Kandidijaza

Kandidijaza je bolest kože, noktiju i sluznica, ponekad i unutarnjih organa, uzrokovana gljivicama sličnim kvascima iz roda Candida.

Najznačajniju ulogu u ljudskoj patologiji ima gljivica Candida albicans. Mnogo rjeđe patološke promjene mogu uzrokovati druge gljivice ovog roda (Candida tropicalis, Candida krtisei itd.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Uzrok kandidijaze

Kvascu slične gljive roda Candida su oportunističke, dimorfne gljive koje ne stvaraju spore, a koje su fakultativni anaerobi. Dobro podnose sušenje i smrzavanje. U fazi razvoja kvasca, karakterističnoj za saprofitsko postojanje, to su jednostanični, ovalni mikroorganizmi, veličine od 1,5 μm (mlade stanice) do 14 μm (zrele stanice). Razmnožavaju se multipolarnim pupanjem. Prilikom invazije tkiva, gljivice Candida često se transformiraju u tanke nitaste oblike, tvoreći pseudomicelij kao rezultat nepotpunog pupanja izduženih stanica kvasca. U tom slučaju, formirana stanica kćer održava vezu s matičnom stanicom zbog uskog prevlake.

Gljivice roda Candida nalaze se u zraku, tlu, povrću, voću, slasticama. Predstavnici su normalne mikroflore crijeva, oralne sluznice, vanjskog spolovila i područja uz prirodne otvore, koji su povezani s prirodnim rezervoarima gljivica roda Candida. Dakle, oko 50% klinički zdravih osoba nositelji su gljivica roda Candida na usnoj sluznici. Mali broj kvasnih stanica u stolici (od 100 do 1000 na 1 g stolice) nalazi se kod klinički zdravih osoba. Na drugim područjima kože i u bronhijalnom traktu zdravih osoba rijetko se siju i u malim količinama. Ostali predstavnici normalne mikroflore nalaze se u konkurentskim odnosima s gljivicama roda Candida.

Patogeneza kandidijaze

Kolonizacija sluznice i kože gljivicama sličnim kvascima roda Candida, kao i manifestna kandidijaza, manifestacija je oslabljene obrane "domaćina". Odavno je poznato da su ovoj bolesti uzrokovanoj oportunističkim gljivicama sličnim kvascima najosjetljiviji vrlo mladi (dojenčad), vrlo stari ili vrlo bolesni. Kandidijaza je, prije svega, "bolest bolesnih". Endokrine bolesti (hiperkorticizam, dijabetes melitus, pretilost, hipotireoza i hipoparatireoidizam), teške opće bolesti (limfom, leukemija, HIV infekcija itd.), patološka trudnoća spadaju među endokrine čimbenike koji predisponiraju ovu mikozu. Trenutno su najčešći uzroci kandidijaze upotreba antibiotika širokog spektra antibakterijskog djelovanja, glukokortikosteroida, citostatika, hormonske kontracepcije. Razvoju kandidijaze doprinosi i niz egzogenih čimbenika. To uključuje povišenu temperaturu i prekomjernu vlažnost, što dovodi do maceracije kože, mikrotraume, oštećenja kože kemikalijama itd. Istovremeni utjecaj nekoliko predisponirajućih čimbenika (endogenih i egzogenih) značajno povećava rizik od razvoja kandidijaze. Infekcija se obično javlja u rodnom kanalu, ali je dokazana i mogućnost transplacentalne infekcije (kongenitalna kandidijaza). Pojava kandidijaze u odraslih najčešće se javlja kao posljedica autogene superinfekcije, iako se može javiti i egzogena superinfekcija (genitalna, perigenitalna područja). Disbakterioza i poremećaj zaštitnog sustava sluznice i površine kože olakšavaju pričvršćivanje (adheziju) gljivice na epitelne stanice i njezin prodor kroz epitelnu barijeru.

