Gonorealni uretritis

Gonorealni uretritis je venerična bolest uzrokovana gonokokom, gram-negativnim diplocokusom obitelji Neisseriae.

U oko 10% -40% žena, uretritis je kompliciran upalnim bolestima zdjeličnih organa, što kasnije može dovesti do neplodnosti i ektopične trudnoće.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Simptomi gonorealni uretritis

Ovisno o trajanju bolesti i ozbiljnosti simptoma, javlja se svježa (ako se infekcija dogodila unutar 2 mjeseca) i kronična (ako se infekcija dogodila tijekom tog razdoblja) oblici gonoreje.

Prema intenzitetu simptoma gonoreje uretritisa postoje 3 varijante svježeg gonoreje:

• akutna, u kojoj postoji obilno iscjedak iz mokraćne cijevi s teškom disurijom:
• subakutna, u kojoj je također mnogo iscjedka iz mokraćne cijevi, ali je disurija gotovo u potpunosti odsutna;
• torpidni, karakteriziran potpunim nedostatkom subjektivnih simptoma i, što je vrlo važno, neprimjetnim iscjedkom iz mokraćne cijevi, otkrivenim slučajno.

Kronična gonoreja može se odvijati kao torpidna, au akutnom stadiju kao jedna od dvije akutne varijante svježe gonoreje.

Odmah nakon infekcije gonococcus ulazi u skapoidnu fosu glavića penisa i odatle pasivno prolazi duž uretre, jer nema sposobnost samostalnog kretanja. Upalni proces se obično proteže do kanikule u većoj ili manjoj mjeri. U oba slučaja upala zahvaća samo spužvasti dio uretre u vanjski sfinkter (prednji gonorealni uretritis). Ali ponekad se upalni proces širi kroz uretru sve do ulaza u mokraćni mjehur (stražnji gonorejski uretritis).

Gonokoki se razmnožavaju na površini epitelnog sloja, a zatim prodiru duboko u stanice epitela, uzrokujući upalnu reakciju tkiva koja je popraćena širenjem kapilarnih žila i obilnom migracijom leukocita. Žlijezde i praznine uretre također su uključene u upalni proces. Njihov epitel je olabavljen, na mjestima gdje je lepljiv i infiltriran s leukocitima, lumen žlijezde uretre je ispunjen odbačenim epitelom, leukocitima. Usta žlijezda često su blokirana produktima upale kao posljedicom upalnog edema. Pus, koji nema pristup izvana, nakuplja se u lumenu žlijezde, što rezultira stvaranjem malih pseudoabesse.

Prvi simptomi gonorealnog uretritisa su nelagodnost u uretri s produljenim mokrenjem, zatim sivkasto-žuta (mješavina epitelnih stanica i leukocita), a kasnije žuti gnojni ispusti. Prvi dio mokraće je mutan, vidljivi su uretralni filamenti - dugi bjelkasti nanosi na dnu; Drugi dio mokraće je čist.

Tijekom početka mokrenja pacijent bilježi oštru, brzo nestajuću bol. Jedan od znakova prijelaza gonokoka u vanjski sfinkter je imperativ nagonskog mokrenja, koji se brzo povezuje s čestim, bolnim mokrenjem na kraju čina. Bol na kraju mokrenja objašnjava se tlakom opruženih mišića perineuma na stražnjem dijelu mokraćne cijevi. Također postaje bolna ejakulacija. U oba dijela urin postaje zamućen.

Često, poriv za mokrenjem postaje nepodnošljiv, a do kraja mokrenja pojavljuje se nekoliko kapi krvi (terminalna hematurija). Navedeni simptomi u akutnim slučajevima posteriornog uretritisa praćeni su čestom erekcijom, zagađenjem, ponekad s dodatkom krvi u spermi (hemospermija), što ukazuje na upalu sjemene tuberkule. Ispuštanje iz uretre se smanjuje ili potpuno nestaje. Gnoj iz uretre prostate ulazi u mjehur. Kod provođenja testa od tri čaše, mokraća u sva tri dijela je mutna (totalna purija).

