Jetrena encefalopatija - simptomi.

Simptomi hepatičke encefalopatije uključuju nespecifične simptome mentalnog poremećaja, neuromuskularne manifestacije, asteriksis i promjene u elektroencefalogramu.

Stupanj depresije svijesti procjenjuje se pomoću Glasgowske skale depresije.

Funkcionalni testovi	Priroda reakcije	Rezultat u bodovima
Suzenje očiju	Spontano otvaranje	4
	Kao odgovor na usmenu naredbu	3
	Kao odgovor na bolnu iritaciju	2
	Odsutan	1
Tjelesna aktivnost	Svrhovit kao odgovor na verbalnu naredbu	6
	Ciljano kao odgovor na bolnu stimulaciju ("povlačenje" udova)	5
	Neciljano kao odgovor na bolnu stimulaciju ("povlačenje" s fleksijom udova)	4
	Patološki tonički fleksioni pokreti kao odgovor na bolnu stimulaciju	3
	Patološki pokreti ekstenzije kao odgovor na bolnu stimulaciju	2
	Nedostatak motoričkog odgovora na bolnu stimulaciju	1
Usmeni odgovori	Održavanje orijentacije, brzo ispravljanje	5
	Odgovori
	Zbunjen govor	4
	Pojedinačne nejasne riječi, neadekvatni odgovori	3
	Neartikulirani zvukovi	2
	Nedostatak govora	1

Rezultati triju funkcionalnih testova se zbrajaju - otvaranje očiju, motorička aktivnost, verbalni odgovori. Ukupni rezultat se izračunava u bodovima.

Kod hepatičke encefalopatije zahvaćeni su svi dijelovi mozga, pa je klinička slika kompleks različitih sindroma. Uključuje neurološke i mentalne poremećaje. Karakteristična značajka hepatičke encefalopatije je varijabilnost kliničke slike kod različitih pacijenata. Encefalopatiju je lako dijagnosticirati, na primjer, kod pacijenta s cirozom jetre primljenog u bolnicu s gastrointestinalnim krvarenjem ili sepsom, čiji pregled otkriva konfuziju i "flešući" tremor. Ako je anamneza nepoznata i nema očitih čimbenika koji doprinose pogoršanju tijeka bolesti, liječnik možda neće prepoznati početak hepatičke encefalopatije ako ne prida dužnu važnost suptilnim manifestacijama sindroma. U tom slučaju, podaci dobiveni od članova obitelji koji su primijetili promjenu u stanju pacijenta mogu biti od velike važnosti.

Prilikom pregleda pacijenata s cirozom jetre i neuropsihijatrijskim poremećajima, posebno u slučajevima kada su se pojavili iznenada, liječnik treba uzeti u obzir mogućnost razvoja neuroloških simptoma kod rijetkih pacijenata s intrakranijalnim krvarenjem, traumom, infekcijom, tumorom mozga, kao i oštećenjem mozga kao posljedicom uzimanja lijekova ili drugih metaboličkih poremećaja.

Klinički znakovi i podaci pregleda u bolesnika s hepatičkom encefalopatijom variraju, posebno kod dugotrajnog tijeka kronične bolesti. Klinička slika ovisi o prirodi i težini čimbenika koji su uzrokovali pogoršanje stanja i o etiologiji bolesti. U djece se može razviti izrazito akutna reakcija, često praćena psihomotornom agitacijom.

U kliničkoj slici karakterističnoj za hepatičku encefalopatiju, radi lakšeg opisa, mogu se razlikovati poremećaji svijesti, osobnosti, intelekta i govora.

Hepatička encefalopatija karakterizirana je poremećenom svijesti s poremećajem spavanja. Pospanost se kod pacijenata javlja rano, kasnije se normalan ritam spavanja i budnosti invertira. Rani znakovi poremećene svijesti uključuju smanjenje broja spontanih pokreta, fiksiran pogled, letargiju i apatiju te kratke reakcije. Daljnje pogoršanje stanja dovodi do toga da pacijent reagira samo na intenzivne podražaje. Koma u početku nalikuje normalnom snu, ali kako se pogoršava, pacijent potpuno prestaje reagirati na vanjske podražaje. Ovi poremećaji mogu biti suspendirani na bilo kojoj razini. Brza promjena razine svijesti popraćena je razvojem delirija.

Promjene osobnosti najuočljivije su kod pacijenata s kroničnom bolešću jetre. Uključuju djetinjastost, razdražljivost, gubitak interesa za obitelj. Takve promjene osobnosti mogu se otkriti čak i kod pacijenata u remisiji, što ukazuje na uključenost frontalnih režnjeva mozga u patološki proces. Ovi pacijenti su obično društvene, prijateljske osobe s lakim socijalnim kontaktima. Često imaju razigrano raspoloženje, euforiju.

Intelektualni poremećaji variraju u težini od blagog oštećenja organizacije ovog mentalnog procesa do teških, praćenih konfuzijom. Izolirani poremećaji javljaju se na pozadini jasne svijesti i povezani su s oštećenjem optičko-prostorne aktivnosti. Najlakše se otkrivaju u obliku konstruktivne apraksije, izražene u nemogućnosti pacijenata da preslikaju jednostavan uzorak kockica ili šibica. Za procjenu progresije bolesti, pacijenti se mogu sukcesivno pregledati Reitanovim testom za povezivanje brojeva. Poremećaji pisanja manifestiraju se u obliku poremećaja u pisanju slova, pa pacijentovi dnevni zapisi dobro odražavaju razvoj bolesti. Oštećeno prepoznavanje predmeta sličnih po veličini, obliku, funkciji i položaju u prostoru naknadno dovodi do poremećaja poput mokrenja i defekacije na neprikladnim mjestima. Unatoč takvim poremećajima u ponašanju, pacijenti često zadržavaju kritiku.

