Ftiziopedijatar

Liječnik koji provodi prevenciju, dijagnozu i liječenje tuberkuloze kod djece naziva se ftiziopedijatar.

Tko je ftiziopedijatar?

Riječ je o liječniku, medicinskom specijalistu, diplomantu više medicinske ustanove koji je specijaliziran za pedijatriju (dječje bolesti) i, posebno, ima uski fokus na liječenje tuberkuloze kod djece.

Kada se trebate obratiti ftiziopedijatru?

Kvalificirani ftiziopedijatar može utvrditi ima li dijete tuberkulozu mnogo prije provođenja posebnih testova. Stoga biste se trebali obratiti ovom stručnjaku ako primijetite sljedeće simptome kod svog djeteta:

• umor, nemotivirani umor, oštra nevoljkost za igranje aktivnih igara, dok je prije to djetetu donosilo zadovoljstvo;
• pretjerana emocionalnost, razdražljivost, suznost;
• gubitak apetita, čak i za onu hranu koja vam je prije bila omiljena;
• pretjerano znojenje;
• povećani limfni čvorovi bez boli;
• porast temperature, posebno navečer, do 37,5°C;
• neprirodno povećanje jetre i slezene kod bebe;
• kašalj;
• prisutnost znakova upalnog procesa u krvnom testu.

Također biste se trebali obratiti ftiziopedijatru ako je vaše dijete bilo u kontaktu s osobom koja ima tuberkulozu, kao i za pojašnjenje u vezi s tuberkulinskim testom ili za dešifriranje rendgenske tomografije.

Potrebna je konzultacija s ftiziopedijatrom:

• djeca kojima je prvi put dijagnosticiran "preokret" u osjetljivosti na tuberkulin;
• djeca koja nisu primila BCG cjepivo i koja imaju pozitivnu ili upitnu Mantoux reakciju;
• djeca s oštrim porastom osjetljivosti na tuberkulin u usporedbi s prethodnim testom (više od 6 mm);
• djeca s formiranjem infiltrata promjera većeg od 12 mm na mjestu Mantoux testa;
• djeca s hiperergičnom Mantouxovom reakcijom.

Takva djeca trebaju posjetiti specijalista najkasnije tjedan dana nakon Mantoux testa.

Koje pretrage treba napraviti prilikom posjeta ftiziopedijatru?

Ako ste zakazali pregled za svoje dijete kod ftiziopedijera, nemojte žuriti s testovima: liječnik će odlučiti što i kada dijete treba napraviti, a objasnit će vam i prikladnost određenih testova.

Ako idete na pregled ftiziopedijatru jer ste zabrinuti zbog rezultata djetetove rendgenske snimke ili krvne pretrage, svakako ponesite te nalaze sa sobom. Liječnik će procijeniti rezultate i odmah objasniti trebate li se brinuti. U takvoj situaciji može biti potrebna dodatna dijagnostika koju će vaše dijete morati proći.

Standardni postupak pregleda za dijete sa sumnjom na tuberkulozu:

• uzimanje krvne pretrage. Ako postoji bolest - povećana ESR, limfopenija;
• provođenje testa sputuma na tuberkulozne bacile. U prisutnosti tuberkuloze, oni se nalaze u sputumu u različitim količinama;
• postavljanje tuberkulinskog testa. U prisutnosti tuberkulozne patologije, potkožna injekcija od 20 TE daje hiperergičnu reakciju;
• provođenje rendgenskog pregleda ili tomografije. Ako je prisutna patologija, otkrivaju se povećani intratorakalni limfni čvorovi;
• provođenje bronhoskopije - otkriva se deformacija dišnih putova, ponekad se primjećuje fistula ili opstrukcija.

Koje dijagnostičke metode koristi ftiziopedijatar?

Za otkrivanje tuberkulozne infekcije u djetetovom tijelu mogu se koristiti sljedeće metode:

• bakterioskopska metoda. Ova metoda uključuje postupak svjetlosne mikroskopije korištenjem Ziehl-Neelsen bojenja, kao i luminiscentnu mikroskopiju korištenjem fluorokroma. Prednost ove metode je brzo dobivanje rezultata, kao i njezina isplativost;
• kulturna metoda. Uključuje sijanje patoloških preparata najčešće na jajni medij. Za točniji rezultat, sijanje se može provesti na nekoliko različitih medija, uključujući tekuće. Rast patogene flore promatra se 10 tjedana;
• biološki test. Bit ove metode sastoji se od unošenja patološkog materijala u visoko osjetljivu vrstu zamoraca;
• molekularno-genetska metoda. Ova metoda uključuje PCR reakciju i tuberkulinsku dijagnostiku (Mantoux test);
• metoda enzimskog imunološkog testa. Ova metoda istraživanja pokazuje količinu antigena i antitijela u krvi djeteta;
• provođenje Clinispot-TB testa. Ovo je najnoviji laboratorijski test koji određuje broj T-limfocita koji oslobađaju γ-interferon tijekom kontakta s antigenima tuberkulozne bacile. Ovo je prilično osjetljiva metoda koja omogućuje otkrivanje čak i izoliranih T-limfocita, što omogućuje prepoznavanje latentnog tijeka tuberkulozne procesa, kao i prisutnosti takvog procesa kod djece sa smanjenim imunološkim odgovorom. Osjetljivost ovog testa u usporedbi s intradermalnim testom je 96% u usporedbi sa 69%.

