Nazalni čir

Nosni furunkul je akutna gnojna upala folikula dlake i lojnice vanjske ili unutarnje površine krila nosa, vrha nosa ili kožnog dijela nosne pregrade. Furunkuli se najčešće nalaze na vrhu i krilima nosa, u predvorju nosa, blizu nosne pregrade. Akutna gnojno-nekrotična upala nekoliko folikula dlake i lojnica s opsežnom nekrozom kože i potkožnog tkiva nosa naziva se karbunkul.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija

Furunkuli (karbunkuli) nosa jedna su od privatnih manifestacija pioderme - velike skupine akutnih i kroničnih, površinskih i dubokih gnojno-upalnih procesa kože, čija specifična težina u strukturi kožnih bolesti iznosi 40%. Pacijenti s furunkulima i karbunkulima lica čine od 4 do 17% ukupnog broja hospitaliziranih u specijaliziranim odjelima tijekom godine. U posljednje vrijeme primjećuje se porast broja hospitaliziranih s dijagnozom furunkula (karbunkula) nosa.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Uzroci nosni čir

Stafilokoki igraju vodeću ulogu u razvoju furunkula (karbunkula) nosa: St. aureus, St. epidermidis (oportunistički), St. saprophyticus, koji se odlikuju sposobnošću prianjanja i prodiranja u kožu, kao i otpornošću na fagocitozu. Etiološka uloga Staphylococcus aureusa povezana je s visokom prevalencijom nositeljstva ovog mikroba - udio ljudi kod kojih se St. aureus stalno nalazi na koži krila nosa i nekih drugih dijelova tijela (pazusi, prepone) doseže 40%. Epidermalni stafilokok kolonizira gotovo cijelu kožu, međutim, osim sposobnosti prianjanja, ovaj mikrob nema druge faktore virulencije, te je stoga njegova uloga u razvoju furunkula nosa manje značajna. Etiološki značaj epidermalnog stafilokoka povećava se nakon kirurških zahvata, posebno onih povezanih s endoprotetikom i primjenom raznih implantata.

Osim stafilokoka, pustularne kožne bolesti, posebno furunkule nosa, mogu uzrokovati i streptokoki, uglavnom beta-hemolitički streptokok skupine A, koji je ujedno i uzročnik tonzilofaringitisa, šarlaha, sepse, glomerulonefritisa, reume, erizipela. Druge skupine streptokoka (zeleni, nehemolitički) igraju manje značajnu etiološku ulogu u furunkulima nosa i drugim pustularnim kožnim bolestima.

Patogeneza

Pojavu i razvoj čira nosa uvelike određuje, s jedne strane, patogenost i virulencija uzročnika, a s druge strane kombinacija različitih egzogenih i endogenih čimbenika koji stvaraju predispoziciju za razvoj gnojnog procesa. Ulazna točka za infekciju obično je kršenje integriteta kože predvorja nosne šupljine i vanjskog nosa, što se događa mikrotraumom (maceracija, grebanje); kontaminacija kože (zanemarivanje osnovnih higijenskih pravila svakodnevne njege kože lica, izloženost industrijskim čimbenicima: ugljen, cementna industrijska prašina, goriva i maziva). Osim toga, pojavu čira nosa može olakšati hipotermija ili prekomjerno češljanje, što negativno utječe na antiinfektivnu otpornost kože.

Značajnu ulogu u patogenezi nazalnih furunkula igraju različiti endogeni čimbenici, praćeni smanjenjem baktericidnih svojstava sekreta znojnih i lojnih žlijezda te kršenjem funkcionalne aktivnosti imunološkog sustava. Navedeni poremećaji dovode do perzistencije patogena na površini kože, stvaranja stafilokoknog klijališta, pojave i recidiva nazalnih furunkula, kao i drugih lokalizacija. U tom smislu, genetski uvjetovana stanja praćena imunodeficijencijom, endokrinim bolestima, prvenstveno dijabetesom melitusom, hipovitaminozom, lošom prehranom, bolestima probavnog sustava itd. imaju izrazito nepovoljan utjecaj na učestalost, tijek i prognozu nazalnih furunkula.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomi nosni čir

Furunkuli se najčešće nalaze na vrhu i krilima nosa, u predvorju nosne šupljine, na kožnom dijelu nosne pregrade. U većini slučajeva opaža se postupni razvoj upalnog procesa, koji se u početku lokalizira u ustima folikula dlake (ostiofolikulitis), a zatim se širi dublje. U roku od 1-2 dana ovdje se formiraju zbijanje, hiperemija, oticanje kože, pojavljuje se bol koja se pojačava napetošću mišića lica, žvakanjem, pregledom nosa (prednjom rinoskopijom). Navedene promjene prate glavobolja, slabost i porast tjelesne temperature. Sa strane periferne krvi, u pravilu se opaža pomak leukocitne formule ulijevo, povećanje ESR-a.

