Mantu test

Za Mantoux test koriste se posebne jednokratne tuberkulinske štrcaljke s tankim kratkim iglama i kratkom kosom rezom.

[1], [2], [3], [4], [5]

Indikacije za uzorak Mantoux

Za masovnu tuberkulinsku dijagnostiku, Mantoux test s 2 TE se daje svim djeci i adolescentima cijepljenim s BCG bez obzira na prethodni rezultat 1 puta godišnje. Prvo Mantoux test dano je djetetu u dobi od 12 mjeseci. Za djecu koja nisu cijepljena BCG-om, Mantoux test se provodi 6 mjeseci jednom šestomjesečno prije nego dijete dobije BCG cijepljenje, a zatim standardnom metodom jednom godišnje.

Mantoux test također se može koristiti za pojedinu tuberkulinsku dijagnostiku. To se provodi pod uvjetima zdravlja djeteta centara, somatske i zarazne bolnice za diferencijalnu dijagnozu tuberkuloze i drugih bolesti, prisutnost kroničnih bolesti s trom, valovite, naravno, nedjelotvornost konvencionalne metode liječenja i prisutnosti dodatnih faktora rizika za infekcije ili tuberkuloze bolesti (izloženi pacijenata TB, nedostatak cijepljenja protiv tuberkuloze, socijalni faktori rizika, itd.).

Osim toga, postoje skupine djece i adolescenata koji trebaju dati Mantoux test 2 puta godišnje pod uvjetima opće medicinske mreže:

• pacijenata sa šećernom bolesti, peptički ulkus želuca i duodenuma, bolesti krvi, sustavne bolesti. HIV-inficiran, koji prima dugotrajnu hormonsku terapiju (više od 1 mjeseca);
• s kroničnim nespecifičnim bolestima (upala pluća, bronhitis, tonzilitis), subfebrilno stanje nejasne etiologije;
• Nije cijepljeno protiv tuberkuloze, bez obzira na dob djeteta;
• djeca i mladi iz skupine društvenih rizika u ustanovama (domovima za nezbrinutu djecu, centri, prijemnici-distributera) koji nemaju medicinsku dokumentaciju (za prijem u ustanovu, zatim 2 puta godišnje 2 godine).

Pri izvođenju pojedine tuberkulin dijagnostike koristi se prag osjetljivosti na tuberkulinu - najnižu koncentraciju tuberkulina, na koju tijelo pozitivno reagira. Da biste odredili prag osjetljivosti za tuberkulinu, koristite intradermalni Mantoux test s različitim razrjeđenjima suhog pročišćenog tuberkulina.

Kod djece s sumnjom na specifično oštećenje očiju kako bi se izbjegla fokalna reakcija, poželjno je započinjati tuberkulinsku dijagnostiku od postavljanja kožnih ili intradermalnih uzoraka s 0,01 i 0,1 TE.

Kožni tuberkulinizacija (emplastic, mast) sada imaju više povijesno značenje, oni se koriste rijetko, uglavnom za dijagnozu tuberkuloze kože, ili u slučajevima gdje je, iz nekog razloga ne možete koristiti više zajedničkog kožu i intradermalni tuberkulinski test. Pirke test se također rijetko koristi.

Provedeno ispitivanje kože (GKP) Grinchar-a i Karpilovskog provodi se po potrebi za diferencijalnu dijagnozu, kako bi se razjasnila priroda alergije tuberkulina i procjena liječenja.

Prikazan je uzorak s potkožnom injekcijom tuberkulina kada je potrebno odrediti aktivnost tuberkuloze dišnih organa, kao i za etiološku dijagnozu i određivanje tuberkulozne aktivnosti izvanpulmonalnih lokalizacija.

