HIV infekcija kod trudnica

Virus humane imunodeficijencije (HIV) je antroponozna infekcija karakterizirana progresivnim oštećenjem imunološkog sustava, što dovodi do razvoja sindroma stečene imunodeficijencije (AIDS-a) i smrti od sekundarnih bolesti. Patogen pripada porodici retrovirusa (Retroviridae), podfamiliji sporih virusa (Lentivirus).

Epidemiologija

HIV infekcija među trudnicama postala je globalni javnozdravstveni problem sa značajnim zdravstvenim, ekonomskim i društvenim posljedicama. Procjenjuje se da je 2019. godine 19,2 milijuna žena živjelo s HIV-om, što predstavlja 52% svih odraslih osoba koje žive s tom infekcijom. HIV infekcija tijekom trudnoće postala je vodeći uzrok smrti među ženama reproduktivne dobi. [ 1 ] Iako sama trudnoća malo doprinosi progresiji HIV-a kod asimptomatskih žena ili žena s ranom infekcijom,4 predstavlja značajan rizik za dojenčad, obitelji i zdravstvene radnike. [ 2 ]

U nedostatku antiretrovirusne terapije (ART) ili profilakse, rizik prijenosa HIV-a s majke na dijete iznosi približno 15–20% u Europi, 15–30% u Sjedinjenim Američkim Državama (SAD) i 25–35% u Africi ( Radna skupina za prijenos s majke na dijete, 1995., Volmink i sur., 2007. ). Iako su se te stope prijenosa poboljšale uvođenjem antiretrovirusne terapije za sprječavanje prijenosa s majke na dijete (PMTCT), samo manjina žena prima PMTCT (WHO, 2008.).

Patogeneza

HIV infekcija može se pojaviti na sljedeće načine:

• seksualno (tijekom heteroseksualnih i homoseksualnih kontakata);
• injekcija (kada se lijekovi primjenjuju zajedničkim iglama i špricama);
• instrumentalni (pri korištenju nesteriliziranih medicinskih instrumenata: endoskopa, kirurških instrumenata, ginekoloških ogledala, stomatoloških bušilica, kao i rukavica itd.);
• hemotransfuzija (tijekom transfuzije zaražene krvi donora ili njezinih komponenti);
• transplantacija (tijekom transplantacije donorskih organa, umjetna oplodnja spermom donora koji je u seronegativnom razdoblju "prozora");
• profesionalna (infekcija zdravstvenih radnika putem oštećene kože i sluznice pri kontaktu sa zaraženom krvlju ili drugim izlučevinama HIV-om zaraženih osoba);
• perinatalni (vertikalni - prijenos s majke na dijete tijekom trudnoće i poroda, horizontalni - tijekom dojenja, kao i prijenos HIV-a sa zaraženog djeteta na zdravu ženu koja ga doji).

Glavni putevi širenja infekcije u svijetu su spolni, injekcijski i perinatalni.

Prijenos virusa sa zaražene majke na dijete može se dogoditi:

• antenatalno (transplacentalno, kroz amnionske membrane i amnionsku tekućinu, tijekom dijagnostičkih invazivnih manipulacija);
• intrapartum (tijekom poroda);
• postnatalno (tijekom dojenja).

Intrauterina HIV infekcija može se pojaviti u bilo kojoj fazi trudnoće: HIV je izoliran iz tkiva pobačaja u 10-15 tjedana, amnionske tekućine u prvom i drugom tromjesečju trudnoće te iz tkiva posteljice nakon terminskih poroda. Dokazi o intrauterinom prijenosu (počevši od 8. tjedna trudnoće) mogu uključivati detekciju HIV-1 i virusnih antigena (p24) u uzorcima fetusa i tkivu posteljice; izolaciju virusa kod neke zaražene dojenčadi pri rođenju, što sugerira njegov prijenos prije rođenja; činjenicu da se bolest kod neke zaražene novorođenčadi razvija vrlo rano, što sugerira da su infekciju stekli in utero. Kada je embrij zaražen u prvom tromjesečju, trudnoća najčešće spontano završava, a kada se zarazi u kasnijoj fazi, produžava se. Intrauterina infekcija javlja se uglavnom u kasnim fazama trudnoće, neposredno prije poroda.

