Hipertireoza

Hipertireoza je sindrom povišene razine hormona u krvi uzrokovan povećanom aktivnošću štitnjače. Njihov višak ubrzava metabolizam.

Postoji i suprotno stanje, kada je razina ovih hormona ispod normale, pa je i metabolizam smanjen. Takva patologija se klasificira kao hipotireoza.

[ 1 ], [ 2 ]

Uzroci hipertireoza

Hipertireoza je uvijek povezana s drugim patologijama ove endokrine žlijezde. U gotovo 80% pacijenata javlja se kao posljedica difuzne toksične gušavosti. To je jednolično povećanje štitnjače, koje se naziva i Basedowljeva bolest ili Gravesova bolest. U ovom stanju, antitijela se proizvode na TSH (hormon koji stimulira štitnjaču) receptore hipofize; to stimulira žlijezdu, ona se povećava i proizvodi previše hormonalnih tvari.

Virusne upale dovode do uništavanja folikula žlijezde i, sukladno tome, oslobađanja viška hormonskih tvari u krv. Ova vrsta patologije je relativno blaga i privremena.

Kod nodularne strume, lokalizirane tvorbe („noduli“) također aktiviraju lučenje tireohormona.

Hormonske razine također se povećavaju kod nekih tumora hipofize, toksičnog adenoma štitnjače ili gušavosti jajnika.

Uzimanje sintetičkih hormonskih lijekova bez liječničkog nadzora također može izazvati bolest. Isto stanje je moguće ako tkiva hipofize nisu osjetljiva na ovu vrstu hormona.

Hipertireoza se najčešće javlja kod mladih žena; važan faktor rizika uvijek je nasljedna predispozicija za ovu patologiju.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogeneza

Što se događa u tijelu s hipertireozom?

Budući da hormoni štitnjače uzrokuju da tijelo koristi više kisika, povećava se i proizvodnja topline i metabolizam energije.

Androgeni se brzo pretvaraju u estrogene. Opaža se povišena razina globulina koji veže spolne hormone. Kod muškaraca to može dovesti do ginekomastije.

Tkiva postaju preosjetljiva na kateholamine i simpatičku stimulaciju.

Kao posljedica viška kortizola pojavljuju se simptomi hipokorticizma (fenomen suprotan adrenalnoj insuficijenciji).

Ponekad je Gravesova bolest, kao glavni uzrok prekomjerne proizvodnje tireohormona, obiteljska. U tom slučaju, patološke promjene se fiksiraju u svakoj sljedećoj generaciji. Formira se autoantigen koji stimulira obrambeni sustav, a kao rezultat odgovora pojavljuju se autoantitijela. Kao rezultat složene interakcije antigena i antitijela, povećava se razina koncentracije tirozina u krvi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomi hipertireoza

Simptomi izravno ovise o težini, trajanju i stupnju oštećenja organa i tkiva.

Karakteristične promjene su u živčanoj i mentalnoj aktivnosti osobe:

• nervoza, razdražljivost
• razdražljivost, ponekad plačljivost
• anksioznost, nerazuman strah
• ubrzani govor
• poremećaj mišljenja
• nesanica.

Hipertireoza uzrokuje promjene krvnog tlaka, ubrzan rad srca i zatajenje srca.

Gotovo polovica oboljelih od hipertireoze ima živopisnu oftalmološku kliniku - primjetno izbočenje očnih jabučica, oticanje kapaka. Pacijenti osjećaju "pijesak u očima", kasnije se može javiti erozija rožnice, pa čak i sljepoća kao posljedica distrofije vidnog živca.

Ostali simptomi hipertireoze:

• Unatoč povećanom apetitu, pacijent gubi na težini.
• Razvija se dijabetes štitnjače.
• Pacijent se znoji i ne podnosi vrućinu.
• Koža postaje tanja i uvijek topla i vlažna.
• Kosa također postaje tanja i prerano sijeda.
• Potkoljenice su otečene.
• Pojavljuje se kratkoća daha.
• Probavni problemi su smetnja, a starije osobe često razvijaju anoreksiju.
• Slabost, drhtanje, umor.
• Jaka žeđ i poliurija.
• Seksualni poremećaji, menstrualne nepravilnosti.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Komplikacije i posljedice

Metabolički procesi utječu na cijeli organizam, pa njihov neuspjeh utječe i na rad svih sustava i organa. Otuda široka raznolikost i simptoma i posljedica hipertireoze.

