Hematom i apsces nosne pregrade: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Hematom nosne pregrade je ograničeno nakupljanje tekuće ili zgrušane krvi između perihondrija (periosteuma) i hrskavice (kosti) ili između perihondrija (periosteuma) i sluznice zbog zatvorenih ozljeda nosa s kršenjem integriteta njegovih krvnih žila.

Apsces nosne pregrade je šupljina ispunjena gnojem i odvojena od okolnih tkiva i organa piogenom membranom, smještena između perihondrija (periosta) i hrskavice (kosti) ili između perihondrija (periosta) i sluznice, koja nastaje kao posljedica gnojenja hematoma nosne pregrade ili hondroperihondritisa kod zaraznih bolesti (erizipel, nosni furunkuli), karijesa, dijabetesa melitusa itd.

ICD-10 kod

J34.0 Apsces nosne pregrade.

Epidemiologija hematoma i apscesa nosne pregrade

Trenutno nema preciznih podataka o prevalenciji hematoma i apscesa nosne pregrade. Ova patologija zabilježena je kod 1,1% pacijenata s raznim traumatskim ozljedama nosa i paranazalnih sinusa. Ozljede nosa u strukturi ozljeda lubanje lica čine od 8 do 28%, a u strukturi svih prijeloma kostiju - od 12 do 43%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Uzroci hematoma i apscesa nosne pregrade

Neposredni uzrok hematoma je trauma nosne pregrade (u slučaju modrica, prijeloma vanjskog nosa, kirurških zahvata na nosnoj pregradi), što dovodi do oštećenja krvnih žila perihondrija i krvarenja. Predisponirajući čimbenici su poremećaji sustava zgrušavanja krvi, akutne zarazne bolesti gornjih dišnih putova. U tim slučajevima, hematom nosne pregrade može se pojaviti čak i uz manju traumu nosa.

Kada se hematom koji se ne isprazni na vrijeme inficira, nastaje apsces nosne pregrade. Tipična mikroflora u takvim slučajevima su stafilokoki (Staphylococcus aureus, epidermidis, saprophyticus), kao i beta-hemolitički streptokok skupine A.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogeneza hematoma i apscesa nosne pregrade

Vodeći patogenetski mehanizam je ruptura krvnih žila unutarnjeg sloja perihondrija s naknadnim krvarenjem. Značajnu ulogu u nastanku hematoma nosne pregrade igraju i bolesti praćene pretilošću nosne sluznice, poremećenim procesima zgrušavanja krvi, povećanom propusnošću vaskularne stijenke (akutni i kronični rinitis; hipertenzija i simptomatska arterijska hipertenzija; poremećaji cirkulacije različitog podrijetla s povišenim arterijskim tlakom u žilama glave i vrata; koagulopatija, hemoragična dijateza, hipo- i avitaminoza itd.).

Značajka hematoma nosne pregrade je brzo razvijajuća upalna reakcija kao odgovor na oštećenje stvaranjem biološki aktivnih metabolita - uzroka sekundarne promjene tkiva i suzbijanja aktivnosti različitih veza imunološkog sustava. Kršenje barijerne funkcije nosne sluznice doprinosi transepitelnoj migraciji bakterija koje vegetiraju u nosnoj šupljini i infekciji ekstravazata.

Rjeđe, apsces nosne pregrade posljedica je širenja infekcije s mjesta upale kod parodontitisa, furunkula nosa. Endokrine bolesti, prvenstveno dijabetes melitus, imaju nepovoljan utjecaj na učestalost, tijek i prognozu apscesa nosne pregrade: hipovitaminoza, loša prehrana, bolesti probavnog sustava, imunodeficijencija itd.

Simptomi hematoma i apscesa nosne pregrade

Najčešći simptom hematoma nosne pregrade je otežano disanje kroz nos, koje se razvija ubrzo nakon ozljede nosa. Dodatak pritužbi na glavobolju, malaksalost i povišenu tjelesnu temperaturu ukazuje na stvaranje apscesa.