Međutim, najčešće vrijeme prijenosa HIV-a je tijekom poroda. Ovaj zaključak temelji se na odsutnosti sindroma dismorfizma povezanog s HIV-om i manifestacija HIV infekcije pri rođenju, kao i na opažanju da je 50% djece kojoj nije dijagnosticiran HIV u prvom tjednu života zapravo zaraženo kada se kasnije testiraju. Dojenje čini oko 20% svih slučajeva infekcije kod djece.

Svake godine u svijetu se od bolesnih majki zarazi otprilike 600–800 tisuća novorođenčadi; ukupan broj djece s HIV-om/AIDS-om premašio je 3 milijuna; otprilike 500 tisuća djece umire od HIV-a/AIDS-a svake godine.

Stopa perinatalnog prijenosa HIV-a varira:

• od 24 do 40% u zemljama u razvoju koje doje i nemaju druge preventivne mjere;
• od 2 do 10% u razvijenim zemljama pri provedbi niza preventivnih mjera.

Razlog zašto se vertikalni prijenos HIV infekcije ne događa uvijek je složenost i raznolikost čimbenika koji doprinose prijenosu virusa s majke na dijete. To su različita patološka stanja majke i fetusa, poremećaj zaštitne funkcije posteljice i osobitosti tijeka poroda.

Naravno, važno je opće zdravstveno stanje majke. Negativan učinak imaju uporaba droga i alkohola, promiskuitetni spolni odnosi tijekom trudnoće i loša prehrana. Rizik od perinatalne infekcije povećava se u akutnoj fazi HIV infekcije i progresije bolesti, kada se opaža visoka razina viremije - više od 10 000 kopija u 1 μl. Pokazalo se da je više od polovice žena prenijelo infekciju s virusnim opterećenjem većim od 50 000 kopija u 1 μl. Rizik se povećava sa smanjenjem broja CD4 limfocita na manje od 500 u 1 μl krvi, kao i u prisutnosti ekstragenitalne patologije kod majke (bolest bubrega, kardiovaskularne bolesti, dijabetes melitus) i spolno prenosivih bolesti.

Genotip i fenotip virusa su od određene važnosti. Utvrđen je niz podtipova HIV-1 s različitim geografskim zonama rasprostranjenosti. U slučaju HIV-2 infekcije, učestalost vertikalnog prijenosa je značajno niža.

Od velike je važnosti stanje posteljice, njezin integritet, prisutnost oštećenja stanica i osjetljivost stanica na virus. Dokazana je korelacija između povećanja učestalosti prijenosa HIV-a i prisutnosti korioamnionitisa, placentalne insuficijencije, kao i u slučaju prijevremenog odvajanja posteljice i krvarenja.

Potrebno je uzeti u obzir gestacijsku dob fetusa pri rođenju: infekcija prijevremeno rođene djece je veća. HIV infekcija može biti uzrok prijevremenog poroda u slučaju antenatalne infekcije. Tijekom poroda, prijevremeno rođeno dijete je također izloženo većem riziku zbog nezrelosti imunološkog sustava. Povreda integriteta kože i sluznice novorođenčeta dodatni je faktor rizika.

