Gnojni pankreatitis

Gnojni pankreatitis je ozbiljna bolest koju prati akutna upala gušterače. Najčešće, upalni proces dovodi do stvaranja gnojnih apscesa na zahvaćenom organu.

Akutni pankreatitis trenutno zauzima treće mjesto na ljestvici akutnih abdominalnih bolesti koje zahtijevaju hitno liječenje u kirurškoj bolnici. Akutni apendicitis zauzima prvo mjesto na ovoj ljestvici, a akutni kolecistitis drugo. Prema svjetskoj statistici, akutni pankreatitis se godišnje otkrije kod 200-800 ljudi od milijun. Najčešće se ova bolest otkriva kod muškaraca.

Gnojni pankreatitis javlja se u 10-15% slučajeva akutnog pankreatitisa i karakterizira ga izuzetno teško stanje pacijenta s visokim rizikom od smrti. Bolest se uglavnom javlja kao neposredna reakcija na različite etiološke čimbenike, posebno intoksikaciju hranom, neurovaskularne poremećaje itd.

U većini slučajeva, u kliničkoj slici gnojnog pankreatitisa opaža se kombinacija nekoliko čimbenika. Sama infekcija, koja je prodrla u kanale gušterače, ne može uzrokovati tako ozbiljnu patologiju. Obično se upalni proces razvija na pozadini kršenja integriteta gušterače - njezinog žljezdanog tkiva, kanala i krvnih žila.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Uzroci gnojnog pankreatitisa

Gnojni pankreatitis može se razviti iz više razloga. To mogu biti ili kongenitalne anomalije gušterače ili razne upalne bolesti probavnih organa.

Najčešći uzroci gnojnog pankreatitisa su:

• zlouporaba alkohola (kronični i akutni alkoholizam);
• razne intoksikacije;
• virusna infekcija (zaušnjaci, hepatitis B i C);
• bakterijska infekcija;
• kolelitijaza;
• bolesti želuca i dvanaesnika (čir, gastroduodenitis);
• upala slijepog crijeva;
• uzimanje lijekova koji imaju patološki učinak na gušteraču: antibiotike, imunosupresive, estrogene, azatioprin, kao i kortikosteroide i tiazidne diuretike;
• kirurške intervencije i razne ozljede gušterače;
• genetska predispozicija.

Akutna upala gušterače, koja rezultira gnojnim pankreatitisom, prema glavnoj medicinskoj teoriji, razvija se kao posljedica oštećenja stanica ovog organa enzimima koji su prerano aktivirani. Tijekom normalnog funkcioniranja gušterače, probavni enzimi se proizvode u svom neaktivnom obliku. Aktiviraju se dok su u probavnom traktu. Međutim, pod utjecajem različitih patoloških čimbenika, enzimi se mogu aktivirati izravno u gušterači, što dovodi do samoprobave njezinih tkiva. Rezultat ovog procesa je edem tkiva, akutna upala, oštećenje krvnih žila parenhima gušterače, razvoj apscesa, tj. gnojni pankreatitis.

Patološki proces se često širi na peritoneum i retroperitonealno tkivo, crijevne petlje, omentume i druga obližnja tkiva. Dolazi do izraženih poremećaja vitalnih funkcija u obliku sekundarnih upala u drugim organima i pojave distrofičnih poremećaja.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Simptomi gnojnog pankreatitisa

Gnojni pankreatitis očituje se smanjenjem apetita, što je popraćeno čestim podrigivanjem, suhim ustima, štucanjem, nadutošću i mučninom. Budući da razvoj gnojnog pankreatitisa remeti funkcioniranje probavnih organa, pacijent znatno gubi na težini. Povraćanje je stalan proces koji prati ovu bolest.

Ostali simptomi gnojnog pankreatitisa:

• paroksizmalna bol u trbuhu - najčešće u epigastričnoj regiji (rezajuća, tupa, grčevita, okružujuća, povećavajuća);
• povećan broj otkucaja srca;
• zimica;
• povišena temperatura zbog intoksikacije;
• pojava kratkoće daha;
• snižavanje krvnog tlaka;
• nadutost;
• proljev ili zatvor;
• naglo pogoršanje zdravlja pacijenta;
• izražena leukocitoza.

Progresivni tijek bolesti izaziva pogoršanje stanja osobe - iscrpljujuća bol ga iscrpljuje. Svaki pokret, kašalj, duboki dah uzrokuju napad nepodnošljive boli, ponekad dovodeći do stanja šoka.

Koža se može prekriti cijanotičnim mrljama (Cullenov simptom), najčešće u pupčanoj regiji i na bočnim dijelovima trbuha. Zbog prodora gnoja u trbušnu šupljinu može se razviti peritonitis, što pak povećava rizik od smrti.

