Gangrenozni upala slijepog crijeva: simptomi, posljedice, operacija, postoperativno razdoblje

Svaki je poznat pojam "upala slijepog crijeva", ali malo toga zna za takvu dijagnozu kao "gangrenozni upalu slijepog crijeva".

Govoreći o gangrenoznog upala slijepog crijeva obično imaju na umu česta komplikacija upale slijepog crijeva, u kojem je proces počinje proces nekroze tkiva - obično se to događa u drugi ili treći dan nakon početka akutna upala slijepog crijeva. Ovo stanje smatra se kritičnim i predstavlja značajnu prijetnju pacijentu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Epidemiologija

Upalni procesi u dodatku zabilježeni su u pet osoba od tisuću. Kirurgija za akutni upala slijepog crijeva je oko 70% svih hitnih kirurških zahvata.

Prema najnovijim statistikama, gangrenozni apendicitis nalazi se u oko 9% svih slučajeva akutnog upala slijepog crijeva. Bolest je podjednako osjetljiva na muškarce i žene.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Uzroci gangrenozni upala slijepog crijeva

Glavni razlog razvoja gangrenoznog upala slijepog crijeva je nedovoljna opskrba krvlju na dodatku. Čak i relativno mali poremećaj mikrocirkulacije može uzrokovati nedostatak kisika u tkivima, metaboličkim poremećajima, ishemiji i nekrozi.

Gangrenozni upala slijepog crijeva može se pojaviti u bolesnika bilo koje dobi. U starijih ljudi i starijih ljudi, patologija se javlja istodobno s masivnom aterosklerotskom vaskularnom lezijom. U djece i mladih ljudi, gangrenozni upala slijepog crijeva može biti posljedica poremećaja u krvnim žilama. Osim toga, bez obzira na dob, patologija se može razviti kao posljedica povećane trombogeneze u zavoju.

Poremećaj procesa čišćenja dodataka iz sadržaja crijeva, dodatni unos mikrobne infekcije povećava stupanj opasnosti od razvoja gangrena u dodatku. Također gangrenozni upala slijepog crijeva može biti posljedica netretirane akutne gnojne upale.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Faktori rizika

Među glavnim čimbenicima rizika koji se uzimaju u obzir kod gangrenoznog upala slijepog crijeva, postoje:

• dob od 50 godina;
• tendencija tromboze;
• Aterosklerotske promjene u krvnim žilama;
• nepovoljna nasljednost (ako je sljedećih rodbina imala slučajeve razvoja gangrenoznog upala slijepog crijeva).

Gotovo svi čimbenici povezani su s kršenjem mikrocirkulacije kod bolesnika. Poremećaj cirkulacije krvi u dodatku dovodi do pogoršanja prehrane tkiva dodatka. Uz istodobnu prisutnost infekcije ili autoimunih procesa, razvoj gangrenoznog apendicitisa se pogoršava i ubrzava.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Patogeneza

Kod gangrenoznog upala slijepog crijeva postoje procesi nekroze procesa dodatka.

Kompletna nekroza se događa relativno rijetko. U većini bolesnika, nekrotično područje prostire se na ograničeni dio dodatka.

Procesi nekroze ubrzavaju se ako unutar organa postoje depoziti fosilnih izmeta ili stranih predmeta.

Uz makroskopski pregled, nekrotičnu zonu karakterizira tamnozelena boja, labav struktura: takva tkiva lako se oštećuju. Dio dodatka koji nije nekroza ima oblik uobičajenog flegmonusnog apendicitisa.

Tkiva koja okružuju dodatak mogu sadržavati fibrinozne slojeve. U abdominalnoj šupljini može se nalaziti gnojna tekućina s karakterističnim "fekalnim" mirisom i akumulacijom crijevne mikroflore koja se određuje nakon sjetve.

Pri izvođenju mikroskopije, oštećeni slojevi dodatka ne mogu se razlikovati: imaju sve znakove karakteristične za nekrotično tkivo. Ostala područja dodatka su tkiva uključena u neželjeni upalni proces.

Stari ljudi često razvijaju primarni oblik gangrenoznog upala slijepog crijeva, povezanog s formiranjem aterosklerotskog tromba u zdjeloj arteriji. Zapravo, ova patologija je neka vrsta srčanog udara dodatka, čiji je posljedica njegova gangrena. Sličan tijek bolesti nastavlja bez prethodne katarhalne i neumjerene faze.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Simptomi gangrenozni upala slijepog crijeva

Gangrenozni upala slijepog crijeva nastaje ako liječenje akutne upale nije započeo tijekom prvog dana. Od drugog dana akutnog upala slijepog crijeva, osjetljivost živaca je izgubljena, a bol može zaustaviti uznemiravanje. Nažalost, većina pacijenata misli da se njihovo stanje vratilo u normalu, a ne možete ići liječniku. U takvoj situaciji, opasnost od razvoja peritonitis je gotovo 100%.