Ozbiljne komplikacije s kasnim ili nekvalitetnim liječenjem mogu utjecati na kardiovaskularni sustav. Javlja se srčana aritmija, a u vrlo teškim slučajevima - infarkt miokarda.

Uvećana žlijezda otežava normalno gutanje i disanje.

Zbog ubrzanja procesa probave opaža se pojačana peristaltika crijeva, što je popraćeno čestim epizodama proljeva. Ubrzani metabolizam izaziva trošenje rezervnih naslaga masnih rezervi. Osoba primjetno gubi na težini, stalno joj je vruće, neugodno joj je zbog prekomjernog znojenja.

Utjecaj na reproduktivno zdravlje očituje se u poremećaju ove funkcije, sve do ženske neplodnosti i muške impotencije. Poremećaj kod buduće majke može imati tragične posljedice - od abnormalnog razvoja fetusa do mentalne retardacije u slučaju rođenja djeteta.

Hiperaktivnost štitnjače može biti uzrok neprospavanih noći; Hormonske tvari djeluju kao snažan stimulans tijela, značajno smanjujući fiziološku potrebu za redovitim snom i pravilnim odmorom.

Ispuhavanje očnih jabučica, koje se javlja kod hipertireoze, ne prolazi bez posljedica: može biti komplicirano oftalmopatijom.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Komplikacije

Štitnjača svakako utječe na sve vitalne organe tijela. Komplikacije hipertireoze prvenstveno su povezane s pojavama sub- i dekompenzacije. Dakle, slabljenjem srčanih mišića, koji postaju tanji, kao i stijenke krvnih žila, dolazi do gladovanja kisikom, metabolički produkti se ne izlučuju dovoljno. Naknadno zakiseljavanje tijela prepuno je edema, zatajenja srca itd.

Infekcije, stres i preopterećenja tijela mogu zakomplicirati situaciju tireotoksičnom krizom, kada se svi simptomi hipertireoze naglo pogoršavaju. Uz izrazito nepovoljnu prognozu, mogući su koma i smrt. Tireotoksična kriza specifična je samo za žene.

Pogoršanje je popraćeno teškom tahikardijom i vrućicom, u nekim slučajevima pacijent je u deliriju, u drugima, tijekom apatične krize, postoji apsolutna ravnodušnost prema vanjskom svijetu. Napredovanje takvih simptoma dovodi do komatoznog stanja, pa čak i smrti.

Ovisno o intenzitetu takvih manifestacija, liječnici razlikuju tri do pet stupnjeva hipertireoze.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Dijagnostika hipertireoza

Hipertireoza se dijagnosticira na temelju tipične kliničke slike i tegoba pacijenta. Također se provodi sljedeće:

• krvni test za TSH, tiroksin i trijodtironin
• ultrazvučni pregled
• elektrokardiogram
• radioizotopska scintigrafija i, ako je potrebno, biopsija.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Testovi

Analiza krvi je glavni i odlučujući test u postavljanju točne dijagnoze. Propisuje ga endokrinolog nakon pregleda pacijenta i slušanja njegovih pritužbi. Analiza se sastoji od određivanja količine hormona štitnjače T4 i T3, što ukazuje na njihov višak. Također se određuje količina hormona koji stimulira štitnjaču (TSH), što daje ideju o zahvaćenosti hipofize.

Tijekom liječenja, krvne pretrage za ove pokazatelje treba ponavljati nekoliko puta godišnje.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

TSH kod hipertireoze

Ako je sadržaj TSH jednak nuli, tada slobodni hormoni T3, T4 mogu biti u gornjim granicama norme. Endokrinolozi se oslanjaju na pokazatelje ovih tvari prilikom propisivanja lijekova pacijentu.

Razina tireoglobulina ukazuje na prirodu i karakteristike razvoja bolesti. Odgovarajuća antitijela čiste žlijezdu, oslobađajući je uništenih stanica i drugih elemenata.

Antitijela na TSH, kada postoje znakovi tiretoksikoze, oslobađaju tvari čija je zadaća blokirati prekomjernu aktivnost endokrine žlijezde.

Instrumentalna dijagnostika

Bilo koja bolest štitnjače zahtijeva ultrazvučni pregled, uključujući hipertireozu. Oprema pomaže liječniku da "vidi" veličinu i strukturu organa te da pomoću senzora procijeni njegovu opskrbu krvlju. Pozitivni rezultati ultrazvuka signal su za scintografiju.