Kasnije, ako proces napreduje povoljno, unutar 2-4 dana gustoća tkiva u žarištu upale se smanjuje, u središtu infiltrata dolazi do omekšavanja, oslobađa se mala količina gnoja, nekrotična jezgra se odbacuje, a preostala šupljina apscesa se brzo čisti i ispunjava granulacijama. U pravilu, to je popraćeno smanjenjem intenziteta boli, normalizacijom tjelesne temperature i poboljšanjem općeg stanja.

U nekim slučajevima može doći do apscesiranja furunkula - progresije gnojno-upalnih promjena, povećanja područja nekroze tkiva, stanjivanja kože i pojave fluktuacije.

[ 12 ]

Faze

Furunkuli nosa jedna je od manifestacija stafilokokne pioderme, koja uključuje ostiofolikulitis, sikozu, duboki folikulitis, hidradenitis, višestruke apscese kod djece i pemfigus kod novorođenčadi. U razvoju furunkula nosa, kao i svake akutne gnojno-nekrotične upale folikula dlake i okolnog tkiva, obično se razlikuju dvije faze:

• Infiltracija stadija I - lokalna bol, hiperemija kože, prisutnost gustog infiltrata s nekrotičnom točkom u središtu;
• Stadij II stvaranja apscesa - taljenje nekrotičnog tkiva na mjestu upale, stanjivanje kože i fluktuacija u središtu infiltrata.

Komplikacije i posljedice

Karakteristični znakovi kompliciranog furunkula nosa su simptomi flebitisa vena lica: bol, zbijanje i ponekad crvenilo duž zahvaćene žile, oticanje gornjih i donjih kapaka, mekih tkiva infraorbitalne regije, čela, povišena tjelesna temperatura na 38,5 C i više, drhtavica, slabost. Kada se pojavi septička tromboza venskog sinusa, razvija se nasilni infektivni sindrom s visokom temperaturom, drhtavicom, znojenjem. U tipičnim slučajevima opažaju se poremećaji cirkulacije (pastoznost, oticanje periorbitalne regije, injekcije konjunktivalnih vena, kemoza, egzoftalmus, kongestivne promjene u fundusu).

[ 13 ], [ 14 ]

Dijagnostika nosni čir

Dijagnoza furunkula nosa obično nije teška i temelji se na rezultatima analize pritužbi, anamnestičkih podataka (bol u području lokalizacije gnojno-upalnog fokusa, glavobolja, malaksalost), podataka pregleda (vanjski pregled nosa, prednja rinoskopija) - hiperemija, edematozne infiltrativne promjene u mekim tkivima vanjskog nosa, predvorju nosne šupljine, nazolabijalnom traktu.

Prilikom pregleda pacijenata s furunkulom nosa treba imati na umu visoku vjerojatnost razvoja sepse i/ili septikopijemije. U velikoj mjeri to je zbog opsežne mreže anastomoza između površinskih i dubokih žila područja lica koje se nalaze iznad linije koja spaja ušnu resicu i kut usta. Osim toga, postoji i takozvani opasni trokut - područje lica ograničeno linijama koje spajaju središte frontalno-nazalnog šava (nasion) s kutovima usta. Odljev venske krvi iz ovih anatomskih zona provodi se kroz kutnu venu, unutarnju orbitalnu venu u kavernozni sinus. Ova okolnost stvara stvarne preduvjete za širenje infekcije ne samo na susjedne anatomske zone: kapke, orbitu, već i bazu lubanje, intrakranijalne vene i sinuse.

U perifernoj krvi otkrivaju se neutrofilna leukocitoza i povećana ESR.

Indikacije za konzultacije s drugim specijalistima

Indikacije za konzultacije s drugim specijalistima (neurolog, neurokirurg, oftalmolog, endokrinolog itd.): komplicirani tijek nosnog furunkula, prisutnost patogenetski povezanih bolesti kod pacijenta (dijabetes melitus itd.) koje zahtijevaju poseban tretman.

[ 15 ], [ 16 ]

Liječenje nosni čir

Cilj liječenja furunkula (karbunkula) nosa je regresija lokalnih upalnih promjena, normalizacija općeg stanja pacijenta i vraćanje radne sposobnosti.

