Arterije glave i vrata

Od aortnog luka, brahiocefalni trunk, lijeva zajednička karotidna arterija i lijeva subklavijska arterija granaju se redom, noseći krv u glavu i vrat, gornje udove te prednju stijenku prsnog koša i trbuha.

Brahiocefalni trunkus (truncus brachiocephalicus) polazi od aortnog luka u razini hrskavice drugog desnog rebra; ispred njega je desna brahiocefalna vena, iza njega je dušnik. Krećući se prema gore i udesno, brahiocefalni trunkus ne daje nikakve grane i tek se u razini desnog sternoklavikularnog zgloba dijeli na dvije završne grane - desnu zajedničku karotidnu i desnu subklavijsku arteriju.

Desna zajednička karotidna arterija (a.carotis communis dextra) je grana brahiocefaličnog trunkusa, a lijeva zajednička karotidna arterija (a.carotis communis sinistra) dolazi izravno iz aortnog luka i obično je 20-25 mm dulja od desne. Zajednička karotidna arterija nalazi se iza torakalnih i nokleidomastoidnih i omohioidnih mišića te pokrivajuće srednje fascije vrata. Arterija ide okomito prema gore ispred poprečnih nastavaka vratnih kralježaka, bez davanja grana na tom putu.

Izvan zajedničke karotidne arterije nalazi se unutarnja jugularna vena, a iza arterije i ove vene je vagusni živac; unutra - prvo dušnik i jednjak, a iznad - grkljan, ždrijelo, štitnjača i paratireoidne žlijezde. Na razini gornjeg ruba hrskavice štitnjače, svaka zajednička karotidna arterija dijeli se na vanjsku i unutarnju karotidnu arteriju, koje imaju približno isti promjer. To mjesto naziva se bifurkacija zajedničke karotidne arterije. Malo proširenje na početku vanjske karotidne arterije naziva se karotidni sinus (sinus caroticus). Na tom mjestu je vanjska ovojnica arterije zadebljana, sadrži mnogo elastičnih vlakana i živčanih završetaka. Srednja ovojnica je manje razvijena nego na drugim mjestima ove arterije. U području bifurkacije zajedničke karotidne arterije nalazi se tijelo dugo 2,5 mm i debelo 1,5 mm - karotidni glomus (interkarotidni glomus; glomus caroticum), koji sadrži gustu kapilarnu mrežu i mnoge živčane završetke (kemoreceptore).

Vanjska karotidna arterija (a.carotis externa) jedna je od dvije završne grane zajedničke karotidne arterije. Odvaja se od zajedničke karotidne arterije unutar karotidnog trokuta u razini gornjeg ruba hrskavice štitnjače. U početku se vanjska karotidna arterija nalazi medijalno od unutarnje karotidne arterije, a zatim lateralno od nje. Sternokleidomastoidni mišić graniči s početnim dijelom vanjske karotidne arterije s vanjske strane, a u području karotidnog trokuta - s površinskom pločom cervikalne fascije i potkožnim mišićem vrata. Smještena medijalno od stilohioidnog mišića i stražnjeg trbuha digastričnog mišića, vanjska karotidna arterija u razini vrata mandibule (u debljini parotidne žlijezde) dijeli se na svoje završne grane - površinske temporalne i maksilarne arterije. Na svom putu vanjska karotidna arterija daje niz grana koje od nje polaze u nekoliko smjerova. Prednju skupinu grana čine gornja tiroidna, lingvalna i facijalna arterija. Stražnja skupina grana uključuje sternokleidomastoidnu, okcipitalnu i stražnju aurikularnu arteriju; ascendentna faringealna arterija usmjerena je medijalno.

Vanjska karotidna arterija

Unutarnja karotidna arterija (a.carotis interna) opskrbljuje krvlju mozak i organ vida. Unutarnja karotidna arterija podijeljena je na cervikalni, petrozalni, kavernozni i moždani dio. Ova arterija ne daje grane na vratu. Cervikalni dio (pars cervicalis) nalazi se lateralno i iza, a zatim medijalno od vanjske karotidne arterije. Između medijalnog ždrijela i lateralno unutarnje jugularne vene, unutarnja karotidna arterija se uzdiže okomito prema gore do vanjskog otvora karotidnog kanala. Iza i medijalno od unutarnje karotidne arterije nalaze se simpatički trup i vagusni živac, sprijeda i lateralno - hipoglosalni živac, iznad - glosofaringealni živac. U karotidnom kanalu nalazi se petrozalni dio (pars petrosa) unutarnje karotidne arterije, koji tvori zavoj i daje tanke karotidno-bubnjične arterije (aa.carotico-tympanicae) u bubnjić.