Mantoux test

Ampula s tuberkulinom pažljivo se obriše s gazom navlaženom 70% etanolom, a zatim se vrat ampule skladišti nožem kako bi se otvorile ampule i prekinuo. Tuberkulin se uklanja iz ampule špricom i iglom, a zatim se koristi za stavljanje Mantoux uzorka. U štrcaljki uzmite 0,2 ml lijeka (tj. 2 doze), zatim otpustite otopinu na oznaku od 0,1 ml u sterilnom kauču od pamuka. Nedopušteno je otpustiti otopinu u zaštitnu kapicu igle ili u zrak, jer to može dovesti do alergijskih reakcija na tijelo medicinskog osoblja. Ampula s tuberkulinom nakon otvaranja prikladan je za uporabu ne duže od 2 sata dok ga održava pod aseptičkim uvjetima.

Intradermalni test provodi se samo u proceduralnoj sobi. Pacijent sjedi. Na unutarnja površina srednjoj trećini podlaktica se pomiješa s otopinom od 70% etanolom, osuši, sterilne pamuk tuberkulina primjenjuje isključivo intradermalno, koja igla se usmjereno reže se u gornjim slojevima kože rastegnut paralelno površini. Nakon uvođenja igle na kožu, ubrizgava se 0,1 ml otopine tuberkulina (tj. Jedna doza) iz štrcaljke. Mjesto ubrizgavanja nije ponovno tretirano alkoholom jer je rizik od infekcije s mjestom injiciranja mali (PPD-L sadrži kvinozol). Uz pravu tehniku, papula se formira u koži u obliku "limunaste kore" s promjerom barem 7-9 mm bjelkastim, što uskoro nestaje.

Mantoux test obavlja posebno obučena medicinska sestra. Odaziv nakon 72 h procjenjuje liječnika ili obučenu medicinsku sestru. Rezultati se upisuju u obrasce za registraciju: br. 063 / y (karta cijepljenja). № 026 / у (medicinska kartica djeteta). № 112 / у (povijest razvoja djeteta). U tom slučaju, imajte na umu proizvođača, broj serije, datum isteka tuberkulina, datum ispitivanja, uvođenje lijeka u desnoj ili lijevoj podlaktici, kao rezultat uzorka (veličina infiltrata ili papula u milimetrima, u nedostatku infiltracije - iznosa zagušenja).

S pravilnom organizacijom tuberkulinske dijagnostike, 90-95% dječje i adolescentne populacije na administrativnom teritoriju treba pokriti godišnje. U organiziranim kolektivima masovna tuberkulinska dijagnostika provodi se u ustanovama ili specijalno obučeno medicinsko osoblje ili metoda brigade, što je poželjno. U brigadnoj metodi dječje poliklinike formiraju brigade - dvije medicinske sestre i liječnik. Za neorganizirane djece, Mantoux test se izvodi u dječjoj poliklinici. U ruralnim područjima, dijagnostika tuberkuloze provodi općinski distrikta od bolnica i maloljetničkih stanica. Metodijsko usmjeravanje tuberkulinske dijagnostike provodi pedijatar anti - tuberkulozne ordinacije (kabinet). U odsustvu antistres tuberkuloze (kabineta), rad obavlja čelnik ambulantnog odjela za djetinjstvo (distrikt pedijatar) u suradnji s liječnikom okruga TB.

Kao odgovor na uvođenje tuberkulina u tijelo prethodno senzibilizirane osobe razvija se lokalna, opća i / ili fokalna reakcija.

