Vulvovaginalna kandidijaza

Vulvovaginalna kandidijaza uzrokuje Candida albicans, a ponekad i druge vrste Candida, Tomlopsis ili druge kvasne gljive.

Simptomi vulvovaginalne kandidijeze

Prema procjenama, 75% žena imat će barem jednu epizodu vulvovaginalne candidiasis tijekom života, a 40-45% ima dvije ili više epizoda. Mali postotak žena (vjerojatno manje od 5%) razvija rekurentnu vulvovaginalnu kandidijazu (RVVK). Tipični simptomi vulvovaginalne candidiasis uključuju svrbež i vaginalni iscjedak. Pored toga, može biti bol u vagini, iritacija u stidnici, dispareunija i vanjska disurija. Nijedan od ovih simptoma nije specifičan za vulvovaginalnu kandidijazu.

Dijagnostika u hrvatskoj verziji

Candida albicans vaginitisa je moguće sumnjati na prisutnost kliničkih znakova, kao što su svrbež vulve eritema pratila u vagini ili vulvi; postoji svibanj biti bijeli istaknuti. Dijagnoza se može izvršiti na temelju znakova i simptoma vaginitisa, i) ako je u mokrom pripremi ili gram-obojenog razmaza vaginalni iscjedak naći kvasac poput gljiva ili pseudohyphae ili b) kulturalni studiji ili drugi testovi ukazuju na prisutnost kvasaca. Candida vaginitis je povezan s normalnim vaginalnim pH (manje ili jednako 4.5). Koristeći 10% KOH vlažnog pripravak poboljšava otkrivanje kvasca i micelij od takav tretman uništava stanični materijal i potiče bolju vizualizaciju test. Identifikacija Candida u odsustvu simptoma nije indikacija za liječenje, jer oko 10-20% žena Candida i drugih kvasac poput gljiva su normalni stanovnici vagine. Vulvovaginalna kandidijaza može se naći kod žena s drugim spolnim bolestima ili se često pojavljuje nakon antibiotske terapije.

[1], [2], [3], [4]

Liječenje Candida vulvovaginitis

Lijekovi za topikalnu primjenu osiguravaju učinkovito liječenje vulvovaginalne kandidijeze. Lokalni azolni lijekovi su učinkovitije od nistatina. Liječenje azolima dovodi do nestanka simptoma i mikrobiološkog liječenja u 80-90% slučajeva nakon završetka terapije.

Preporučene regije za liječenje vulvovaginalne kandidijeze

Preporučene su sljedeće intravaginalne formulacije za liječenje vulvovaginalne kandidijeze:

Butokonazol 2% vrhnja, 5 g intravaginalno 3 dana **

Ili Clotrimazole 1% vrhnja, 5 g intravaginalno tijekom 7-14 dana **

Ili Clotrimazole 100 mg vaginalna tableta tijekom 7 dana *

Ili Clotrimazole 100 mg vaginalne tablete, 2 tablete tijekom 3 dana *

Ili Clotrimazole 500 mg 1 vaginalna tableta jednom *

Ili Miconazol 2% vrhnja, 5 g intravaginalno tijekom 7 dana **

Ili Miconazole 200 mg vaginalnih supozitorija, 1 supozitorij u 3 dana **

Ili Miconazole 100 mg vaginalnih supozitorija, 1 supozitorij na 7 dana **

* Te kreme i supozitorij imaju masnu osnovu i mogu oštetiti lateks kondome i membrane. Dodatne informacije potražite u bilješci o kondomu.

** Lijek se isporučuje bez recepta (OTC).

Ili Nystatin 100 000 jedinica, vaginalna tableta, 1 tableta tijekom 14 dana

Ili tiokonazol 6,5% mast, 5g intravaginalno jednom **

Ili Terconazol 0.4% vrhnja, 5 g intravaginalno kroz 7 dana *

Ili Terconazol 0,8% vrhnja, 5 g intravaginalno tijekom 3 dana *

Ili Terapon 80 mg supozitorija, 1 supozitorij u 3 dana *.

Usmena priprema:

Flukonazol 150 mg - oralna tableta, jedna tableta jednom.

Intravaginalno oblik butoconazole, klotrimazol, mikonazol i tikonazol bez recepta, a žena s vulvovaginalne kandidijaze može izabrati jedan od tih oblika. Trajanje liječenja ovim lijekovima može biti 1, 3 ili 7 dana. Self-lijekove s lijekovima koji se prodaju bez recepta, preporuča se samo u slučajevima kada je žena prethodno bio dijagnosticiran vulvovaginalne kandidijaze ili uočenih simptoma u relaps. Bilo koja žena čiji simptomi ustrajati nakon liječenja lijekovima bez recepta ili ponovnog pojavljivanja simptoma u roku od 2 mjeseca, trebali biste potražiti liječničku pomoć.

Nova klasifikacija vulvovaginalne kandidijaze može olakšati izbor antifungalna lijeka, kao i trajanje liječenja. Nekomplicirane vulvovaginalna kandidijaza (s slabovyrazhen-tion umjerenim, sporadičnih neretsidiviruyuschih bolesti) uzrokovane sojeva iz C. Albicans) azol lijekovi su dobro pomiješa, čak i s kratkim (<7 dana), ili naravno pomoću jednostruke doze pripravaka.

Nasuprot tome, komplicirana vulvovaginalne kandidijaze (teške ili lokalno Recidivna vulvovaginalna kandidijaza u pacijenata koji medicinskih poremećaja, npr dijabetesa ili nekontrolirano infekcije uzrokovane manje osjetljive gljivicama, kao što su C. Glabrata), zahtijevaju dulje (10-14 dana) liječenja bilo lokalnih ili oralnih pripravaka azola. Nastavljaju se daljnje studije koje potvrđuju točnost ovog pristupa.

