Groznica nejasne geneze

Ponekad postoje slučajevi kada pacijentu tjelesna temperatura raste (preko 38° C) praktički u pozadini potpunog zdravlja. Takvo stanje može biti jedini znak bolesti, a brojne studije ne dopuštaju utvrđivanje bilo kakve patologije u tijelu. U toj situaciji liječnik, u pravilu, postavlja dijagnozu - groznicu nepoznate geneze, a zatim propisuje detaljniji pregled tijela.

MKB 10 kod

Vrućica nepoznate etiologije R50 (osim puerperalne i postporođajne vrućice, kao i vrućice novorođenčeta).

• R 50,0 – vrućica praćena zimicom.
• R 50.1 – uporna vrućica.
• R 50.9 – nestabilna vrućica.

Uzroci groznice nepoznatog porijekla

• Sistemske ekstenzivne zarazne bolesti:
  • tuberkuloza;
  • bolesti tifusa (tifus, tifus, endemski itd.);
  • salmonela, infekcija šigelom;
  • Malteška groznica (bruceloza);
  • jersinioza, klamidija;
  • borelioza;
  • Francisova bolest (tularemija);
  • sifilitička infekcija;
  • leptospiroza;
  • malarijsku bolest;
  • citomegalovirus, toksoplazma, histoplazma, mononukleoza;
  • AIDS;
  • sepsa.
• Lokalizirane zarazne bolesti:
  • upala endokarda, trombotička upala krvnih žila;
  • apscesi, bronhiektazije;
  • hepatitis, kolangitis;
  • zarazne lezije urinarnog trakta i genitalnog područja;
  • osteomijelitis, zarazne bolesti zuba.
• Tumorski procesi:
  • maligne bolesti krvi ili limfe (leukemija, limfogranulomatoza);
  • tumori jetre, bubrega, pluća, probavnog sustava;
  • metastaze tumora.
• Patologije vezivnog tkiva:
  • granulomatoza;
  • SKV;
  • reumatizam;
  • periarteritis.
• Sindromi uzrokovani lijekovima (maligna hipertermija, ekstrapiramidni poremećaji).
• Patologije probavnih organa (ulcerozna upalna bolest crijeva, alkoholna intoksikacija, ciroza).
• Sarkoidoza.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptomi groznice nepoznatog porijekla

Glavni (i često jedini) prisutni simptom vrućice nepoznatog podrijetla je povišena temperatura. Tijekom duljeg razdoblja, povišena temperatura može se promatrati bez popratnih simptoma ili se pojaviti s drhtavicom, pojačanim znojenjem, bolovima u srcu i nedostatkom daha.

• Povećanje temperaturnih vrijednosti je definitivno prisutno.
• Vrsta porasta temperature i temperaturne karakteristike obično nisu od velike pomoći u otkrivanju slike bolesti.
• Mogu biti prisutni i drugi simptomi koji obično prate porast temperature (glavobolja, pospanost, bolovi u tijelu itd.).

Očitavanja temperature mogu varirati ovisno o vrsti groznice:

• subfebrilni (37-37,9°C);
• febrilni (38-38,9°C);
• piretik (39-40,9°C);
• hiperpiretik (41°C>).

Produžena vrućica nepoznatog porijekla može biti:

• akutni (do 2 tjedna);
• subakutni (do mjesec i pol);
• kronični (više od mjesec i pol).

Vrućica nepoznatog porijekla kod djece

Djetetova temperatura najčešći je problem zbog kojeg se ljudi obraćaju pedijatru. Ali koja se temperatura kod djece smatra vrućicom?

Liječnici razlikuju vrućicu od obične visoke temperature kada očitanja prelaze 38°C kod dojenčadi i iznad 38,6°C kod starije djece.

Kod većine malih pacijenata vrućica je povezana s virusnom infekcijom, manji postotak djece pati od upalnih bolesti. Često takve upale zahvaćaju mokraćni sustav ili se opaža latentna bakterijemija koja kasnije može biti komplicirana sepsom i meningitisom.

Najčešće sljedeće bakterije postaju uzročnici mikrobnih infekcija u djetinjstvu:

• streptokoki;
• gram (-) enterobakterije;
• listerija;
• Infekcija Haemophilus influenzae;
• stafilokoki;
• salmonela.

Najčešće, mikrobne infekcije pogađaju djecu u prvih šest mjeseci života: prijevremeno rođena djeca su posebno osjetljiva na takve bolesti.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Dijagnoza groznice nepoznatog porijekla

Prema rezultatima laboratorijskih ispitivanja:

• opći krvni test – promjene u broju leukocita (u slučaju gnojne infekcije – pomak leukocitne formule ulijevo, u slučaju virusne infekcije – limfocitoza), ubrzanje sedimentacije eritrocita (ESR), promjene u broju trombocita;
• opća analiza urina - leukociti u urinu;
• biokemija krvi – povišen CRP, povišen ALT, AST (bolest jetre), fibrinogen D-dimer (PE);
• Hemokultura - pokazuje mogućnost bakterijemije ili sepse;
• kultura urina - za isključivanje bubrežne tuberkuloze;
• bakterijska kultura bronhijalne sluzi ili stolice (prema indikacijama);
• bakterioskopija - ako se sumnja na malariju;
• dijagnostički kompleks za tuberkulozu;
• serološke reakcije – ako se sumnja na sifilis, hepatitis, kokcidioidomikozu, amebijazu itd.;
• Test na AIDS;
• pregled štitnjače;
• pregled zbog sumnje na sistemske bolesti vezivnog tkiva.

Prema rezultatima instrumentalnih studija:

• rendgenski snimak;
• tomografske studije;
• skeniranje skeletnog sustava;
• ultrazvučni pregled;
• ehokardiografija;
• kolonoskopija;
• elektrokardiografija;
• punkcija koštane srži;
• biopsije limfnih čvorova, mišićnog ili jetrenog tkiva.

