Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Intraperitonealni apscesi.
Posljednji pregledao: 12.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Apscesi se mogu formirati u bilo kojem dijelu trbušne šupljine i retroperitoneuma. Intraperitonealni apscesi uglavnom su posljedica kirurškog zahvata, traume ili određenih stanja koja uzrokuju infekciju trbušne šupljine i upalu, posebno u slučajevima peritonitisa ili perforacija. Simptomi intraperitonealnih apscesa uključuju malaksalost, vrućicu i bol u trbuhu. Dijagnoza se postavlja CT-om. Liječenje intraperitonealnih apscesa uključuje drenažu apscesa otvorenom ili perkutanom metodom. Antibiotska terapija koristi se kao metoda druge linije.
[ Što uzrokuje intraabdominalne apscese?
Intraperitonealni apscesi klasificiraju se kao intraperitonealni, retroperitonealni i visceralni. Većina intraabdominalnih apscesa nastaje perforacijom šupljih organa ili malignih tumora debelog crijeva. Drugi nastaju širenjem infekcije ili upale kod niza bolesti poput apendicitisa, divertikulitisa, Crohnove bolesti, pankreatitisa, upalne bolesti zdjelice i drugih uzroka generaliziranog peritonitisa. Abdominalna kirurgija, posebno probavnog ili žučnog trakta, značajan je faktor rizika: peritoneum se može kontaminirati tijekom ili nakon postupka pod uvjetima kao što je anastomozno propuštanje. Traumatske ozljede abdomena - uglavnom laceracije i hematomi jetre, gušterače, slezene i crijeva - dovode do razvoja apscesa, bez obzira na to je li operacija provedena.
Infekcija obično zahvaća normalnu crijevnu mikrofloru, koja je složena mješavina anaerobnih i aerobnih bakterija. Najčešće izolirani organizmi su aerobni gram-negativni bacili (npr. Escherichia coli i Klebsiella ) i anaerobi (osobito Bacteroides fragilis).
Nedrenirani apscesi mogu se proširiti u susjedne strukture, nagristi susjedne krvne žile (uzrokujući krvarenje ili trombozu), puknuti u peritonealnu šupljinu ili crijevni lumen ili formirati vanjske fistule. Subdijafragmalni apscesi mogu puknuti u prsnu šupljinu, uzrokujući empijem, apsces pluća ili upalu pluća. Apsces slezene rijedak je uzrok perzistentne bakterijemije kod endokarditisa unatoč kroničnoj odgovarajućoj antibiotskoj terapiji.
Simptomi intraabdominalnih apscesa
Intraperitonealni apscesi mogu se formirati unutar 1 tjedna od perforacije ili teškog peritonitisa, dok se postoperativni apscesi ne formiraju do 2-3 tjedna nakon operacije, a često i nekoliko mjeseci. Iako je prezentacija varijabilna, većinu apscesa prati vrućica i nelagoda u trbuhu, od minimalnih do teških (obično u području apscesa). Može se razviti paralitički ileus, generalizirani ili lokalizirani. Mučnina, anoreksija i gubitak težine su česti.
Apscesi Douglasove vrećice, kada se nalaze uz debelo crijevo, mogu uzrokovati proljev; kada se nalaze blizu mjehura, mogu uzrokovati često i bolno mokrenje.
Subfrenični apscesi mogu uzrokovati simptome u prsima poput neproduktivnog kašlja, bolova u prsima, dispneje i bolova u ramenu. Mogu se čuti pucketanje ili trenje pleure. Tupost perkusije i smanjeni zvukovi disanja karakteristični su za bazilarnu atelektazu, upalu pluća ili pleuralni izljev.
Česta je bol pri palpaciji u području apscesa. Veliki apscesi mogu se palpirati kao volumetrijska tvorba.
Dijagnoza intraperitonealnih apscesa
CT abdomena i zdjelice s oralnim kontrastom vodeća je dijagnostička metoda za sumnju na apsces. Druge slikovne pretrage mogu pokazati specifične promjene; obična abdominalna radiografija može pokazati plin u apscesu, pomak susjednih organa, gustoću tkiva koje predstavlja apsces ili gubitak sjene psoasa. Apscesi u blizini dijafragme mogu uzrokovati promjene u radiografskoj slici prsnog koša, kao što su pleuralni izljev na strani apscesa, visoko stajanje i nepokretnost dijafragme s jedne strane, infiltracija donjeg režnja i atelektaza.
Treba napraviti kompletnu krvnu sliku i hemokulturu za sterilnost. Većina pacijenata ima leukocitozu i anemiju.
Povremeno, radionuklidno skeniranje s leukocitima obilježenim s In -111 može biti informativno u identificiranju intraabdominalnih apscesa.
Liječenje intraperitonealnih apscesa
Svi intraabdominalni apscesi zahtijevaju drenažu, bilo perkutanom drenažom ili otvorenom drenažom. Drenaža kroz cijev (izvedena pod CT ili ultrazvučnim nadzorom) može se izvesti pod sljedećim uvjetima: prisutna je apscesna šupljina; drenažni trakt ne prelazi crijevo niti kontaminira organe, pleuru ili peritoneum; izvor kontaminacije je lokaliziran; gnoj je dovoljno tekuć da se može evakuirati kroz drenažnu cijev.
Antibiotici nisu primarni tretman, ali pomažu u sprječavanju hematogenog širenja infekcije i treba ih davati prije i poslije postupka. Liječenje intraperitonealnih apscesa zahtijeva lijekove koji djeluju protiv crijevne flore, kao što je kombinacija aminoglikozida (gentamicin 1,5 mg/kg svakih 8 sati) i metronidazola 500 mg svakih 8 sati. Monoterapija s cefotetanom 2 g svakih 12 sati također je prikladna. Kod pacijenata koji su prethodno liječeni antibioticima ili kod onih s nozokomijalnom infekcijom treba davati lijekove koji djeluju protiv perzistentnih aerobnih gram-negativnih bacila (npr. Pseudomonas ) i anaeroba.
Nutritivna potpora enteralnom prehranom je važna. Ako enteralna prehrana nije moguća, parenteralnu prehranu treba primijeniti što je prije moguće.
Kakva je prognoza za intraperitonealne apscese?
Intraabdominalni apscesi imaju stopu smrtnosti od 10-40%. Ishod ovisi uglavnom o primarnoj bolesti pacijenta, prirodi ozljede i kvaliteti medicinske skrbi, a ne o specifičnim značajkama i lokaciji apscesa.