Određivanje kulture je teško izvesti kod pedijatrijskih pacijenata, ali korištenjem novih dijagnostičkih testova postalo je moguće postaviti točnu i pravovremenu dijagnozu.

Među dodatnim metodama istraživanja treba istaknuti sljedeće:

• provođenje općeg testa krvi i urina;
• rendgenska tomografska procjena prsnog koša;
• Ultrazvuk unutarnjih organa, uključujući bubrege;
• Ultrazvuk limfnih čvorova.

Što radi ftiziopedijatar?

Ftiziopedijatar može obavljati nekoliko vrsta aktivnosti, uključujući:

• preventivne mjere;
• dijagnostički postupci;
• terapija tuberkuloze;
• obrazovni i odgojni rad;
• upravljačke i organizacijske aktivnosti;
• istraživački rad.

Osim toga, kompetencije ftizioterapeuta mogu uključivati:

• promicanje zdravog načina života i prehrane, održavanje odgovarajućih uvjeta stanovanja, važnost tjelesne aktivnosti i sporta za formiranje zdrave nacije;
• provođenje preventivnih mjera kako bi se izbjegao razvoj epidemije ili infekcije zdrave djece koja dolaze u kontakt s nositeljima tuberkulozne bacille;
• rana dijagnoza, otkrivanje tipičnih znakova bolesti, kao i asimptomatskih i atipičnih manifestacija tuberkuloze, na temelju propedeutičkih i instrumentalno-laboratorijskih metoda;
• pružanje hitne pomoći u kritičnim stanjima;
• sudjelovanje u higijenskom odgoju djece, posebno u obiteljima u kojima postoji oboljela osoba od tuberkuloze;
• organizacija masovnih preventivnih i objašnjavajućih događaja, njihovo provođenje u predškolskim i školskim obrazovnim ustanovama, dječjim klinikama, bolnicama i ambulantama;
• sanitarna i specifična prevencija tuberkulozne infekcije.

Koje bolesti liječi ftiziopedijatar?

Ftiziopedijatar se bavi svim oblicima tuberkulozne infekcije koji se mogu otkriti kod djece. Najčešći oblik tuberkuloze otkriven u djetinjstvu je lokalni oblik, posebno poraz intratorakalnih limfnih čvorova: takva patologija utječe na limfne čvorove korijena pluća i medijastinuma.

Među ostalim dječjim infekcijama koje spadaju u kvalifikacije ftiziopedijera, mogu se istaknuti sljedeće:

• plućna tuberkuloza;
• generalizirana limfohematogena tuberkuloza;
• tuberkulozne lezije središnjeg živčanog sustava (manifestacije meningitisa i tuberkuloma);
• tuberkulozni oblik leptomeningitisa (oštećenje leđne moždine);
• tuberkulozne lezije limfnih čvorova (subklavijski, cervikalni, aksilarni, tonzilarni itd.);
• tuberkulozne lezije koštanog sustava (znakovi tuberkuloznog spondilitisa, daktilitisa, artritisa);
• kongenitalni oblik tuberkuloze, postnatalna infekcija;
• tuberkulozne lezije mokraćnog sustava, gastrointestinalnog trakta, intraabdominalnih limfnih čvorova, tuberkulozna etiologija peritonitisa;
• tuberkulozne lezije kože, perikarda, tonzila, srednjeg uha itd.

Ftiziopedijatar zna kako provesti kliničke preglede djeteta s tuberkulozom, kako postaviti dijagnozu i identificirati oblik bolesti, kako odrediti kontingent koji podliježe obveznom praćenju tuberkuloze.

Savjet ftiziopedijera

Kako biste zaštitili svoje dijete od slučajne zaraze tuberkulozom, morate slijediti neka pravila:

• Ako se u djetetovom okruženju pronađe osoba s tuberkuloznom infekcijom, treba je izolirati i u sobi provesti sve potrebne metode dezinfekcije;
• Roditelji ne bi trebali odbijati cijepljenje svoje djece, kao ni provođenje tuberkulinskih testova za otkrivanje bacila tuberkuloze. Takvi testovi sadrže uništene bacile tuberkuloze i apsolutno su bezopasni za bebu;
• dijete treba živjeti i provoditi vrijeme na mjestima koja zadovoljavaju općeprihvaćene sanitarne i higijenske standarde. Dječja soba treba biti čista, svijetla i prozračena;
• Potrebno je bebi osigurati zdravu i hranjivu hranu kako bi se osiguralo da rastuće tijelo ne pati od nedostatka vitamina, a djetetov imunitet bude u stanju odoljeti raznim infekcijama;
• Potrebno je od djetinjstva naučiti dijete da poštuje pravila osobne higijene;
• dopustite djetetu da se aktivno opušta, igra, sunča, šeta parkom i ojača;
• Zapamtite: proizvode kupljene na spontanim tržnicama treba temeljito oprati, ako je moguće, preliti kipućom vodom. Mlijeko kupljeno iz ruku mora se prokuhati.

Ftiziopedijatar savjetuje: ako imate bilo kakve sumnje da vaše dijete ima infekciju, svakako posjetite liječnika. Što se bolest ranije otkrije, to će prognoza biti povoljnija.