Sindrom donje šuplje vene

Ponekad se tijekom trudnoće i ne samo toga dijagnosticira sindrom donje šuplje vene. Nije sasvim točno nazvati ovaj sindrom bolešću: radije, to je kršenje prilagodbe tijela povećanoj maternici ili drugim promjenama u venskoj cirkulaciji.

U većini slučajeva, sindrom se otkriva kod žena s višestrukim trudnoćama, polihidramnionima, velikim fetusima, trudnoćom u kombinaciji s vaskularnom hipotenzijom, kao i tumorima i poremećajima zgrušavanja krvi.

Uzroci sindrom donje šuplje vene

Temeljni uzrok sindroma još nije u potpunosti utvrđen. Međutim, dokazano je da sljedeći faktori mogu biti provocirajući:

• visoka zgrušavanja krvi;
• promijenjen biokemijski sastav krvi;
• zarazne venske bolesti;
• nasljedni faktor.

Osim razdoblja rađanja djeteta, sindrom donje šuplje vene može se razviti mnogo rjeđe s ehinokokozom, tumorskim procesima u trbušnoj šupljini. Pacijenti s takvim patologijama moraju biti posebno oprezni u vezi sa svojim zdravljem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogeneza

Patogeneza sindroma je specifična, ali ovisi o karakteristikama određenog organizma. Najčešće dolazi do kršenja prohodnosti baze donje šuplje vene, što se često može kombinirati s stvaranjem tromba u zahvaćenom području posude.

[ 7 ], [ 8 ]

Simptomi sindrom donje šuplje vene

Simptomi ovog sindroma ovise o stupnju kompresije ili začepljenja lumena donje šuplje vene. Najizraženiji znakovi opaženi su maksimalnom začepljenjem žile u kombinaciji s pogoršanjem prohodnosti vena jetre i bubrega.

Prvi znakovi sindroma na koje biste trebali obratiti pozornost su osjećaj "puzanja mrava" u nogama, nakon čega slijedi utrnulost.

Nadalje, bolest se razvija ovisno o mjestu začepljenja donje šuplje vene.

• Ako je donja šuplja vena blokirana iznad mjesta divergencije bubrežnih arterija, mogu se uočiti sljedeće manifestacije:
  • nefrotski sindrom;
  • oticanje donjih ekstremiteta;
  • protein u urinu;
  • zatajenje bubrega.
• Ako se blokada dogodi ispod mjesta divergencije bubrežnih vena, mogu se pojaviti sljedeći simptomi:
  • krvarenja ispod kože (modrice);
  • oticanje donjih ekstremiteta i genitalija;
  • proširene vene;
  • bol i slabost u nogama.

Osim toga, može se povećati krvni tlak, pojaviti slabost i tjeskoba, a može se ubrzati i otkucaji srca.

Sindrom gornje i donje šuplje vene

Sindrom gornje i donje šuplje vene nastaje zbog poremećaja cirkulacije u gornjoj šupljoj veni.

Fiziološki, venska krv iz gornjeg dijela tijela teče kroz gornju šuplju venu. Normalan protok krvi mogu poremetiti tumorski procesi, aneurizma, povećani limfni čvorovi i krvni ugrušci.

Tipično, ovaj sindrom se razvija postupno. Pacijent može iskusiti povremene glavobolje, poremećaje spavanja, krvarenje iz nosa ili grla, oštećenje vida, poteškoće sa zaspavanjem u ležećem položaju. S vremenom, pacijent razvija oticanje, cijanozu i proširene vene u gornjem dijelu tijela. Istodobno se otkrivaju simptomi osnovne patologije koja je u početku uzrokovala opstrukciju.

Liječenje sindroma gornje i donje šuplje vene propisuje se ovisno o stupnju blokade i njezinoj lokalizaciji. Konzervativna terapija uključuje uzimanje fibrinolitičkih, antikoagulantnih i antitrombocitnih lijekova.

Komplikacije i posljedice

Sindrom donje šuplje vene kod trudnica ne dovodi uvijek do ikakvih negativnih posljedica. Činjenica je da se kod većine pacijenata odljev venske krvi iz donjeg dijela tijela događa kroz azigo i vertebralne vene, pa sindrom donje šuplje vene možda ne prati poremećaji cirkulacije.

Situacija u kojoj se razvija kolaptoidno stanje je opasna. To se obično događa tijekom carskog reza i liječnici to uzimaju u obzir.