Unutarnja karotidna arterija

Subklavijska arterija (a.subclavia) polazi iz aorte (lijevo) i brahiocefalnog trunkusa (desno), opskrbljuje mozak i leđnu moždinu, kožu, mišiće i druge organe vrata, ramenog pojasa, gornjeg uda, kao i prednju stijenku prsne i trbušne šupljine, perikard, pleuru i dijafragmu. Lijeva subklavijska arterija je otprilike 4 cm dulja od desne. Subklavijska arterija obilazi kupolu pleure i izlazi iz prsne šupljine kroz gornji otvor, ulazi (zajedno s brahijalnim pleksusom) u interskalenski prostor, zatim prolazi ispod ključne kosti, savija se preko 1. rebra (leži u istoimenom žlijebu). Ispod lateralnog ruba ovog rebra, arterija prodire u aksilarnu šupljinu, gdje se nastavlja kao aksilarna arterija.

Subklavijska arterija je konvencionalno podijeljena u tri dijela:

1. od početka do unutarnjeg ruba prednjeg skalenskog mišića;
2. u prostoru između stepenica i
3. na izlazu iz međustubišnog prostora.

U prvom dijelu, od arterije odlaze tri grane: vertebralna i unutarnja torakalna arterija, tireocervikalni trup, u drugom dijelu - kostocervikalni trup, u trećem - ponekad poprečna arterija vrata.

Vertebralna arterija (a.vertebralis) je najveća grana subklavijske arterije, koja polazi od njezina gornjeg polukruga u razini 7. vratnog kralješka. Podijeljena je na 4 dijela: između prednjeg skalenskog mišića i dugog mišića vrata nalazi se njezin prevertebralni dio (pars prevertebralis). Zatim vertebralna arterija ide do 6. vratnog kralješka - to je njezin poprečni [vratni] dio (pars transversaria, s.cervicalis), prolazi prema gore kroz poprečne otvore 6.-2. vratnog kralješka. Nakon izlaska iz poprečnog otvora 2. vratnog kralješka, vertebralna arterija skreće lateralno i prelazi u atlantalni dio (pars atlantica). Nakon što prođe kroz otvor u poprečnom nastavku atlasa, arterija obilazi njegovu gornju glenoidnu jamu (površinu) straga, probija stražnju atlantookcipitalnu membranu, a zatim dura mater leđne moždine (u spinalnom kanalu) i ulazi u kranijalnu šupljinu kroz foramen magnum. Ovdje se nalazi njezin intrakranijalni dio (pars intracranialis). Iza ponsa mozga, ova se arterija spaja sa sličnom arterijom na suprotnoj strani, tvoreći bazilarnu arteriju. Iz drugog, poprečnog, dijela vertebralne arterije protežu se spinalne [radikularne] grane (rr.spinales, s.radiculares) koje prodiru kroz intervertebralne otvore do leđne moždine, a mišićne grane (rr.musculares) idu do dubokih mišića vrata. Sve ostale grane odvajaju se od intrakranijalnog dijela vertebralne arterije:

1. meningealne grane (rr.meningei; ukupno 2-3) idu do dure mater mozga u stražnjoj lubanjskoj jami;
2. stražnja spinalna arterija (a.spinalis posterior) ide oko produžene moždine izvana, a zatim se spušta niz stražnju površinu leđne moždine, anastomozirajući s istoimenom arterijom na suprotnoj strani;
3. prednja spinalna arterija (a.spinalis anterior) spaja se s istoimenom arterijom na suprotnoj strani u neparnu žilu koja se spušta u dubinu prednje fisure leđne moždine;
4. Stražnja donja cerebelarna arterija (desna i lijeva) (a.inferior posterior cerebelli), obavijajući produženu moždinu, grana se u stražnjim donjim dijelovima malog mozga.

