Herpetički keratitis - Simptomi

Na temelju prirode kliničkih manifestacija razlikuju se površinski i duboki oblici herpetičnog keratitisa.

Površinski oblici herpetičnog keratitisa uključuju vezikularni (vezikularni) kornealni herpes, dendritični, landscaping i marginalni keratitis. U kliničkoj praksi najčešće se imamo posla s vezikularnim i dendritičnim keratitisom.

Vezikularni herpes rožnice započinje pojavom izražene fotofobije, suzenja, blefarospazma, osjećaja stranog tijela u oku, što je uzrokovano stvaranjem malih mjehurića u obliku podignutog epitela na površini rožnice. Mjehurići brzo pucaju, ostavljajući za sobom erodiranu površinu. Zacjeljivanje defekata je sporo, često su inficirani koknom florom, što značajno komplicira tijek bolesti. Na mjestu erozija nastaju infiltrati, koji mogu poprimiti gnojni karakter. U nekompliciranom tijeku, nakon zatvaranja defekata, u rožnici ostaju nježni ožiljci u obliku oblaka, čiji učinak na funkciju oka ovisi o mjestu njihove lokalizacije.

Dendritični keratitis započinje, poput vezikularnog keratitisa, pojavom vezikularnih erupcija. One se spajaju i tvore bizaran uzorak u obliku grane stabla u središtu rožnice. Pažljivim pregledom proreznom lampom može se vidjeti zadebljanje ili vezikula na kraju svake grane. To je karakterističan znak herpetičnog keratitisa, što omogućuje razlikovanje od druge, rijetke patologije nalik stablu u rožnici. Karakterističan obrazac upalne infiltracije objašnjava se širenjem virusa duž grana subepitelnih živaca rožnice. Bolest nije uzrokovana samo virusom herpes simpleksa, već i virusom vodenih kozica.

Dendritični keratitis prati izražen kornealni sindrom i neuralgična bol u oku. Perikornealna injekcija žila u početku je lokalna, a zatim se može proširiti po cijeloj rožnici. Osjetljivost rožnice u nezahvaćenim područjima je smanjena. Nakon eksfolijacije epitela nastaju ulkusi. Akutni početak bolesti zamjenjuje se tromim, upornim tijekom tijekom 3-5 tjedana. Upalna infiltracija često zahvaća ne samo epitelni sloj, već prelazi i u površinske dijelove strome. Novonastale žile pojavljuju se kasno, tek tijekom razdoblja epitelizacije. Svaki treći pacijent doživljava recidiv bolesti, koji može biti kompliciran iridociklitisom.

Pejzažni herpetični keratitis posljedica je prijelaza dendritične upale u široki površinski ulkus s nazubljenim rubovima; bolest se često smatra komplikacijom steroidne terapije.

Marginalni herpetički keratitis je po kliničkoj slici i tijeku sličan bakterijskom marginalnom keratitisu. Etiološka dijagnostika temelji se na rezultatima laboratorijskih pretraga.

Duboki (stromalni) oblici herpetičnog keratitisa razlikuju se od površinskih širenjem upalnog procesa u duboke slojeve rožnice i zahvaćanjem šarenice i cilijarnog tijela. U nekim slučajevima, naprotiv, prvo se pojavljuje herpetički iridociklitis, a zatim je rožnica uključena u patološki proces. Infekcija prodire u stromu iz stražnjeg epitela rožnice. To je olakšano masivnim upalnim precipitatima koji se dugo lijepe za stražnju površinu, paralizirajući metaboličku funkciju u središnjim i donjim dijelovima rožnice. Upalni proces obuhvaća cijeli prednji dio oka (keratoiridociklitis), karakterizira ga težak i dugotrajan tijek. Sklonost recidivima. Kod čestih recidiva postoji rizik od oštećenja drugog oka.

Duboke herpetičke lezije rožnice uključuju metaherpetički, diskoidni i difuzni stromalni keratitis.

Metaherpetični keratitis započinje kao površinska dendritična upala koja brzo prelazi u duboke slojeve strome. U fazi raspadanja infiltrata formira se opsežan duboki ulkus nepravilnih obrisa. Na pozadini primarnog fokusa koji ne zacjeljuje, nova infiltracija može se pojaviti u blizini ulkusa ili uz njegov rub. Otkrivanje dendritičnih obrisa u zoni upalne infiltracije oko ulkusa potvrđuje herpetičnu prirodu upale. Novonastale žile u rožnici pojavljuju se kasno - nakon 2-3 tjedna. Ukupno trajanje bolesti je 2-3 mjeseca, ponekad i više. Otvorena ulcerativna površina rožnice može se sekundarno inficirati koknom florom, pojavljuje se gnojni plak, hipopion, povećava se precipitacija. Dodatak kokne infekcije tipičniji je za recidive bolesti.

Diskoidni herpetični keratitis razvija se u središtu rožnice kao veliko bijelo-sivo infiltracijsko žarište u dubokim slojevima. Rožnica može biti zadebljana 2-3 puta. Njezina površina obično nije ulcerirana. Diskoidni keratitis uvijek se kombinira s iridociklitisom. Zbog značajne neprozirnosti rožnice u središtu i edema njezinih perifernih dijelova, teško je vidjeti precipitate i hiperemiju šarenice, te procijeniti stanje zjenice.

Kornealna trijada simptoma i perikornealna injekcija krvnih žila slabo su izraženi. Upalni proces je trom nekoliko mjeseci bez pojave novostvorenih krvnih žila. Osjetljivost rožnice je oštro smanjena. Često se smanjuje i osjetljivost rožnice u drugom, zdravom oku. Kada se smanji oticanje rožnice, mogu se vidjeti nabori Descemetove membrane. Bolest završava stvaranjem grubog leukoma, u kojem mala žarišta upale ostaju dugo vremena uz klinički mirno stanje rožnice. Mogu se otkriti tijekom histološkog pregleda zamućene rožnice uklonjene tijekom keratoplastike. Hlađenjem, prehladom, takva žarišta mogu dovesti do recidiva bolesti.

Diskoidne lezije rožnice nisu strogo specifične za herpes virus, pa se diferencijalna dijagnostika mora provoditi s infekcijama uzrokovanim adenovirusom, virusom vakcinije, gljivicama, kao i specifičnim bakterijskim infekcijama (sifilis, tuberkuloza).

Duboki difuzni herpetički keratitis (intersticijski keratouveitis) sličan je po kliničkim manifestacijama diskoidnom keratouveitisu, a razlikuje se od njega uglavnom po tome što upalna infiltracija nema jasne zaobljene granice. Duboko difuzno oštećenje strome rožnice može se razviti na pozadini starih ožiljaka kao recidiv herpetičkog keratouveitisa, a tada se opaža atipična slika oštećenja rožnice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]