Bol u infekciji HIV-om i AIDS-om

Sindromi boli koji se pojavljuju u bolesnika s HIV / AIDS razlikuju se u etiologiji i patogenezi. Prema rezultatima studija na dan, otprilike 45% pacijenata je bolni sindromi povezani s infekcijom ili izravno imunodeficijentnim posljedica HIV, na 15-30% - u ispitivanim lijekom ili dijagnostičkim postupcima, a preostalih 25% - nije povezana s HIV infekcijom ili posebnu terapiju.

Neuropatska bol je otkrivena kod bolesnika zaraženih HIV-om u 46% slučajeva, što može biti uzrokovano dvjema skupinama uzroka. Prvo, bol može biti povezan s imunološkim promjenama uzrokovanim HIV-om, što dovodi do razvoja distalne senzorske polineuropatije ili, rjeđe, mijelopatije. Drugo, bol može uzrokovati toksična oštećenja živčanog sustava zbog liječenja HIV infekcije s specifičnim antiretrovirusnim lijekovima.

Distalna senzorska polineuropatija razvija se u 30% bolesnika s HIV infekcijom i manifestira se spontanom boli, parestezijom i disestezijom u cističnim dijelovima nogu. Utvrđeno je da težina polineuropatije korelira s HIV titrom u krvi. To ukazuje da adekvatna antiretrovirusna terapija može imati pozitivan učinak u pogledu liječenja i prevencije sindroma boli. Ipak, važno je zapamtiti moguće toksične učinke lijekova na periferne živce.

Za simptomatsku terapiju boli kod bolesnika s HIV infekcijom, primjena zioida, antidepresiva, antipsihotika, antikonvulziva i lokalnih anestetika. Upotreba opioida detaljno je opisana u literaturi. Od antidepresiva najčešće se propisuju amitriptilin, imipramin itd. (Iako njihova učinkovitost nije potvrđena u kliničkim ispitivanjima). Neuroleptici, kao što su fluphenazin, haloperidol, itd., Također mogu igrati ulogu adjuvantnih lijekova.

Karbamazepin, tradicionalno smatra lijekom izbora u nekih oblika neuropatske boli, HIV infekcija treba primjenjivati s oprezom (osobito u prisutnosti trombocitopenija, znakovi ozljeda leđne moždine, kao i kod bolesnika koji zahtijevaju pažljivo praćenje parametara krvi za određivanje statusa bolesti). U liječenju neuropatske boli, također se koristi gabapentin, lamotrigin, iako je u kontroliranim studijama njihova učinkovitost prekoračila placebo učinak. Općenito, bol povezan s polineuropatijom povezanom s HIV infekcijom slabo je kontroliran lijekovima koji su djelotvorni za druge neuropatske bolove. Pri propisivanju tih lijekova kao adjuvantne terapije, važno je zapamtiti o interakcijama lijekova. Konkretno, opioidni analgetici, antidepresivi i antikonvulzanti mogu komunicirati s antiretrovirusima (ritonavir, sakvinavir).

U liječenju boli kod HIV infekcije, metode liječenja bez lijekova (fizioterapija, perkutana električna stimulacija živaca, psihoterapija itd.) Također mogu biti korisne.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],