Anomalije porođaja, trajanje porođaja dulje od 12 sati, bezvodni period dulje od 4 sata, veliki broj vaginalnih pregleda, primjena amniotomije, epiziotomije, perineotomije, primjena opstetričkih forcepsa, praćenje invazivnim metodama tijekom porođaja povećavaju vjerojatnost prijenosa virusa.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Obrasci

Klasifikacija HIV infekcije

Prema klasifikaciji VI Pokrovskog (stvorenoj 1989., modificiranoj 2001.), razlikuju se sljedeće faze HIV infekcije:

1. Inkubacijsko razdoblje je razdoblje od trenutka infekcije do pojave znakova akutne infekcije i/ili stvaranja antitijela.
2. Rana faza HIV infekcije je primarni odgovor tijela na uvođenje patogena u obliku kliničkih manifestacija i/ili proizvodnje antitijela. Mogućnosti tečaja:
   • asimptomatska serokonverzija;
   • akutna HIV infekcija bez sekundarnih manifestacija.
3. Subklinički stadij - sporo napredovanje imunodeficijencije s postupnim smanjenjem razine CD4 limfocita, umjerenom replikacijom virusa i blagom limfadenopatijom.
4. Stadij sekundarnih bolesti je kontinuirana replikacija HIV-a, što dovodi do smrti CD4 limfocita i smanjenja njihove populacije, razvoja sekundarnih (oportunističkih), zaraznih i/ili onkoloških bolesti na pozadini imunodeficijencije. Ovisno o težini sekundarnih bolesti, razlikuju se stadiji IVA, IVB, IVB.
5. Terminalni stadij - sekundarne bolesti postaju nepovratne, terapija ne daje rezultate, pacijenti umiru unutar nekoliko mjeseci. Kod odraslih je vrijeme od infekcije do pojave kliničkih manifestacija bolesti obično 2-4 tjedna, ali opisani su slučajevi duljeg inkubacijskog razdoblja - do 10 mjeseci.

Serokonverzija - pojava antitijela na HIV - događa se unutar 3-12 tjedana nakon infekcije.

Trajanje faze primarnih kliničkih manifestacija je 5-44 dana (u 50% pacijenata 1-2 tjedna).

Latentno razdoblje nakon faze primarnih kliničkih manifestacija može trajati mnogo godina (od 2 do 20 godina ili više).

Prema definiciji američkog Centra za kontrolu i prevenciju bolesti, AIDS se dijagnosticira kod pacijenata koji imaju antitijela na HIV, s brojem CD4 limfocita manjim od 200 na 1 μl i prisutnošću jedne od bolesti koje ukazuju na AIDS. Najčešće bolesti koje ukazuju na AIDS u našoj zemlji su:

• tuberkuloza;
• kandidijaza jednjaka, dušnika, bronha i pluća;
• infekcija citomegalovirusom;
• Kaposijev sarkom;
• Pneumocistna pneumonija;
• toksoplazmoza.

Visoko aktivna antiretrovirusna terapija može zaustaviti prirodno napredovanje infekcije. Poboljšanjem imunološkog statusa sprječavaju se ili liječe oportunističke infekcije, a produljuje se i životni vijek pacijenata. Međutim, ne reagiraju svi pacijenti koji primaju antiretrovirusnu terapiju na liječenje: mogu imati progresiju bolesti s razvojem sekundarnih i oportunističkih bolesti.

HIV infekcija može se pojaviti na sljedeće načine:

• seksualno (tijekom heteroseksualnih i homoseksualnih kontakata);
• injekcija (kada se lijekovi primjenjuju zajedničkim iglama i špricama);
• instrumentalni (pri korištenju nesteriliziranih medicinskih instrumenata: endoskopa, kirurških instrumenata, ginekoloških ogledala, stomatoloških bušilica, kao i rukavica itd.);
• hemotransfuzija (tijekom transfuzije zaražene krvi donora ili njezinih komponenti);
• transplantacija (tijekom transplantacije donorskih organa, umjetna oplodnja spermom donora koji je u seronegativnom razdoblju "prozora");
• profesionalna (infekcija zdravstvenih radnika putem oštećene kože i sluznice pri kontaktu sa zaraženom krvlju ili drugim izlučevinama HIV-om zaraženih osoba);
• perinatalni (vertikalni - prijenos s majke na dijete tijekom trudnoće i poroda, horizontalni - tijekom dojenja, kao i prijenos HIV-a sa zaraženog djeteta na zdravu ženu koja ga doji).