[5], [6], [7], [8]

Alternativni režimi za liječenje vulvovaginalne kandidijeze

Nekoliko pokusa pokazalo je da neki usmeni pripravci azola, poput ketokonazola i itrakonazola, mogu biti jednako djelotvorni kao topikalni pripravci. Jednostavnost upotrebe oralnih lijekova je njihova prednost u usporedbi s lokalnim pripravcima. Međutim, treba uzeti u obzir moguću manifestaciju toksičnosti kod upotrebe sustavnih lijekova, osobito ketokonazola.

Nastavak

Bolesnike treba uputiti na potrebu ponovne posjete samo ako simptomi ne nestanu ili se ponavljaju.

[9], [10], [11]

Upravljanje seksualnim partnerima s candidiasis vulvovaginitis

Vulvovaginalna kandidijaza se ne prenosi seksualno; liječenje seksualnih partnera nije potrebno, ali se može preporučiti kod bolesnika s rekurentnom infekcijom. Mali broj muških spolnih partnera može imati balanitis, karakteriziran eritematoznim područjima na glavi penisa u kombinaciji sa svrbežom ili upalom; takvi partneri trebali bi se liječiti primjenom lokalnih antifungalnih lijekova prije rješavanja simptoma.

Posebne napomene

Alergija i netolerancija na preporučene lijekove

Lokalni lijekovi obično ne uzrokuju sustavne nuspojave, iako može doći do gori ili upale. Oralni lijekovi ponekad uzrokuju mučninu, bol u trbuhu i glavobolje. Terapija oralnim azola ponekad dovodi do povećanja razine jetrenih enzima. Učestalost hepatotoksičnosti povezane s terapijom ketokonazol oscilira na razini od 1:10 do 1:15 000 000. Tu mogu biti reakcije povezane sa istovremenim dodjelu lijekova, kao što su astemizola, antagonisti kalcijevih kanala, sredstva za cisaprida, kumarinopodobnye ciklosporin A, oralno lijekovi koji smanjuju šećer u krvi, fenitoin, takrolim, terfenadin, teofilin, timetreksat i rifampicin.

[12], [13], [14]

Trudnoća

VVC se često vidi kod trudnica. Za liječenje, mogu se koristiti samo preparati azole za topikalnu primjenu. U trudnica najučinkovitiji lijekovi su: klotrimazol, mikonazol, butokonazol i terkonazol. Tijekom trudnoće, većina stručnjaka preporučuje 7-dnevni terapijski tijek.

HIV infekcija

Trenutni potencijalni kontrolirani pokusi potvrđuju porast broja vulvovaginalnih kandidijaza kod žena zaraženih HIV-om. Nema potvrđenih dokaza o različitoj reakciji HIV-seropozitivnih žena s vulvovaginalnom kandidijazom odgovarajućom antifungalnom terapijom. Stoga, žene s HIV infekcijom i akutnom kandidijom treba liječiti na isti način kao i žene bez HIV infekcije.

Rekurentna vulvovaginalna kandidijaza

Ponavljanje vulvovaginalna kandidijaza (RVVK), (četiri ili više epizoda vulvovaginalne kandidijaze u godini), pati manje od 5% žena. Patogeneza rekurentne vulvovaginalne kandidijeze slabo je poznata. čimbenici rizika uključuju: dijabetes, imunosupresije, liječenje antibiotika širokog spektra, kortikosteroidi i liječenju HIV infekcije, ali većina žena s recesivnom kandidijazom vezi s ovim faktorima nije očigledan. U kliničkim ispitivanjima za liječenje bolesnika s recidivnom vulvovaginalnom kandidijazijom, kontinuirana terapija korištena je između epizoda.

Liječenje recidivne vulvovaginalne candidiasis

Nije utvrđena optimalna režim za liječenje ponovljene vulvovaginalne kandidijeze. Međutim, preporuča se primijeniti inicijalno intenzivnu shemu u roku od 10 do 14 dana, a zatim nastaviti s liječenjem najmanje 6 mjeseci. Ketokonazol, 100 mg perorazno jednom dnevno za <6 mjeseci smanjuje učestalost epizoda rekurentne vulvovaginalne kandidijeze. Nedavna studija procijenila je tjednu upotrebu flukonazola. Dobiveni rezultati pokazali su da, kao i kod primjene jednom mjesečno ili topikalnom primjenom, flukonazol ima samo blagi zaštitni učinak. Svi slučajevi rekurentne vulvovaginalne kandidijeze trebaju biti potvrđeni metodom kulture prije početka terapije održavanja.

Unatoč činjenici da pacijenti s rekurentnim vulvovaginalne kandidijaze treba prikazan na prisutnost predisponirajući čimbenici rizika rutinsko testiranje za HIV infekcije u žena s rekurentnim vulvovaginalne kandidijaze, bez faktora rizika za HIV infekciju i ne preporuča.

Nastavak

Pacijenti koji primaju terapiju za rekurentnu vulvovaginalnu kandidiju treba redovito pregledavati kako bi utvrdili učinkovitost liječenja i identificirali nuspojave.

[15], [16], [17], [18], [19]

Upravljanje seksualnim partnerima

Liječenje seksualnih partnera lokalnim sredstvima može se preporučiti ako imaju simptome balanitisa ili dermatitisa na koži penisa. Međutim, obično se ne preporučuje rutinska terapija seksualnim partnerima.

HIV infekcija

Malo je podataka o optimalnom upravljanju recidivnom vulvovaginalnom kandidijazom kod žena zaraženih HIV-om. Iako te informacije nisu dostupne, te se žene trebaju upravljati na isti način kao i žene bez HIV infekcije.