U velikom broju slučajeva akutni gonorealni uretritis postaje kroničan, pri čemu nestaju akutni i subakutni simptomi gonorealnog uretritisa, a upalni proces u mokraćnoj cijevi postaje produljen, trom, trom. Prijenos akutnog gonorealnog uretritisa u kroničnu fazu potiče se iracionalnim liječenjem gonorealnog uretritisa, prekidima liječenja i narušavanjem režima, samozapošljavanjem, abnormalnostima uretre, kroničnim bolestima (dijabetes, tuberkuloza, anemija itd.).

Subjektivni simptomi kroničnog gonorealnog uretritisa obično su mnogo manje izraženi nego u akutnom.

Bolesnici se žale na nelagodu (svrbež, pečenje) u mokraćnoj cijevi. Porazom prostatičnog dijela javljaju se poremećaji mokrenja i spolnih funkcija (povećano i povećano nagon za mokrenjem, bol na kraju mokrenja, bolna ejakulacija, pomiješanost krvi i gnoja u spermi). Iscjedak iz mokraćne cijevi je obično beznačajan i pojavljuje se uglavnom ujutro.

Lebdeći sporo, kronični gonorealni uretritis pod utjecajem različitih uzroka povremeno se pogoršava i može simulirati sliku akutnog gonokoknog uretritisa. Međutim, za razliku od posljednjeg pogoršanja kroničnog gonokoknog uretritisa, oni brzo prolaze spontano.

Kronični gonokokalni uretritis može biti povezan s gonokoknim oštećenjima uretralnih žlijezda - prostatom i sjemenim mjehurićima.

[9], [10], [11],

Liječenje gonorealni uretritis

Liječenje gonorejskog uretritisa je postavljanje antibiotika koji imaju baktericidni i bakteriostatski učinak na gonokoke. Kod akutne gonoreje, za postizanje terapijskog učinka dovoljno je etiotropno liječenje.

Kompleksna patogenetska terapija pokazana je bolesnicima s kompliciranim, tromim, kroničnim oblicima gonoreje u postgonoreinnim upalnim procesima.

Osnovni principi liječenja gonorejskog uretritisa:

• pažljivo kliničko i laboratorijsko ispitivanje bolesnika radi utvrđivanja komorbiditeta (sifilis, trihomonijaza, klamidijska infekcija, itd.) i njihovo istodobno liječenje;
• složena priroda liječenja, uključujući etiotropnu, patogenetsku i simptomatsku terapiju;
• individualni pristup uzimajući u obzir dob, spol, klinički oblik, težinu patološkog procesa, komplikacije;
• pridržavanje bolesnika tijekom i nakon liječenja određene prehrane, apstinencija od spolnog odnosa, tjelesna aktivnost.

Pri izboru sredstava za antibakterijsku terapiju potrebno je uzeti u obzir osjetljivost gonokoka na lijek, indikacije i kontraindikacije na njegovu svrhu, farmakokinetiku, farmakodinamiku, mehanizam i spektar antimikrobnog djelovanja, kao i mehanizam njegove interakcije s drugim antibakterijskim lijekovima.

Etiološko liječenje gonorealnog uretritisa

Za liječenje gonoreje (bez komplikacija) preporučuju se sljedeći režimi antimikrobne terapije.

• Lijekovi prve linije smatraju da je ceftriakson 125 mg intramuskularno jednom ili cefixime 400 mg oralno.
• Lijekovi druge linije - ciprofloksacin, 500 mg oralno, ili jednom ofloksacin, 400 mg oralno, jednom ili levofloksacin, 250 mg oralno, jednom.