Prvi znakovi pojave akutne upale su ponovljeni napadi povraćanja, nakon čega nema olakšanja. Opća intoksikacija se povećava, tjelesna temperatura često ostaje nepromijenjena ili čak smanjuje.

Prva faza gangrenoznog apendicitisa naziva se "otrovnim škarama": povećava se broj otkucaja srca (otprilike sto otkucaja u minuti), ali još uvijek nema povećanja temperature. Tipična žuta prevlaka se nalazi pri ispitivanju jezika.

S senilnim primarnim gangrenoznim upalom slijepog crijeva, naglo se pojavljuje bol u abdomenu na desnoj strani i također oštro nestaje. U palpaciji trbuh je gust i bolan. Stanje pacijenta je teško.

Ako pacijent ne dobije potrebnu medicinsku njegu, tada je gangrenozni proces kompliciran perforiranjem - perforacijom zidnog appendixa. U ovom trenutku pacijent osjeća najjaču bol koja se širi kroz trbušnu šupljinu. Temperatura se povećava, povećava broj otkucaja srca, površina jezika postaje suha, s smeđim premazom. Postoji iscrpljujuće povraćanje.

Gangrenozni upala slijepog crijeva kod djece

U djetinjstvu, gangrenozni apendicitis, u pravilu, je kraj faze akutnog upala slijepog crijeva. Kod ove vrste bolesti postoji nekroza izbojaka, postoji opasnost od infekcije u peritoneumu.

U djece je klinička slika gangrenoznog apendicitisa slična onoj odraslih:

• difuzna bol u abdomenu;
• povraćanje, nakon čega dijete ne postaje lakše;
• normalne ili čak niske temperature;
• žeđ, suhoća usne sluznice.

Važno je napomenuti da kod djece, zbog kontinuiranog rasta tijela, često se dijagnosticira atipična lokacija crijevnog procesa - ta se točka nužno mora uzeti u obzir kod dijagnostičkih aktivnosti. Relativno distribuirana precijenjenost dodatka - otprilike ispod jetre. U sličnoj situaciji, bolest se može zbuniti s kolecistitisom. Ako se proces nalazi iza kaheuma, tada bi napetost prednjeg trbušnog zida mogla biti odsutna, a bol će biti lokaliziran u lumbalnom području.

Obrasci

• Akutni gangrenozni upala slijepog crijeva je akutna upala s neuobičajenim simptomima uobičajenog upala slijepog crijeva. Među takvim simptomima je slaba difuzna bol bez jasne lokalizacije, koja se ne može ispitivati. Bol se oslabljuje dok se destruktivni procesi povećavaju, a ponekad čak i posve nestaju za određeno vremensko razdoblje. Prisutni su povraćanje i mučnina.
• Gangrenozno-perforirani apendicitis se događa ako nema pravovremene pomoći bolesniku s akutnim gangrenoznim upalom slijepog crijeva. Komplikacija karakterizira perforiranje zidova i izlijevanje sadržaja dodatka u trbušnu šupljinu, nakon čega se neizbježno razvija gnojni peritonitis. S druge strane, gnojni peritonitis može proći u ograničenom apscesu ili u široko rasprostranjen peritonitis.
• Gutljajni gangrenozni upala slijepog crijeva je kombinacija gnusnog upalnog procesa u crijevnom procesu s destruktivnim nekrotičkim procesima u njemu. Ova vrsta upala slijepog crijeva je najtužnija i zahtijeva najhitniju kiruršku intervenciju.

[47], [48], [49], [50]

Komplikacije i posljedice

Ako pacijent s gangrenoznim upalom slijepog crijeva ima vremena za rad do trenutka perforacije organa, vjerojatnost štetnih učinaka praktički se smanjuje na nulu. U takvoj situaciji može se pojaviti samo postoperativna komplikacija - na primjer, zijevanje ili infekcija rana.

Ako pacijent nije imao pravodobno djelovanje, posljedice mogu biti puno ozbiljnije:

• perforiranje dodataka s daljnjim otpuštanjem gnoja i fekalne mase u trbušnu šupljinu;
• autoamputacija dodatka (prolaz nekrotičnog procesa iz crijeva);
• purulentni peritonitis, fekalni peritonitis;
• višestruki apsces;
• septične komplikacije;
• divergencija piogene infekcije u krvožilnom sustavu.

Sve gore navedene komplikacije pojavljuju se i brzo rastu. Pacijent ima ozbiljnu opijenost i nedostatak funkcije vitalnih organa, što zajedno može dovesti do smrti.