Prilikom analize kliničkih manifestacija apscesa nosne pregrade treba imati na umu visoku vjerojatnost zahvaćanja kvaderangularne hrskavice u proces, brzi razvoj hondroperihondritisa s nastankom perforacije nosne pregrade, deformaciju (depresiju) nosne dorzalne površine. Osim toga, potrebno je uzeti u obzir rizik od razvoja teških septičkih komplikacija. U velikoj mjeri to je povezano s osobitostima odljeva venske krvi iz ove anatomske zone, koja se provodi kroz prednje facijalne i orbitalne vene u kavernozni sinus. Ova okolnost stvara stvarne preduvjete za širenje gnojno-upalnog procesa ne samo kontaktom u kranijalnom smjeru na krov nosa i bazu lubanje, već i generalizacijom infekcije hematogeno s nastankom septičke tromboze kavernoznog sinusa. U ovom slučaju razvija se infektivni sindrom s visokom temperaturom, zimicom, znojenjem, a u tipičnim slučajevima javljaju se poremećaji cirkulacije - pastoznost, oticanje periorbitalne regije, injekcija konjunktivalnih vena, kemoza, egzoftalmus, kongestivne promjene u fundusu.

Klasifikacija hematoma i apscesa nosne pregrade

Ne postoji jasna klasifikacija hematoma (apscesa) nosne pregrade. U svakodnevnoj kliničkoj praksi obično se razlikuje jednostrani ili obostrani hematom. Kod apscesa nosne pregrade pozornost se posvećuje prisutnosti simptoma gnojno-septičkih komplikacija, deformaciji vanjskog nosa zbog taljenja kvadrantne hrskavice. Navedene značajke patološkog procesa uzimaju se u obzir pri određivanju volumena i prirode mjera liječenja te se odražavaju u dijagnozi.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Dijagnoza hematoma i apscesa nosne pregrade

Prepoznavanje hematoma i/ili apscesa nosne pregrade temelji se na analizi pacijentovih pritužbi, anamnestičkih podataka i podataka pregleda nosne šupljine.

Fizikalni pregled

Tijekom prednje rinoskopije utvrđuje se zadebljanje nosne pregrade s jedne ili obje strane crvenkasto-plavičaste boje. U tim slučajevima nosna šupljina je slabo ili potpuno nedostupna za pregled. U nekim slučajevima, jastučaste izbočine mogu se vidjeti već pri podizanju vrha nosa. U slučaju bilateralne lokalizacije hematoma, pregrada poprima oblik slova F.

Laboratorijska istraživanja

Pri pregledu periferne krvi kod pacijenata s apscesom nosne pregrade otkriva se neutrofilna leukocitoza i povećanje ESR-a.

Instrumentalno istraživanje

U nekim situacijama, kako bi se prepoznao hematom (apsces), potrebno je ukloniti eksudat i krv iz nosne šupljine pomoću električnog aspiratora, pribjeći palpaciji izbočine gumbastom sondom ili vatom, u slučaju hematoma nosne pregrade određuje se fluktuacija. Pouzdan znak je otkrivanje krvi tijekom punkcije otekline i aspiracije njezina sadržaja: kada se hematom gnoji, dobiva se gnojni eksudat.

Indikacije za konzultacije s drugim specijalistima

Komplicirani tijek apscesa nosne pregrade, prisutnost patogenetski povezanih bolesti kod pacijenta koje zahtijevaju poseban tretman (na primjer, dijabetes melitus) smatraju se indikacijama za konzultacije s drugim specijalistima (neurolog, neurokirurg, oftalmolog, stomatolog, endokrinolog itd.). Ako se hematom nosne pregrade pojavi kod djece, potrebna je konzultacija s hematologom kako bi se isključile bolesti krvi.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Liječenje hematoma i apscesa nosne pregrade

Ciljevi liječenja hematoma i apscesa nosne pregrade

Regresija lokalnih upalnih promjena, normalizacija općeg stanja pacijenta, vraćanje radne sposobnosti.

