Infarkt i apopleksija gušterače: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Uzroci, patogeneza. U nekim slučajevima, posebno kod izraženih raširenih aterosklerotskih vaskularnih lezija kod starijih i senilnih osoba, ponekad se javljaju tromboze i infarkti gušterače. Mogu ih uzrokovati mali trombovi i emboli iz lijevog atrija u slučaju srčanih mana (stenoza lijevog atrioventrikularnog otvora), infektivnog endokarditisa, emboli iz ateromatoznog plaka itd. Vjeruje se (a to se, u pravilu, događa u stvarnom životu) da u tim slučajevima emboli ulaze i u razne druge organe: bubrege, slezenu, jetru itd. Smatra se da provocirajući čimbenici embolije sadržaja ateromatoznog plaka mogu biti liječenje antikoagulansima, aortografija, budući da ti čimbenici doprinose odvajanju sadržaja od aterosklerotskih plakova. Na ovu vrstu embolije može se posumnjati kod pacijenata s raširenom teškom aterosklerozom (ateromatozom) aorte u kombinaciji s arterijskom hipertenzijom.

Patomorfologija. Apopleksija i infarkt gušterače, barem na početku razvoja procesa, razlikuju se od akutnog hemoragičnog pankreatitisa prema morfološkim kriterijima po ograničenoj, strogo fokalnoj prirodi hemoragičnog procesa. Tkivo gušterače tijekom infarkta i apopleksije izvan žarišta (žarišta) krvarenja ostaje netaknuto, kao i retroperitonealno tkivo koje okružuje žlijezdu. Kod hemoragičnog pankreatitisa, cijelo tkivo gušterače je u stanju izražene upale i nekroze, zasićeno je krvlju (hemoragični pankreatitis); hemoragična impregnacija zahvaća i retroperitonealno tkivo koje okružuje gušteraču.

Simptomi, dijagnostika. Klinička slika akutnih poremećaja cirkulacije gušterače poput krvarenja ili tromboembolije je živopisna: glavni simptom je najoštrija bol u području gušterače, praćena kolabiranim stanjem i oštrom boli u području žlijezde. Aktivnost gušteračnih enzima u krvnom serumu i urinu obično se ne mijenja u prvim satima.

Hitna beskontrastna abdominalna rendgenska snimka može otkriti naslage kalcijevih soli u aorti, ponekad kalcifikacije same gušterače (tragove prošlih krvarenja ili embolije), naslage kalcija kao posljedicu dugotrajnog kroničnog pankreatitisa. U nekim slučajevima ultrazvuk može otkriti, osim edema i često skleroze (kod starijih osoba), i neujednačenost tkiva gušterače. Međutim, treba imati na umu jaku bol koja se javlja kod oštećenja gušterače, što samo po sebi otežava izvođenje bilo kakvog minimalno dugog pregleda, zahtijevajući barem kratkotrajni potpuno nepomičan položaj pacijenta (bez dovoljno jake analgezije).

Bez daljnjeg liječenja, prognoza je u mnogim slučajevima loša.

Liječenje. Provodi se na kirurškom odjelu bolnice prema općim načelima liječenja akutnog hemoragičnog pankreatitisa. U slučajevima gnojenja i sekvestracije područja hemoragijske lezije gušterače indicirani su visoko aktivni antimikrobni lijekovi širokog spektra djelovanja i kirurško liječenje. U svim slučajevima vaskularnih lezija gušterače ne smije se izgubiti iz vida stanje njezine druge izuzetno važne funkcije - endokrine, posebno u teškim slučajevima bolesti. Potrebno je pratiti stanje metabolizma ugljikohidrata (što je stanje pacijenta teže, to češće - svaka 3-4 sata, zatim svakodnevno: pretrage krvi i urina); ako se otkriju bilo kakva odstupanja, treba ih odmah ispraviti. Kada se stanje pacijenta poboljša, liječi se osnovna bolest i lezija gušterače (prema načelima liječenja subakutnog i kroničnog pankreatitisa).

[ 1 ], [ 2 ]