Simptomi kandidijaze

Razlikuju se sljedeće vrste kandidijaze:

1. Površinska kandidijaza (usta, genitalije, koža, nabori noktiju i nokti).
2. Kronična generalizirana (granulomatozna) kandidijaza u djece i adolescenata (kronična mukokutana kandidijaza).
3. Visceralna kandidijaza (oštećenje različitih unutarnjih organa i sustava): kandidijaza ždrijela, jednjaka i crijeva, kandidijaza bronha i pluća, kandidalna sepsa itd.

Dermatovenerolozi i dermatokozmetolozi u svojoj svakodnevnoj praksi često se susreću s manifestacijama površinske kandidijaze. Prema lokalizaciji lezija razlikuju:

1. Kandidijaza sluznice i kože: kandidozni stomatitis, kandidozni glositis, kandidijaza kutova usta (angularni heilitis), kandidozni heilitis, kandidozni vulvovaginitis, kandidozni balanoposthitis.
2. Kandidijaza kože i noktiju: kandidijaza velikih nabora, kandidijaza malih nabora, kandidijaza paronihije i onihije (onihomikoza).

Najčešći oblik površinske kandidijaze sluznice je kandidozni stomatitis. Najčešći klinički oblik akutnog kandidoznog stomatitisa je "drozd" ili pseudomembranozna kandidijaza. Često se javlja kod novorođenčadi u prva 2-3 tjedna života i kod odraslih s gore navedenim predisponirajućim čimbenicima. Lezije se obično nalaze na sluznici obraza, nepca i desni. Na tim se područjima pojavljuju bjelkasto-kremaste mrvičaste ploče. Ponekad nalikuju zgrušanom mlijeku i mogu se spojiti na značajnoj površini u kontinuirana bjelkasta sjajna područja. Ispod njih se često može pronaći hiperemična, rjeđe erodirana površina. Kod dugotrajnog kandidoznog stomatitisa, on poprima smeđe-smeđu ili krem boju i čvršće se zadržava na zahvaćenoj sluznici.

Uporni kandidozni stomatitis i glositis treba liječiti liječnik, jer mogu biti među prvim manifestacijama stečene imunodeficijencije (kod HIV-om zaraženih osoba).

Kod pacijenata s lezijama oralne sluznice, mikoza se često širi na kutove usta - razvija se kandidijaza kutova usta (kvasni, ili kandidozni, angularni heilitis). Može se pojaviti i izolirano i obično traje dugo vremena. U kutovima usta pojavljuju se ograničene erozije - pukotine na blago infiltriranoj bazi, okružene rubom blago podignute izbijeljene epiderme. Pojavu kvasnog angularnog heilitisa olakšava maceracija kutova usta, koja se javlja kod malokluzije. Kliničke manifestacije kandidijaze i streptoderme kutova usta su slične.

Kandidalni heilitis je upala crvenog ruba usana. Karakterizira ga umjereno oticanje i cijanoza crvenog ruba usana, tanke sivkaste lamelarne ljuske s podignutim rubovima, stanjivanje kože usana, radijalni žljebovi, pukotine. Subjektivno, uznemiruju suhoća, blago peckanje, a ponekad i bol. Kod makroheilitisa, usne se značajno zadebljaju, na njihovoj površini pojavljuju se debele kraste i krvareće pukotine. Slične kliničke manifestacije javljaju se kod atopijskog heilitisa i streptokoknih lezija crvenog ruba usana.

Kandidozni vulvovaginitis karakterizira stvaranje bjelkaste prevlake (poput kandidijaze) na hiperemičnoj sluznici vulve i vagine. Pojavljuje se karakterističan mrvičasti bijeli iscjedak. Pacijentice muči mučan svrbež i peckanje. Lezija se teško liječi i sklona je recidivu. Gljivični vulvovaginitis obično se razvija uz uporno liječenje antibakterijskim antibioticima, kod pacijentica s dekompenziranim dijabetesom melitusom i trudnica, kod "skrivenih" infekcija te kod dugotrajne upotrebe hormonskih kontraceptiva. Bolest se može prenijeti sa supruge na muža, koji razvija gljivični balanopostitis. Kandidozni uretritis je rijedak.

