Gubitak krvi

Gubitak krvi uvijek dovodi do hipovolemije, koju karakterizira smanjenje apsolutnog ili relativnog volumena krvi koja cirkulira u tijelu. Među potencijalno reverzibilnim uzrocima zastoja cirkulacije, hipovolemija je na drugom mjestu, i to je sasvim prirodno. Može se razviti kod akutnog gubitka krvi, bolesti s popratnim povraćanjem, proljevom, taloženjem tekućine u trećem prostoru itd. Zapravo, hipovolemija je prisutna u svakom kritičnom stanju, bez obzira na njegovu genezu. Smanjenje volumena cirkulirajuće krvi i smanjenje venskog povratka dovode do razvoja sindroma niskog srčanog minutnog volumena. I što se brže događa smanjenje volumena cirkulirajuće krvi, to su te promjene brže i izraženije.

Najčešće je razlog brzog razvoja hitnog stanja kod akutnog gubitka krvi gubitak krvi.

[ 1 ], [ 2 ]

Gubitak krvi: patofiziološke promjene

Ljudsko tijelo učinkovito kompenzira akutni gubitak krvi. Gubitak krvi do 10% volumena cirkulirajuće krvi tijelo uspješno pokriva zbog povećanja tonusa venskog korita. Glavni pokazatelji centralne hemodinamike ne pate. S većim volumenom gubitka krvi smanjuje se protok krvi iz periferije u plućnu cirkulaciju. Zbog smanjenja venskog povratka smanjuje se udarni volumen. Minutni volumen srca kompenzira se povećanjem srčanog ritma.

Daljnje brzo smanjenje volumena cirkulirajuće krvi (kontinuirani gubitak krvi, taloženje i sekvestracija krvi) dovodi do iscrpljivanja kompenzacijskih mehanizama, što se očituje smanjenjem venskog povratka za 20-30% norme, smanjenjem udarnog volumena ispod kritične vrijednosti i razvojem sindroma niskog izlaza.

Tijelo je do određene mjere u stanju kompenzirati sindrom niskog izlaza tahikardijom i preraspodjelom protoka krvi u korist vitalnih organa. Razvija se fenomen centralizacije cirkulacije krvi (održavanje protoka krvi u srcu, mozgu, jetri, bubrezima zbog smanjenja perfuzije drugih organa i sustava).

Međutim, ako se gubitak krvi nastavi, brzo se razvijaju poremećaji acidobazne i vodno-elektrolitne ravnoteže (acidoza, prijelaz vode i elektrolita u intersticij), povećava se viskoznost krvi, dolazi do staze i koagulopatije. Zbog nakupljanja "ishemijskih toksina" razvija se endotoksikoza, otvaraju se arteriovenske anastomoze, poremećena je transkapilarna i transmembranska izmjena. Poremećena je regulacija tonusa perifernih žila.

Osim toga, endotoksini mogu imati izravan štetan učinak na srce, pluća, mozak, jetru i druge organe i sustave, uzrokujući reakcije anafilaktičkog tipa.

Dolazi do poremećaja u apsorpciji kisika u stanicama tijela zbog uništavanja proteina i lipida u stanicama, blokade sintetskih i oksidativnih procesa, što dovodi do razvoja histotoksične hipoksije. Naknadno se razvija hipovolemijski (hemoragični) šok i, ako se pravovremeno ne pruži adekvatna terapija, dolazi do smrtnog ishoda.

S istim deficitom volumena cirkulirajuće krvi kod hemoragijskog šoka, za razliku od pravog hipovolemijskog šoka, hipoksične promjene u organima i tkivima izraženije su u većoj mjeri. To je zbog smanjenja kisikovog kapaciteta krvi i oslobađanja faktora depresije miokarda (MDF).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Određivanje gubitka krvi

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Blago krvarenje

S gubitkom krvi do 15% ukupnog volumena cirkulirajuće krvi, stanje pacijenta praktički ne pati.

Umjereni gubitak krvi

Karakteriziraju ga funkcionalne promjene u kardiovaskularnoj aktivnosti koje kompenziraju hipovolemiju. Gubitak krvi iznosi 15-25% volumena cirkulirajuće krvi. Svijest pacijenta je očuvana. Koža je blijeda i hladna. Puls je slab, umjerena tahikardija. Arterijski i centralni venski tlak su umjereno sniženi. Razvija se umjerena oligurija.

Teški gubitak krvi

Karakteriziraju ga sve veći poremećaji cirkulacije. Kompenzacijski mehanizmi zakazuju, sa smanjenim minutnim volumenom srca. Ne kompenzira se povećanim tonusom perifernih žila i tahikardijom, što dovodi do razvoja teške arterijske hipotenzije i oštećene cirkulacije organa. Gubitak krvi iznosi 25-45% volumena cirkulirajuće krvi. Opaža se akrocijanoza, ekstremiteti su hladni. Dispneja se pojačava, tahikardija do 120-140 otkucaja u minuti. Sistolički krvni tlak je ispod 100 mm Hg. Viskoznost krvi naglo se povećava zbog stvaranja agregata eritrocita u kapilarama, povećanja sadržaja proteina velikih molekula u plazmi, povećanja hematokrita i proporcionalnog povećanja ukupnog perifernog otpora. Zbog činjenice da krv nije Newtonova tekućina s karakterističnom strukturnom viskoznošću, smanjenje krvnog tlaka povećava viskoznost krvi i obrnuto. Pacijenti doživljavaju oliguriju (manje od 20 ml/h).

Izuzetno teški gubitak krvi

Javlja se ako cirkulatorna dekompenzacija traje dulje vrijeme (6-12 sati ili više). Stanje pacijenta je izuzetno teško. Na pozadini blijede kože opaža se pjegavi uzorak. Pulsacija se određuje samo na velikim žilama, oštra tahikardija (do 140-160 u minuti). Sistolički tlak je ispod 60 mm Hg.

U ekspresnoj dijagnostici težine šoka koristi se koncept indeksa šoka (SI) - omjer broja otkucaja srca i vrijednosti sistoličkog arterijskog tlaka. Normalno, njegova vrijednost je 0,5 (60/120). U slučaju šoka 1. stupnja, SI = 1 (100/100), šoka 2. stupnja - 1,5 (120/80), šoka 3. stupnja - 2 (140/70).

Masivni gubitak krvi je smanjenje volumena krvi približno jednako 7% idealne tjelesne težine kod odraslih i 8-9% kod djece unutar 24 sata. Što se tiče brzine gubitka krvi, masivni gubitak krvi definira se kao gubitak 50% volumena krvi unutar 3 sata ili kada je brzina gubitka 150 ml/min ili više. Ozbiljnost gubitka krvi može se s dovoljnom točnošću utvrditi na temelju kliničkih i laboratorijskih podataka.

Deficit volumena cirkulirajuće krvi može se odrediti vrijednošću centralnog venskog tlaka (normalno 6-12 mm H2O).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]