Kada maternica značajno pritisne donju šuplju venu, cirkulacija krvi izravno u maternici i bubrezima se pogoršava. Kao rezultat toga, stanje nerođenog djeteta pati, a poremećena je i glomerularna filtracija žene. Navedeni procesi mogu uzrokovati prerano odvajanje posteljice, stvaranje tromba i proširene vene.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Dijagnostika sindrom donje šuplje vene

Laboratorijske metode: opća analiza krvi i urina, biokemija krvi, procjena zgrušavanja krvi.

Instrumentalna dijagnostika:

• flebografija (vrsta rendgenskog pregleda koji se provodi nakon intravenske primjene kontrastnog sredstva, što omogućuje određivanje mjesta suženja krvne žile);
• Doppler ultrazvučni pregled;
• dvostrano skeniranje;
• metoda magnetske rezonancije ili računalne flebografije.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika usmjerena je na isključivanje ekstravazalne kompresije donje šuplje vene tumorom ili upalnim procesom. Važno je utvrditi prisutnost ili odsutnost tumora na temelju rezultata ultrazvuka, CT-a ili flebografije.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Liječenje sindrom donje šuplje vene

Trenutno ne postoji jasan režim liječenja sindroma donje šuplje vene. U većini situacija koristi se konzervativna terapija uz obavezno propisivanje lijekova koji utječu na zgrušavanje krvi, i izravno i neizravno.

Prilikom propisivanja lijeka treba uzeti u obzir trajanje bolesti, što je kod ovog sindroma praktički nemoguće utvrditi. Poznato je da antitrombotička sredstva imaju najveći učinak samo u početnim fazama stvaranja blokade.

Održavanje normalne funkcije bubrega i jetre također nije od male važnosti.

	Upute za uporabu	Nuspojave	Posebne upute
Fraksiparin	Koristi se prije i poslije operacije, najčešće 0,3 ml potkožnom injekcijom.	Krvarenje, potkožni hematomi, hemoragije.	Lijek se ne koristi intramuskularno.
Varfarin	Najčešće se uzima oralno, od 2 do 10 mg dnevno.	Krvarenje, hemoragija, anemija, dermatitis, glavobolja.	Tijekom terapije treba pratiti stupanj zgrušavanja krvi.
Streptokinaza	Proizvod za infuzijsku terapiju. Doza lijeka se odabire isključivo individualno.	Krvarenje desni, hematomi, crvenilo kože, unutarnje krvarenje.	S oprezom se propisuje kod bolesti jetre i bubrega, kao i u starijoj dobi.
Refortan	Primjenjuje se intravenozno putem kapanja, od 10 do 1000 ml dnevno.	Povraćanje, svrbež kože, bol u donjem dijelu leđa.	Tijekom liječenja potrebno je pratiti funkciju bubrega.
Curantil	Uzimajte 75 mg tri puta dnevno.	Ubrzan rad srca, dispepsija, trombocitopenija, tinitus, osjećaj slabosti.	Ne preporučuje se istodobna konzumacija s napicima koji sadrže kofein.

Glavni vitamini koji pomažu u jačanju venskih stijenki su tokoferol i askorbinska kiselina. Hrana bogata tim vitaminima smanjuje vjerojatnost stvaranja krvnih ugrušaka i začepljenja donje šuplje vene.

Tokoferol (u E) prisutan je u grahu, žitaricama, jetri, brokuli, a također i u biljnim uljima.

Askorbinska kiselina se u dovoljnim količinama nalazi u bobičastom voću, grožđu, kiviju i citrusnom voću.

Osim toga, preporučljivo je jesti hranu bogatu karotenom, rutinom i mikroelementima poput bakra, željeza i cinka. Da biste to učinili, potrebno je češće kuhati jela od kupusa, orašastih plodova, crvenog voća i povrća, mesa.

Od farmaceutskih pripravaka posebno se preporučuju Aevit i Ascorutin, koji se propisuju 1 tableta ili kapsula dva puta dnevno tijekom 3-4 tjedna. Tijekom trudnoće potrebno je odabrati vitaminski pripravak samo pod nadzorom liječnika.

Fizioterapeutski tretman za sindrom donje šuplje vene koristi se izuzetno rijetko. Moguće je propisati terapijske vježbe, manualnu terapiju (prema indikacijama).

Homeopatija već dugi niz godina liječi bolesti poput sindroma donje šuplje vene. U tom slučaju, homeopatski liječnici preporučuju korištenje lijekova koji jačaju vaskularne stijenke, reguliraju cirkulaciju krvi i poboljšavaju svojstva krvi. Taktike liječenja obično se određuju ovisno o bolesti ili stanju koje je moglo uzrokovati začepljenje vene.

