Crijevna šistosomijaza Manson: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Mansonova crijevna šistosomijaza je kronična tropska crijevna trematodoza s pretežno oštećenjem probavnog sustava.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologija

Životni ciklus Mansonove crijevne šistosomijaze sličan je životnom ciklusu S. haematobium. Nakon aktivnog prodiranja cerkarija kroz kožu i složene migracije šistosomula kroz limfne i krvne žile, spolno zreli helminti lokaliziraju se u granama portalne vene. Većina ih migrira u male grane donje mezenterične vene, gdje ženke počinju polagati jaja. Uz pomoć oštre bodlje i citolizina, dio jaja prodire kroz stijenku žila i tkivo sluznice u lumen crijeva i izlučuje se stolicom. Mnoga jaja parazita zadržavaju se u crijevnoj stijenci. Prosječni životni vijek ženke parazita je 3-5 godina, ali postoje slučajevi pacijenata koji izlučuju jaja crijevnih šistosoma bez ponovne infekcije dulje od 20 godina.

[ 7 ], [ 8 ]

Razlozi

Crijevnu šistosomijazu Manson uzrokuje Schistosoma mansoni. Veličina mužjaka je 6-14 mm, ženke - 12-16 mm. Testisi mužjaka su mali, u količini od 8-9. Jajnik ženke nalazi se u prednjem dijelu tijela. Maternica je kratka, sadrži 1-4 jaja. Jaja su ovalnog oblika, s bočnim bodljama. Veličina jaja je 120-160x60-70 µm.

Crijevna šistosomijaza je raširena u afričkim zemljama (Egipat, Sudan, Zambija, Tanzanija, Srednjoafrička Republika, Kongo, Kamerun, Liberija itd.). U Južnoj Americi bolest se nalazi u Venezueli, Gvajani, Brazilu, otocima Haiti i Portoriku.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Simptomi Mansonove crijevne šistosomijaze

Helmintski antigeni imaju senzibilizirajući učinak na organizam domaćina.

Akutni stadij šistosomijaze javlja se kao posljedica alergijskog restrukturiranja tijela. Simptomi crijevne šistosomijaze pojavljuju se 2-16 (obično 4-6) tjedana nakon infekcije. Javlja se nepravilna vrućica, apetit se pogoršava. Pacijente muče česte rijetke stolice, ponekad s krvlju i sluzi, bolovi u trbuhu. Često se opaža mučnina i povraćanje. Jetra i slezena se povećavaju. Može se pojaviti kašalj s ispljuvkom, kod male djece - kratkoća daha, cijanoza, tahikardija, hipotenzija. U krvi se otkriva eozinofilija i leukocitoza. Na koži se pojavljuje svrbežni osip, primjećuje se lokalni edem kože. Rijetko se opažaju lezije živčanog sustava (adinamija, agitacija, ponekad komatozno stanje).

U kroničnom stadiju, jaja šistosoma koja ostaju u tkivima uzrokuju upalne reakcije, granulomatozne i fibrotične procese. Najveće patološke promjene razvijaju se u stijenci debelog crijeva, jetre i pluća. Postoje tri glavna oblika kroničnog stadija crijevne šistosomijaze: intersticijska, hepatosplenomegalija i plućna. Intersticijski oblik povezan je s oštećenjem debelog crijeva, posebno njegovih distalnih dijelova. Pojavljuju se rijetke stolice koje se izmjenjuju sa zatvorom. Karakteristični simptomi Mansonove crijevne šistosomijaze: bolovi u trbuhu, često se stvaraju analne fisure, razvijaju se hemoroidi. Hepatosplenomegalija s portalnom hipertenzijom razvija se 5-15 godina nakon infekcije, pojavljuju se znakovi disfunkcije jetre i slezene: pacijenti se žale na osjećaj težine i boli u hipohondriju, gubitak apetita, gubitak težine, razvoj edema donjih ekstremiteta i ascitesa. Javlja se krvarenje iz jednjaka i želuca. S dugim tijekom bolesti razvija se ciroza. Daljnji razvoj patoloških procesa dovodi do smrti pacijenta od zatajenja jetre, tromboze jetrenih žila, krvarenja ili kao posljedica akutne kardiovaskularne dekompenzacije. U 5-10% pacijenata razvija se plućni oblik crijevne šistosomijaze. U tom slučaju, pacijenti se žale na kratkoću daha, povećan umor, tahikardiju, vrtoglavicu, bol u prsima. Stvaranje granuloma i proliferacija vlaknastog tkiva oko jaja šistosoma koja ulaze u jetru kroz portalni sustav stvara presinusoidni blok, što dovodi do razvoja portalne hipertenzije. Javljaju se proširene vene jednjaka i želuca, splenomegalija. U uvjetima stagnacije u portalnom venskom sustavu, jaja šistosoma se prenose u pluća i druge organe. Uvođenje jaja može uzrokovati oštećenje slijepog crijeva, žučnog mjehura, gušterače, genitalija, leđne moždine i, rijetko, mozga. Komplikacije mogu uključivati krvarenje iz vena jednjaka, krvarenje iz želuca, flegmon i apscese želuca i crijeva, adhezivnu bolest, polipozu rektuma i sigmoidnog kolona, razvoj sindroma plućnog srca itd.