• Lokalna reakcija formirana je na mjestu uvođenja tuberkulina, može se manifestirati kao hiperemija, papula, infiltracija, vezikula, bulla, limfangitis, nekroza. Lokalna reakcija je dijagnostička važnost za dermalnu i intradermalnu primjenu tuberkulina.
• Reakcija se općenito karakterizira opća promjena u ljudskom tijelu i može se manifestirati kao pogoršanje bića, groznica, glavobolja, bol u zglobovima, promjene u krvi, testovi (monocytopenia dysproteinemia, laganog ubrzavanja omjer sedimentacije eritrocita i ostalih.). Opća reakcija često se razvija s potkožnom injekcijom tuberkulina.
• Fokalna reakcija se razvija kod pacijenata u fokusu određene lezije - u tuberkuloznim žarištima različite lokalizacije. Uz plućnu tuberkulozu, žarišna reakcija može se pojaviti hemoptisom, povećanim kašljem i simptomima katara, povećanom iscjedkovanju, bolovima u prsima; s extrapulmonalnom tuberkulozom - povećanje upalnih promjena u zoni tuberkulozne lezije. Uz kliničke manifestacije radiografskog pregleda, moguće je povećati perifocalnu upalu oko tuberkuloznih žarišta. Fokalna reakcija je izraženija kod subkutane injekcije tuberkulina.

Rezultat testa Mantoux procjenjuje se nakon 72 sata. Promjer papula ili hiperemije u milimetrima mjeri se transparentnim ravnalom. Ravnalo je postavljeno okomito na os podlaktice. Za pravilno tumačenje rezultata zahtijeva ne samo vizualnu procjenu reakcije, ali palpaciju mjestu ubrizgavanja tuberkulina, budući blage bradavica malo strši iznad kože, te u nedostatku hiperemija reakcije može smatrati negativnim. Uz hiperemiju koja nadilazi papule, lagani pritisak na područje reakcije s palcem omogućuje vam kratko spajanje hiperemije i mjerenje samo papule.

[6]

Pirke test

Uzorak je kožna primjena suhog pročišćenog tuberkulina, razrijeđena do sadržaja 100 tisuća TE u 1 ml. Kapljica ove otopine tuberkulina, nanesena na kožu, proizvodi scarifikacija kože. Rezultat se procjenjuje nakon 48-72 sata.

Procjena rezultata Mantoux testa

Rezultati uzorka mogu se procijeniti na sljedeći način:

• negativna reakcija - potpuna odsutnost infiltracije (papule) i hiperemija, prisutnost stabilne reakcije od 0-1 mm je dopuštena;
• sumnjiva reakcija - infiltrirati (papule) veličine 2-4 mm ili hiperemija bilo koje veličine bez infiltracije;
• pozitivna reakcija - infiltracija (papula) od 5 mm ili više, kao i vezikula, limfangitis, probira (nekoliko papula bilo koje veličine oko mjesta unošenja tuberkulina):
  • slabo pozitivan - papula veličine 5-9 mm:
  • srednji intenzitet - veličina papula je 10-14 mm;
  • izraženo - veličina papula je 15-16 mm;
  • hiperergijska - veličina papule je 17 mm i više u djece i adolescenata. 21 mm i više u odraslih osoba, kao i vezikule-nekrotične reakcije, limfangitis, probira, bez obzira na veličinu papula.

U našoj zemlji cijelo dječje populacije pod određenim vremenima podliježe cijepljenju protiv tuberkuloze, prema kalendaru cijepljenja. Nakon primjene BCG cjepivo u tijelu razvija HRT, pri čemu se reakcija s 2 TE pročišćen tuberkulina u standardno razrjeđenje postati pozitivan - razvoj tzv alergiju nakon cijepljenja (PVA). Pojava pozitivne reakcije kao rezultat spontane infekcije tijela smatra se infektivnom alergijom (IA). Proučavanje rezultata Mantoux testa u dinamici u kombinaciji s podacima o vremenu i učestalosti BCG cijepljenja. U pravilu, u velikom većinom slučajeva, omogućuje diferencijalnu dijagnozu između PVA i IA.

Pozitivni rezultati Mantoux testa smatraju se PVA u sljedećim slučajevima:

• pojava pozitivnih i upitnih reakcija na 2 TE u prve dvije godine nakon prethodnog cijepljenja ili ponovne vakcinacije BCG-a;
• korelacija veličine papula nakon primjene tuberkulina i veličine postvacinalnog znaka BCG (ožiljak); papula do 7 mm odgovara rebrima do 9 mm. I papula na 11 mm - do ožiljaka veći od 9 mm.

