Intracerebralno krvarenje
Posljednji pregledao: 23.04.2024
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Intracerebralno krvarenje je lokalno krvarenje iz krvnih žila unutar parenhima mozga. Najčešći uzrok krvarenja ostaje arterijska hipertenzija. Tipične manifestacije hemoragičnog moždanog udara su žarišni neurološki simptomi, iznenadna glavobolja, mučnina i oslabljena svijest. Dijagnoza je potvrđena rezultatima CT-a. Liječenje se sastoji od kontrole krvnog tlaka, simptomatske terapije i, u nekim slučajevima, kirurške evakuacije hematoma.
Krvarenje se može pojaviti u gotovo bilo kojem dijelu mozga - u bazalnom gangliju, moždanom sustavu, srednjem mozgu ili cerebelumu, kao iu cerebralnim polutanjima. Često se u kliničkoj praksi promatra krvarenje u bazalnom gangliju, mozgu, cerebelumu ili mostu.
Intracerebralno krvarenje obično događa kod rupture aterosklerotične promjene malog kalibra arterija pozadini dugotrajno povećanje krvnog tlaka. Intracerebralno krvarenje s hipertenzijom su jednokrevetne, velika i katastrofalne. Teška prolazna hipertenzija i krvarenje može izazvati kokain i druge simpatomimetske droge. Manje uobičajeni uzroci krvarenja su urođeni aneurizme, arteriovansku malformacija ili druge vaskularne, traumu, mikotičke aneurizme, cerebralnog infarkta, primarnih ili metastatskih tumora na mozgu, prekomjerna antikoagulans, reakcije preosjetljivosti tipa trenutnim, krvnih bolesti, vaskulitis i druge sistemske bolesti.
Često je krvarenje u području moždanog stupa posljedica amiloidne angiopatije, koja utječe uglavnom na osobe starosne dobi.
Oblikovan hematom exfoliates, cijepa i istiskuje susjedno tkivo mozga, narušavajući njegovu funkciju. Veliki hematomi uzrokuju povećanje intrakranijskog tlaka. Tlak generira supratentorial hematoma i povezane oticanje mozga, može dovesti do moždanog hernije transtentorialnomu, što dovodi do kompresije moždanog debla i često - sekundarnih krvarenja u srednjem mozgu i mosta. Ako krv prolazi kroz ventrikularni sustav (intraventrikularno krvarenje), onda se može razviti akutni hidrocefalus. Cerebellarni hematomi, koji se povećavaju, mogu uzrokovati blokadu ventrikularnog sustava s razvojem akutnog hidrocefalusa i kompresije moždanog sustava. Mozak hernije, krvarenje u srednji ili ponsa, intraventrikular- krvarenje, akutni hidrocefalus ili kompresije bačve u pratnji poremećaja svijesti, kome i može uzrokovati smrt pacijenta.
[Simptomi intracerebralne krvarenja
Intracerebralno krvarenje obično počinje akutno, uz iznenadnu glavobolju, često nakon intenzivnog opterećenja. Mogući gubitak svijesti u nekoliko minuta, mučnina, povraćanje, delirij, djelomična ili generalizirana konvulzija. Neurološki simptomi pojavljuju se naglo i povećavaju. Opsežna krvarenje u hemisfere uzrokuju hemipareza, a stražnji Fossa - malog mozga simptome ili prtljažnik (ili pogled pareza oftalmoplegije, kihanja, označavanje učenika, koma). Opsežna krvarenja u više od polovice pacijenata rezultiraju fatalnim ishodom u roku od nekoliko dana. Preživjeli vraćaju svijest i neurološki deficit postupno se smanjuje dok se krv otapa.
Manje opsežna krvarenja mogu uzrokovati fokalne simptomatologije bez poremećaja svijesti, s blagom glavoboljom i mučninom ili bez njih. Oni nastaju kao ishemijski udarci, a priroda simptoma ovisi o lokalizaciji fokusiranog hemoragije.
Dijagnoza i liječenje intrakerebralne krvarenja
O krvarenju u mozgu treba misliti s iznenadnim pojavljivanjem glavobolje, fokalnim neurološkim simptomima i oslabljenom svijesti, osobito kod bolesnika s čimbenicima rizika. Intracerebralna hemoragija treba razlikovati od ishemijskog moždanog udara, subarahnoidnog krvarenja i drugih uzroka akutnih neuroloških poremećaja (konvulzivni sindrom, hipoglikemija).
Prikazani su neposredni CT i određivanje razine glukoze u serumu na pacijentovom krevetu. U nedostatku CT-znakova krvarenja i dostupnosti kliničkih podataka u korist subarahnoidnih krvarenja, pacijent prolazi lumbalnu punkciju.
Gdje boli?
Što treba ispitati?
Liječenje intracerebralne krvarenja
Liječenje uključuje simptomatsku terapiju i kontrolu općih medicinskih čimbenika rizika. Antikoagulanse i antitrombocitni lijekovi su kontraindicirani ako je pacijent prethodno primio antikoagulanse, njihovo djelovanje je potrebno neutralizirati uvođenje svježe smrznute plazme, vitamin K ili transfuzija trombocita ako je potrebno. Arterijska hipertenzija treba liječiti medicinski, samo ako je srednji arterijski tlak veći od 130 mm Hg. Ili sistolički krvni tlak više od 185 mm Hg. U početku, intravenski nicardipin primjenjuje se u dozi od 5 mg / h; zatim povećanje doze od 2,5 mg / h svakih 5 min do maksimalne doze od 15 mg / h, tako da se smanji vrijednost sistoličkog krvnog tlaka za 10-15%. Kada hematom cerebralna hemisfera promjera 3 cm, što uzrokuje pomicanje mozga, kirurška intervencija je pražnjenje vitalnih indikacija. Rano evakuacija velikog hemisferičan hematoma može spasiti život pacijenta, ali oni se odlikuju čestim recidiva krvarenja, što je dovelo do povećanja neuroloških poremećaja. Indikacije za rano pražnjenje dubokih hematoma vrlo su rijetke, jer je kirurško liječenje povezano s visokom smrtnošću i neurološkim komplikacijama. U nekim slučajevima, neurološki poremećaji su minimalne s obzirom na činjenicu da je intracerebralno krvarenje ima manje razoran učinak na mozak parenhima od srčanog udara.