Dijagnostički algoritam za vrućicu nepoznatog porijekla razvija liječnik individualno. Za to se kod pacijenta utvrđuje barem još jedan klinički ili laboratorijski simptom. To može biti bolest zglobova, niska razina hemoglobina, povećani limfni čvorovi itd. Što se više takvih pomoćnih znakova otkrije, lakše će biti postaviti ispravnu dijagnozu, suziti raspon sumnjivih patologija i odrediti ciljanu dijagnostiku.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diferencijalna dijagnoza groznice nepoznatog porijekla

Diferencijalna dijagnoza se obično dijeli u nekoliko glavnih podskupina:

• zarazne bolesti;
• onkologija;
• autoimune patologije;
• druge bolesti.

Prilikom diferencijacije, pozornost se posvećuje ne samo simptomima i tegobama pacijenta u ovom trenutku, već i onima koji su bili prisutni prije, ali su već nestali.

Potrebno je uzeti u obzir sve bolesti koje su prethodile groznici, uključujući operacije, ozljede i psihoemocionalna stanja.

Važno je razjasniti nasljedne karakteristike, mogućnost uzimanja bilo kakvih lijekova, suptilnosti profesije, nedavna putovanja, informacije o seksualnim partnerima i životinjama prisutnim u domu.

Na samom početku dijagnoze potrebno je isključiti namjernost febrilnog sindroma - slučajevi namjernog unošenja pirogenih sredstava i manipulacija termometrom nisu tako rijetki.

Kožni osip, srčani problemi, povećani i bolni limfni čvorovi te znakovi abnormalnosti fundusa od velike su važnosti.

[ 18 ], [ 19 ]

Liječenje groznice nepoznatog porijekla

Stručnjaci ne preporučuju slijepo propisivanje lijekova za vrućicu nepoznatog porijekla. Mnogi liječnici žure s primjenom antibiotske terapije ili liječenja kortikosteroidima, što može zamutiti kliničku sliku i otežati daljnju pouzdanu dijagnozu bolesti.

Unatoč svemu, većina liječnika slaže se da je važno utvrditi uzroke grozničavog stanja koristeći sve moguće metode. A dok se uzrok ne utvrdi, treba provoditi simptomatsku terapiju.

U pravilu, pacijent je hospitaliziran, ponekad izoliran ako se sumnja na zaraznu bolest.

U slučaju upornog povišenja temperature preporučuje se piti puno tekućine. Izbjegavajte konzumiranje hrane koja izaziva alergije (citrusi, čokolada itd.).

Lijekovi se mogu propisati na temelju otkrivene osnovne bolesti. Ako nije otkrivena osnovna bolest (što se događa kod otprilike 20% pacijenata), mogu se propisati sljedeći lijekovi:

• antipiretici - nesteroidni protuupalni lijekovi (indometacin 150 mg dnevno ili naproksen 0,4 mg dnevno), paracetamol;
• početna faza uzimanja antibiotika je penicilinska serija (gentamicin 2 mg/kg tri puta dnevno, ceftazidim 2 g intravenski 2-3 puta dnevno, azlin (azlocilin) 4 g do 4 puta dnevno);
• ako antibiotici ne pomažu, počinju uzimati jače lijekove - cefazolin 1 g intravenski 3-4 puta dnevno;
• amfotericin B 0,7 mg/kg dnevno ili flukonazol 400 mg dnevno intravenski.

Liječenje se nastavlja sve dok se opće stanje potpuno ne normalizira i krvna slika ne stabilizira.

Prevencija groznice nepoznatog porijekla

Preventivne mjere sastoje se od pravovremenog otkrivanja bolesti koje kasnije mogu uzrokovati porast temperature. Naravno, jednako je važno kompetentno liječiti otkrivene patologije, na temelju preporuka liječnika. To će pomoći u izbjegavanju mnogih štetnih učinaka i komplikacija, uključujući vrućicu nepoznatog podrijetla.

Koja druga pravila treba slijediti kako bi se izbjegla bolest?

• Treba izbjegavati kontakt s nositeljima i izvorima zaraze.
• Važno je ojačati imunološki sustav, povećati otpornost tijela, dobro se hraniti, uzimati dovoljno vitamina, pamtiti o tjelesnoj aktivnosti i pridržavati se pravila osobne higijene.
• U nekim slučajevima može se koristiti specifična prevencija u obliku cijepljenja i inokulacije.
• Preporučljivo je imati redovitog spolnog partnera, a u slučaju povremenih veza treba koristiti barijerne metode kontracepcije.
• Prilikom putovanja u druge zemlje trebali biste izbjegavati konzumiranje nepoznate hrane i proizvoda, strogo se pridržavati pravila osobne higijene, ne piti sirovu vodu i ne jesti neoprano voće.

Prognoza groznice nepoznatog porijekla

Prognoza bolesti izravno ovisi o njezinom uzroku, kao i o dobi i općem stanju pacijenta. Statistički podaci o jednogodišnjoj stopi preživljavanja kod vrućice nepoznate etiologije su sljedeći:

• više od 90% za pacijente mlađe od 35 godina;
• više od 80% za pacijente u dobi od 35 do 64 godine;
• oko 70% za pacijente starije od 64 godine.

Najnepovoljnija prognoza opažena je kod djece i starijih osoba, ali jasan postotni omjer i statistički podaci o ovom pitanju nisu dobiveni.

Vrućica nepoznate geneze zahtijeva specifičan pristup i često nestandardne režime liječenja. Kontrola i nadzor od strane stručnjaka tijekom terapije su obavezni - to je, prije svega, ključ brzog oporavka.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]