HIV infekcija u trudnica - Epidemiologija

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Dijagnostika HIV infekcije kod trudnica

Dijagnoza HIV infekcije uključuje 2 faze:

• utvrđivanje stvarne činjenice HIV infekcije;
• određivanje stadija, prirode tijeka i prognoze bolesti.

Dijagnoza se postavlja na temelju sveobuhvatne procjene epidemioloških podataka, rezultata kliničkog pregleda i laboratorijskih testova.

Laboratorijska istraživanja

• Enzimski imunološki test je probirni test koji otkriva antitijela na HIV u krvnom serumu, a provodi se tijekom dobrovoljnog testiranja, zajedno s dijagnostičkim testiranjem pacijenata, a također i prema kliničkim indikacijama. U slučaju pozitivnog rezultata, analiza u laboratoriju se provodi dva puta (s istim serumom), a ako se dobije barem još jedan pozitivan rezultat, serum se šalje na potvrdni test.
  • Najranija detekcija antitijela je 2 tjedna od trenutka infekcije.
  • U 90–95% pacijenata antitijela se pojavljuju unutar 3 mjeseca.
  • U 5–9% pacijenata – nakon 6 mjeseci.
  • U 0,5–1% pacijenata – u kasnijem razdoblju.
• Važno je zapamtiti da se negativan rezultat enzimskog imunološkog testa opaža kod nedavno zaražene osobe koja se nalazi u takozvanom "prozoru", ali je već izvor zaraze.
• Imunobloting je metoda za provjeru specifičnosti rezultata enzimskog imunološkog testa. Princip metode je otkrivanje antitijela na određene virusne proteine. Dok se ne dobije pozitivan rezultat, a uz negativan rezultat ovog testa, osoba se smatra zdravom.
• Lančana reakcija polimeraze (PCR) koristi se za razjašnjenje prognoze i težine HIV infekcije. Omogućuje određivanje virusnog opterećenja - broja kopija HIV ribonukleinske kiseline (RNA) u krvnom serumu.

Pokazatelj virusnog opterećenja koristi se za brzu procjenu učinkovitosti antiretrovirusne terapije. Značajnom promjenom koncentracije HIV RNA smatra se razlika od najmanje 3 puta. Uz učinkovitu antiretrovirusnu terapiju, smanjenje razine HIV RNA za 3-5 puta primjećuje se do 4. do 8. tjedna. Do 12. do 16. tjedna razina HIV RNA postaje nedetektabilna kod većine pacijenata.

PCR se uspješno koristi za dijagnosticiranje HIV infekcije kod djece rođene od HIV-inficiranih majki, budući da majčina antitijela, određena enzimsko-imunosorbentnim testom, cirkuliraju u djece do 18 mjeseci starosti.

Prednost PCR-a je što omogućuje detekciju virusa tijekom inkubacije i ranog kliničkog razdoblja, kada antitijela možda nisu prisutna.

Uz specifične dijagnostičke metode, imunološke metode se koriste za određivanje stadija bolesti na temelju:

• ukupni broj limfocita;
• broj T-pomagačkih stanica (CD4);
• broj T-supresora (CD8);
• imunoregulacijski indeks - omjer CD4/CD8.

Kod većine zdravih odraslih osoba, minimalni broj CD4 limfocita je oko 1400/μL.

• Smanjenje broja T-pomagačkih stanica na 500 u 1 μl ukazuje na razvoj imunosupresije, a u fazi AIDS-a može ih biti manje od 200.
• Sadržaj T-pomagačkih stanica važan je prognostički znak: rizik od razvoja AIDS-a i smrti u sljedećih 24 mjeseca kod pacijenata s brojem CD4 limfocita manjim od 500 u 1 μl iznosi 5%, a kod osoba s brojem manjim od 50 u 1 μl - 70%.
• Razina T-pomagača pomaže u procjeni potrebe za antiretrovirusnom terapijom, a povećanje sadržaja T-pomagača 1 mjesec nakon početka terapije smatra se kriterijem za njezinu učinkovitost.
• Omjer CD4/CD8 kod zdravih osoba je 1,8–2,2, a smanjenje ovog omjera ukazuje na imunosupresiju.