Akutni gnojni pankreatitis

Gnojni pankreatitis može se javiti u akutnom obliku - to je najteži oblik bolesti, koji se opaža prilično rijetko, samo u 10-15% pacijenata. Karakteristična značajka akutnog gnojnog pankreatitisa je izuzetno visoka stopa smrtnosti.

Akutni gnojni pankreatitis u većini slučajeva razvija se kao posljedica neurovaskularnih poremećaja ili trovanja hranom. U izoliranim slučajevima, temeljni uzroci bolesti bili su sifilis, tifus ili zaušnjaci. Bolest se javlja na pozadini jake, iscrpljujuće boli u gornjem dijelu trbuha, što često dovodi do šoka i kolapsa. Kod bolnog šoka, lice osobe postaje pepeljasto-sivo, a puls je gotovo nemoguće napipati. Osim toga, napad prati nadutost, mučnina i povraćanje. Istodobno se osjeća napetost u trbušnim mišićima.

Mnogi medicinski stručnjaci slažu se da razvoj akutnog gnojnog pankreatitisa izaziva nekoliko patogenih čimbenika. Prodiranje infekcije nije jedini razlog, važna je prisutnost odgovarajućeg okruženja: oštećene žile, žljezdano tkivo, kanali. Aktivacija lipaze i tripsina dovodi do poremećaja cirkulacije. Ostali čimbenici uključuju bolesti želuca, lošu prehranu i ozljede gušterače.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Dijagnoza gnojnog pankreatitisa

Gnojni pankreatitis dijagnosticira se proučavanjem krvne pretrage (opće, detaljne, biokemijske) i urina u laboratoriju, provođenjem rendgenske snimke abdomena i, ako je potrebno, drugim liječničkim pregledima. Visoka razina leukocita (leukocitoza), oslobađanje enzima gušterače, posebno povećanje indeksa amilaze, ubrzanje sedimentacije eritrocita (ESR), povećanje ili smanjenje razine šećera u krvi - to je tipična slika razvoja gnojnog pankreatitisa. Rendgenska snimka abdomena može pokazati znakove crijevne pareze (opstrukcije), nadutosti debelog crijeva, kao i visokog položaja dijafragme.

Dijagnoza gnojnog pankreatitisa provodi se i ultrazvučnim pregledom gušterače, koji pokazuje povećanje veličine organa zbog teške upale. Osim toga, opažaju se ciste i apscesi. Ponekad je za točniju dijagnozu potrebno pregledati oboljeli organ putem posebnog instrumenta - laparoskopa, tj. izvodi se laparoskopija gušterače.

Općenito, dijagnoza "gnojnog pankreatitisa" postavlja se na temelju kliničkih podataka. Kada se razvije gnojni pankreatitis, primjećuje se prevalencija apscesnog "topljenja" gušterače. Otkrivanje bolesti zahtijeva hitnu hospitalizaciju bolesne osobe. Pacijenti s takvom dijagnozom smještaju se na jedinicu intenzivne njege.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Liječenje gnojnog pankreatitisa

Gnojni pankreatitis je bolest koja zahtijeva hitnu pomoć i stalni medicinski nadzor pacijenta isključivo u bolničkom okruženju.

Liječenje gnojnog pankreatitisa tijekom kataralne (edematozne) faze bolesti uključuje strogo mirovanje u krevetu i ispiranje želuca hladnom vodom. Pacijentu se propisuju alkalni napitci, ledeni oblog na želucu i post. U tijelo se daju lijekovi protiv bolova, spazmolitici (no-shpa, baralgin, papaverin itd.) i diuretici za ublažavanje oteklina putem intravenskih injekcija i injekcija. Propisuju se heparin, novokain i novokainske blokade, reopoliglucin; za smanjenje lučenja gušterače najčešće se koriste almagel, ranisan, trasilol, cimetidin itd.

Teški oblik gnojnog pankreatitisa (prijelaz upalnog procesa u destruktivni oblik) s krvarenjem i stvaranjem višestrukih apscesa u tkivima gušterače zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju. Glavni cilj kirurške operacije je čišćenje tijela od toksina, sprječavanje dehidracije i zaustavljanje uništavanja žlijezde ograničavanjem upalnog procesa. Kontraindikacija za operaciju može biti izuzetno ozbiljno stanje pacijenta, kojeg se ne može izvesti iz šoka.

Optimalno rješenje za kirurško liječenje je laparotomija – operacija koja se izvodi rezanjem trbušne stijenke, što omogućuje pristup apscesima i njihovo pažljivo uklanjanje. Tijekom operacije provodi se stalno skeniranje, kao i praćenje stanja pacijenta pomoću metoda vizualizacije – CT, fluoroskopija, ultrazvuk. Ako pacijent istovremeno ima gnojnu upalu žučnog mjehura, može se podvrgnuti kolecistektomiji (uklanjanje žučnog mjehura) ili kolecistostomiji (vanjska drenaža žučnog mjehura).