Crijevna interkalarna šistosomijaza

Kronična crijevna šistosomijaza, česta u tropskim regijama Afrike, patogenetski je i klinički slična Mansonovoj crijevnoj šistosomijazi, ali se od nje razlikuje po benignijem tijeku.

Što uzrokuje kroničnu crijevnu šistosomijazu?

Uzročnik je Schistosoma intercalatum, morfološki sličan S. haematobium. Jaja su nešto veća. Dimenzije su im 140-240 x 50-85 µm. Jaja se izlučuju izmetom.

Bolest kronična crijevna šistosomijaza registrirana je u Zairu, Gabonu, Kamerunu i Čadu.

Epidemiologija, patogeneza, simptomi, liječenje i prevencija isti su kao i kod Mansonove crijevne šistosomijaze.

Dijagnoza crijevne šistosomijaze Manson

Mansonovu crijevnu šistosomijazu treba razlikovati od amebijaze, bakterijske dizenterije i balantidijaze.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Laboratorijska dijagnostika crijevne šistosomijaze Manson

Parazitološka dijagnostika crijevne šistosomijaze Manson temelji se na otkrivanju jaja u stolici. Za otkrivanje jaja treba napraviti velike razmaze na staklenim pločicama. Uzorak stolice iz razmaza treba uzeti s površine stolice koja je bila u izravnom kontaktu s crijevnom sluznicom, odakle su jaja izašla. Ako su rezultati koproskopije negativni, nakon defekacije se pregledava rektalna sluz. Koristi se i metoda za otkrivanje ličinki šistosoma u stolici na temelju njihovog fototropizma. U tom slučaju, pacijentov stolica se drži u staklenoj tikvici pod posebnim uvjetima, pod kojima se nakon 2 sata i temperature od 25 °C iz jaja šistosoma izlegu miracidije, koje se, zbog pozitivnog fototropizma, nakupljaju na osvijetljenoj površini tikvice i mogu se otkriti povećalom ili golim okom. Za otkrivanje neaktivne šistosomijaze ponekad se tijekom rektoskopije izvodi biopsija komadića crijevne sluznice na udaljenosti od 10 cm od anusa. U pozitivnim slučajevima otkrivaju se jaja šistosoma. Posljednjih godina serološke reakcije temeljene na ELISA testu široko se koriste u inozemstvu. Kao dodatne metode mogu se koristiti laparoskopija, biopsija jetre itd.

Liječenje crijevne šistosomijaze Manson

Lijek izbora je prazikvantel ili azinoks, koji se propisuju u dnevnoj dozi od 40 mg/kg u dvije doze tijekom dana (učinkovitost u slučaju invazije crijevnih šistosomijaza je 60%). Liječenje crijevne šistosomijaze Manson sastoji se od propisivanja visoko učinkovitog lijeka oksamnikvin. Odraslima se lijek propisuje oralno u dnevnoj dozi od 15 mg/kg u jednoj dozi. Njegova učinkovitost doseže 85-95%. Niridazol se također može koristiti u dnevnoj dozi od 25 mg/kg u tijeku liječenja od 5-7 dana. Simptomatsko i patogenetsko liječenje crijevne šistosomijaze Manson također se koristi za poboljšanje funkcija zahvaćenih organa i sustava. U slučaju sekundarne infekcije mogu se koristiti antibiotici.

Prevencija

Mansonova crijevna šistosomijaza se sprječava na isti način kao i urogenitalna šistosomijaza.