Hipotireozna koma

Jedna od najopasnijih komplikacija hipotireoze smatra se hipotireoidna koma. Najčešće se javlja kod pacijenata koji pate od hipotireoze u starijoj i senilnoj dobi, a u većini slučajeva pogađa žene. Koma se razvija kod pacijenata s teškim hipotireozom koji dugo nisu primili potrebno liječenje ili su ga primili prerano.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Uzroci hipotireoidne kome

Nepravovremeno ili neadekvatno liječenje hipotireoze u većini slučajeva objašnjava se kasnom dijagnozom bolesti. Pogoršanje nedostatka hormona štitnjače također se opaža zbog otkazivanja nadomjesne terapije levotiroksinom (na primjer, kod pacijenata s niskim primanjima) ili kao rezultat značajnog povećanja tjelesne potrebe za hormonima zbog određenih razloga, kao što su:

• zbog hipotermije;
• zbog istodobnih bolesti (upala pluća, srčani udar, moždani udar, virusne bolesti, urogenitalna infekcija itd.);
• zbog ozljeda, masovnog krvarenja, operacija, terapije zračenjem;
• nakon rendgenskog pregleda;
• nakon uzimanja lijekova koji potiskuju funkcije središnjeg živčanog sustava;
• kao posljedica uzimanja velike doze alkohola;
• zbog hipoglikemije;
• nakon stanja hipoksije.

Oštar pad razine hormona štitnjače dovodi do smanjenja aktivnosti metaboličkih procesa u mozgu. Kao rezultat toga, hipoksija se povećava sa značajnim poremećajem svih vrsta metabolizma i funkcija većine organa.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Simptomi hipotireoidne kome

Hipotireozna koma javlja se polako, postupno napreduje i povećava se. U početku se javlja osjećaj umora, letargije, apatije, zatim se mogu primijetiti hladni ekstremiteti, blijeda koža, oticanje i suha stopala. S vremenom se usporava disanje, počinju problemi s mokrenjem (do anurije), razvija se srčana insuficijencija, smanjuje se krvni tlak, nestaju tetivni refleksi.

Tijekom pregleda pacijenta, liječnik može obratiti pozornost na sljedeće znakove:

• pogoršanje metaboličkih procesa (povećanje tjelesne težine, usporavanje cirkulacije krvi s padom temperature ispod 35°C);
• poremećaji kardiovaskularnog sustava (usporen rad srca, nitasti puls, srčana kap, snižen krvni tlak);
• respiratorni poremećaji (smanjenje broja udisaja i izdisaja, smanjenje zasićenosti krvi kisikom, privremeni prestanak disanja tijekom spavanja);
• disfunkcija živčanog sustava (progresivni stupor, gubitak tetivnih refleksa);
• dermatološki simptomi (suhoća kože, bljedilo i voštani odsjaj, pogoršanje stanja kose i noktiju, artikularna hiperkeratoza);
• izraženo oticanje lica i udova, pad razine natrija u krvi;
• pogoršanje anemije i povezanih simptoma;
• hipoglikemija;
• poremećaji probavnih organa (povećanje jetre, razvoj dinamičke crijevne opstrukcije).

Dijagnoza hipotireoidne kome

Karakteristični simptomi hipotireoidne kome obično ne ostavljaju sumnju prilikom postavljanja dijagnoze, osobito ako su se odgovarajući znakovi razvili na pozadini nadomjesne terapije levotiroksinom, terapije radiojodom ili nakon operacije resekcije štitnjače.

Ponekad poteškoće s dijagnostikom mogu biti povezane s općim stanjem pacijenata, kada nije moguće provesti potpuni pregled i neke studije. Često je liječnik prisiljen početi pružati hitnu pomoć čak i prije nego što primi rezultate pregleda.

U rijetkim slučajevima, klinička slika bolesti može biti atipična, što svakako komplicira dijagnozu. Na primjer, neki od ključnih simptoma mogu biti odsutni, poput smanjenja temperature ili tlaka - to se obično događa u prisutnosti istodobne zarazne bolesti ili perzistentne hipertenzije.

Dodatni pregledi se provode kako bi se postavila ispravna dijagnoza. Tijekom hipotireoidne kome otkriva se sljedeće:

• smanjenje sadržaja T4 i T3 u krvotoku, povećanje TSH;
• anemija, leukopenija, povećani hematokrit;
• hipoglikemija, smanjena koncentracija natrija u krvi, povišena razina kolesterola;
• povećana proizvodnja kreatin fosfokinaze, aminotransferaze;
• razvoj respiratorne acidoze;
• razvoj ascitesa, plućnog edema, srčane kapi;
• prilikom pregleda - smanjenje volumena štitnjače ili njezina odsutnost;
• smanjenje količine kortizola.

Provodi se posebna dijagnostika:

• s zatajenjem bubrega i srca;
• s poremećajem cerebralne cirkulacije;
• s općom opijenošću;
• s mehaničkom crijevnom opstrukcijom;
• s nedovoljnom funkcijom nadbubrežne kore.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Liječenje hipotireoidne kome

Liječenje kome provodi se u fazama, s utjecajem u svim smjerovima.