Prevencija gnojnog pankreatitisa

Gnojni pankreatitis može se spriječiti pridržavanjem preventivnih mjera. Prije svega, osoba treba stalno pratiti svoje zdravlje, uključujući pravovremeno otkrivanje i učinkovito liječenje raznih gastrointestinalnih bolesti, kolecistitisa i kolelitijaze. Prilikom dijagnosticiranja bilo koje bolesti unutarnjih organa, uključujući gušteraču, potrebno je proći potpuni tijek liječenja, slijedeći sve upute liječnika. Kod prvih simptoma razvoja gastrointestinalne bolesti (mučnina, povraćanje, proljev, žgaravica, bol u hipohondriju, želucu i drugim mjestima), treba se obratiti liječniku.

Prevencija gnojnog pankreatitisa također uključuje borbu protiv prejedanja, pretilosti i zlouporabe alkohola. Važno je pridržavati se dijete ako postoje patološke promjene u funkcioniranju probavnih organa, gušterače i žučnog mjehura. U tu svrhu najbolje odgovara prehrana bogata ugljikohidratima, tj. ona koja sadrži rižu, mlijeko s niskim udjelom masti, bijele krekere, svježi sir i voćne sokove.

Vrlo je važno pridržavati se pravila racionalne prehrane, odreći se loših navika, uključujući pušenje, alkohol, konzumaciju droga. Liječenje u sanatoriju i odmaralištu pomaže u izbjegavanju komplikacija i pogoršanja gastrointestinalnih bolesti.

Prognoza gnojnog pankreatitisa

Vrlo je važno otkriti gnojni pankreatitis na vrijeme kako bi se smanjio rizik od smrti. Budući da teški oblici bolesti mogu osobu koštati života.

Prognoza gnojnog pankreatitisa uvijek je vrlo ozbiljna. Komplikacije koje proizlaze iz akutnog pankreatitisa uglavnom su povezane s oslobađanjem ogromne količine pankreasnih enzima i toksičnih produkata njegovog raspada (pankreasna nekroza) u krv. Intoksikacija tijela i jaka bol tijekom napadaja uzrokuju šok kod pacijenta - stanje opasno po život. Značajna komplikacija ove bolesti je i enzimski difuzni peritonitis, koji ima aseptičnu prirodu i razvija se na pozadini viška pankreasnih enzima, koji agresivno djeluju na peritoneum.

Teška intoksikacija tijela, koja se opaža tijekom akutnog pankreatitisa, opasna je jer može dovesti do akutnog zatajenja bubrega i jetre, razvoja žutice, ulceracije želučane sluznice, plućnog edema kao posljedice toksične pneumonije, kao i psihoze toksične geneze. Treba naglasiti da na tijek i daljnju prognozu gnojnog pankreatitisa značajno utječe unos alkohola. Ako pacijent, unatoč dijagnozi teškog oblika bolesti, nastavi piti alkohol, rizici smrtnog ishoda se udvostručuju.

Važno je zapamtiti da je glavni uzrok smrti kod pacijenata s gnojnim pankreatitisom teška intoksikacija tijela u kombinaciji s gnojno-septičkim komplikacijama. U posebno uznapredovalim slučajevima razvija se sepsa. Prognozu za gnojni pankreatitis značajno pogoršavaju kasne komplikacije ove bolesti. Najčešće su to abdominalni apsces, sepsa, retroperitonealni flegmon i pileflebitis.

Smrtonosni ishod gnojnog pankreatitisa

Gnojni pankreatitis je prvenstveno opasan jer može dovesti do smrti. Teška intoksikacija pacijentovog tijela uzrokuje oštećenje ne samo same gušterače, već i drugih vitalnih organa - mozga, bubrega, srca, pluća. Produkti raspadanja tkiva i enzimi apsorbiraju se u krv, uzrokujući brzo trovanje cijelog tijela. To je razlog visokog rizika od smrti.

Smrtonosni ishod gnojnog pankreatitisa opaža se u 10-15% ukupnog broja slučajeva bolesti. Ako je u početku oštećenje unutarnjih organa zbog akutnog pankreatitisa žarišno, onda kako se bolest razvija, upala brzo "napada" gotovo cijelo tijelo, što dovodi do njegove teške intoksikacije. Zdravstveno stanje pacijenta se pogoršava sa svakom minutom koja prolazi, uzrokujući nepodnošljivu patnju. U većini slučajeva, smrt pacijenta nastupa zbog nepravovremene dijagnoze. Kao rezultat toga, patogenetska terapija ne daje željene rezultate, budući da se primjenjuje prekasno.

Gnojni pankreatitis je opasna bolest koja zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju. Stoga je toliko važno pravovremeno otkriti bolest kako bi se spasio život osobe.