Rezultat Mantoux testa procjenjuje se kao IA (HRT) u sljedećim slučajevima:

• prijelaz negativne reakcije na pozitivan, koji nije povezan s cijepljenjem ili ponovnim vakciniranjem BCG-a. - "skretanje" uzoraka tuberkulina;
• povećanje veličine papula za 6 mm ili više godinu dana u tuberkulin pozitivnoj djeci i adolescentima;
• Postupno, tijekom nekoliko godina, povećao je osjetljivost na tuberkulin uz stvaranje umjerenih reakcija ili izraženih reakcija;
• 5-7 godina nakon cijepljenja BCG ili pomoćnog čvrstoće (3 godine ili više) trajne osjetljivost na tuberkulinskom ravni bez sklonosti blijedi - monotoničko osjetljivost tuberkulina;
• pogoršanje osjetljivosti na tuberkulinu nakon prethodnog IA (obično kod djece i adolescenata, prethodno promatranih u phthisiopediatrici i primanje punog tijeka preventivnog liječenja).

Prema rezultatima masovne tuberkulinske dijagnostike u dinamici djece i adolescenata, sljedeći kontingenti izdvajaju:

• bez infekcije - to su djeca i adolescenti koji imaju godišnji negativan rezultat Mantoux testa, kao i adolescenti s PVA;
• Djeca i adolescenti zaraženi mikobakterijama tuberkuloze.

Za rano otkrivanje tuberkuloze i za pravovremenu prevenciju važno je zabilježiti trenutak primarne infekcije tijela. To ne uzrokuje poteškoće pri prijelazu negativnih reakcija na pozitivno, a ne povezano s cijepljenjem ili ponovnim vakciniranjem BCG-a. Takvu djecu i adolescente treba uputiti stručnjaku za tuberkulozu radi pravovremenog pregleda i preventivnog liječenja. Preventivno specifično liječenje tijekom 3 mjeseca u ranom razdoblju primarne infekcije sprječava razvoj lokalnih oblika tuberkuloze. Do sada je udio tuberkuloze kod djece i adolescenata, identificiran u razdoblju "zavoja", kreće se od 15 do 43,2%.

Dokazano je razvoj tuberkuloze kod djece i adolescenata s povećanom osjetljivošću na tuberkulin tijekom godine za 6 mm i više. Predloženo je da se takva djeca i adolescenti također preventivno liječe u roku od 3 mjeseca

Povećanje osjetljivosti na tuberkulin u zaraženom djetetu prije hiperemije ukazuje na visoki rizik razvoja lokalne tuberkuloze. Ovi bolesnici također podliježu phthijatrijskim konzultacijama s dubinskim ispitivanjem tuberkuloze i odlukom o propisivanju preventivnog liječenja.

Djeca i adolescenti s monotonim reakcijama na tuberkulinu u kombinaciji s dva ili više čimbenika rizika za tuberkulozu također podliježu phthijatrijskom savjetovanju s dubinskim ispitivanjem tuberkuloze.

U tumačenju osjetljive prirode teškoća tuberkulinizacija djeca uz prethodnu nadzora u grupu 0 ambulanta računovodstva s obveznog liječenja i preventivnih mjera u području pedijatrijske (hiposenzibilizacija, preusklađenje žarišta zaraze, deworming, postizanje remisije u kroničnih bolesti) pod nadzorom dječjeg phthisiatrician. Ponovljeni pregled u ambulanti provodi se nakon 1-3 mjeseca.

Osjetljivost studija tuberkulina u djece i adolescenata s aktivnim oblicima tuberkuloze, kao i pozitivna (prema masovnih i pojedinačnih tuberkulinski dijagnoze u suradnji s kliničkim i radiološkim podataka) smije predložiti praćenje algoritam bolesnika, ovisno o prirodi tuberkulinski osjetljivosti i prisutnost faktora rizika TB bolesti.

[7], [8], [9], [10], [11]