Kako se liječi vezikoureteralni refluks?

Pri odabiru plana liječenja vezikoureteralnog refluksa i njegovih komplikacija potreban je fino diferenciran pristup, jer kirurška intervencija na relativno nezrelom vezikoureteralnom segmentu može prekinuti prirodni proces sazrijevanja i utjecati na funkciju mokraćnog sustava u budućnosti. Osim toga, diferencijalna dijagnostika uzroka refluksa (razvojni defekt, morfo-funkcionalna nezrelost ili upala) je otežana, što je posebno tipično za djecu mlađu od tri godine.

No, potrebno je zapamtiti da vezikoureteralni refluks treba liječiti od trenutka otkrivanja patologije. Indikacije za kirurško liječenje vezikoureteralnog refluksa smatraju se vezikoureteralnim refluksom 3. stupnja s neučinkovitošću konzervativne terapije tijekom 6-12 mjeseci; vezikoureteralnim refluksom 4-5. stupnja.

Glavna načela terapijskog liječenja vezikoureteralnog refluksa su prevencija zaraznih bolesti mokraćnog sustava, korekcija istodobne patologije mokraćnog sustava, fizioterapija, prevencija skleroze bubrežnog tkiva, terapija stabilizacijom membrane.

Kod konzervativnog liječenja vezikoureteralnog refluksa potrebno je uzeti u obzir pozadinu na kojoj se ovo stanje javlja. Dakle, kod razvoja pijelonefritisa potreban je dulji dodatni ciklus uroseptika.

U razvoju vezikoureteralnog refluksa na pozadini neurogenog mjehura, preporučljivo je provesti mjere usmjerene na korekciju neurogenog mjehura.

U slučaju neurogene disfunkcije mjehura hiporefleksnog tipa preporučuje se:

• prisilni režim mokrenja (svaka 2-3 sata);
• kupke s morskom soli;
• kura adaptogena (ginseng, eleuterokok, magnolija, zamaniha, rosea rhodiola, zlatni korijen, 2 kapi tinkture po godini života u prvoj polovici dana);
• glicin oralno 10 mg/kg dnevno tijekom mjesec dana;
• Fizioterapija: elektroforeza s prozerinom, kalcijevim kloridom; ultrazvuk na području mjehura; stimulacija mjehura.

U slučaju neurogene disfunkcije mjehura hiperrefleksivnog tipa, preporučljivo je provesti sljedeće mjere:

• pripravci od valerijane, korijena božura, majčine trave;
• pripravci beladonne (belloid, bellataminal);
• pantogam oralno 0,025 mg 4 puta dnevno tijekom 2-3 mjeseca;
• pikamilon 5 mg/kg dnevno tijekom 1 mjeseca.
• Fizioterapija: elektroforeza atropina i papaverina na područje mjehura; magnetska terapija (UHF-DKV); ultrazvuk na područje mjehura; električna stimulacija mjehura tehnikom opuštanja.

U slučaju vezikoureteralnog refluksa, radi poboljšanja kontraktilne aktivnosti uretera, preporučuje se propisivanje dinamičkih struja na područje uretera u količini od 10 postupaka. Sinkopalni ritam se propisuje 7-10 minuta. Tijek fizioterapije se ponavlja nakon 1,5 - 2 mjeseca. 3-4 puta.

Za sprječavanje skleroze bubrežnog tkiva preporučuje se uzimanje riboksina i stugerona. Od lijekova koji stabiliziraju membranu koriste se vitamin B6 _{i vitamin E.}

Razvoj refluksne nefropatije u bilo kojem stupnju VUR-a indikacija je za kiruršku korekciju refluksa.

Prije izvođenja operacije potrebno je proći antibakterijsku terapiju kako bi se spriječila manifestacija ili pogoršanje pijelonefritičnog procesa.

U razvoju refluksne nefropatije u pre- ili postoperativnom razdoblju potrebno je uzeti u obzir da se ovo stanje javlja na pozadini poremećaja stanične energije različitog stupnja. Stoga se svoj djeci preporučuje primjena pripravaka jantarne kiseline (jantovit, mitamin) u dozi od 25 mg/dan, a ako postoje podaci o kršenju aktivnosti mitohondrijskih enzima - primjena produljenog režima liječenja lijekovima čije je djelovanje usmjereno na ispravljanje stanja mitohondrija. U razvoju nefroskleroze preporučljivo je koristiti antisklerotične lijekove (vitamin B15 _, solkoseril, stugeron, citokrom C).

Glavni lijekovi koji se koriste u kompleksnom liječenju u prisutnosti znakova mitohondrijske insuficijencije

Naziv lijeka	Uvod	Doziranje	Tijek liječenja
Jantovski	Po osobi.	25-50 mg/dan	1-1,5 mjeseci. Tri dana svaka tri dana
Mini jantovit	Per os	Vidi #1	Isti.
Mitamin	Per os	Vidi #1	Isti
Elkar	Per os	50-100 mg/kg.	Zmes.
Koenzim Q10	Per os	30-300 mg/dan.	Zmes.
Riboflavin	Per os	20-150 mg/dan.	1 mjesec
Tiamin	Per os	50 mg/dan.	1 mjesec
Piridoksin	Per os	2 mg/kg/dan.	1 mjesec
Lipoična kiselina	Per os	50-100 mg/dan.	1 mjesec
Vitamin E	Per os	100-200 mg/dan.	1 mjesec
Dimefosfon	Per os	15-20 mg/kg	1 mjesec
Vitamin B	Per os	100 mg/dan.	1 mjesec
Citokrom C	B/m; B/v	20 mg/dan.	10 dana
Solkoseril	B/m	2 ml/dan.	2-3 tjedna

Konzervativno liječenje mora se provoditi uz stalno praćenje stanja djeteta pomoću laboratorijskih i instrumentalnih studija (opća i biokemijska analiza urina i krvi, aktivnost enzima u urinu, razina uree i kreatinina u krvi, ultrazvuk i Doppler pregled bubrega, cistografija, cistoskopija, intravenska urografija i radioizotopski pregled bubrega).

Ambulantno promatranje

Djecu s vezikoureteralnim refluksom i refluksnom nefropatijom treba pratiti nefrolog prije prebacivanja u mrežu za odrasle.

Ambulantno promatranje uključuje:

• pregled kod nefrologa najmanje jednom svakih 6 mjeseci;
• praćenje analize urina jednom mjesečno i u slučaju interkurentnih bolesti;
• opća krvna slika jednom svaka 3 mjeseca i u slučaju interkurentnih bolesti;
• biokemijski test krvi s obveznim određivanjem razine uree i kreatinina jednom svakih 6 mjeseci;
• biokemijska analiza urina jednom svakih 6 mjeseci;
• analiza aktivnosti mitohondrijskih enzima jednom godišnje;
• analiza aktivnosti enzima u urinu jednom godišnje;
• cistografija nakon terapijskog liječenja, zatim jednom svakih 1-3 godine;
• cistoskopija prema indikacijama;
• Ultrazvuk i doplerografija bubrega jednom svakih 6 mjeseci;
• radioizotopski pregled bubrega jednom godišnje;
• intravenska urografija prema indikacijama;
• bubrežna angiografija prema indikaciji.

Sprječavanje razvoja vezikoureteralnog refluksa i njegovih komplikacija je njegova najranija moguća dijagnoza. To zahtijeva antenatalni ultrazvuk za određivanje stupnja pieloektazije, kao i ultrazvuk bubrega u neonatalnom razdoblju i u prvoj godini života.

[ 1 ], [ 2 ]