Pares crijeva (ileus)

Pareza crijeva (paralitička crijevna opstrukcija, adinamska crijevna opstrukcija, ileus) privremeno je poremećaj motiliteta crijeva.

Ovaj poremećaj se obično promatra nakon operacija na trbušnoj šupljini, osobito nakon operacija na crijevima. Simptomi crijevne pareze su mučnina, povraćanje i nespecificirana trbušna nelagoda. Dijagnoza crijevne pareze temelji se na rendgenskim podacima i kliničkom pregledu. Liječenje crijevne pareze je povoljno i sastoji se od nazogastričnog sondiranja, aspiracije i intravenske infuzijske terapije.

[1], [2], [3]

Uzroci crijevna pareza

Osim postoperativnih razloga intestinalni pareza (ileus) može biti rezultat intraabdominalnog ili retroperitonealnih upalnih procesa (npr., Upala slijepog crijeva, divertikulitis, perforacija od duodenalnog ulkusa) retroperitonealni ili intraabdominalno hematomi (npr. Pucanje aneurizme abdominalne aorte, kompresija frakture kralježnice), poremećaje metabolizma (npr. Hipokalemija) ili učinci lijekova (npr. Opijati, antikolinergici, ponekad blokeri Ca kanala).

Pareza crijeva (ileus) ponekad se javlja kod bolesti bubrega ili organa u prsima (npr. Frakture rebara ispod rebara VI-VII, upala donjeg režnja, infarkt miokarda).

Karakterizirani su poremećaji pokretljivosti želuca i debelog crijeva nakon operacije abdomena. Djelovanje tankog crijeva je najčešće najmanje narušeno; njezina pokretljivost i apsorpcija vraćaju se u normalu unutar nekoliko sati nakon operacije. Funkcija evakuacije želuca je obično smanjena na otprilike 24 sata ili više; Najviše pati funkcija debelog crijeva i njen oporavak može biti odgođen do 48-72 sata ili više.

[4], [5], [6], [7]

Simptomi crijevna pareza

Simptomi crijevne pareze uključuju nadimanje, povraćanje i osjećaj neodređene nelagode. Bol rijetko ima klasičan kolik, kao što je to slučaj s mehaničkom opstrukcijom. Može doći do zadržavanja stolice ili ispuštanja malih količina vodenih fekalija.

Tijekom auskultacije peristaltike nema ili se čuje minimalna crijevna buka. Želudac nije napet, osim ako je temeljni uzrok upalna etiologija.

[8], [9]

Dijagnostika crijevna pareza

Najvažniji zadatak je diferencijalna dijagnoza ileusa od crijevne opstrukcije. U oba slučaja, rendgenske snimke vizualiziraju nakupljanje plina u pojedinim petljama crijeva.

Međutim, s postoperativnom opstrukcijom, plin se može akumulirati u većoj mjeri u debelom crijevu nego u tankom crijevu. Nagomilavanje plina u tankom crijevu u postoperativnom razdoblju može ukazivati na razvoj komplikacija (npr. Punjenje, peritonitis).

Kod drugih tipova crijevne opstrukcije, radiološki nalazi slični su opstruktivnoj opstrukciji; Diferencijalna dijagnoza crijevne pareze može biti teška ako klinički podaci očito ne ukazuju na određenu vrstu  crijevne opstrukcije.

Rendgenska ispitivanja s vodotopivim kontrastnim sredstvom mogu pomoći u diferencijalnoj dijagnozi.

[10], [11]

Liječenje crijevna pareza

Liječenje crijevne pareze uključuje stalnu nazogastričnu aspiraciju, potpunu eliminaciju oralne hrane i unos tekućine, IV transfuziju tekućina i elektrolita, minimalno propisivanje sedativa i eliminaciju primjene opijata i antikolinergičkih lijekova.

Osobito je važno održavanje adekvatne razine K u serumu [> 4 meq / l (> 4 mmol / l)]. Uporni ileus više od 1 tjedna, najvjerojatnije, ima mehanički opstruktivni uzrok, stoga treba razmotriti indikacije za laparotomiju.

Ponekad crijevna pareza kolona (ileus) može biti oslabljena kolonoskopskom dekompresijom; rijetko postoji potreba za cecostomijom.

Kolonoskopska dekompresija je ponekad djelotvorna u liječenju pseudo-opstrukcije (Ogilvv sindrom), što je povezano s prirodnim savijanjem crijeva u kutu slezene, iako ne postoji razlog za zadržavanje plina i fecesa tijekom irrigoskopije ili kolonoskopije.