Kako se liječi vesikoureteralni refluks?

Prilikom odabira plan liječenja vesicoureteral refluks i njegove komplikacije zahtijeva fino diferenciran pristup, jer je zahvat na relativno nezrele vesicoureteral segmentu može prekinuti prirodni proces dozrijevanja i utjecati na funkciju mokraćnog sustava u budućnosti. Osim toga, kompleks diferencijalna dijagnoza uzroka refluks (anomalija, morfološke i funkcionalne nezrelosti ili upale), što je osobito vrijedi za djecu do tri godine.

No, valja imati na umu da liječenje refluksa vesikouretera slijedi od vremena patologije. Indikacije za kirurško liječenje refluksa vesikouretera smatraju se refluksom vesicoredetera u stupnju 3 s neučinkovitosti konzervativne terapije za 6-12 mjeseci; refluks vesikouretera od 4-5 stupnja.

Temeljna načela terapeutsko liječenje vesicoureteral refluksa je sprječavanje infektivnih bolesti mokraćnog sustava, ispravljanje komorbiditeta urinarnog trakta, fizioterapiju, prevenciji skleroze bubrežne membranstabiliziruyuschaya tkiva terapije.

U konzervativnom liječenju refluksa vesikouretera, potrebno je uzeti u obzir pozadinu na kojoj se to stanje javlja. Dakle, s razvojem pijelonefritisa potrebno je dulji dodatni tijek urospita.

S razvojem refluksa vesikouretera na pozadini neurogenskog mjehura, poželjno je provesti mjere za ispravljanje neurogenskog mjehura.

S neurogenom disfunkcijom mokraćnog mjehura po hiporeflektivnom tipu preporuča se:

• način prisilnog uriniranja (u 2-3 sata);
• kupka s morskom soli;
• tečaj adaptogens (ginseng, eleutherococcus, lemongrass, zamanicha, rhodiola rosea, zlatni korijen, 2 kapi tinkture za godinu dana života ujutro);
• glicina oralno 10 mg / kg dnevno. Unutar mjesec dana;
• fizioterapija: elektroforeza s proserinom, kalcijev klorid; ultrazvuk na mokraćni mjehur; stimulacija mjehura.

Kod neurogene disfunkcije mokraćnog mjehura, poželjno je provesti sljedeće mjere na hiperreflektivnom tipu:

• pripreme valerijana, korijena baze kljuna, matičnjak;
• pripreme belladonna (belloid, bellataminal);
• pantogam oralno na 0,025 mg 4 puta na dan tijekom 2-3 mjeseca;
• pikamilon 5 mg / kg na dan. Za jedan mjesec.
• fizioterapija: elektroforeza na području mokraćnog mjehura atropina, papaverin; magnetoterapija (UHF-DKV); ultrazvuk na mokraćni mjehur; elektrostimulaciju mokraćnog mjehura opuštajućom tehnikom.

Uz refluks vesikouretera, da bi se poboljšala kontraktilna aktivnost uretera, preporučuje se imenovanje dinamičkih struja u ureteralnu regiju u iznosu od 10 postupaka. Ritam sinkopa propisan je 7-10 minuta. Tečaj fizioterapije se ponavlja nakon 1.5 - 2 mjeseca. 3-4 puta.

Za prevenciju skleroterapije bubrežnog tkiva preporuča se uporaba riboksina, stugerona. Od lijekova koji stabiliziraju membranu upotrijebili su vitamin B ₆, vitamin E.

Razvoj refluksa-nefropatije u bilo kojem stupnju PMR je pokazatelj za izvršenje kirurške korekcije refluksa.

Prije intervencije, nužno je provesti tijek terapije antibioticima kako bi se spriječila pojava ili pogoršanje pijelonefritskog procesa.

S razvojem refluksa-nefropatije u pre- ili poslijeoperativnom razdoblju, mora se uzeti u obzir da se to stanje javlja u pozadini kršenja stanične energije različitih stupnjeva. Stoga su sva djeca se preporučuje korištenje lijekova jantarna kiselina (yantovit, mitamin) 25 mg / dan, a kada ima podataka o aktivnosti mitohondrija enzima uhvatiti u koštac. - produžen koristiti režimima upotrebom droge koje su usmjerene na ispravljanje mitohondriji stanje. Kada se razvija nefroskleroza, preporučljivo je koristiti antisclerotski lijek (vitamin B ₁₅, solkozeril, stugeron, citokrom C).

Glavni lijekovi koji se koriste u složenom liječenju u prisutnosti znakova mitohondrijske insuficijencije

Naziv lijeka	uvod	doze	Tijek liječenja
Yantovit	Per os.	25-50 mg / dan	1 -1,5 mjeseci. Tri dana u tri dana
Mini yantovit	Per os	Vidi broj 1	Previše.
Mitamin	Per os	Vidi broj 1	Previše
Elkar	Per os	50-100 mg / kg.	Smjesa.
Koenzim q10	Per os	30-300 mg / dan.	Smjesa.
Riboflavin	Per os	20-150 mg / dan.	1 mjesec
Tiamin	Per os	50 mg / dan.	1 mjesec
Piridoksina	Per os	2 mg / kg / dan.	1 mjesec
Lipoična kiselina	Per os	50-100 mg / dan.	1 mjesec
Vitamin E	Per os	100-200 mg / dan.	1 mjesec
Dimefosfon	Per os	15-20 mg / kg	1 mjesec
Vitamin B	Per os	100 mg dnevno ..	1 mjesec
Citokrom C	B / m; B / u	20 mg / dan.	10 dana
Mast sadrži	B / m	2 ml / dan.	2-3 tjedna.

Konzervativno liječenje mora biti pod stalnim nadzorom stanja djeteta uz pomoć laboratorija i instrumentalnih studija (opće i biokemijske analize urina i krvi, aktivnost mokraćnog enzima, razine ureje i kreatinina u serumu, ultrazvuk i dopler sonografija bubrega, cystography, cistoskopija, intravenski urography i radionuklida studija bubrega ).

Nadzor nad ambulantama

Djeca s vesicoureteralnim refluksom i refluksnom nefropatijom trebaju se promatrati s nefrolozom prije prijenosa na mrežu za odrasle.

Promatranje ambulanta uključuje:

• pregled nefrologa barem jednom svakih 6 mjeseci;
• kontrola testova urina 1 puta mjesečno. I s međukoreentnim bolestima;
• opću ili zajedničku analizu krvi 1 puta u 3 mjeseca. I s međukoreentnim bolestima;
• biokemijski krvni test s obveznim određivanjem razine uree i kreatinina 1 puta po bm;
• biokemijska analiza urina 1 puta po bm;
• analiza aktivnosti mitohondrijskih enzima jednom godišnje;
• analiza aktivnosti enzima urina jednom godišnje;
• cistografija nakon terapijskog liječenja, zatim 1 put u 1-3 godine;
• cistoskopija prema indikacijama;
• Ultrazvuk i dopplerografija bubrega 1 puta po bm;
• radioizotopna studija bubrega 1 puta godišnje;
• intravenozna urografija prema indikacijama;
• angiografija bubrega prema indikacijama.

Prevencija razvoja vesicoureteralnog refluksa i njenih komplikacija je što je prije moguće dijagnoza. Da bi se to učinilo, potrebno je provesti antenatalni ultrazvuk određivanjem stupnja pyeloektaze, kao i ultrazvukom bubrega u neonatalnom razdoblju iu prvoj godini života.

[1], [2]