Govor pacijenata postaje usporen, nerazgovijetan, a glas monoton. U dubokom stuporu, disfazija postaje uočljiva, koja je uvijek popraćena perseveracijama.

Neki pacijenti imaju miris jetre u dahu. Taj kiseli, fekalni miris u dahu uzrokuju merkaptani, hlapljive tvari koje se normalno stvaraju u stolici djelovanjem bakterija. Ako se merkaptani ne uklone kroz jetru, izlučuju se plućima i pojavljuju se u izdahnutom zraku. Miris jetre nije povezan sa stupnjem ili trajanjem encefalopatije, a njegova odsutnost ne isključuje jetrenu encefalopatiju.

Najkarakterističniji neurološki znak hepatičke encefalopatije je "flešući" tremor (asterixis). Povezan je s poremećajem protoka aferentnih impulsa iz zglobova i drugih dijelova mišićno-koštanog sustava u retikularnu formaciju moždanog debla, što dovodi do nemogućnosti održavanja posture. "Lešući" tremor se demonstrira na ispruženim rukama s raširenim prstima ili tijekom maksimalnog istezanja pacijentove ruke s fiksnom podlakticom. U tom slučaju opažaju se brzi pokreti fleksije-ekstenzije prema metakarpofalangealnim i zapešćastim zglobovima, često popraćeni lateralnim pokretima prstiju. Ponekad hiperkineza zahvaća cijelu ruku, vrat, čeljust, izbočen jezik, uvučena usta i čvrsto zatvorene kapke, ataksija se pojavljuje pri hodanju. Tremor je najizraženiji tijekom održavanja konstantnog položaja, manje je primjetan tijekom kretanja i odsutan tijekom mirovanja. Obično je obostran, ali nije sinkroniran: tremor može biti izraženiji na jednoj strani tijela nego na drugoj. Može se procijeniti laganim podizanjem uda ili rukovanjem pacijenta s liječnikom. Tremor nestaje tijekom kome. "Lepršajući" tremor nije specifičan za hepatičku prekomu. Opaža se kod uremije, respiratornog zatajenja i teškog zatajenja srca.

Duboki tetivni refleksi su obično pojačani. U nekim fazama hepatičke encefalopatije, mišićni tonus je povećan, a mišićna ukočenost često je popraćena produljenim klonusom stopala. Tijekom kome, pacijenti postaju letargični, refleksi nestaju.

Fleksioni plantarni refleksi u dubokom stuporu ili komi postaju ekstenzijski refleksi. U terminalnom stanju mogu se uočiti hiperventilacija i hipertermija. Difuzna priroda cerebralnih poremećaja kod hepatičke encefalopatije također se očituje prekomjernim apetitom pacijenata, trzanjem mišića, refleksima hvatanja i sisanja. Vidni poremećaji uključuju reverzibilnu kortikalnu sljepoću.

Stanje pacijenata je nestabilno i potrebno im je pojačano praćenje.

Kliničke manifestacije hepatičke encefalopatije ovise o njezinom stadiju i vrsti tijeka (akutni, subakutni, kronični).

Akutna hepatička encefalopatija karakterizira se naglim početkom, kratkim i izuzetno teškim tijekom, koji traje od nekoliko sati do nekoliko dana. Može se brzo pojaviti hepatička koma. Kod akutnog zatajenja jetre, prognoza je određena dobi (nepovoljna kod osoba mlađih od 10 i starijih od 40 godina); etiologijom (prognoza je lošija kod virusne u usporedbi s bolestima uzrokovanim lijekovima); prisutnošću žutice koja se pojavila ranije od tjedan dana prije encefalopatije.

Akutna hepatička encefalopatija razvija se kod akutnog virusnog, toksičnog, lijekovima izazvanog hepatitisa, kao i kod pacijenata s cirozom jetre kada se akutna nekroza superponira na cirotične promjene u terminalnoj fazi bolesti. U pravilu, akutna hepatička encefalopatija kod pacijenata s cirozom jetre javlja se s oštrim pogoršanjem bolesti, kao i pod utjecajem provocirajućih čimbenika: prekomjerne konzumacije alkohola, uzimanja narkotičkih analgetika, tableta za spavanje, izloženosti toksičnim hepatotropnim tvarima, infekcije.

Subakutna hepatička encefalopatija razlikuje se od akutne samo po trajanju razvoja simptoma i sporom razvoju kome (više od tjedan dana ili više). Ponekad subakutna encefalopatija postaje rekurentna, a tijekom razdoblja remisije pacijenti se osjećaju zadovoljavajuće, budući da su simptomi encefalopatije značajno smanjeni.

Kronična hepatička encefalopatija opaža se uglavnom kod pacijenata s cirozom jetre i portalnom hipertenzijom.

Razlikuju se kronična rekurentna i kontinuirana encefalopatija. Kronična hepatička encefalopatija karakterizirana je stalnim promjenama u mentalnoj sferi različitog stupnja, koje se periodično mogu pojačavati (promjene karaktera, emocija, raspoloženja, poremećaja pažnje, pamćenja i intelekta), mogući su parkinsonski tremor, mišićna ukočenost, poremećaji pažnje i pamćenja. Važan kriterij za dijagnosticiranje kronične hepatičke encefalopatije je učinkovitost njezina ispravnog i pravovremenog liječenja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]