Hipobulija

Hipobulija je smanjenje intenziteta i smanjenje broja ljudskih motivacija za bilo koju aktivnost. U ovom slučaju dolazi do regresije motiva i hipokinezije (sjedilački način života), a osim toga, pacijent razvija subjektivni osjećaj bespomoćnosti i stalnog umora.

[ 1 ]

Epidemiologija

Budući da je hipobulija manifestacija depresije, trebali bismo se okrenuti epidemiološkim rezultatima u vezi s ovom patologijom. Depresija se smatra jednim od najčešćih mentalnih poremećaja. Statistike pokazuju da se opaža kod otprilike 350 milijuna ljudi bilo koje dobne skupine u svijetu. Međutim, depresija je češća kod žena nego kod muškaraca.

Uzroci hipobulija

Uzrok hipobulije je razvoj depresivnog sindroma kod osobe.

Faktori rizika

Budući da je hipobulija jedna od manifestacija depresije, potrebno je istaknuti glavne čimbenike rizika za razvoj ovog sindroma ili njegov recidiv:

• depresija je uočena u djetinjstvu ili adolescenciji;
• postoji povijest anksioznih poremećaja, PTSP-a, osoba ima granični tip osobnosti;
• zlouporaba droga, kao i zlouporaba alkohola;
• prisutnost takvih karakternih osobina kao što su povećana samokritičnost, ovisnost o drugima, pesimizam i nisko samopoštovanje;
• prisutnost teških kroničnih patologija - dijabetesa, raka, zatajenja srca;
• uzimanje određenih kategorija lijekova, kao što su antihipertenzivi ili tablete za spavanje;
• stres ili traumatični događaji – na primjer, seksualno ili fizičko zlostavljanje, gubitak voljene osobe, financijski ili problemi u vezi;
• pacijent ima bliske rođake koji pate od bipolarnog poremećaja, depresije ili alkoholizma, a koji su također pokušali samoubojstvo.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patogeneza

PET snimke pacijenata s teškom depresijom pokazale su abnormalnosti u funkcioniranju visceralnog mozga, prednjeg korteksa, a uz to i striatuma, talamusa i globusa pallidusa.

Kod endogenih depresija, nasljedni čimbenici se identificiraju kao vodeći čimbenici (manifestiraju se bipolarnim psihozama, periodičnim napadima unipolarne depresije i kasnom depresijom). Poremećaji procesa izmjene bioloških amina predisponirajući su faktor za razvoj poremećaja raspoloženja. Razvoj depresivnog sindroma povezan je s relativnim nedostatkom bioloških amina u sinaptičkoj pukotini (tvari poput norepinefrina, serotonina ili dopamina). U razvoju depresije vrlo je važno i slabljenje aktivnosti DA-ergičkog sustava, kao i niska razina neurotransmitera u sinaptičkoj pukotini uz promjenu osjetljivosti i broja živčanih završetaka u središnjem živčanom sustavu koji odgovaraju neurotransmiteru.

Depresivna stanja nastaju zbog različitih somatskih patologija - na primjer, hipotireoze štitnjače, endokrinopatije, sindroma hiperkorticizma, a uz to i hipokorticizma, karcinoma različitih lokalizacija, neuroloških poremećaja, zaraznih bolesti ili bolesti kolagena (poput reumatoidnog artritisa ili Libman-Sachsove bolesti).

Simptomi hipobulija

Kod hipobulije, pacijent doživljava supresiju svih osnovnih vrsta želje, uključujući i fiziološke. Pacijentu se smanjuje apetit i, iako ga liječnik može uvjeriti u potrebu za hranom, jest će nevoljko i samo u malim porcijama.

Kao posljedica smanjene spolne želje, ne nestaje samo interes za seks, već i interes za vlastiti izgled. Pacijenti također gube potrebu za komunikacijom s drugim ljudima, opterećeni su prisutnošću nekoga u blizini i potrebom za vođenjem razgovora, pa često traže da ih se ostavi na miru.

Pacijenti provode puno vremena na vlastitoj patnji i brigama, te stoga ne žele brinuti o svojim voljenima (ova se pojava često nalazi kod majki tijekom razdoblja postporođajne depresije, kada se majka ne može prisiliti da se brine o bebi).

