Kontraktura donje čeljusti: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Kontraktura donje čeljusti (latinski contrahere - stegnuti, skupiti) je oštro ograničenje pokretljivosti u temporomandibularnom zglobu zbog patoloških promjena u mekim tkivima koja ga okružuju i funkcionalno su s njim povezana.

Često se kontraktura donje čeljusti kombinira s intraartikularnim priraslicama (tj. s ankilozom).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Što uzrokuje kontrakturu čeljusti?

Kontraktura donje čeljusti nastaje zbog promjena na koži, u potkožnom tkivu koje okružuje zglob, u žvačnim mišićima, u fasciji (parotidno-temporalnoj), u živčanim vlaknima traumatskog ili upalnog podrijetla.

Grube vlaknaste i koštane adhezije prednjeg ruba mandibularne grane ili njezina koronoidnog nastavka sa zigomatičnim lukom ili maksilarnim tuberkulom mogu se pojaviti nakon prostrijelnih i nestrijelnih ozljeda temporalne, zigomatične i bukalne regije, kao i nakon pogrešnog ubrizgavanja otopina (alkohol, formalin, kiseline, vodikov peroksid itd.), uzrokujući nekrozu mekih tkiva oko čeljusti na mjestu ubrizgavanja. Nakon nekroze, normalna tkiva zamjenjuju se ožiljnim.

Kontrakture zbog produljene adinamije glave donje čeljusti s intermaksilarnim pričvršćivanjem fragmenata donje čeljusti mogu se nadopuniti stvaranjem ožiljaka u debljini obraza ili usana ako su meka tkiva lica oštećena istovremeno s prijelomom čeljusti.

Neurogena kontraktura donje čeljusti može se razviti zbog refleksno-bolne kontrakcije žvačnih mišića (uzrokovane perikoronitisom, osteomijelitisom, ozljedom mišića iglom tijekom anestezije), spastične paralize i histerije.

Simptomi kontrakture donje čeljusti

Kod kontrakture donje čeljusti uvijek se opaža manje ili više izraženo spuštanje čeljusti. Ako se temelji na akutnoj upali žvačnih mišića (trizmus zbog miozitisa), pokušaji prisilnog širenja čeljusti uzrokuju bol.

U slučaju trajnih ožiljnih i koštanih priraslica, čeljusti se mogu posebno značajno približiti, ali pokušaj njihovog razdvajanja u ovom slučaju nije popraćen akutnom boli. Palpacija ponekad može otkriti grube ožiljne kontrakcije u cijelom usnom predvorju ili u retromolarnoj regiji, u području zigomatične kosti i koronoidnog nastavka.

U slučajevima kada se ozljeda ili upalni proces dogodio kod odrasle osobe, nema izvana uočljive grube asimetrije lica, kao ni promjena u obliku grane, kondilarnog nastavka, kuta i tijela donje čeljusti. Ako se bolest razvila u djetinjstvu ili adolescenciji, tada do trenutka pregleda (kod odrasle osobe) liječnik može otkriti (klinički i radiografski) grube anatomske abnormalnosti: nerazvijenost grane i tijela čeljusti, pomak njezina dijela brade na zahvaćenu stranu itd.

Liječenje kontrakture donje čeljusti

Liječenje kontraktura mandibule treba biti patogenetski. Ako je kontraktura mandibule centralnog podrijetla, pacijent se upućuje na neurološki odjel bolnice kako bi se uklonio glavni etiološki faktor (spastični trizmus, histerija).

U slučaju njenog upalnog podrijetla, prvo se eliminira izvor upale (uklanja se uzročni zub, otvara se flegmon ili apsces), a zatim se provodi antibiotska, fizioterapija i mehanoterapija. Potonja se poželjno provodi pomoću uređaja A. M. Nikandrova i R. A. Dostala (1984.) ili D. V. Černova (1991.), kod kojih je izvor pritiska na zubne lukove zrak, tj. pneumatski pogon, koji u kolabiranom stanju ima debljinu od 2-3 mm. D. V. Černov preporučuje dovođenje radnog tlaka u cijevi umetnutoj u usnu šupljinu pacijenta unutar 1,5-2 kg/cm2 ^kako kod konzervativnog liječenja brazgotinsko-mišićne kontrakture, tako i kod njene upalne etiologije.

Kontrakture donje čeljusti uzrokovane opsežnim koštanim ili koštano-vlaknastim priraslicama, priraslicama koronoidnog nastavka, prednjeg ruba grane ili obraza eliminiraju se ekscizijom, disekcijom tih priraslica, a one uzrokovane prisutnošću uskih ožiljnih kontrakcija u retromolarnoj regiji - metodom plastične kirurgije s kontra trokutastim režnjevima.

