Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Ventrikularna tahikardija
Posljednji pregledao: 12.07.2025

Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Ventrikularna tahikardija je tri ili više uzastopnih ventrikularnih impulsa s frekvencijom od 120 u minuti.
Simptomi ventrikularne tahikardije ovise o njezinom trajanju i kreću se od nedostatka osjeta ili osjećaja otkucaja srca do hemodinamskog kolapsa i smrti. Dijagnoza se postavlja EKG-om. Liječenje ventrikularne tahikardije, osim vrlo kratkih epizoda, uključuje kardioverziju i antiaritmičke lijekove ovisno o simptomima. Ako je potrebno, propisuje se dugotrajno liječenje implantabilnim kardioverter-defibrilatorom.
Neki stručnjaci koriste 100 otkucaja u minuti kao granicu za ventrikularnu tahikardiju. Ponavljajući ventrikularni ritam niže frekvencije naziva se pojačani idioventrikularni ritam ili spora ventrikularna tahikardija. Ovo stanje je obično benigno i ne zahtijeva liječenje dok se ne razviju hemodinamski simptomi.
Većina pacijenata s ventrikularnom tahikardijom ima značajnu srčanu bolest, najčešće prethodni infarkt miokarda ili kardiomiopatiju. Poremećaji elektrolita (osobito hipokalemija ili hipomagnezijemija), acidoza, hipoksemija i nuspojave lijekova također mogu doprinijeti razvoju ventrikularne tahikardije. Sindrom dugog QT intervala (kongenitalni ili stečeni) povezan je s posebnim oblikom ventrikularne tahikardije koji se naziva torsades depointes.
Ventrikularne tahikardije mogu biti monomorfne ili polimorfne, trajne ili netrajne. Monomorfna ventrikularna tahikardija nastaje iz jednog abnormalnog fokusa ili pomoćnog puta i pravilna je, s identičnim QRS kompleksima. Polimorfna ventrikularna tahikardija nastaje iz nekoliko različitih fokusa ili putova i nepravilna je, s različitim QRS kompleksima. Netrajna ventrikularna tahikardija traje < 30 s, trajna ventrikularna tahikardija traje 30 s ili brže prestaje zbog hemodinamskog kolapsa. Ventrikularna tahikardija često napreduje do ventrikularne fibrilacije nakon čega slijedi srčani zastoj.
Simptomi ventrikularne tahikardije
Kratkotrajna ili niskofrekventna ventrikularna tahikardija može biti asimptomatska. Dugotrajna ventrikularna tahikardija gotovo uvijek dovodi do razvoja dramatičnih simptoma poput palpitacija, znakova hemodinamskog zatajenja ili iznenadne srčane smrti.
Gdje boli?
Što vas muči?
Dijagnoza ventrikularne tahikardije
Dijagnoza se postavlja na temelju EKG podataka. Svaka tahikardija sa širokim ventrikularnim kompleksom (QRS 0,12 s) treba se smatrati ventrikularnom tahikardijom dok se ne dokaže suprotno. Dijagnoza se potvrđuje otkrivanjem disocijacije P valova na elektrokardiogramu, proširenih ili zarobljenih kompleksa, jednosmjernosti QRS kompleksa u prsnim odvodima (konkordancija) s diskordantnim T valom (usmjerenim suprotno od smjera ventrikularnog kompleksa) i frontalnog smjera osi QRS-a u sjeverozapadnom kvadrantu. Diferencijalna dijagnoza provodi se sa supraventrikularnom tahikardijom u kombinaciji s blokom grane snopa ili s dodatnim provodnim putem. Međutim, budući da neki pacijenti iznenađujuće dobro podnose ventrikularnu tahikardiju, zaključak da dobro podnošljiva tahikardija sa širokim kompleksima mora biti supraventrikularna je pogrešan. Upotreba lijekova koji se koriste za supraventrikularnu tahikardiju (npr. verapamil, diltiazem) kod pacijenata s ventrikularnom tahikardijom može dovesti do hemodinamskog kolapsa i smrti.
Što treba ispitati?
Kako ispitati?
Tko se može obratiti?
Liječenje ventrikularne tahikardije
Hitno liječenje ventrikularne tahikardije. Liječenje ovisi o simptomima i trajanju ventrikularne tahikardije. Ventrikularna tahikardija s hipertenzijom zahtijeva sinkroniziranu izravnu kardioverziju sa 100 J. Stabilna, trajna ventrikularna tahikardija može reagirati na intravenske agense, obično lidokain, koji brzo djeluje, ali se brzo inaktivira. Ako je lidokain neučinkovit, može se koristiti intravenski prokainamid, ali primjena može potrajati i do 1 sat. Neuspjeh prokainamida indikacija je za kardioverziju.
Netrajna ventrikularna tahikardija ne zahtijeva hitno liječenje osim ako otkucaji ne postanu vrlo česti ili epizode nisu dovoljno duge da uzrokuju simptome. U takvim slučajevima, antiaritmici se propisuju kao i kod trajne ventrikularne tahikardije.
Dugotrajno liječenje ventrikularne tahikardije
Primarni cilj je spriječiti iznenadnu smrt, a ne samo suzbiti aritmiju. To se najbolje postiže implantacijom kardioverter-defibrilatora. Međutim, odluka koga liječiti uvijek je teška i ovisi o identifikaciji potencijalno životno opasnih ventrikularnih tahikardija i težini osnovne srčane patologije.
Dugotrajno liječenje se ne koristi ako je otkriveni napad ventrikularne tahikardije posljedica prolaznog (na primjer, unutar 48 sati nakon razvoja infarkta miokarda) ili reverzibilnog (poremećaji povezani s razvojem acidoze, elektrolitskog disbalansa, pararitmičkog učinka antiaritmičkih lijekova) uzroka.
U odsutnosti prolaznog ili reverzibilnog uzroka, pacijentima koji su imali epizodu trajne ventrikularne tahikardije obično je potreban ICDF. Većina pacijenata s trajnom ventrikularnom tahikardijom i značajnom strukturnom bolešću srca također bi trebala primati beta-blokatore. Ako ICDF nije moguć, amiodaron bi trebao biti antiaritmik izbora za sprječavanje iznenadne smrti.
Budući da je netrajna ventrikularna tahikardija marker povećanog rizika od iznenadne smrti kod pacijenata sa strukturnom bolešću srca, takvi pacijenti (osobito oni s ejekcijskom frakcijom manjom od 0,35) zahtijevaju daljnju procjenu. Postoje novi dokazi o potrebi implantacije ICD-a kod takvih pacijenata.
Ako je prevencija VT neophodna (obično kod pacijenata s ICD-om koji pate od čestih epizoda ventrikularne tahikardije), koriste se antiaritmici, radiofrekvencija ili kirurška ablacija aritmogenih supstrata. Može se koristiti bilo koji antiaritmik klase Ia, Ib, Ic, II, III. Budući da su beta-blokatori sigurni, u nedostatku kontraindikacija postaju lijekovi izbora. Ako je potreban drugi lijek, propisuje se sotalol, a zatim amiodaron.
Kateterska radiofrekventna ablacija češće se izvodi u bolesnika s ventrikularnom tahikardijom s jasno prepoznatljivim izvorima [npr. ventrikularna tahikardija izlaznog trakta desne klijetke, ventrikularna tahikardija lijeve septalne klijetke (Belassenova ventrikularna tahikardija, ventrikularna tahikardija osjetljiva na verapamil)] i inače zdravim srcima.