Prema najnovijim podacima, u SAD-u se više ne koriste fluorokinoloni za liječenje gonoreje zbog visoke otpornosti uzročnika na njih. U Rusiji je također utvrđena visoka razina rezistencije Neisseria gonorrhoeae na ciprofloksacin: broj rezistentnih sojeva je 62,2%. Usporedba podataka s rezultatima LS Strachunsky i sur. (2000) pokazali su značajno povećanje (gotovo 9 puta!) U pokazateljima rezistencije antibiotika Neisseria gonorrhoeae u odnosu na fluorokinolone.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Alternativno liječenje gonorealnog uretritisa

Spectinomycin 2 g intramuskularno jednom ili cefalosporini (osim ceftriaksona) - ceftizoksim 500 mg intramuskularno, cefoksitin 2 g intramuskularno, zatim 1 g oralno i cefotaksim 500 mg intramuskularno. Međutim, nijedan od ovih cefalosporina nema prednosti u odnosu na ceftriakson.

Budući da se gonoreja često kombinira s klamidijskom infekcijom, bolesnike u ovoj skupini treba liječiti C. Trachomatis.

U slučaju neučinkovitosti terapije treba pretpostaviti prisutnost infekcije. Uzrokovane Trichomonas vaginalis i / ili Mycoplasma spp. Preporučeni tretman. Kombinacija metronidazola (2 g oralno jednom) i eritromicina (500 mg oralno 4 puta dnevno tijekom 7 dana) u slučajevima miješane trichomonas-gonorejske infekcije omogućuju istovremeni tretman gonoreje i trihomonijaze. Prilikom kombiniranja gonoreje s infekcijom s mikoplazmom ili ureaplazmom najprije se propisuje liječenje gonoreje i anti-mikoplazma ili anti-plazma terapija.

[18], [19], [20], [21], [22]

Imunoterapija

Kao specifičan imunoterapijski lijek, koristi se gonokokno cjepivo, koje se primjenjuje intramuskularno: 200-250 milijuna mikrobnih stanica svaka na prvoj injekciji; sljedeća injekcija je 1-2 dana, svaki put kada se doza poveća za 300-350 milijuna mikrobnih tijela. Jedna doza može doseći 2 milijarde mikrobnih tijela, a broj injekcija - 6-8.

Za nespecifičnu stimulaciju tijela koriste se lijekovi koji aktiviraju brojne stanične i humoralne čimbenike imunološkog sustava.

[23], [24], [25], [26]

Određivanje lijeka za gonoreju

Stopa izlječenja pacijenata podvrgnutih svježoj gonoreji određena je 7-10 dana nakon završetka liječenja. U odsutnosti upalnih promjena u mokraćnoj cijevi potrebno je izvršiti palpaciju prostate, sjemene vrećice i laboratorijsku dijagnozu njihove tajne. U odsutnosti gonokoka u ispitivanom materijalu, provodi se kombinirana provokacija - 6-8 ml 0,5% otopine srebro nitrata se ubrizgava u mokraćnu cijev i istodobno 500 milijuna mikrobnih gonovakcina intramuskularno. Umjesto gonovaccine, možete unijeti intramuskularno 100-200 MPD pirogenal. Nanesite bougienage i masirajte uretru zajedno sa začinjenom hranom koja iritira membranu urinarnog trakta. Nakon 24-48-72 sata za laboratorijske testove, preuzeta je tajna iz prostate i sjemenih mjehurića. U nedostatku gonokokkova i drugih patogenih mikroflora, sljedeća kontrola s kliničkim i urološkim pregledom provodi se nakon kombinirane provokacije u 3-4 tjedna. Treća (posljednja) kontrola je ista, 1 mjesec nakon druge.

Gonorealni uretritis smatra se izliječenim stalnim izostankom gonokoka s mikroskopskim i bakteriološkim ispitivanjem iscjedka mokraćnih organa, bez palpatornih promjena u prostati, sjemenih vrećica i povećanog broja leukocita u njihovoj tajnosti, neoštre upalne promjene (ili njihove odsutnosti) u uretri kod uretroskopije.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35],