• Povišena temperatura nakon gangrenoznog apendicitisa može normalno ostati tri dana. Ako se stanje ne normalizira četvrtoga dana, onda morate potražiti uzrok i odrediti liječenje. Zašto se temperatura može povećati? Najprije se može pojaviti infekcija rane. Može se razviti postoperativni traumatski upalni proces. U nekim pacijentima povećanje temperature je odgovor tijela na stres - obično se to stanje javlja kod osoba s oslabljenim imunitetom. Kako bi se utvrdio uzrok ove komplikacije, liječnik obično propisuje dijagnozu: opći test krvi, ultrazvuk. Osim toga, potrebna će se antibiotska terapija.
• Purulentni peritonitis je složen tijek upala slijepog crijeva, u kojem je peritonej upaljen - najtanji list koji služi kao pokrov za unutarnje organe. Purulentni peritonitis nastaje nakon puknuća procesa, kada gnojno ulazi izravno u trbušnu šupljinu. S rupture pacijent odmah postaje znatno lošiji: bol lokaliziranih postaje difuzni i postaje nepodnošljiva. Pacijent ne može ustati, leži na svojoj strani, savijanje. Stanje može biti popraćeno povraćanjem, jakim padom krvnog tlaka, tahikardijom i povećanjem temperature.

[51], [52], [53]

Dijagnostika gangrenozni upala slijepog crijeva

Dijagnoza bolesti ponekad uzrokuje poteškoće. To je zbog čestih slučajeva "izglađivanja" simptoma i atipičnih oblika apendicitisa. Ipak, liječnici slijede opće prihvaćene dijagnostičke sheme:

1. Prikupljanje anamneze ili lakše - traži pacijenta o znakovima, mjestu, trajanju sindroma boli, nazočnosti drugih simptoma i bolesti.
2. Ispitivanje bolesnika: vanjski pregled kože, palpacija trbuha, procjena znakova Shchetkin-Blumberg, Rovzing, Sitkovsky.
3. Analize: opći test krvi (leukocitoza ili leukopenija ubrzana ESR), opća analiza urina (potrebna za diferencijaciju iz urološke patologije).
4. Instrumentalna dijagnostika (ultrazvuk, kompjutorizirana tomografija, radiografija, laparoskopija, dijagnostički i terapeutski).

[54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi s takvim patološkim uvjetima:

• zatvorene ozljede abdomena s lezijama šupljih ili parenhimskih organa;
• akutna opstrukcija crijeva;
• akutni mezadenitis;
• akutna upala gušterače, žučna kesica;
• nepovučen pocinč;
• perforiranje čira na želucu i 12 dvanaesnih ulkusa;
• stratifikacija aneurizme abdominalne aorte;
• tromboembolija mezenterijskih žila.

Žene gangrenozan upala slijepog crijeva može razlikovati od izvanmaternične trudnoće (tube cijevi rupture ili pobačaj) iz jajnika kap, akutna upala maternice, dodacima i nekroze pelvioperitonita mioma čvor.

Liječenje gangrenozni upala slijepog crijeva

Jedina moguća opcija za liječenje gangrenoznog upala slijepog crijeva je kirurška intervencija - uklanjanje dodataka.

Uklanjanje gangrenoznog apendicitisa može se provesti na nekoliko načina:

• Standardna metoda apendektomije: kirurg čini kosu reznu duljinu od 10 do 12 cm, kroz koju se postupak otpušta i uklanja, nakon čega liječnik stavlja šavove na cecum. Rad je uvijek praćen revidiranjem šupljine i instalacijom odvodnih uređaja.
• Metoda transluminalne apendektomije uključuje provođenje bušenja transvaginalno (u vaginalnoj stijenci) ili transgastralnom (u zidu želuca), nakon čega kirurg primjenjuje poseban elastični instrument.
• Laparoskopija - danas je najpopularnija metoda u kojoj se tri probijanja izvode na abdominalnom zidu - blizu pupka, između pubisa i pupka, u pravom ilealnom području. Laparoskopski pristup omogućuje procjenu stanja svih unutarnjih organa, uklanjanje gangrenoznog upala slijepog crijeva, uklanjanje šiljaka. Ova metoda je pacijentu manje trauma, a iscjeljenje se odvija što je prije moguće.

Na liječniku se određuje točan način obavljanja operacije, prije svega, o dostupnosti potrebne opreme i instrumenata u bolnici.

Oporavak nakon gangrenoznog upala slijepog crijeva

U razdoblju oporavka, pacijentu se propisuje terapija lijekom, fizioterapijom, vježbanjem, ručnom terapijom.

Tipično, ti lijekovi su propisani:

• antibiotici:
  • serija cefalosporina (Ceftriaxone, Cefixime);
  • fluorokinolonske serije (Levofloxacin, Ofloxacin).
• analgetici:
  • narkotički analgetici (promedol);
  • ne-narkotički analgetici (Baralgin, Ibuprofen).
• Infuzije:
  • otopina glukoze;
  • izotonična otopina natrij klorida;
  • preusmjeriti.
• Lijekovi koji sprečavaju trombogenezu (heparin).

