Funkcionalni poremećaji mokraćnog sustava kod djece

Funkcionalni poremećaji organa mokraćnog sustava javljaju se kod djece s učestalošću od 10% u općoj populaciji. Među pacijentima nefrouroloških bolnica, funkcionalni poremećaji kao stanja koja otežavaju glavnu dijagnozu ili kao samostalna bolest dijagnosticiraju se kod 50% djece i više.

Zdravo dijete trebalo bi već u drugoj polovici života naznačiti svoju želju za pražnjenjem mjehura. Prirodni poticaj za to je neugodan osjećaj mokrih pelena. Široko rasprostranjena upotreba pelena, koje olakšavaju brigu o djetetu, dovela je do kašnjenja u formiranju negativnog uvjetovanog refleksa na mokre pelene, kašnjenja u razvoju funkcije mokrenja.

Kriteriji za prvu fazu zrelosti, koja se obično postiže do 3-4 godine, su sljedeći:

• usklađenost funkcionalnog volumena mjehura s dobi djeteta (u prosjeku 100-125 ml);
• dovoljan broj mokrenja dnevno za diurezu i volumen svakog mokrenja (ne više i ne manje od 7-9 puta);
• potpuna retencija urina danju i noću;
• sposobnost odgađanja i prekidanja čina mokrenja ako je potrebno;
• sposobnost pražnjenja mjehura bez prethodnog poriva za mokrenjem i s malom količinom urina zbog voljne kontrole mehanizma sfinktera.

Ako polakiurija, imperativni porivi, imperativna urinarna inkontinencija, noćna enureza perzistiraju kod djece starije od 4 godine, to ukazuje na to da proces formiranja glavnih značajki zrelog tipa mokrenja nije završen. Nakon "kontrolne dobi" (4 godine), odstupanja u prirodi mokrenja treba smatrati bolešću.

Druga faza traje od 4 do 12-14 godina. Dolazi do postupnog povećanja rezervoarske funkcije mjehura, smanjenja tonusa detrusora i intravezikalnog tlaka. U pubertetu (12-14 godina) spolni hormoni uključuju se u regulaciju glavnih funkcija mjehura, potencirajući učinke simpatičkog dijela autonomnog živčanog sustava.

Najčešći uzrok odgođenog sazrijevanja i/ili poremećaja urinarnih mehanizama kod djece su posljedice porođajne traume s perzistentnom minimalnom disfunkcijom mozga; fetalna hipoksija i stanja povezana s razvojem hipoksije u postnatalnom razdoblju (česte akutne respiratorne virusne infekcije, upala pluća, sinusitis, poremećaji nosnog disanja).

Ovisno o volumenu mjehura pri kojem dolazi do mokrenja, postoje tri varijante. Mjehur se smatra normorefleksivnim ako se mokrenje događa pri normalnom volumenu mjehura povezanom sa starošću, hiporefleksivnim - pri volumenu koji prelazi gornju granicu norme, hiperrefleksivnim - pri volumenu ispod donje granice norme. Uzroci promjena u prirodi mokrenja mogu biti kongenitalna displazija vezivnog tkiva, lezije kralježnice, neurotski poremećaji, neurogene disfunkcije. Najčešći oblik neurogene disfunkcije je hiperrefleksivni mjehur, nastaje kada su oštećeni provodni živčani putevi leđne moždine iznad sakralnih segmenata na razini 9. prsnog kralješka. Rjeđa varijanta je hiporefleksivni mjehur. Dolazi do slabljenja poriva za mokrenjem, rijetkog mokrenja u velikim porcijama, velike količine rezidualnog urina. Opaža se kada su zahvaćeni stražnji korijeni sakralne leđne moždine, konjski rep i zdjelični živac.

Uz nefrourologa, u pregledu djece s neurogenom disfunkcijom mjehura sudjeluju pedijatar, neurolog i ortoped.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]