Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Intracerebralno krvarenje
Posljednji pregledao: 07.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Intracerebralno krvarenje je lokalizirano krvarenje iz krvnih žila unutar moždanog parenhima. Najčešći uzrok krvarenja ostaje arterijska hipertenzija. Tipične manifestacije hemoragijskog moždanog udara su fokalni neurološki simptomi, iznenadna glavobolja, mučnina i poremećaj svijesti. Dijagnoza se potvrđuje CT-om. Liječenje se sastoji od praćenja krvnog tlaka, simptomatske terapije i, u nekim slučajevima, kirurške evakuacije hematoma.
Krvarenja se mogu pojaviti u gotovo bilo kojem području mozga - u bazalnim ganglijima, moždanom deblu, srednjem mozgu ili malom mozgu, kao i u moždanim hemisferama. Češće se u kliničkoj praksi krvarenja opažaju u bazalnim ganglijima, režnjevima mozga, malom mozgu ili ponsu.
Intracerebralno krvarenje obično se javlja kada aterosklerotski promijenjena arterija malog kalibra pukne na pozadini dugotrajnog porasta krvnog tlaka. Intracerebralna krvarenja kod arterijske hipertenzije mogu biti izolirana, opsežna i katastrofalna. Tešku prolaznu arterijsku hipertenziju i krvarenje mogu izazvati kokain i drugi simpatomimetički lijekovi. Rjeđi uzroci krvarenja uključuju kongenitalne aneurizme, arteriovenske ili druge vaskularne malformacije, traumu, mikotičke aneurizme, cerebralne infarkte, primarne ili metastatske tumore mozga, prekomjernu antikoagulacijsku terapiju, neposredne reakcije preosjetljivosti, bolesti krvi, vaskulitis i druge sistemske bolesti.
Često su krvarenja u području moždanih polova posljedica amiloidne angiopatije, koja uglavnom pogađa starije osobe.
Nastali hematom stratificira, komprimira i pomiče susjedno moždano tkivo, remeteći njegovu funkciju. Veliki hematomi uzrokuju povećani intrakranijalni tlak. Tlak koji stvara supratentorijalni hematom i popratni cerebralni edem može dovesti do transtentorijalne hernijacije mozga, uzrokujući kompresiju moždanog debla i često sekundarna krvarenja u srednjem mozgu i ponsu. Ako krv probije u ventrikularni sustav (intraventrikularno krvarenje), može se razviti akutni hidrocefalus. Cerebelarni hematomi, povećavajući se, mogu uzrokovati blokadu ventrikularnog sustava s razvojem akutnog hidrocefalusa i kompresijom moždanog debla. Hernijacija mozga, krvarenje u srednji mozak ili ponsu, intraventrikularno krvarenje, akutni hidrocefalus ili kompresija moždanog debla popraćeni su oštećenjem svijesti, komom i mogu uzrokovati smrt pacijenta.
[ Simptomi intracerebralnog krvarenja
Intracerebralno krvarenje obično počinje akutno, iznenadnom glavoboljom, često nakon intenzivnog napora. Mogući su gubitak svijesti unutar nekoliko minuta, mučnina, povraćanje, delirij, parcijalni ili generalizirani napadaji. Neurološki simptomi pojavljuju se naglo i pojačavaju se. Opsežna krvarenja u hemisferama uzrokuju hemiparezu, a u stražnjoj jami - simptome oštećenja malog mozga ili moždanog debla (pareza pogleda ili oftalmoplegija, stertorozno disanje, sužene zjenice, koma). Opsežna krvarenja u više od polovice pacijenata završavaju smrću unutar nekoliko dana. Kod preživjelih se svijest vraća, a neurološki deficit postupno se povlači kako se krv apsorbira.
Manje opsežna krvarenja mogu uzrokovati fokalne simptome bez gubitka svijesti, sa ili bez umjerene glavobolje i mučnine. Javljaju se kao ishemijski moždani udari, a priroda simptoma ovisi o mjestu krvarenja.
Dijagnoza i liječenje intracerebralnog krvarenja
Cerebralno krvarenje treba uzeti u obzir u slučaju iznenadne glavobolje, fokalnih neuroloških simptoma i poremećaja svijesti, posebno kod pacijenata s faktorima rizika. Intracerebralno krvarenje treba razlikovati od ishemijskog moždanog udara, subarahnoidnog krvarenja i drugih uzroka akutnih neuroloških poremećaja (konvulzije, hipoglikemija).
Indicirani su hitni CT i mjerenje glukoze u serumu uz krevet. Ako nema CT dokaza o krvarenju, a prisutni su klinički dokazi subarahnoidnog krvarenja, pacijentu se radi lumbalna punkcija.
Gdje boli?
Što treba ispitati?
Kako ispitati?
Liječenje intracerebralnog krvarenja
Liječenje uključuje simptomatsku terapiju i kontrolu općih medicinskih čimbenika rizika. Antikoagulansi i antitrombocitni lijekovi kontraindicirani su kod pacijenata s prethodnom primjenom antikoagulansa i treba ih liječiti svježe smrznutom plazmom, vitaminom K ili transfuzijom trombocita kada je to indicirano. Hipertenziju treba medicinski liječiti samo ako je srednji arterijski tlak veći od 130 mmHg ili sistolički tlak veći od 185 mmHg. Nikardipin se u početku primjenjuje intravenski u dozi od 5 mg/h; doza se zatim povećava za 2,5 mg/h svakih 5 minuta do maksimalne doze od 15 mg/h, kako bi se smanjio sistolički krvni tlak za 10-15%. U slučaju cerebelarnog hematoma većeg od 3 cm u promjeru, koji uzrokuje dislokaciju mozga, kirurška drenaža je intervencija za vitalne indikacije. Rana drenaža velikih hemisferičnih hematoma također može spasiti život pacijenta, ali karakteriziraju ih česti recidivi krvarenja, što dovodi do povećanja neuroloških poremećaja. Indikacije za ranu drenažu dubokih hematoma vrlo su rijetke, budući da je kirurško liječenje povezano s visokom smrtnošću i neurološkim komplikacijama. U nekim slučajevima, neurološki poremećaji su minimalni zbog činjenice da intracerebralno krvarenje ima manje destruktivan učinak na moždani parenhim od infarkta.