Sljedeći homeopatski pripravci nedavno su postali zanimljivi:

• Crotalus (prugasta čegrtuša) - koriste se proizvodi marke Heel, kao što su Crotalus-Heel i Crotalus-Heel forte, u razrjeđenjima od 12, 30, 200;
• Aesculus (ekstrakt divljeg kestena) – propisuje se u obliku injekcija (Aesculus Ingeel i Aesculus Ingeel Forte) ili u obliku otopina Aesculus Heel, Arnica Heel ili Arteria Heel, 10-15 kapi tri puta dnevno;
• Vipera berus (preparat napravljen od otrova zmije) – koristi se u obliku injekcija preparata Vipera berus Ingeel. Doziranje D–15, 30, 200.

Osim toga, mogu se propisati lijekovi pripremljeni na bazi faktora koagulacije: trombin, fibrinogen, fibrin itd. U budućnosti se preporučuje korištenje Aorta suis Ingeel, Arteria suis Injeel, Vena suis Ingeel, koji su izrađeni od trombotičkog materijala.

Kirurško liječenje propisano je za trombozu donje šuplje vene:

• u prisutnosti tromboembolije lumena donje šuplje vene;
• u slučaju začepljenja venskih žila jetre ili bubrega s oštećenjem funkcije organa;
• u slučaju koarktacije donje šuplje vene;
• u slučaju „odgođene tromboze“ (više od 14-20 dana).

Operacije se ne preporučuju ako pacijent ima dekompenziranu srčanu aktivnost ili nedavni moždani udar moždanih žila.

Operacija se izvodi pod intubacijskom anestezijom korištenjem mišićnih relaksanata. Kirurg izvodi srednju laparotomiju, torakofrenolumbotomiju ili različite vrste ekstraperitonealnog pristupa. Izolira se stablo donje šuplje vene, primjenjuju se stezaljke i provodi se radikalno uklanjanje tromba ili drugog uzroka koji sprječava normalnu cirkulaciju krvi u žili. Ako se otkrije suženo područje, provodi se balonska dilatacija s naknadnim stentiranjem.

Narodni lijekovi

U dogovoru s liječnikom možete koristiti sljedeće narodne recepte:

• Uzmite 15 g lista verbene, prelijte čašom kipuće vode. Uzimajte 1 žlicu svaki sat dok se stanje ne poboljša.
• Popijte trećinu čaše infuzije gospine trave, trputca, smilja, korijandera, rizoma sladića i sukcesije. Za pripremu infuzije trebat će vam 2 žlice jednake mješavine navedenih biljaka i 220 ml kipuće vode. Lijek se uzima pola sata prije jela.
• Mljeveni muškatni oraščić uzimajte s običnom toplom vodom ili čajem.
• Uzimati 0,3 g mumija oralno dva puta dnevno, moguće u kombinaciji s medom i mlijekom. Trajanje primjene je do 25 dana zaredom.

Biljni tretman često uključuje složene višekomponentne recepte:

• Pripremite mješavinu od 25 g stolisnika, 100 g cvjetova smilja, 50 g listova brusnice, 50 g kore krkavine i iste količine listova breze. 1 žlicu mješavine prelijte s 250 ml kipuće vode i ostavite u termosici najmanje 4 sata. Pijte 100 ml tri puta dnevno prije jela.
• Pripremite jednaku mješavinu lista kadulje, cvjetova kamilice, korijena bijelog sljeza i lanenog sjemena. Dvije žlice mješavine preliju se kipućom vodom (250 ml) i piju tijekom dana.
• Pripremite mješavinu od jednakih dijelova preslice, hmelja i slatke djeteline. 2 žlice mješavine prelijte s 250 ml kipuće vode i ostavite da odstoji 2 sata. Pijte 100 ml tri puta dnevno prije jela.

[ 26 ], [ 27 ]

Prevencija

Prevencija se može temeljiti na vjerojatnim uzrocima sindroma donje šuplje vene. Važno je spriječiti nastanak problema, kao i spriječiti pogoršanja.

• Potrebno je pratiti stupanj zgrušavanja krvi. Ako postoje bilo kakvi poremećaji, trebate se posavjetovati s liječnikom u vezi daljnjeg liječenja ili preventivnih mjera.
• Preporučljivo je pravovremeno liječiti sve bolesti kardiovaskularnog sustava i hematopoetskih organa.
• Kod prvih znakova sindroma donje šuplje vene, trebali biste se obratiti liječniku. Samoliječenje u takvom slučaju je neprihvatljivo.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Prognoza

Liječnici u većini slučajeva daju relativno dobru prognozu za bolest. Jedini uvjet je da se sindrom donje šuplje vene mora otkriti na vrijeme.

[ 36 ]