Prilikom dijagnosticiranja HIV infekcije uvijek se navodi stadij bolesti i daje detaljno objašnjenje sekundarnih bolesti.

Prema prihvaćenim standardima medicinske skrbi, trudnice se prvi put testiraju prilikom registracije trudnoće (pri prvom posjetu), a drugi put - u 30.-32. tjednu trudnoće. U nekim rodilištima treći test se provodi kada žena bude primljena na porod.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diferencijalna dijagnoza

Dvostruka studija enzimskim imunološkim testom, nakon čega slijedi potvrda rezultata imunoblotingom, omogućuje postavljanje dijagnoze HIV infekcije s gotovo 100%-tnom sigurnošću.

Liječenje HIV infekcije kod trudnica

Glavni cilj liječenja pacijenata s HIV infekcijom je produljenje života uz maksimalno očuvanje njegove kvalitete.

Osnovni principi liječenja

• Stvaranje zaštitnog psihološkog režima.
• Pravovremeno započetak učinkovite antiretrovirusne terapije i sprječavanje sekundarnih bolesti.
• Pažljiv odabir potrebnog minimuma lijekova.
• Rana dijagnostika i pravovremeno liječenje sekundarnih bolesti. Za liječenje HIV infekcije i AIDS-a koriste se lijekovi sljedećih skupina:
  • Inhibitori reverzne transkriptaze HIV-a;
  • Inhibitori HIV proteaze;
  • lijekovi iz skupine induktora interferona, koji imaju nespecifično antivirusno djelovanje.

Značajke antiretrovirusne terapije tijekom trudnoće

Postoje dvije glavne skupine indikacija za antiretrovirusnu terapiju kod trudnica:

• antiretrovirusna terapija za HIV infekciju;
• kemoprofilaksa perinatalnog prijenosa HIV-a.

To je od temeljne važnosti jer antiretrovirusnu terapiju za HIV infekciju treba smatrati terapijom koja se primjenjuje za vitalne indikacije. Prilikom odlučivanja o njezinoj primjeni potrebno je poštivati načelo prioriteta očuvanja života majke nad očuvanjem fetusa.

Kemoprofilaksa perinatalnog prijenosa infekcije provodi se u interesu fetusa, budući da stanje majke u ovom trenutku ne zahtijeva upotrebu antiretrovirusnih lijekova.

U nekim slučajevima, liječenje HIV infekcije kod majke služi i kao prevencija infekcije fetusa.

Mogućnosti liječenja ovisno o HIV statusu žene

1. Kada se HIV infekcija otkrije u ranoj fazi trudnoće (prvo tromjesečje), ako žena planira nastaviti trudnoću, pitanje početka terapije izuzetno je teško zbog vjerojatnosti embriotoksičnih i teratogenih učinaka, ali s visokim virusnim opterećenjem, odgađanje propisivanja antiretrovirusne terapije pogoršat će prognozu bolesti kod majke i povećati rizik od infekcije fetusa. Stoga je u takvim slučajevima preporučljivo ženi ponuditi prekid trudnoće.

Indikacije za antiretrovirusnu terapiju određuju se uzimajući u obzir:

• stadiji HIV infekcije;
• Razina CD4 limfocita;
• broj kopija virusa;
• razdoblje trudnoće.

Ako je trudnoća do 10 tjedana, liječenje treba započeti:

• u stadiju IIA, IIB i IIB s virusnim opterećenjem iznad 100 000 kopija u 1 ml;
• u stadijima III i IVA s brojem CD4 stanica manjim od 100 u 1 μl, virusnim opterećenjem iznad 100 000 kopija u 1 ml;
• u stadiju IVB, bez obzira na broj CD4 stanica i razinu virusnog opterećenja.