Bazilarna arterija (a.basilaris) je neparna krvna žila smještena u bazilarnom žlijebu ponsa. Na razini prednjeg ruba ponsa dijeli se na dvije završne grane - stražnju desnu i lijevu moždanu arteriju. Od debla bazilarne arterije odvajaju se:

1. prednja donja cerebelarna arterija, desna i lijeva (a.inferior anterior cerebelli), grana se na donjoj površini malog mozga;
2. arterija labirinta, desna i lijeva (a.labyrinthi), prolazi pored prekohlearnog živca (VIII par kranijalnih živaca) kroz unutarnji slušni kanal do unutarnjeg uha;
3. arterije mosta (aa.pontis) opskrbljuju krvlju most;
4. srednjemoždane arterije (aa.mesencephalicae) idu u srednji mozak;
5. Gornja cerebelarna arterija, desna i lijeva (a.superior cerebelli), grana se u gornjim dijelovima malog mozga.

Stražnja moždana arterija (a.cerebri posterior) ide iza i prema gore, okružuje moždani pedunkul, grana se na donjoj površini temporalnog i okcipitalnog režnja moždane hemisfere te daje kortikalne i središnje (duboke) grane. Stražnja komunikantna arterija (iz unutarnje karotidne arterije) ulijeva se u stražnju moždanu arteriju, što rezultira stvaranjem arterijskog (Willisovog) kruga mozga (circulus arteriosus cerebri).

Desna i lijeva stražnja moždana arterija sudjeluju u formiranju ovog kruga, zatvarajući arterijski krug straga. Stražnja moždana arterija je sa svake strane povezana s unutarnjom karotidnom arterijom stražnjom komunikantnom arterijom. Prednji dio arterijskog kruga velikog mozga zatvara prednja komunikantna arterija, smještena između desne i lijeve prednje moždane arterije, koje se granaju od desne i lijeve unutarnje karotidne arterije. Arterijski krug velikog mozga nalazi se u njegovoj bazi u subarahnoidalnom prostoru. Obuhvaća optičku hijazmu sprijeda i sa strane; stražnje komunikantne arterije leže na stranama hipotalamusa, a stražnje moždane arterije nalaze se ispred ponsa.

Unutarnja torakalna arterija (a.thoracica interna) polazi iz donjeg polukruga subklavijske arterije nasuprot i nešto lateralno od vertebralne arterije. Arterija se spušta niz stražnju površinu prednje stijenke prsnog koša, uz hrskavice 1. do 8. rebra straga. Ispod donjeg ruba 7. rebra, arterija se dijeli na dvije završne grane - mišićno-dijafragmalnu i gornju epigastričnu arteriju. Iz unutarnje torakalne arterije polazi nekoliko grana:

1. medijastinalne grane (rr.mediastinales) idu u medijastinalnu pleuru i tkivo gornjeg i prednjeg medijastinuma;
2. grane timusa (rr.thymici);
3. bronhijalne i trahealne grane (rr.bronchiales et tracheales) usmjerene su prema donjem dijelu traheje i glavnom bronhu odgovarajuće strane;
4. perikardiodijafragmatska arterija (a.pericardiacophrenica) počinje od debla unutarnje torakalne arterije u razini 2. rebra i zajedno s freničnim živcem spušta se duž bočne površine perikarda (između njega i medijastinalne pleure), daje grane perikardu i dijafragmi, gdje anastomozira s drugim arterijama koje opskrbljuju dijafragmu krvlju;
5. sternumske grane (rr.sternales) opskrbljuju krvlju sternum i anastomoziraju s istim granama na suprotnoj strani;
6. perforantne grane (rr.perforantes) prolaze kroz gornjih 5-6 interkostalnih prostora do velikog prsnog mišića, kože, a 3., 4. i 5. perforantna arterija (kod žena) daju medijalne grane mliječne žlijezde (rr.mammarii mediales);
7. prednje međurebrene grane (rr.intercostales anteriores) protežu se u gornjih pet međurebrenih prostora u lateralnom smjeru prema međurebrenim mišićima;
8. Mišićno-dijafragmalna arterija (a.musculophrenica) ide prema dolje i lateralno od dijafragme. Usput daje interkostalne grane mišićima pet donjih interkostalnih prostora;
9. Gornja epigastrična arterija (a. epigastrica superior) ulazi u ovojnicu mišića rectus abdominis kroz njegovu stražnju stijenku, opskrbljuje ovaj mišić krvlju, smještena je na njegovoj stražnjoj površini. U razini pupka anastomozira s donjom epigastričnom arterijom (granom vanjske ilijačne arterije).