Kandidalni balanopostitis često se javlja na pozadini pretilosti, dekompenzacije šećerne bolesti, kod muškaraca s kroničnim gonoreičnim i negonoreičnim uretritisom te kod osoba s uskom kožicom. Na glaviću i unutarnjem listu kožice, na pozadini hiperemije, pojavljuju se brojne male pustule koje se pretvaraju u erozije različitih veličina s bjelkastim plakom. Ove manifestacije prate svrbež i peckanje. U nedostatku adekvatne terapije mogu dovesti do upalne fimoze, a postoji i rizik od kandidalnog uretritisa.

Kandidijaza velikih nabora (koža ispod mliječnih žlijezda, aksilarna jama, ingvinalni nabori, interglutealni nabor i trbušni nabori) obično se razvija kod pretilih osoba, kod osoba koje boluju od šećerne bolesti i primaju glukokortikosteroidne hormone. Kod kandidijaze malih nabora (koža interdigitalnih nabora stopala i ruku) na rukama, najčešće između III-IV prstiju, kao posljedica dugotrajne maceracije, nastaje interdigitalna gljivična erozija. U velikim i malim naborima na hiperemičnoj koži pojavljuju se tankostijene, često spajajuće pustule. Nadalje, formiraju se erozije tamne boje trešnje sa sjajnom, "lakiranom" površinom. Rubovi erozija su policiklički, s resom ljuštenja bijele epiderme, podignute duž periferije u obliku "ovratnika". Oko lezije nalaze se male pustule (satelitske pustule) i erozije. Karakterizira ih jak svrbež i peckanje, a diferencijacija bolesti od streptokoknog pelenskog osipa često je teška.

Kod osoba s endokrinim poremećajima (obično kada je prisutno nekoliko predisponirajućih čimbenika), može se pojaviti raširena površinska kandidijaza kože i sluznica.

U prisutnosti primarnog fokusa kandidijaze mogu se pojaviti alergijski osipi - levuridi (od francuskog levures - kvasac). Manifestiraju se kao svrbežni ograničeni ili rašireni vezikularni, papularni ili eritematoskvamozni osipi.

Dijagnoza kandidijaze

Prisutnost gljivica sličnih kvascima u lezijama pacijenata utvrđuje se mikroskopskim i kulturološkim studijama. Mikroskopija nativnih ili anilinom obojenih preparata za kandidijazu otkriva veliki broj pupajućih stanica, pseudomicelija ili pravog micelija. Međutim, potrebno je zapamtiti da pojedinačni nalaz pojedinačnih stanica kvasca u ispitivanom preparatu ili dobivanje pojedinačnih kolonija gljivice Candida tijekom sjetve nije dokaz kandidalne prirode bolesti. Od velike su važnosti odgovarajuće kliničke manifestacije, kvantitativno brojanje kolonija i povećanje njihovog broja kako bolest napreduje.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Liječenje kandidijaze

Za propisivanje racionalnog liječenja pacijentu potrebno je uzeti u obzir klinički oblik kandidijaze, njezinu prevalenciju i utvrđene predisponirajuće čimbenike (opće i lokalne). U slučaju površinske kandidijaze oralne sluznice, genitalija i perigenitalnog područja potrebno je utvrditi stupanj kontaminacije gastrointestinalnog trakta kvascem Candida. U slučaju masovne kolonizacije gastrointestinalnog trakta gljivicama Candida, preporučljivo je propisati lijekove za suzbijanje njihovog rasta (na primjer, natamicin - Pimafucin).

U slučaju lokalnih lezija kože i sluznica uzrokovanih kandidijazom, liječenje je obično ograničeno na vanjsku upotrebu antikandidalnih lijekova u racionalnim oblicima.