Ako se liječenje provodi u prvih 14 tjedana trudnoće, poželjniji su režimi koji uključuju didanozin i fosfazid - lijekove koji su najmanje opasni za fetus tijekom tog razdoblja.

Od inhibitora proteaze, nelfinavir je poželjniji. Teoretski, svi trenutno poznati inhibitori proteaze mogu povećati rizik od dijabetesa ili barem hiperglikemije u trudnica. Stoga trudnice koje primaju inhibitore proteaze treba uputiti u vezi sa simptomima hiperglikemije. Praćenje šećera u krvi treba provoditi barem jednom svaka 2 tjedna.

Ako do trudnoće dođe dok je liječenje već u tijeku, preporučuje se nastavak liječenja ako je HIV infekcija u stadiju IIB, IIB, IVB i IVB.

U ovom slučaju potrebno je uzeti u obzir rizik za fetus i prilagoditi režime liječenja. Ženi se mora objasniti visoka vjerojatnost teratogenih učinaka lijekova koji se koriste u ranim fazama embriogeneze. Najboljom opcijom u ovoj situaciji treba smatrati prekid trudnoće.

Prilikom nastavka prethodno propisane terapije, preporučuje se zamjena zidovudina ili stavudina fosfazidom, a zalcitabina ili lamivudina didanozinom.

Intenzitet terapije određuje se na temelju dostupnih kliničkih, imunoloških i viroloških indikacija te podataka o specifičnim učincima lijekova na tijelo trudnice i fetus.

U povoljnijim stadijima bolesti, ako je razina CD4 limfocita najmanje 200 u 1 μl, liječenje treba prekinuti prije kraja 13. tjedna trudnoće. Međutim, ako bolest napreduje tijekom tog razdoblja, liječenje treba nastaviti.

Važno je imati na umu da u slučaju planirane trudnoće, upotrebu antiretrovirusnih lijekova treba prekinuti prije početka plodnog menstrualnog ciklusa žene kako bi se izbjegli embriotoksični učinci. Prekid uzimanja lijekova nakon izostanka menstruacije manje je učinkovit, budući da su procesi rane embriogeneze već završeni.

Kemoprofilaksa prijenosa HIV-a s majke na dijete

Kako bi se smanjio rizik prijenosa HIV-a s majke na dijete tijekom poroda, razvijeno je nekoliko režima kemoprofilakse:

1. Režim liječenja zidovudinom: kemoprofilaksa počinje u 28. tjednu trudnoće. Ako je HIV infekcija kod trudnice otkrivena u kasnijoj fazi, kemoprofilaksa počinje što je ranije moguće (od trenutka dijagnoze):
   • zidovudin oralno 200 mg 3 puta dnevno tijekom cijelog trajanja trudnoće;
   • u slučaju intolerancije - fosfazid 200 mg 3 puta dnevno tijekom cijelog trajanja trudnoće.
2. Shema s nevirapinom: tableta od 0,02 g jednom na početku poroda (ako je pacijentica primala zidovudin tijekom trudnoće, ne prekida se do kraja poroda).

Shema s intravenoznom primjenom zidovudina: u obliku otopine za intravenoznu primjenu, propisuje se na početku porođaja. Unutar 1 sata primjenjuje se brzinom od 0,002 g / kg, zatim (ako je potrebno) - brzinom od 0,001 g / (kg × h) do kraja porođaja.

Režim liječenja nevirapinom jednostavniji je za korištenje i jeftiniji. Osim toga, dodatak novog lijeka, nevirapina, pomaže u prevladavanju rezistencije na zidovudin, koja se može razviti dugotrajnom primjenom tijekom trudnoće. Intravenski režim liječenja zidovudinom preporučuje se prvenstveno kod pacijenata koji nisu primali lijek tijekom trudnoće, kao i kod pacijenata koji su prethodno primali nevirapin.

