Groznica nepoznatog podrijetla

Ponekad postoje slučajevi kada se pacijentova tjelesna temperatura diže (više od 38 ° C) gotovo na pozadini potpunog zdravlja. Ovo stanje može biti jedini znak bolesti, a brojne studije ne dopuštaju da odredite bilo koju patologiju u tijelu. U takvoj situaciji liječnik, u pravilu, postavlja dijagnozu - groznicu nepoznatog podrijetla, a nakon toga određuje detaljniji pregled tijela.

Kod ICD 10

Vrućica neobjašnjene etiologije R50 (osim rođenja i postnatalne groznice, kao i novorođena povišena temperatura).

• R 50.0 - groznica uz zimicu.
• R 50.1 je uporna vrućica.
• R 50.9 je uporna vrućica.

Uzroci groznice nepoznatog podrijetla

• Sistemske opsežne zarazne bolesti:
  • tuberkuloze;
  • tifusne bolesti (osip, abdominalni, endemični, itd.);
  • poraz sa salmonelom, shigella;
  • Malteška groznica (bruceloza);
  • yersiniosis, klamidija;
  • borellioz;
  • Bolest Franjo (tularemia);
  • syifilitic infekcija;
  • leptospiroza;
  • malarija bolest;
  • citomegalovirus, toksoplazma, gistoplazma, mononukleoza;
  • SPID;
  • sepsa.
• Lokalizirane zarazne bolesti:
  • upala endokardija, tromboznih upala pluća;
  •  apscesi, bronhiectaza;
  • hepatitis, kolangitis;
  • zarazne bolesti mokraćnog sustava i genitalnog područja;
  • osteomijelitis, zubne zarazne bolesti.
• Tumorski procesi:
  • maligne bolesti krvi ili limfe (leukemija, limfogranulomatoza);
  • tumori jetre, bubrega, pluća, probavnog sustava;
  • metastaza tumora.
• Patologije vezivnog tkiva:
  • granulomatoza;
  • SCR;
  • reumatizam;
  • nodosa.
• Ljekoviti sindromi (maligna hipertermija, ekstrapiramidalni poremećaji).
• Patologija probavnih organa (ulcerativna upala crijeva, alkoholna opijanja, ciroza).
• Sarkoidoza.

[1], [2], [3], [4], [5]

Simptomi groznice nepoznatog podrijetla

Glavni (često i jedini) prisutni znak groznice nepoznatog porijekla je povećanje temperature. Tijekom dugog razdoblja, groznica se može pojaviti bez popratnih simptoma, ili se može pojaviti kod zimice, znojenja, srčane boli, dispneje.

• Povećanje vrijednosti temperature nužno je prisutno.
• Tip povećanja temperature i karakteristike temperature, u pravilu, pomažu otkriti sliku bolesti.
• Mogu postojati i drugi znakovi koji obično prate groznicu (glavobolje, pospanost, bol u tijelu, itd.).

Indikatori temperature mogu biti različiti, ovisno o tipu groznice:

• (37-37,9 ° C);
• povišena temperatura (38-38.9 ° C);
• (39-40,9 ° C);
• hyperpyretichescaya (41 ° C>).

Dugotrajna groznica nepoznatog podrijetla može biti:

• akutni (do 2 tjedna);
• subakut (do jednog i pol mjeseca);
• kronični (više od jednog i pol mjeseca).

Groznica nejasne geneze kod djece

Povišena temperatura kod djeteta najčešći je problem s kojim se referira pedijatar. No, koja temperatura u djece treba smatrati groznicom?

Liječnici odvajaju groznicu od samo visoke temperature kada indikatori prelaze 38 ° C u dojenčadi i iznad 38,6 ° C u starijoj djeci.

Za većinu malih bolesnika, groznica je povezana s virusnom infekcijom, manji postotak djece bolestan od upalnih bolesti. Često takve upale utječu na sustav mokraćnog sustava, ili postoji latentna bakteremija koja se u budućnosti može komplicirati pomoću sepsa i meningitisa.

Najčešći patogeni mikrobnih lezija u djetinjstvu postaju takve bakterije:

• streptokokki;
• gram (-) enterobakterija;
• Listeria;
• Haemophilus infekcija;
• stafilokoki;
• salmonela.

Najčešće, mikrobiološke infekcije utječu na djecu u prvoj polovici života: prerane novorođenče su posebno sklone takvim bolestima.

[6], [7], [8], [9], [10]

Dijagnoza groznice nepoznatog podrijetla

Prema rezultatima laboratorijskih ispitivanja:

• CBC - promjenom broja leukocita (u gnojne infekcije - leukocita pomak utakmice u virusnim lezije - limfocitoza), ubrzana sedimentacija eritrocita, promjene u broju trombocita;
• opća analiza urina - leukociti u urinu;
• biokemija krvi - povećani sadržaj CRP, povišeni ALT, AST (bolest jetre), D-dimer fibrinogena (PE);
• bakposovska krv - pokazuje mogućnost bakterijske bolesti ili septikemije;
• bakterijski urin - isključiti bubrežnu tuberkulozu;
• bakuloza sluznice bronha ili izmet (prema indikacijama);
• bakterioskopija - kada se sumnja da je malarija;
• kompleks dijagnostike infekcije tuberkuloze;
• serološke reakcije - sa sumnjivim sifilisom, hepatitisom, kokcidioidomikozom, amebiasom itd;
• test za AIDS;
• pregled štitne žlijezde;
• pregled sumnjivih bolesti sistemskog povezivnog tkiva.

Na temelju rezultata instrumentalnog istraživanja:

• X-zraka;
• tomografska istraživanja;
• skeniranje koštanog sustava;
• ultrazvučni pregled;
• ehokardiografijom;
• kolonoskopija;
• elektrokardiografija;
• probijanje koštane srži;
• biopsija limfnih čvorova, mišića ili jetrenog tkiva.