Scintografski pregled je obavezan kada se sumnja na nodularni hipertireoidizam. Pomaže specijalistu da utvrdi način na koji funkcioniraju pojedini dijelovi žlijezde, posebno čvorovi. Ove dvije metode pomažu u razlikovanju hipertireoze od drugih patologija praćenih tireotoksikozom, na primjer, multinodularne strume, tireoiditisa itd.

Punkcijska biopsija organa se izvodi kada postoje specifične indikacije za takvu manipulaciju.

Ako je potrebno procijeniti stanje hipofize (u slučaju hipertireoze kao posljedice adenoma hipofize), indicirana je kompjuterizirana tomografija ili magnetska rezonancija mozga, a ponekad i oboje.

U vezi s poremećajem srca i krvnih žila, preporučuje se provođenje EKG-a, koji najbolje otkriva takve nedostatke.

Prevencija

Glavne mjere za sprječavanje hipertireoze su osigurati da tijelo prima dovoljno joda i da se, ako se pojave problemi sa štitnjačom, oni bez odgađanja eliminiraju.

• Prehrana treba biti uravnotežena i kvalitetna, bez pretjerivanja u obliku začinjenih, prženih, brašnastih, masnih, dimljenih i slanih jela. Povrće, voće, drugi proizvodi bogati vlaknima, vitaminima i mikroelementima, fermentirana mliječna prehrana - to je ono što je ključ zdrave i racionalne prehrane.
• Ne možete jesti "kada morate", korisno je uvijek održavati redovitost u unosu hrane. Prehrambene preporuke su izuzetno važne, pa ih se oni koji su se oporavili od hipertireoze moraju strogo pridržavati.
• Protiv loših navika treba se odlučno boriti, riješiti ih se jednom zauvijek. Tjelesna aktivnost, umjerena sportska opterećenja ne samo da će diverzificirati slobodno vrijeme, već će postati izvor energije, izvrsnog raspoloženja, što igra daleko od posljednje uloge u prevladavanju bilo koje bolesti.
• Nakon uspješnog liječenja, potrebna je redovita hormonska kontrola. Ponekad je indicirana potporna konzervativna terapija koja, po savjetu liječnika, može trajati godinu dana ili više.
• Ne treba pretjerivati sa sunčanjem.
• Idealno bi bilo da pacijenta s hipertireozom stalno prati endokrinolog.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Prognoza

Ovisno o složenosti, uzrocima i drugim okolnostima, hipertireoza se liječi lijekovima ili kirurški. Pravovremeno i stručno liječenje daje dobre rezultate. Obje metode učinkovito uklanjaju znakove bolesti. Vrijedi uzeti u obzir da se upotreba lijekova za suzbijanje prekomjerne aktivnosti žlijezde ne preporučuje tijekom dojenja i trudnoće. Trudnoća je također nepoželjna godinu dana nakon liječenja. Samoliječenje je neprihvatljivo!

Prognoza za odrasle je gotovo uvijek povoljna - ne samo za život, već i za radnu sposobnost. Uz iznimku tireotoksične krize - ovo izuzetno opasno stanje ugrožava život pacijenta i zahtijeva hitnu kvalificiranu intervenciju. Kod komplicirane dijagnoze, prognoza ovisi o njihovim uzrocima, težini i drugim okolnostima. Smrtni ishod najčešće nastaje zbog srčanih i respiratornih problema.

Hipertireoza i vojska

Hipertireoza je posebno zabrinjavajuća za liječnike koji pregledavaju regrute u vojnim uredima za registraciju i novačenje. Uostalom, čak i u Napoleonovo vrijeme bilo je poznato da su muškarci s izraženom gušavošću loši ratnici. Kažu da je slavni zapovjednik osobno pregledavao vratove svojih regruta.

U modernoj vojsci potrebni su i zdravi i otporni mladići. Nažalost, samo neki od njih prolaze liječnički pregled bez ikakvih problema. Okoliš, nekvalitetna hrana, nezdrave navike i način života općenito ne doprinose cvjetajućem izgledu i zdravlju mnogih tinejdžera i mladića.

Ako se posumnja na hipertireozu ili slične bolesti, regrut se pažljivo pregledava i daje mu se odgoda liječenja. U kompliciranim ili uznapredovalim slučajevima moguće je oslobođenje od vojne službe.

Odgovornim odnosom prema vlastitom zdravlju, svaka osoba može prevladati hipertireozu i nastaviti živjeti punim životom.

[ 44 ], [ 45 ]