Osim toga, predlažu se takozvane rezervne sheme. Preporučuju se ako je iz nekog razloga nemoguće koristiti jednu od glavnih shema.

Oralni zidovudinski režim: 0,3 g na početku porođaja, zatim 0,3 g svaka 3 sata do porođaja.

Režim s fosfazidom: 0,6 g oralno na početku poroda, zatim 0,4 g svaka 4 sata. Ako je pacijentica primala zidovudin tijekom trudnoće, treba ga prekinuti.

Procjena učinkovitosti liječenja

Kriterij učinkovitosti kemoprofilakse je sprječavanje infekcije kod djeteta.

Kemoprofilaksa može smanjiti vjerojatnost zaraze djeteta za 3-4 puta. Međutim, trenutno je nemoguće potpuno zaštititi dijete od prijenosa HIV-a.

Prilikom provođenja kemoprofilakse potrebni su kontrolni pregledi čija je svrha:

• procijeniti koliko se trudnica pridržava režima uzimanja lijekova;
• procijeniti sigurnost (identificirati nuspojave kemoterapijskih lijekova);
• procijeniti tijek HIV infekcije;
• utvrditi indikacije za propisivanje antiretrovirusne terapije.

Prvi planirani pregled obavlja se nakon 2 tjedna, drugi - nakon 4 tjedna od početka kemoprofilakse, zatim svaka 4 tjedna. Svi pregledi uključuju savjetovanje pacijenta i fizički pregled. Na svakom kontrolnom pregledu potrebno je provesti krvnu pretragu kako bi se odredila razina hemoglobina, eritrocita, trombocita i broja leukocita. Na kraju 4., 8., 12. i 20. tjedna terapije, kao i 4 tjedna prije očekivanog datuma poroda, određuje se razina CD4 limfocita.

Nakon 4 i 12 tjedana kemoprofilakse te 4 tjedna prije očekivanog datuma poroda određuje se virusno opterećenje. Ako je razina CD4 limfocita ispod 300 u 1 ml ili je virusno opterećenje veće od 30 000 kopija u 1 ml, preporučuje se ponoviti ove studije nakon 2 tjedna i, ako se dobiju isti rezultati, započeti s visokointenzivnom antiretrovirusnom terapijom. Također treba započeti prema kliničkim indikacijama ako pacijent razvije sekundarne bolesti povezane s HIV infekcijom.

Nuspojave liječenja

Sigurnost većine antiretrovirusnih lijekova za fetus nije dokazana tijekom prvih 13 tjedana trudnoće.

Odsutnost toksičnih učinaka na fetus u pokusima na životinjama dokazana je za didanozin, zidovudin, lamivudin, nevirapin, nelfinavir i sakvinavir, ali klinička ispitivanja nisu provedena.

Eksperimentalne studije na životinjama pokazale su da indinavir i efavirenz mogu biti potencijalno opasni za fetus u prvom tromjesečju trudnoće. Efavirenz je najtoksičniji za fetus.

Najčešće ozbiljne komplikacije terapije zidovudinom su anemija, granulocitopenija i (rjeđe) trombocitopenija.

Zbog izraženog toksičnog učinka na fetus, ženama koje planiraju nastaviti trudnoću ne bi se smjeli propisivati režimi liječenja koji sadrže efavirenz i indinavir. Ako se liječenje već provodi tim lijekovima, treba ih zamijeniti analozima.

Prognoza

Do danas ne postoji mogućnost potpunog izlječenja pacijenata s HIV infekcijom. Prosječno trajanje bolesti od trenutka HIV-1 infekcije do smrti je 11-13 godina. Neki pacijenti, posebno oni koji vode asocijalni način života, umiru mnogo ranije, dok neke osobe žive 15 ili više godina od trenutka infekcije.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]