Nakon operacije, kako bi se spriječilo nabiranje kožnog režnja i stvaranje ožiljaka ispod njega, potrebno je, prvo, ostaviti medicinsku udlagu u ustima (zajedno s umetkom za stent) 2-3 tjedna, uklanjajući je svakodnevno radi oralne higijene. Zatim izraditi mobilnu protezu. Drugo, u postoperativnom razdoblju potrebno je provesti niz mjera za sprječavanje ponovne pojave kontrakture i jačanje funkcionalnog učinka operacije. To uključuje aktivnu i pasivnu mehanoterapiju, počevši od 8. do 10. dana nakon operacije (po mogućnosti pod vodstvom metodologa).

Za mehanoterapiju možete koristiti standardne uređaje i pojedinačne uređaje koji se izrađuju u zubotehničkom laboratoriju. O tome se detaljnije govori u nastavku.

Fizioterapeutski postupci (zračenje Bucca zrakama, ionska galvanizacija, dijatermija) preporučuju se kako bi se spriječilo stvaranje grubih postoperativnih ožiljaka, kao i injekcije lidaze u slučaju sklonosti cikatricijalnoj kontrakciji čeljusti.

Nakon otpusta iz bolnice potrebno je nastaviti mehanoterapiju 6 mjeseci - do konačnog formiranja vezivnog tkiva na području bivših površina rane. Periodično, paralelno s mehanoterapijom, treba provoditi i tečaj fizioterapije.

Prilikom otpusta potrebno je pacijentu osigurati najjednostavnije uređaje - sredstva za pasivnu mehanoterapiju (plastični vijci i klinovi, gumeni odstojnici itd.).

Ekscizija vlaknastih priraslica, osteotomija i artroplastika na razini baze kondilarnog nastavka korištenjem deepidermiziranog kožnog režnja

Ista operacija na razini donjeg ruba zigomatičnog luka s ekscizijom koštano-ožiljnog konglomerata i modeliranjem glave donje čeljusti, interpozicijom deepidermiziranog kožnog režnja

Disekcija i ekscizija ožiljaka mekog tkiva iz usne šupljine; resekcija koronoidnog nastavka, uklanjanje koštanih priraslica (dlijetom, svrdlom, Luerovim kliještama); epidermizacija rane režnjem kože.

Disekcija i ekscizija ožiljnih i koštanih priraslica vanjskim pristupom, resekcija koronoidnog nastavka. U nedostatku ožiljaka na koži - operacija intraoralnim pristupom uz obaveznu transplantaciju rascijepljenog kožnog režnja.

Uklanjanje cijelog konglomerata ožiljaka i koštanih priraslica intraoralnim pristupom kako bi se osiguralo široko otvaranje usta; transplantacija režnja kože podijeljene debljine. Vanjska karotidna arterija se podvezuje prije operacije.

Disekcija i ekscizija koštanih i vlaknastih priraslica obraza kako bi se osiguralo široko otvaranje usta i zatvaranje nastalog defekta Filatovljevim stablom prethodno transplantiranim na obraz ili uklanjanje defekta obraza arterijiziranim kožnim režnjem

Dobri rezultati u liječenju gore opisanim metodama zabilježeni su kod 70,4% pacijenata: otvor usta između prednjih zuba gornje i donje čeljusti varirao je unutar 3-4,5 cm, a kod nekih pojedinaca dosegao je 5 cm. Kod 19,2% ljudi otvor usta bio je do 2,8 cm, a kod 10,4% - samo do 2 cm. U potonjem slučaju morala se izvršiti ponovljena operacija.

Razlozi za ponovnu pojavu kontraktura donje čeljusti su: nedovoljna ekscizija ožiljaka tijekom operacije, korištenje (za epidermizaciju rane) tankog epidermalnog režnja umjesto podijeljenog (AS Yatsenko-Tiersh); nekroza dijela transplantiranog kožnog režnja; nedovoljno aktivna mehanoterapija, ignoriranje mogućnosti fizioterapeutske prevencije nastanka i liječenja ožiljnih kontrakcija nakon operacije.

Recidivi kontraktura donje čeljusti češće se javljaju kod djece, posebno kod onih operiranih ne u općoj anesteziji ili potenciranoj anesteziji, već u redovnoj lokalnoj anesteziji, kada kirurg ne uspije izvesti operaciju prema svim pravilima. Osim toga, djeca se ne pridržavaju uputa za mehano- i fizioterapiju. Stoga je posebno važno da djeca pravilno izvedu samu operaciju i da im se nakon nje propiše gruba hrana (krekeri, peciva, lizalice, jabuke, mrkva, orašasti plodovi itd.).