• Hormonska nadomjesna terapija glukokortikoidima glavna je metoda liječenja pacijenata. Obično se propisuje kombinacija tireoidnih i glukokortikoidnih sredstava, počevši s L-tiroksinom, koji se primjenjuje intravenski u dozi od 250 mg svakih 6 sati. Drugog dana provodi se terapija održavanja u dozi do 100 mg/dan. Učinak L-tiroksina postaje primjetan tek nakon nekoliko sati, pa se dodatno propisuje trijodtironin u količini do 50 mcg. Istovremeno se koriste prednizolon ili hidrokortizon hemisukcinat. Nakon što se pacijent osvijesti i stanje mu se poboljša, glukokortikoidni lijekovi se prekidaju.
• Liječenje hipoglikemije također je važan korak u poboljšanju stanja pacijenta, budući da normalizacija razine šećera u krvi pomaže u obnavljanju funkcije mozga, srca i mokraćnog sustava. Za liječenje hipoglikemije koristi se intravenska injekcija 20-30 ml otopine glukoze (40%) i kap po kap 500-1000 ml otopine glukoze (5%), uz obavezno praćenje krvnog tlaka i mokrenja.
• Liječenje respiratornih poremećaja je obavezna faza terapije, jer disanje pacijenata u komi postaje slabo i rijetko. Koriste se inhalacije kisika kroz nos, a u teškim situacijama - umjetna ventilacija pluća. Ako se stanje pacijenta naglo pogoršalo, tada mu se intravenozno daje do 4 ml kordiamina - stimulansa respiratorne funkcije. Injekcije kordiamina se po potrebi ponavljaju 3-4 puta, uz praćenje pokazatelja krvnog tlaka.
• Liječenje kardiovaskularnih poremećaja, posebno niskog krvnog tlaka, provodi se reopoliglucinom, 10% albuminom. Primjena simpatotonika se strogo ne preporučuje, jer zajedno s liječenjem tireoidnim lijekovima može uzrokovati infarkt miokarda. Za normalizaciju krvnog tlaka, angiotenzinamid se primjenjuje kap po kap, što povećava periferni vaskularni otpor. Ako se zatajenje srca razvije na pozadini niskog krvnog tlaka, tada se primjenjuju srčani lijekovi, poput strofantina.
• Normalizacija temperature vrlo je važna za poboljšanje stanja pacijenta koji je preživio tireotoksičnu komu. Za početak, pacijenta treba ugrijati: za to je bolje koristiti deke. Aktivno zagrijavanje grijaćim jastučićima se ne preporučuje. S vremenom, kada se pojavi učinak hormona štitnjače, pokazatelji temperature će se normalizirati.
• Normalizacija krvne slike, uklanjanje anemije sastoji se od transfuzije krvi ili mase crvenih krvnih stanica, a takvi se postupci mogu provoditi više puta. Uklanjanje anemije smanjuje stanje hipoksije tjelesnih tkiva, uključujući moždane strukture.

Hitna pomoć za hipotireoidnu komu

U slučaju hipotireoidne kome, pacijent se hitno hospitalizira na odjelu endokrinologije ili intenzivnoj njezi.

Kao hitna pomoć, provodi se hitna primjena trijodtironina u količini od 100 mcg tijekom prvog sata. Dodatno se propisuje terapija kisikom. Preporučuju se intravenske injekcije hidrokortizona (100 mg), prednizolona (do 50 mg), kao i primjena kardiovaskularnih lijekova.

Nakon pola sata ili sat vremena daju se ATP, vitamini B skupine i otopina vitamina C (5% do 4 ml). Ako sistolički tlak prelazi 90 mm Hg, daje se lasix. Ako je sistolički tlak manji od 90 mm Hg, koriste se kordiamin, mesaton, korazol i lijekovi za srce.

Zatim se svaka 4 sata intravenozno primjenjuje trijodtironin u količini od 25 mcg (u slučaju ishemije miokarda ili srčane insuficijencije - ne više od 10 mcg dva puta dnevno). Nakon što se temperaturni pokazatelji normaliziraju i stabilizira otkucaji srca, doza trijodtironina se smanjuje. Nastavlja se s terapijom kisikom, primjenom natrijevog oksibutirata i pasivnim zagrijavanjem pacijenta.

Ako se pojavi konvulzivni sindrom, preporučuje se intravenska primjena seduksena (2 ml).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Prevencija hipotireoidne kome

Životni uvjeti mnogih modernih ljudi, zagađeni okoliš, zračenje, loša prehrana dovode do toga da se pojavljuje sve više pacijenata s bolestima štitnjače. Međutim, većina ljudi, nažalost, ne žuri s prevencijom sve dok bolest ne počne napredovati i uzrokovati nelagodu i bol. Naravno, to je pogrešno, jer je prevencija bolesti štitnjače od velike važnosti u bilo kojoj dobi.

Ako se hipotireoza već razvila u tijelu, važno je strogo slijediti sve upute i preporuke liječnika. Nadomjesnu terapiju hormonima štitnjače treba provoditi strogo prema shemi koju je liječnik razvio za svakog pacijenta pojedinačno. Odstupanja od ove sheme, kao i neovisno otkazivanje ili zamjena lijekova, neprihvatljiva su, jer sve te radnje predisponiraju pojavu hipotireoidne kome.

Ako iz bilo kojeg razloga želite promijeniti liječenje, ne možete bez savjeta liječnika, jer je razvoj komatoznog stanja previsoka cijena za našu nepažnju.

Prognoza hipotireoidne kome

Hipotireozna koma je jedna od najkritičnijih situacija, teško ju je liječiti. Unatoč činjenici da je postupak intenzivne njege i hitne pomoći tijekom kome odavno razvijen, broj smrtnih ishoda doseže 40-60%, bez obzira na pravovremenost poduzetih mjera liječenja.

Prognoza se pogoršava kod starijih pacijenata, kao i kod osoba s uporno smanjenim brojem otkucaja srca i sve većom hipotermijom.

Hipotireozna koma u većini slučajeva posljedica je kršenja u liječenju hipotireoze, stoga pacijenti s ovom bolešću trebaju pažljivo pratiti pridržavanje režima liječenja i, ako je potrebno, konzultirati se s liječnikom.