Indikacije za hospitalizaciju

Prisutnost furunkula u nosu indikacija je za hospitalizaciju pacijenta.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Liječenje bez lijekova

Kada se tjelesna temperatura povisi, propisuje se mirovanje u krevetu, tekuća prehrana i ograničavanje pokreta mišića lica. Fizioterapeutske metode utjecaja imaju protuupalni i analgetski učinak: solux, UHF.

[ 21 ], [ 22 ]

Liječenje lijekovima

Priroda liječenja furunkula nosa ovisi o stadiju upalnog procesa. U početnoj fazi procesa (stadij infiltracije) indicirano je pažljivo brisanje kože oko mjesta upale 70%-tnom otopinom etilnog alkohola ili 2%-tnom otopinom salicilnog alkohola. U prvim satima nakon pojave infiltrata dobar učinak ima ponovljeno podmazivanje pustule 5%-tnom tinkturom joda.

Lokalna antibakterijska terapija sastoji se od upotrebe fuidinske kiseline (2% masti), mupirocina (2% masti).

Lijekovi izbora za sistemsku antibiotsku terapiju su cefaleksin, oksacilin; alternativni lijekovi su cefaleolin, amoksicilin-klavulanska kiselina, vankomicin, linezolid.

Kirurško liječenje

Kirurško liječenje indicirano je kod apscesa furunkula. Nastali apsces otvara se pod lokalnom infiltracijskom anestezijom ili pod općom (intravenskom) anestezijom. Rez se pravi kroz središte upalnog infiltrata, rubovi apscesne šupljine proširuju se hemostatskom stezaljkom tipa komaraca ili drugim sličnim instrumentom. Kod apscesa furunkula i kada postoje izražene reaktivne pojave iz susjednih tkiva, primjenjuje se kontraotvor. Kako bi se spriječili jatrogeni estetski poremećaji, prilikom rezova u području vanjskog nosa treba se usredotočiti na prirodne nabore kože, a prilikom otvaranja apscesa vestibula nosnog rezervoara treba izbjegavati oštećenje rubova nosnica. Nakon evakuacije gnoja i detritusa, u šupljinu se ubacuje drenaža (traka gumene rukavice), stavlja se aseptični zavoj ili se vestibul nosa labavo tamponira hipertonskom otopinom (10%-tnom otopinom natrijevog klorida) ili antiseptičkim otopinama.

Približna razdoblja nesposobnosti za rad u slučaju nekomplicirane bolesti su 7-10 dana, u prisutnosti septičkih komplikacija - do 20 dana ili više.

[ 23 ], [ 24 ]

Daljnje upravljanje

U slučaju ponavljajućih furunkula nosa, indiciran je klinički i imunološki pregled te konzultacije s endokrinologom. Preporuke za pacijente trebaju sadržavati informacije o nedopustivosti masiranja područja upale, pokušaja istiskivanja sadržaja furunkula i samoliječenja.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Prevencija

Primarna prevencija furunkula (karbunkula) nosa, kao i drugih gnojno-upalnih bolesti kože, sastoji se u sprječavanju mikrotrauma i infekcije kože nosa. Od velike je važnosti provođenje sanitarnih i higijenskih mjera usmjerenih na smanjenje onečišćenja industrijskih i kućnih prostorija, poštivanje pravila osobne higijene, sustavna upotreba deterdženata, krema za njegu kože lica.

Sekundarna prevencija furunkula (karbunkula) nosa je skup mjera usmjerenih na sprječavanje ponovne pojave furunkula nosa i/ili njegovih komplikacija kod osoba u riziku. Prije svega, govorimo o pacijentima s pustularnim bolestima kože (pioderma) nosa i nosnog predvorja (folikulitis, sikoza), pacijentima sa šećernom bolešću, imunodeficijencijskim stanjima različitog podrijetla. Iznimno važnu ulogu igraju liječnički pregled, sustavni liječnički pregledi, razina informiranosti pacijenata o uzrocima i kliničkim manifestacijama furunkula nosa, mogućim komplikacijama ove bolesti, potrebi za konzultacijama s otorinolaringologom radi odlučivanja o daljnjem liječenju. Od posebne je važnosti u tom smislu pravovremeno uklanjanje žarišta kronične infekcije (karijes, tonzilitis, sinusitis), korekcija postojećih promjena u metabolizmu ugljikohidrata, imunodeficijencija i drugi sistemski poremećaji.

[ 28 ], [ 29 ]

Prognoza

Prognoza za nekomplicirani tijek i adekvatno liječenje je povoljna. U prisutnosti komplikacija, istodobnih bolesti, prognozu određuje prevalencija procesa i težina stanja, pravovremenost i adekvatnost mjera liječenja, stupanj kompenzacije za istodobne bolesti.