Algoritam za dijagnosticiranje groznice nepoznatog podrijetla razvijen je od strane liječnika na pojedinačnoj osnovi. Da bi to učinili, pacijent određuje najmanje jedan dodatni klinički ili laboratorijski simptom. To može biti bolest zglobova, smanjena razina hemoglobina, limfnog čvora proširenja i tako dalje. Što više se otkrije takav pomoćnih mogućnosti, to će biti lakše utvrditi točnu dijagnozu sužavanjem kruga definira pretpostavljena ciljane patologija i dijagnostiku.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Diferencijalna dijagnoza groznice nepoznatog podrijetla

Diferencijalna dijagnoza, u pravilu, podijeljena je u nekoliko glavnih podskupina:

• zarazne bolesti;
• onkologija;
• autoimune patologije;
• druge bolesti.

Prilikom diferencijacije obratite pozornost ne samo na simptome i pritužbe pacijenta za trenutak, već i na one koje su bile prije, ali su već nestale.

Potrebno je uzeti u obzir sve bolesti koje su prethodile groznici, uključujući kirurške intervencije, traume i psihoemotionske uvjete.

Važno je pojasniti nasljedne osobine, mogućnost uzimanja lijekova, suptilnosti profesije, nedavnih putovanja, informacija o seksualnim partnerima, o životinjama kod kuće.

Na samom početku dijagnoze potrebno je isključiti intencionalnost febrilnog sindroma - nema tako rijetkih slučajeva zamišljenog uvođenja pirogenih sredstava, manipulacije termometrom.

Od velike važnosti su osip kože, problemi sa srcem, povećanje i bol u limfnim čvorovima, znakovi abnormalnosti fundusa očiju.

[18], [19]

Liječenje vrućice nepoznatog podrijetla

Stručnjaci ne preporučuju slijepo propisivanje lijekova za groznicu nepoznatog podrijetla. Mnogi liječnici žure primjenjivati antibiotsku terapiju ili liječenje kortikosteroidima koji mogu podmazati kliničku sliku i otežati daljnju pouzdanu dijagnozu bolesti.

Unatoč svemu, većina liječnika se slaže da je važno utvrditi uzroke vrućice, koristeći sve moguće metode. I dok se uzrok ne utvrdi - potrebno je provesti simptomatsku terapiju.

U pravilu, pacijent je hospitaliziran, ponekad izoliran, ako sumnja pada na zaraznu bolest.

Uz stalno povećanje temperature preporučuje se puno tekućina. Ne uključuje uporabu namirnica visoke alergenosti (citrusa, čokolade, itd.).

Liječenje lijekom može se propisati uzimajući u obzir otkrivenu temeljnu bolest. Ako se takva bolest ne pronađe (što se događa kod oko 20% pacijenata), takvi lijekovi mogu se propisati:

• antipiretici - nesteroidni protuupalni lijekovi (uzimanje indometacina 150 mg dnevno ili naproksen 0.4 mg dnevno), paracetamol;
• Početni stadij antibiotika - penicilin serija (gentamicina 2 mg / kg tri puta dnevno, 2 g ceftazidim intravenozno 2-3 puta dnevno, azlin (azlocilin) 4 g do 4 puta dnevno);
• ako antibiotici ne pomažu, počinju uzimati jače lijekove - cefazolin 1 g intravenozno 3-4 puta dnevno;
• amfotericin B 0,7 mg / kg dnevno, ili flukonazol 400 mg dnevno intravenozno.

Liječenje se nastavlja do potpune normalizacije općeg stanja i stabilizacije slike krvi.

Sprječavanje vrućice nepoznatog podrijetla

Preventivne mjere se sastoje u tome da se na vrijeme otkriju bolesti koje mogu postati u budućnosti razlozi povećanja temperature. Naravno, jednako je važno liječiti dijagnozirane patologije na temelju preporuka liječnika. To će izbjeći mnoge štetne učinke i komplikacije, uključujući groznicu nepoznatog podrijetla.

Koja druga pravila treba slijediti kako bi se izbjegle bolesti?

• Izbjegavajte kontakt s prijevoznicima i izvorima infekcije.
• Važno je ojačati imunitet, povećati otpor tijela, potpuno jesti, konzumirati dovoljno vitamina, pamtiti se o tjelesnoj aktivnosti i poštivati pravila individualne higijene.
• U nekim slučajevima, specifična profilaksa može se koristiti u obliku cijepljenja i cijepljenja.
• Poželjno je imati stalni seksualni partner, au slučaju slučajnih veza treba koristiti barijere metode kontracepcije.
• Kada putujete u druge zemlje, izbjegavajte jesti nepoznatu hranu, strogo pridržavati se pravila osobne higijene, ne piti sirovu vodu i ne jesti neoprano voće.

Prognoza groznice nepoznatog podrijetla

Prognoza bolesti izravno ovisi o uzroku, kao io dobi i općem stanju pacijenta. Statistika o godišnjoj stopi preživljavanja za groznicu neobjašnjive etiologije je kako slijedi:

• više od 90% za bolesnike mlađe od 35 godina;
• više od 80% za bolesnike od 35 do 64 godine;
• oko 70% za bolesnike od 64 godine života.

Najnepovoljnija je prognozu u djece i starijih dobnih skupina, ali jasan postotak i statističke informacije o ovom pitanju nisu primljene.

Vrućica nepoznatog podrijetla zahtijeva specifičan pristup i često nestandardne režime liječenja. Kontrola i nadzor stručnjaka tijekom terapije je obavezan - prije svega, to je ključ brzog oporavka.

[20], [21], [22], [23],