Tireocervikalni trup (truncus thyrocervicalis) polazi od subklavijske arterije na medijalnom rubu prednjeg skalenskog mišića. Trup je dug oko 1,5 cm i u većini slučajeva se dijeli na četiri grane: donju tireoidnu, supraskapularnu, ascendentnu i površinsku cervikalnu arteriju.

1. Donja štitnjačna arterija (a. thyroidea inferior) ide uz prednju površinu mišića longus colli do štitnjače i daje joj žljezdane grane (rr. glandulares). Od donje štitnjače, koja anastomozira s gornjom laringealnom arterijom (granom gornje štitnjače) ispod ploče hrskavice štitnjače, granaju se također faringealne i ezofagealne grane (rr.pharyngeales et oesophageales), trahealne grane (rr.tracheales) i donja laringealna arterija (a.laryngealis inferior);
2. Supraskapularna arterija (a.suprascapularis), koja se prije nazivala poprečnom arterijom lopatice, ide prema dolje i lateralno između ključne kosti sprijeda i prednjeg skalenskog mišića straga. Zatim, duž donjeg trbuha omohioidnog mišića, arterija ide unatrag, do gornjeg ureza lopatice, kroz koji prodire u supraspinatus, a zatim u infraspinatusnu jamu, do mišića koji se tamo nalaze. Anastomozira s arterijom koja okružuje lopaticu (grana subskapularne arterije) i daje akromijalnu granu (r.acromialis), koja anastomozira s istoimenom granom torakoakromijalne arterije;
3. uzlazna vratna arterija (a. cervicalis ascendens) ide uz prednju površinu prednjeg skalenskog mišića i opskrbljuje krvlju duboke mišiće vrata (ponekad dolazi iz poprečne arterije vrata);
4. Površinska vratna arterija (a. cervicalis superficialis) ide lateralno i prema gore ispred prednjeg skalenskog mišića i brahijalnog pleksusa te mišića koji podiže lopaticu. U vanjskom dijelu lateralnog trokuta vrata arterija ide ispod trapeznog mišića, kojeg opskrbljuje. Ponekad se arterija odvaja od ascendentne vratne arterije.

Rebrocervikalni trup (truncus costocervicalis) odlazi od subklavijske arterije u interskalenskom prostoru, gdje se odmah (u razini vrata prvog rebra) dijeli na dvije interkostalne arterije:

1. g duboka vratna arterija (a. cervicalis profunda) ide posteriorno između 1. rebra i poprečnog nastavka 7. vratnog kralješka, uzdiže se do 2. vratnog kralješka, daje grane prema leđnoj moždini, semispinalis mišićima glave i vrata;
2. Najviša interkostalna arterija (a. intercostalis suprema) spušta se ispred vrata prvog rebra i grana se u prva dva interkostalna prostora, dajući početak stražnjim interkostalnim arterijama, prvoj i drugoj (aa. intercostales posteriores, prima et secunda).

Poprečna arterija vrata (a.transversa cervicis) najčešće prolazi između stabala brahijalnog pleksusa straga. U razini medijalnog kraja lopatice, arterija se uspinje do drugog vratnog kralješka, daje grane prema leđnoj moždini, dijeli se na površinsku granu (r. superficialis), koja ide do mišića leđa, i duboku granu (r.rpofundus), koja prolazi duž medijalnog ruba lopatice prema dolje do mišića i kože leđa. Obje grane poprečne arterije vrata anastomoziraju s granama okcipitalne arterije (iz vanjske karotidne arterije), stražnjim interkostalnim arterijama (iz torakalnog dijela aorte), sa subskapularnom arterijom i arterijom koja okružuje lopaticu (iz aksilarne arterije).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]