Intraperitonealni apscesi

Apscesi mogu nastati u bilo kojem dijelu trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora. Intraperitonealni apscesi uglavnom su posljedica operacija, ozljeda ili određenih stanja koja uzrokuju infekciju trbušne šupljine i upale, osobito u slučajevima peritonitisa ili perforacije. Simptomi intraperitonealnih apscesa uključuju slabost, povišenu temperaturu i bol u trbuhu. Dijagnoza je utvrđena CT-om. Liječenje intraperitonealnih apscesa uključuje drenažu apscesa otvorenom metodom ili transdermalno. Antibiotska terapija se koristi kao druga najvažnija metoda.

[1], [2]

Što uzrokuje intraperitonealne apscese?

Intraperitonealni apscesi su svrstani u intraperitonealno, retroperitonealno i visceralno. Većina intraabdominalnih apscesa nastaje zbog perforacije šupljih organa ili malignih tumora debelog crijeva. Drugi proizlaze iz širenja infekcije ili upale u brojnim bolestima, kao što su upala slijepog crijeva, divertikulitis Crohnove bolesti, pankreatitisa, upalne bolesti i kao posljedica drugih uzroka opće peritonitisa. Kirurgija abdomena, naročito na organima probavnog ili žučnog trakta, značajan je čimbenik rizika: peritoneum može biti kontaminiran tijekom ili nakon intervencije u uvjetima kao što je, primjerice, neuspjeh anastomoze. Traumatske ozljede abdomena - uglavnom rupture i hematomi jetre, gušterače, slezene i crijeva - dovode do razvoja apscesa, bez obzira je li operacija izvedena ili nije.

Infekcija je obično normalna mikroflora, crijeva, koja predstavlja složeni kompleks anaerobnih i aerobnih bakterija. Najčešći izlučeni mikroorganizmi su aerobni gram-negativni bacili (npr. Escherichia coli i Klebsiella ) i anaerobe (osobito Bacteroides fragilis).

Nedrenirane apscesa može proširiti na susjedne strukture, uzrokuju arrosion susjedne posude (uzrokuje krvarenje ili tromboze), razbiti u trbušnu šupljinu ili kanalom ili tvori vanjsku fistulu. Sub-dijafragmatični apscesi mogu izbaciti u šupljinu prsnog koša, uzrokujući empiem, plućni apsces ili upalu pluća. Apsces slezene je rijedak uzrok produljene bakteremije u endokarditisu, usprkos konstantnoj odgovarajućoj terapiji antibioticima.

Simptomi intraperitonealnih apscesa

Intraperitonealne apscesa može biti formirana u roku od 1 tjedan dana nakon perforacije ili peritonitisa izražena, a postoperativni apscesa formirana ne ranije od 2-3 tjedna nakon operacije, a često i po nekoliko mjeseci. Iako manifestacije su varijabilni, većina apscesa u pratnji groznica i abdominalne nelagode, od minimalne do ozbiljnih pritužbi manifestacija (apsces obično u području). Može se razviti paralelna opstrukcija crijeva, generalizirana ili lokalna. Mučnina, anoreksija i gubitak težine su karakteristični.

Apsces Douglasovog prostora, pored debelog crijeva, može uzrokovati proljev; koji se nalazi blizu mjehura, može uzrokovati brzo i bolno mokrenje.

Subdijafragmatski apscesi mogu uzrokovati simptome patologije prsnog koša, kao što su neproduktivni kašalj, bol u prsima, kratkoća daha i bol u ramenu. Može se čuti razdor ili buka trenja pleure. Neraspoloženje s udaraljkama i smanjenje respiratorne buke karakteristične su za bazalnu atelekturu, upalu pluća ili pleuralni izljev.

Uobičajeno je bol u palpaciji u zoni lokalizacije apscesa. Veliki apscesi mogu biti palpirani kao formacija volumena.

Dijagnoza intraperitonealnih apscesa

CT trbušne šupljine i zdjelice s oralnim kontrastom vodeća je dijagnostička metoda za sumnjivo apsces. Ostale instrumentalne studije mogu ukazivati na određene promjene; uobičajeni rentenografiya abdomen mogu vizualizirati prisutnost plina u apscesa, istiskivanje susjednih organa, tkiva gustoće, predstavlja apscesa ili nestanka sjene psoas mišića. Apscesi u blizini dijafragme može uzrokovati promjene u prsima X-ray slike, kao što su pleuralni izljev strana apsces, visoke sposobnosti i krutost membrane s jedne strane, donji režnja infiltracije i atelektaza.

Potrebno je provesti opći test krvi i krvnu kulturu za sterilnost. Većina pacijenata ima leukocitozu i anemiju.

Ponekad se radionuklidno skeniranje leukocita označeno s ¹¹¹ može biti informativno u identifikaciji intraabdominalnih apscesa.

[3], [4], [5]

Liječenje intraperitonealnih apscesa

Svi intraabdominalni apsces zahtijevaju drenažu, bilo putem perkutane drenaže, ili otvorenom metodom. Ispuštanje pomoću cijevi (izvedeno pod kontrolom CT-a ili ultrazvuka) može se izvesti pod slijedećim uvjetima: apscesna šupljina je prisutna; tijek odvoda ne prelazi crijevo ili kontaminira organe, pleura ili peritoneum; izvor kontaminacije je razgraničen; gnoj koji je dovoljno tekući da se evakuira kroz odvodnu cijev.

Antibiotici nisu glavni lijek, ali doprinose sprečavanju hematogenih infekcija i trebaju biti propisani prije i poslije intervencije. Liječenje intraperitonealne apscesi zahtijeva lijekove protiv aktivne crijevne flore, na primjer, kombinaciju aminoglikozida (gentamicin, 1,5 mg / kg svakih 8 sati) i metronidazola je 500 mg svakih 8 sati. Preporučljivo je također i monoterapiju s cefotetanom 2 g svakih 12 sati. Pacijenti koji primaju prethodno antibiotike ili pacijenata s bolničkih infekcija treba primijeniti lijekove djelotvorne na rezistentne gram-negativnih aerobnih bacila (npr. Pseudomonas ) i anaerobi.

Potpora prehrani s enteralnom vrstom prehrane važna je. Ako enteralna prehrana nije moguća, parenteralnu prehranu treba dati što ranije.

Kakvu prognozu imaju intraperitonealni apscesi?

Intra-abdominalni apscesi rezultiraju 10-40% letalitetom. Rezultat ovisi uglavnom o primarnoj bolesti bolesnika, prirodi traume i kvaliteti skrbi, a ne o specifičnim značajkama i lokalizaciji apscesa.