Ventrikularna tahikardija

Ventrikularna tahikardija sastoji se od tri ili više uzastopnih ventrikularnih impulsa s frekvencijom od 120 u minuti.

Simptomi ventrikularne tahikardije ovise o trajanju i variraju od potpunog nedostatka osjeta i palpitacija do hemodinamskog kolapsa i smrti. Dijagnoza se postavlja prema elektrokardiogramu. Liječenje ventrikularne tahikardije, uz iznimku vrlo kratkih epizoda, uključuje kardioverziju i antiaritmičke lijekove, ovisno o simptomima. Ako je potrebno, propisati dugotrajno liječenje pomoću implantabilnog kardioverter-defibrilatora.

Neki stručnjaci koriste vrijednost od 100 kontrakcija u minuti kao granicu za ventrikularnu tahikardiju. Ponovljeni ventrikularni ritam s manjom učestalošću naziva se pojačani idioventrikularni ritam ili usporena ventrikularna tahikardija. Ovo stanje je obično dobroćudno i ne zahtijeva liječenje dok se ne pojave hemodinamski simptomi.

Većina bolesnika s ventrikularnom tahikardijom ima značajne srčane abnormalnosti, uglavnom infarkt miokarda ili kardiomiopatija. Elektrolitske abnormalnosti (osobito hipokalemija ili hipomagnezemija), acidoza, hipoksemija i nuspojave lijekova također mogu doprinijeti razvoju ventrikularne tahikardije. Sindrom produljenog QT intervala (kongenitalnog ili stečenog) povezan je s posebnim oblikom ventrikularne tahikardije, koja se naziva "pirueta" tahikardija (torsades depointes).

Ventrikularne tahikardije mogu biti monomorfne ili polimorfne, stabilne ili nestabilne. Monomorfna ventrikularna tahikardija proizlazi iz jednog abnormalnog fokusa ili dodatnog puta i redovita je s pojavom identičnih QRS kompleksa . Polimorfna ventrikularna tahikardija nastaje iz nekoliko različitih žarišta ili putova i nepravilna je, s različitim QRS kompleksima . Nestabilna ventrikularna tahikardija traje <30 s, kontinuirana - 30 s ili prestaje brže zbog razvoja hemodinamskog kolapsa. Ventrikularna tahikardija često se pretvara u ventrikularnu fibrilaciju nakon čega slijedi srčani zastoj.

Simptomi ventrikularne tahikardije

Kratka ventrikularna tahikardija ili ventrikularna tahikardija s niskom frekvencijom može biti asimptomatska. Trajna ventrikularna tahikardija gotovo uvijek dovodi do razvoja istaknutih simptoma, kao što su brzina rada srca, palpitacije, znakovi hemodinamske insuficijencije, ili iznenadna srčana smrt.

Dijagnostika ventrikularne tahikardije

Dijagnoza je uspostavljena u skladu EKG. Svaku tahikardiju sa širokim ventrikularnim kompleksom (QRS 0,12 s) treba smatrati ventrikularnom tahikardijom dok se ne dokaže suprotno. Dijagnoza je potvrđena otkrivanjem na disekciji elektrokardiograma P zuba , rastegnutih ili zarobljenih kompleksa, jednosmjernosti QRS kompleksa u prsima (konkordancija) s neskladnim T valom (usmjerenim prema smjeru ventrikularnog kompleksa) i frontalnom smjeru QRS osi u sjeverozapadnom kvadrantu. Diferencijalna dijagnoza provodi se supraventrikularnom tahikardijom, u kombinaciji s blokadom snopa njegovog snopa ili s dodatnim načinom provođenja. U isto vrijeme, budući da su neki pacijenti iznenađujuće dobro podnošljivi s ventrikularnom tahikardijom, zaključak da bi dobro tolerirana široka ventrikularna kompleksna tahikardija trebala biti supraventrikularna je pogreška. Primjena lijekova koji se koriste u supraventrikularnoj tahikardiji (na primjer, verapamil, diltiazem) u bolesnika s ventrikularnom tahikardijom može dovesti do hemodinamskog kolapsa i smrti.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Liječenje ventrikularne tahikardije

Hitno liječenje ventrikularne tahikardije. Liječenje ovisi o simptomima i trajanju ventrikularne tahikardije. Ventrikularna tahikardija s arterijskom hipertenzijom zahtijeva sinkroniziranu izravnu kardioverziju s jačinom od 100 J. Stabilna, stabilna ventrikularna tahikardija može se liječiti intravenskim lijekovima, obično lidokainom, koji brzo djeluje, ali se brzo inaktivira. Uz neučinkovitost lidokaina, prokainamid se može primijeniti intravenski, ali primjena može potrajati do 1 sat.Neučinkovitost prokainamida služi kao indikacija za kardioverziju.

Kod nestabilne ventrikularne tahikardije nema potrebe za hitnim liječenjem sve dok kontrakcije ne postanu vrlo česte ili napadaji nisu dovoljno dugi da uzrokuju simptomatologiju. U takvim slučajevima propisati antiaritmičke lijekove, kao i sa stalnom ventrikularnom tahikardijom.

Dugotrajno liječenje ventrikularne tahikardije

Glavni je zadatak spriječiti iznenadnu smrt, a ne samo suzbijanje aritmije. To se najbolje postiže implantiranjem kardioverter-defibrilatora. Istovremeno, odlučivanje o tome tko će liječiti je uvijek teško i ovisi o identificiranju potencijalno opasnih ventrikularnih tahikardija i ozbiljnosti srčane bolesti.

Dugotrajno liječenje se ne koristi ako je identificirani napad ventrikularne tahikardije posljedica prolaznog (na primjer, 48 sati nakon razvoja infarkta miokarda) ili reverzibilnog (poremećaji povezani s razvojem acidoze, neravnoteže elektrolita, poruritmičkog djelovanja antiaritmičkih lijekova).

U nedostatku prolaznog ili reverzibilnog uzroka, bolesnici koji su imali napad kontinuirane ventrikularne tahikardije obično trebaju ICDF. Većina bolesnika s kontinuiranom ventrikularnom tahikardijom i teškim strukturnim bolestima srca također treba primati beta-blokatore. Ako uporaba ICDF-a nije moguća, amiodaron bi trebao biti preferirani anti-aritmijski lijek za sprečavanje iznenadne smrti.

Budući da je nestabilna ventrikularna tahikardija marker za povećanje rizika od iznenadne smrti u bolesnika sa strukturnim bolestima srca, takvi pacijenti (posebice s frakcijom izbacivanja manje od 0,35) trebaju daljnje ispitivanje. Postoje dokazi o potrebi ugradnje ICDF-a u takve bolesnike.

Ako je potrebna prevencija VT (obično u bolesnika s ICDF koji pate od čestih epizoda ventrikularne tahikardije), koriste se antiaritmici, radiofrekvencija ili kirurška ablacija aritmogenih supstrata. Može koristiti bilo koji antiaritmički lijek la, lb, lc, II, III klase. Budući da su b-blokatori sigurni, u nedostatku kontraindikacija, oni postaju sredstvo izbora. Ako je potreban drugi lijek, propisuje se sotalol, zatim amiodaron.

Radiofrekventna ablacija se često provodi u bolesnika s ventrikularnom tahikardijom s jasno prepoznatljivim izvorima [na primjer, ventrikularna tahikardija iz trakta desnog ventrikula, lijeva septalna ventrikularna tahikardija (Belassenova ventrikularna tahikardija, verapamil-osjetljiva ventrikularna tahikardija).

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]