Gubitak krvi

Gubitak krvi uvijek dovodi do hipovolemije, koju karakterizira smanjenje apsolutnog ili relativnog volumena krvi koja cirkulira u tijelu. Među potencijalno reverzibilnim uzrocima cirkulacijskog zahvata, hipovolemija je na drugom mjestu, i to je prilično prirodno. Može se razviti s akutnim gubitkom krvi, s istodobnim povraćanjem, proljevom, odlaganjem tekućine u trećem prostoru itd. Strogo govoreći, hipovolemija je prisutna u bilo kojem kritičnom stanju, bez obzira na njegovu genezu. Smanjenje volumena cirkulirajuće krvi i smanjenje venskog povratka dovodi do razvoja sindroma malog srčanog izlaza. I što brže dolazi do smanjenja volumena krvi koja cirkulira, to su brže i izraženije promjene.

Najčešći uzrok brzog razvoja stanja u hitnim slučajevima s akutnim gubitkom krvi je gubitak krvi.

[1], [2], [3], [4]

Gubitak krvi: patofiziološke promjene

Ljudsko tijelo učinkovito nadoknađuje akutni gubitak krvi. Gubitak krvi do 10% volumena cirkulirajuće krvi uspješno pokriva tijelo zbog povećanja tonusa venskog kreveta. Glavni indikatori središnje hemodinamike ne pate u isto vrijeme. S većom količinom gubitka krvi, protok krvi iz periferije u mali krug smanjuje se. Zbog smanjenja venskog povratka volumen šoka smanjuje se. Srčani izlaz se nadoknađuje povećanjem brzine otkucaja srca.

Nadalje rapidno smanjenje volumena krvi (gubitak nastavio krvi, krv zaplene i taloženje), dovodi do iscrpljivanja kompenzacijskih mehanizama koji manifestira smanjenje venskog 20-30% od normale, smanjenje udarnog volumena je ispod kritične vrijednosti i razvoja sindroma malog izbacivanje.

U određenoj mjeri, tijelo može nadoknaditi mali sindrom izbacivanja s tahikardijom i preraspodjelom protoka krvi u korist vitalnih organa. Fenomen središnje cirkulacije krvi (održavanje protoka krvi u srcu, mozgu, jetri, bubrega zbog smanjenja perfuzije drugih organa i sustava se razvija).

Međutim, ako je gubitak krvi i dalje razvija brzo poremećaje kiseline, baze i vode elektrolita (acidoze, prijelaz vode i elektrolita u intersticij), povećanjem viskoznosti krvi je zastoj, a pojava koagulopatije. Endotoksemije razvija zbog akumulacije „ishemijske toksini”, nalazi se otvor od arteriovenske anastomoze, oslabljen transmembransku i transcapillary razmjene. Postoji poremećaj u regulaciji tonova perifernih posuda.

Osim toga, endotoksini mogu imati izravan štetan učinak na srce, pluća, mozak, jetru, druge organe i sustave, uzrokovati reakcije poput anafilaktičkog.

Opažena apsorpcija kisika u stanicama s obzirom na degradaciju proteina i lipida stanica, blokiranjem sinteze i oksidacije koji dovode do razvoja histotoksični hipoksije. U budućnosti se pojavljuje hipovolemični (hemoragični) šok i, ako odgovarajuća terapija nije osigurana u vremenu, dolazi do kobnog ishoda.

U isto nedostatak volumena krvi u hemoragični šok, za razliku od pravog hipovolemijskog šoka, hipoksična promjene u tkivima i organima izraženi u većoj mjeri. To je zbog smanjenja kapaciteta kisika u krvi i otpuštanja faktora. Depresivnog miokarda (MDF).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Određivanje gubitka krvi

[17], [18], [19]

Blagi gubitak krvi

S gubitkom krvi do 15% ukupnog volumena krvi koja cirkulira, stanje pacijenta praktički ne pati.

Umjereno gubitak krvi

Obilježava se funkcionalnim promjenama u kardiovaskularnom djelovanju, koje kompenziraju hipovolemiju. Gubitak krvi je 15-25% volumena krvi koja cirkulira. Sačuvana je svijest bolesnika. Koža je blijeda, hladnoća. Puls slabog punjenja, umjerena tahikardija. Arterijski i središnji venski pritisak umjereno su smanjeni. Razvija umjerenu oliguriju.

Ozbiljno krvarenje

Karakterizira ga porast cirkulacijskih poremećaja. Postoji neuspjeh kompenzacijskih mehanizama, u kojima je smanjena srčana snaga. Ne nadoknađuje povećanje tonova perifernih krvnih žila i tahikardija što dovodi do razvoja teške arterijske hipotenzije i oslabljene cirkulacije organa. Gubitak krvi je 25-45% volumena krvi koja cirkulira. Postoji akrocijanoza, ekstremiteti su hladni. Dispepsija, tahikardija je povećana na 120-140 otkucaja u minuti. Systolički krvni tlak je ispod 100 mm Hg. Čl. Viskoznosti krvi povećava oštro zbog formiranja agregata crvenih krvnih stanica u kapilarama, porast plazma protein krupnomolekulyarnyh povećanje hematokrita i proporcionalnog povećanja ukupnog perifernog otpora. Zbog činjenice da krv nije Newtonova tekućina s karakterističnom strukturnom viskoznošću, smanjenje krvnog tlaka povećava viskozitet krvi i obrnuto. Pacijenti s oligurijom (manje od 20 ml / h).

Izuzetno teški gubitak krvi

To se događa ako se dekompenzacija cirkulacije krvi i dalje dugo traje (6-12 sati ili više). Stanje pacijenta je izuzetno teško. Na pozadini bljedilo kože je nejasan uzorak. Pulsiranje se određuje samo na velikim posudama, oštrim tahikardijem (do 140-160 u minuti). Sustavni tlak je ispod 60 mm Hg. Čl.

Brza dijagnoza oštrine šoka koristi pojam indeksa šoka (SHI) - omjer brzine otkucaja srca i vrijednosti sistoličkog krvnog tlaka. Obično je njegova vrijednost 0.5 (60/120). Kod šoka od I stupnja SHI = 1 (100/100), šok II stupnja - 1,5 (120/80), šok III stupnja - 2 (140/70).

Masivni gubitak krvi je smanjenje volumena krvi, približno jednako 7% idealne tjelesne težine kod odraslih i 8-9% djece u roku od 24 sata. Za brzinu krvarenja masivni gubitak krvi definira se kao gubitak od 50% volumena krvi u roku od 3 sata ili kada je stopa gubitka 150 ml / min ili više. Stupanj težine gubitka krvi može se odrediti s dovoljnom točnosti iz kliničkih i laboratorijskih podataka.

Nedostatak volumena cirkulirajuće krvi može se odrediti iz vrijednosti središnjeg venskog tlaka (norma 6-12 mm vodenog stupca).

[20], [21], [22], [23]