neurološkog događaja. Ako se posumnja na neurogenu artropatiju, treba provesti radiografski pregled. Dijagnoza se može postaviti prisutnošću karakterističnih radiografskih abnormalnosti kod pacijenta s temeljnom bolešću te tipičnim simptomima i znakovima.
Radiografske abnormalnosti u ranim fazama neurogene artropatije često su slične onima kod osteoartritisa. Kardinalne razlike su: fragmentacija kosti, razaranje kostiju, neoosteogeneza i smanjenje zglobnog prostora. Moguća je i hiperprodukcija sinovijalne tekućine i razvoj subluksacije zgloba. Kasnije se kost deformira, novostvorena kost se formira u blizini korteksa, počevši od zglobne šupljine i često se proteže izvan glavne kosti, posebno kod dugih kostiju. Rjeđe je kalcifikacija i osifikacija mekih tkiva. Važno je da se abnormalni osteofiti mogu naći i uz rub zgloba i unutar njega; veliki zakrivljeni osteofiti ("kljun papige") često se javljaju u kralježnici bez kliničkih znakova spinalnih poremećaja.
[ 9 ]
Prevencija i liječenje neurogene artropatije
Prevencija artropatije moguća je kod pacijenata s rizikom od njezina razvoja. Rana dijagnoza asimptomatskih ili minimalno simptomatskih prijeloma olakšava rano liječenje; imobilizacija (udlagom, posebnim cipelama ili drugim pomagalima) štiti zglob od mogućeg oštećenja i može zaustaviti napredovanje bolesti. Liječenje neurološke bolesti koja uzrokuje razvoj neurogene artropatije može usporiti napredovanje artropatije i, ako je zglob uništen u ranoj fazi, djelomično poništiti oštećenje. U slučaju značajnog oštećenja zgloba, artrodeza s unutarnjom fiksacijom, kompresijom ili primjenom koštanog klina može biti korisna. U slučaju značajnih promjena u zglobu kuka i koljena, s vjerojatnošću da neće doći do progresije neurogene artropatije, dobar rezultat može se postići totalnom zamjenom kuka ili koljena. Međutim, ostaje visok rizik od nestabilnosti i dislokacije proteze.