Budući da instinkt samoodržanja slabi, pacijent može pokušati samoubojstvo. Karakterističan znak je i sram zbog vlastite nemoći i potpuna neaktivnost.

Što se tiče pokreta pacijenta, oni postaju inhibirani, opažaju se poremećaji hoda, mijenja se rukopis - slova gube obris. Držanje osobe dobiva tužan izgled, lice ima patnički izraz s tupim pogledom i spuštenim kutovima usta. U gestikulaciji se opaža letargija, geste izražavaju očaj i beznađe.

Faze

U prvoj fazi hipobulije opažaju se manifestacije poput nedostatka inicijative i odlučnosti, a u ekstremnom obliku - apatičko-abulični sindrom.

Ako bolest napreduje u 2. stadij, pacijent pokazuje nemogućnost ispravnog izračunavanja vlastitih postupaka, zbog čega oni izgledaju nedosljedno i kaotično.

U 3. fazi poremećaja opažaju se opsesivna iskustva i osjećaj neodlučnosti.

U drugoj i trećoj fazi moguće su manifestacije impulzivnosti i povećane sugestibilnosti (ekstremni oblik toga je konformizam - na primjer, ZRP, koji u ekstremnom stupnju prelazi u ambitendentnost). Osim toga, može se manifestirati i suprotan oblik poremećaja - nekonformizam, koji karakterizira negativizam i jaka tvrdoglavost, a uz to i pretjerana sanjarljivost.

U 4. stadiju bolesti osoba postaje potpuno nesposobna.

Komplikacije i posljedice

Među komplikacijama koje hipobulija koja se razvija u depresiju može uzrokovati:

• nagli porast težine do pretilosti, što može dovesti do razvoja dijabetesa i zatajenja srca;
• uporaba droga i alkohola u velikim količinama;
• pojava osjećaja tjeskobe i napadaja panike ili razvoj socijalne fobije;
• razni problemi i sukobi na poslu, u školi i obitelji;
• samoizolacija od društva;
• pojava misli o samoubojstvu, pokušaji samoubojstva;
• samonanesene ozljede i osakaćenja;
• prerana smrt zbog drugih bolesti.

Dijagnostika hipobulija

Hipobulija se može dijagnosticirati na temelju pacijentove medicinske anamneze i rezultata ispitivanja njegovih rođaka i prijatelja. Nakon toga se procjenjuje njegovo psihičko stanje, a zatim se provodi somatski pregled.

Diferencijalna dijagnoza

Hipobuliju treba razlikovati od diencefalne adinamije, koju često prati hipopatija, a uz to i od depresivnog oblika adinamije, u kojem pacijent pokazuje kritičnost, kao i neproduktivnu (u racionalnom smislu) želju da se riješi adinamije. Osim toga, bolest treba razlikovati od jednostavne adinamije.

Liječenje hipobulija

U slučaju hipobulije potrebno je povećati zahtjeve prema osobi – u odnosu na poštivanje režima liječenja. Treba ih aktivirati za obavljanje osnovnih radnji – pravovremeno uzimanje lijekova, podvrgavanje postupcima liječenja itd. Pozitivan učinak pruža se izvršavanjem jednostavnih uputa, koje se mogu provoditi u bolnici pod nadzorom liječnika. Ako je pacijent na ambulantnom liječenju, rodbina bi ga trebala tretirati s pažnjom i brigom.

U slučaju hipobulije i depresije, pacijentu se propisuju lijekovi koji mogu imati aktivirajući učinak (antidepresivi) - to su MAO inhibitori, kao i tahitimoleptici (poput desipramina ili nortriptilina itd.).

Prevencija

Kako biste spriječili razvoj depresivnog stanja, trebali biste naučiti nositi se sa stresom i problemima. U tome pomaže održavanje zdravog načina života, redovita tjelovježba i pravilna dnevna rutina.

Metoda liječenja depresivnih stanja je uzimanje lijekova poput litija, karbamazepina i valproata.

Prognoza

Hipobulija može imati i povoljnu i nepovoljnu prognozu - ovisi o tome je li liječenje započeto i koliko je pravovremeno provedeno. Ako se bolest zanemari, može se razviti u tešku depresiju, pa čak i shizofreniju. U tom slučaju povećava se rizik od samoubojstva.