HIV infekcija u trudnica

Virus humane imunodeficijencije (HIV) - anthroponotic infekcija karakterizirana progresivnim slabljenjem imunološkog sustava, što je dovelo do razvoja sindroma stečenog nedostatka imuniteta (AIDS) i smrti od sekundarnih oboljenja. Kauzalno sredstvo pripada obitelji retrovirusa ( Retroviridae ), podfamilije sporih virusa ( Lentivirus ).

ICD-10 kod

• 098.9 Zarazne i parazitske bolesti majke koje kompliciraju trudnoću, porod ili puerperij, nespecificirane.

Obrasci

Razvrstavanje HIV infekcije

Prema V.I. Pokrovsky (utemeljen 1989. Godine, izmijenjen 2001.), identificiraju sljedeće faze HIV infekcije:

1. Faza inkubacije je razdoblje od trenutka infekcije do pojave znakova akutne infekcije i / ili produkcije protutijela.
2. Stadij rane HIV infekcije je primarni odgovor organizma na uvođenje patogena u obliku kliničkih manifestacija i / ili produkcije protutijela. Trenutne opcije:
   • bünda srodna roba;
   • akutne HIV infekcije bez sekundarnih manifestacija.
3. Podklinički stupanj - postoji spor napredak imunodeficijencije s postupnim smanjenjem razine CD4-limfocita, umjerenom replikacijom virusa i manjim limfadenopatijama.
4. Korak sekundarne bolesti - stalnu replikaciju HIV, što dovodi do smrti CD4-iscrpljenja limfocita i njegovoj populaciji, razvoj na pozadini imunodeficijencije sekundarni (oportunističkih) infekcija i / ili karcinoma. Ovisno o težini sekundarnih bolesti, izolirane su faze IVA, IVB, IVB.
5. Terminalna faza - sekundarne bolesti postanu nepovratni tečaj, terapija ne daje rezultate, pacijenti umiru u roku od nekoliko mjeseci. U odraslih, vrijeme od infekcije do pojave kliničkih manifestacija bolesti je obično 2-4 tjedna, ali se opisuju slučajevi duljeg razdoblja inkubacije - do 10 mjeseci.

Serokonverzija - pojava protutijela na HIV - javlja se unutar 3-12 tjedana nakon infekcije.

Trajanje faze primarnih kliničkih manifestacija je 5-44 dana (u 50% bolesnika 1-2 tjedna).

Latentno razdoblje nakon faze primarnih kliničkih manifestacija može trajati mnogo godina (od 2 do 20 godina i više).

Kao što je određeno od strane američkih centara za kontrolu bolesti, dijagnoza AIDS-a utvrđena je u bolesnika s protutijelima na HIV, s brojem CD4-limfocita manjim od 200 u 1 μl i prisutnošću jedne od bolesti indikatora AIDS-a. Od bolesti indikatora AIDS-a u našoj zemlji najčešći su:

• tuberkuloze;
• kandidijaza jednjaka, traheje, bronha i pluća;
• citomegalovirusna infekcija;
• Sarkomo Kapshi;
• pneumocistis pneumonija;
• toksoplazmoza.

Visoko aktivna antiretrovirusna terapija može zaustaviti prirodnu progresiju infekcije. Zbog poboljšanja imunološkog stanja sprečava se razvoj ili liječenje oportunističkih infekcija, povećava se očekivano trajanje života pacijenata. Međutim, nisu svi pacijenti koji primaju antiretrovirusnu terapiju reagiraju na liječenje: mogu napredovati u bolesti s razvojem sekundarnih i oportunističkih bolesti.

Infekcija HIV-om se može pojaviti na sljedeće načine:

• seksualno (s heteroseksualnim i homoseksualnim kontaktima);
• ubrizgavanje (pri ubrizgavanju lijekova s uobičajenim iglama i šprica);
• Alat (koristeći neobezzarazhennogo medicinskih instrumenata: endoskopa, kirurške instrumente, ginekološki ogledala, stomatološke svrdla, kao i rukavice, itd);
• transfuzija krvi (s transfuzija kontaminirane krvi donora ili njegovih komponenti);
• transplantacija (s presađivanjem donorskih organa, umjetno osjemenjivanje s donorskim spermama, boravak u razdoblju seronegativnog "prozora");
• profesionalno (kontaminacija medicinskih radnika kroz oštećenu kožu i sluznicu u kontaktu sa zaraženom krvi ili drugim ispuštanjem osoba zaraženih HIV-om);
• perinatalna (vertikalna - prijenos majke do djeteta tijekom trudnoće i porođaja, horizontalno - tijekom dojenja i prijenos HIV-a od zaraženog djeteta do zdrave žene koja gaje dojila).

HIV infekcija u trudnica - Epidemiologija

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Dijagnostika HIV infekcija u trudnica

Dijagnoza infekcije HIV-om u trudnoći

Dijagnoza HIV infekcije uključuje 2 stupnja:

• stvarna utvrđivanje činjenice HIV infekcije;
• definicija pozornice, priroda tečaja i prognozu bolesti.

Dijagnoza se temelji na sveobuhvatnoj procjeni epidemioloških podataka, rezultatima kliničkih ispitivanja i laboratorijskim ispitivanjima.

[10], [11], [12], [13]

Laboratorijsko istraživanje

• Vezanog imunosorbentnog ispitivanja - testa koji otkriva screening antitijela seruma se dobrovoljno testiranje HIV provodi pri, u kombinaciji s dijagnostičkim procjeni bolesnika, kao i klinički indicirano. U slučaju pozitivnog rezultata, analiza u laboratoriju se provodi dvaput (s istim serumom) i pri dobivanju barem još jednog pozitivnog rezultata, serum se šalje da se utvrdi potvrdni test.
  • Najranije vrijeme otkrivanja antitijela je 2 tjedna od trenutka infekcije.
  • U 90-95% pacijenata, antitijela se javljaju unutar 3 mjeseca.
  • U 5-9% pacijenata - nakon 6 mjeseci.
  • U 0,5-1% pacijenata - kasnije.

HIV infekcija u trudnica - dijagnoza

Glavni cilj liječenja bolesnika s HIV infekcijom je produljenje života s maksimalnim očuvanjem njegove kvalitete.

Liječenje HIV infekcija u trudnica

Osnovni principi liječenja infekcije HIV-om u trudnica

• Stvaranje zaštitnog psihološkog režima.
• Pravodobno pokretanje djelotvorne antiretrovirusne terapije i sprječavanje sekundarnih bolesti.
• Pažljiv odabir potrebnog minimuma lijekova.
• Rana dijagnoza i pravodobno liječenje sekundarnih bolesti. Za liječenje HIV infekcije i AIDS-a koriste se slijedeći lijekovi:
  • Inhibitori reverzne transkriptaze HIV-a;
  • Inhibitori HIV proteaze;
  • pripravci iz skupine induktora interferona koji posjeduju nespecifično antivirusno djelovanje.

HIV infekcija u trudnica - Liječenje

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]