Liječenje hematoma i apscesa nosne pregrade lijekovima

U slučaju apscesa nosne pregrade, otvaranje i drenaža gnojne šupljine nadopunjuje se sistemskom antibiotskom terapijom. Lijekovi izbora u tim slučajevima su cefaleksin, oksacilin; alternative su cefazolin, smoksicilin + klavulinska kiselina, vinkomicin, linezolid.

Kirurško liječenje hematoma i apscesa nosne pregrade

Hematom nosne pregrade drenira se u lokalnoj ili općoj anesteziji rezanjem sluznice skalpelom. Nakon što se tekuća krv i ugrušci evakuiraju, u nastalu šupljinu umetne se drenaža (traka gumene rukavice), a u obje polovice nosne šupljine umetnu se tamponi koji se ostavljaju 24-48 sati, ovisno o specifičnoj kliničkoj situaciji.

Tamponada možda neće biti potrebna ako se nosna pregrada može zašiti prolaznim šavom u obliku slova U nakon otvaranja hematoma.

U slučaju malog jednostranog hematoma, izvodi se punkcija nakon čega slijedi tamponada odgovarajuće polovice nosa.

Kada se hematom (apsces) kombinira s posttraumatskom deformacijom kvadrantne hrskavice i/ili koštanih dijelova nosne pregrade, indicirano je otvaranje i drenaža hematoma (apscesa) uz istovremenu rekonstrukciju nosne pregrade u akutnom razdoblju.

Daljnje upravljanje

U slučaju nekompliciranog tijeka bolesti s hematomom nosne pregrade, približno razdoblje nesposobnosti za rad je 5-7 dana, s apscesom - 7-10. S razvojem septičkih komplikacija, razdoblje hospitalizacije može doseći 20 dana ili više.

Preporuke za pacijente trebaju sadržavati informacije o preporučljivosti konzultacije s otorinolaringologom nakon ozljede nosa i potrebi pridržavanja liječničkih uputa prilikom liječenja hematoma (apscesa) nosne pregrade.

Prevencija hematoma i apscesa nosne pregrade

Primarna prevencija hematoma (apscesa) nosne pregrade sastoji se od sprječavanja ozljeda (mikrotrauma) nosa i sluznice nosne pregrade. Važnu ulogu igra pravovremeno liječenje akutnih zaraznih bolesti gornjih dišnih putova, kao i sanitarno-higijenske mjere usmjerene na smanjenje koncentracije industrijskih aerosola i prašine u atmosferi industrijskih i kućnih prostorija.

Sekundarna prevencija je sustav mjera usmjerenih na sprječavanje hematoma (apscesa) nosne pregrade kod osoba iz rizičnih skupina - pacijenata s kongenitalnim i stečenim hemoragijskim bolestima, dijabetesom melitusom, imunodeficijentnim stanjima različite geneze. Od velike su važnosti periodični liječnički pregledi takvih pacijenata, njihova razina informiranosti o uzrocima i kliničkim manifestacijama hematoma (apscesa) nosne pregrade, mogućim komplikacijama ove bolesti, pravovremena sanacija žarišta infekcije (kariozni zubi, tonzile, paranazalni sinusi itd.), korekcija postojećih sistemskih poremećaja.

Prognoza hematoma i apscesa nosne pregrade

Prognoza za pravovremeno otvaranje hematoma nosne pregrade i evakuaciju sadržaja je povoljna; ako dođe do sekundarne infekcije i formiranja apscesa, moguće je taljenje kvadrantne hrskavice, s nastankom trajne deformacije vanjskog nosa (recesija nosnog mosta).

Kada se gnojno-upalni proces širi, javljaju se septičke komplikacije i prisutne su popratne bolesti, prognoza ovisi o težini stanja, pravovremenosti i adekvatnosti mjera liječenja te stupnju kompenzacije popratne patologije.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]