Prehrana nakon gangrenoznog upala slijepog crijeva

Gangrenozni upala slijepog crijeva gotovo uvijek dovodi do poremećaja motoričke funkcije crijeva. Ako postoje komplikacije - na primjer, peritonitis, poteškoće s peristaltikom samo se pogoršavaju. Kao rezultat toga, usporavanje procesa probave hrane i procesi uklanjanja izmeta.

Dijeta nakon operacije s gangrenoznim upalom slijepog crijeva je sljedeća:

• Prvi dan nakon operacije zapravo je najnezgodniji dan. Najčešće nema apetita u postoperativnim pacijentima. Međutim, dopušteno je piti malu količinu čiste mirne vode, lagano kuhanog zaslađenog čaja, kompote, kefira s niskim udjelom masti. U nekim slučajevima, liječnik vam može dopustiti da jedete nekoliko žlica slabe pileće juhe.
• Ako nema komplikacija, drugi dan nakon kirurškog zahvata dopušteno je dodavanje pire krumpira, utrljavog kravljeg sira, tekućih žitarica i juha na smjesu. S slabom peristalzijom i slabim zacjeljivanjem rana, liječnik može preporučiti prehrambene ograničenja, kao i prvi dan.
• Trećeg dana u većini postoperativnih pacijenata nastavlja se rad crijeva. Ako je pacijent uzeo čin obavljanja nužde, onda on može preporučiti prehrambene terapijski stol №5, suština koja je - uz isključenje masnih, pržena, pušili i ukiseljene namirnice, kao i djelomični i česti obroci. Ovo načelo prehrane bolesnik treba pridržavati što je duže moguće - tjedana i mjeseci nakon operacije, ovisno o težini stanja.

Postoperativno razdoblje

Razdoblje nakon kirurškog liječenja gangrenoznog upala slijepog crijeva ima značajne razlike od liječenja konvencionalnih upala dodataka.

• Nakon operacije, moraju početi antibiotske terapije uz korištenje jakih antimikrobnih lijekova.
• Postoperativno razdoblje može biti popraćeno teškom boli, pa su propisani adekvatni lijekovi protiv bolova, i ne-narkoticni i skupine lijekova.
• S obzirom na činjenicu da gangrenozni upala slijepog crijeva obično izaziva ozbiljnu opijenost, nakon operacije propisane su infuzije slanih otopina, albumina, otopine glukoze, ksilitola itd.
• Kako bi se izbjeglo stvaranje ugrušaka u krvnim žilama, te za profilaksu bolesti probavnog sustava postmedikamentoznyh propisuju antikoagulanse i lijekove za regulacije želučane sekretornu aktivnost (omeprazol kvamatel itd.)
• U roku od nekoliko dana nakon operacije, svakodnevno se provodi opći test krvi.
• Svakodnevno se izvodi presvlačenje i pranje drenažnog sustava u ranu.
• Nakon normalizacije zdravlja pacijenta propisane su masaže, vježbe i vježbe disanja.

Prevencija

Preventivne mjere, prije svega, trebaju biti usmjerene na sprječavanje infekcije u cirkulacijskom i probavnom sustavu, kao i za sprečavanje razvoja bolesti probavnog trakta.

Važno je utvrditi redovito odricanje jer konstipacija doprinosi stagnaciji stolice u crijevima, što može poslužiti kao poticaj razvoju gangrenoznog upala slijepog crijeva.

Osim toga, neophodno je pridržavati se pravila intimne i osobne higijene, jesti pravilno i potpuno:

• pridržavati se načina unosa hrane;
• Nemojte jesti;
• koristiti dovoljnu količinu vlakana koja se nalazi u povrću, voću, suhom voću, žitaricama;
• Nemojte dopustiti razvoj disbioze (izbjegavajte dugotrajno i kaotično uzimanje antibiotika, koristite proizvode od kiselog mlijeka).

[65], [66], [67], [68], [69], [70], [71]

Prognoza

Ako je bolesnik s gangrenoznim upalom slijepog crijeva pravodobno i ispravno operiran, tada se prognoza bolesti može smatrati pozitivnim. Postupak u većini bolesnika je potpuno obnovljen tijekom cijelog mjeseca.

S razvojem komplikacija - na primjer, s peritonitisom, s razvojem adhezije i crijevne opstrukcije - liječenje može biti teže i produženo.

Nepovoljni ishod opažen je zakašnjelom adresom liječniku - u sličnoj situaciji, gangrenozni apendicitis može rezultirati čak i kobnim ishodom.

[72], [73], [74], [75], [76], [77]