Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Vezikoureteralni refluks kod djece
Posljednji pregledao: 12.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Vezikoureteralni refluks u djece je patološko stanje karakterizirano obrnutim tokom urina iz mjehura u gornji urinarni trakt zbog poremećaja mehanizma ventila ureterovezikalnog segmenta.
Anatomija vezikoureteralnog segmenta: ureterovezikalni spoj (UVJ) sastoji se od jukstavezikalnog dijela, intramuralnog dijela i submukoznog dijela koji završava ureteralnim otvorom. Duljina intramuralnog dijela povećava se od 0,5 do 1,5 cm ovisno o dobi.
Anatomske karakteristike normalnog mehanizma ureterovezikalnog spoja uključuju kosi ulaz uretera u Lieto trokut i dovoljnu duljinu njegovog intravezikalnog dijela. Omjer duljine submukoznog tunela i promjera uretera (5:1) najvažniji je čimbenik koji određuje učinkovitost mehanizma ventila. Ventil je uglavnom pasivan, iako postoji i aktivna komponenta koju osiguravaju ureterotrigonalni mišići i uretralne membrane, koje zatvaraju usta i submukozni tunel uretera u trenutku kontrakcije detrusora. Aktivna peristaltika potonjeg također sprječava refluks.
Posebnost vezikoureteralnog segmenta kod male djece je kratki unutarnji presjek uretera, odsutnost Waldeyerove fascije i trećeg sloja mišića donje trećine uretera, različiti kutovi nagiba intravezikalnog dijela uretera prema njegovom intramuralnom presjeku (pravi kut kod novorođenčadi i kosi kut kod starije djece), slabost mišićnih elemenata zdjeličnog dna, intramuralnog presjeka uretera, fibromuskularne ovojnice i Lietovog vezikalnog trokuta.
U novorođenčadi se Lieto trokut nalazi vertikalno, kao da je nastavak stražnje stijenke uretera. U prvoj godini je malen, slabo izražen i sastoji se od vrlo tankih, čvrsto susjednih snopova glatkih mišića odvojenih vlaknastim tkivom.
Pojavu i napredovanje vezikoureteralnog refluksa u ranoj dobi olakšava nerazvijenost neuromuskularnog aparata i elastičnog okvira stijenke uretera, niska kontraktilnost i poremećaj interakcije između peristaltike uretera i kontrakcija mjehura.
[ Uzroci vezikoureteralnog refluksa kod djece
Etiologija i patogeneza vezikoureteralnog refluksa proučavaju se već više od 100 godina, ali do danas nisu postale jasnije značajnom broju kliničara i morfologa. Postojeća gledišta o uzrocima i mehanizmu razvoja vezikoureteralnog refluksa ponekad su toliko kontradiktorna da se čak ni sada to pitanje ne može smatrati u potpunosti riješenim.
Vezikoureteralni refluks se podjednako javlja kod dječaka i djevojčica. Međutim, prije dobi od jedne godine bolest se pretežno dijagnosticira kod dječaka u omjeru 6:1, dok se nakon 3 godine najčešće dijagnosticira kod djevojčica.
Simptomi vezikoureteralnog refluksa kod djece
Klinička slika vezikoureteralnog refluksa može biti nejasna, a ovo se stanje otkriva tijekom pregleda djece s komplikacijama vezikoureteralnog refluksa (na primjer, pijelonefritis).
Međutim, postoje opći simptomi karakteristični za djecu s vezikoureteralnim refluksom: usporeni fizički razvoj, niska porođajna težina, veliki broj stigmi disembriogeneze, neurogena disfunkcija mjehura, ponovljena "bezrazložna" povišenja temperature, bolovi u trbuhu, posebno povezani s mokrenjem. Međutim, ovi simptomi karakteristični su za mnoge bolesti.
Dijagnoza vezikoureteralnog refluksa u djece
Upalne promjene u bubrezima i mokraćnom sustavu mogu biti popraćene izoliranim urinarnim sindromom, uglavnom leukociturijom. Proteinurija je češća kod starije djece, a njezina pojava kod male djece ukazuje na grube promjene bubrega na pozadini vezikoureteralnog refluksa.
Glavna metoda za dijagnosticiranje vezikoureteralnog refluksa je mikcijska cistografija, tijekom koje se, ovisno o stupnju refluksa radiokontrastnog sredstva, razlikuje pet stupnjeva vezikoureteralnog refluksa.
Kako ispitati?
Koji su testovi potrebni?
Liječenje vezikoureteralnog refluksa i refluksne nefropatije u djece
Pri odabiru plana liječenja vezikoureteralnog refluksa i njegovih komplikacija potreban je fino diferenciran pristup, jer kirurška intervencija na relativno nezrelom vezikoureteralnom segmentu može prekinuti prirodni proces sazrijevanja i utjecati na funkciju organa mokraćnog sustava u budućnosti. Osim toga, diferencijalna dijagnostika uzroka refluksa (razvojni defekt, morfofunkcionalna nezrelost ili upala) je otežana, što je posebno tipično za djecu mlađu od tri godine.
No, potrebno je zapamtiti da vezikoureteralni refluks treba liječiti od trenutka otkrivanja patologije. Indikacije za kirurško liječenje vezikoureteralnog refluksa smatraju se vezikoureteralnim refluksom 3. stupnja s neučinkovitošću konzervativne terapije tijekom 6-12 mjeseci; vezikoureteralnim refluksom 4-5. stupnja.
Использованная литература