Vulvovaginalna kandidijaza

Vulvovaginalnu kandidijazu uzrokuje Candida albicans, a ponekad i druge vrste Candide, Tomlopsis ili druge gljivice slične kvascu.

Simptomi vulvovaginalne kandidijaze

Procjenjuje se da će 75% žena imati barem jednu epizodu vulvovaginalne kandidijaze tijekom života, a 40-45% će imati dvije ili više epizoda. Mali postotak žena (vjerojatno manje od 5%) razvit će rekurentnu vulvovaginalnu kandidijazu (RVVC). Tipični simptomi vulvovaginalne kandidijaze uključuju svrbež i iscjedak iz vagine. Ostali simptomi mogu uključivati vaginalnu bol, iritaciju vulve, dispareuniju i vanjsku disuriju. Nijedan od ovih simptoma nije specifičan za vulvovaginalnu kandidijazu.

Dijagnoza vulvovaginalne kandidijaze

Na kandidozni vaginitis se sumnja u prisutnosti kliničkih značajki poput svrbeža vulve praćenog vaginalnim ili vulvarnim eritemom; može biti prisutan bijeli iscjedak. Dijagnoza se postavlja na temelju znakova i simptoma vaginitisa i ako a) kvasci ili pseudohife se pronađu na vlažnom preparatu ili Gramovom bojenju vaginalnog iscjetka ili b) kultura ili drugi testovi ukazuju na prisutnost kvasaca. Kandidozni vaginitis povezan je s normalnim pH vagine (manji ili jednak 4,5). Upotreba 10% KOH u vlažnom preparatu poboljšava detekciju kvasaca i micelija jer narušava stanični materijal i omogućuje bolju vizualizaciju razmaza. Identifikacija Candide u odsutnosti simptoma nije indikacija za liječenje, budući da su Candida i druge gljivice slične kvascima normalni stanovnici vagine kod otprilike 10-20% žena. Vulvovaginalna kandidijaza može se otkriti kod žene zajedno s drugim spolno prenosivim infekcijama ili se često javlja nakon terapije antibioticima.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Liječenje kandidalnog vulvovaginitisa

Lokalni pripravci pružaju učinkovito liječenje vulvovaginalne kandidijaze. Lokalno primijenjeni azolni pripravci učinkovitiji su od nistatina. Liječenje azolima rezultira povlačenjem simptoma i mikrobiološkim izlječenjem u 80-90% slučajeva nakon završetka terapije.

Preporučeni režimi liječenja kandidoznog vulvovaginitisa

Za liječenje vulvovaginalne kandidijaze preporučuju se sljedeći intravaginalni oblici lijekova:

Butokonazol 2% krema, 5 g intravaginalno tijekom 3 dana**

Ili klotrimazol 1% krema, 5 g intravaginalno tijekom 7-14 dana**

Ili klotrimazol 100 mg vaginalna tableta tijekom 7 dana*

Ili klotrimazol 100 mg vaginalna tableta, 2 tablete tijekom 3 dana*

Ili klotrimazol 500 mg 1 vaginalna tableta jednom*

Ili krema s mikonazolom 2%, 5 g intravaginalno tijekom 7 dana**

Ili vaginalne supozitorije mikonazola 200 mg, 1 supozitorij tijekom 3 dana**

Ili vaginalne supozitorije s mikonazolom od 100 mg, 1 supozitorij tijekom 7 dana**

*Ove kreme i čepići su na bazi ulja i mogu oštetiti lateks kondome i dijafragme. Za više informacija pogledajte etiketu kondoma.

**Lijekovi su dostupni bez recepta (OTC).**

Ili nistatin 100 000 IU, vaginalna tableta, 1 tableta tijekom 14 dana

Ili tiokonazol 6,5% mast, 5 g intravaginalno jednom**

Ili terkonazol 0,4% krema, 5 g intravaginalno tijekom 7 dana*

Ili terkonazol 0,8% krema, 5 g intravaginalno tijekom 3 dana*

Ili supozitorije terkonazola od 80 mg, 1 supozitorij tijekom 3 dana*.

Oralna priprema:

Flukonazol 150 mg - oralna tableta, jedna tableta jednom.

Intravaginalni oblici butokonazola, klotrimazola, mikonazola i tiokonazola dostupni su bez recepta, a žena s vulvovaginalnom kandidijazom može odabrati jedan od ovih oblika. Trajanje liječenja ovim lijekovima može biti 1, 3 ili 7 dana. Samoliječenje lijekovima bez recepta preporučuje se samo ako je ženi prethodno dijagnosticirana vulvovaginalna kandidijaza ili ima simptome koji se ponavljaju. Svaka žena čiji simptomi potraju nakon liječenja lijekovima bez recepta ili čiji se simptomi vrate unutar 2 mjeseca treba potražiti liječnički savjet.

Nova klasifikacija vulvovaginalne kandidijaze može olakšati izbor antifungalnih lijekova i trajanje liječenja. Nekomplicirana vulvovaginalna kandidijaza (blage do umjerene, sporadične, nerecidivne infekcije) uzrokovana osjetljivim sojevima C. albicans dobro reagira na azolne lijekove, čak i uz kratki (< 7 dana) tretman ili pri primjeni jedne doze lijekova.

Nasuprot tome, komplicirana vulvovaginalna kandidijaza (teška lokalna ili rekurentna vulvovaginalna kandidijaza kod pacijentice s osnovnim medicinskim stanjima poput nekontroliranog dijabetesa ili infekcije manje osjetljivim gljivicama poput C. glabrata) zahtijeva dulje (10-14 dana) liječenje lokalnim ili oralnim azolnim pripravcima. U tijeku su dodatne studije koje podržavaju valjanost ovog pristupa.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Alternativni režimi liječenja vulvovaginalne kandidijaze

Nekoliko je ispitivanja pokazalo da neki oralni azolni lijekovi, poput ketokonazola i itrakonazola, mogu biti jednako učinkoviti kao i lokalni pripravci. Jednostavnost upotrebe oralnih pripravaka prednost je u odnosu na lokalne pripravke. Međutim, treba imati na umu potencijal za toksičnost kod sistemskih pripravaka, posebno ketokonazola.

Naknadno promatranje

Pacijentima treba savjetovati da se vrate na kontrolni pregled samo ako simptomi potraju ili se ponovno pojave.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Liječenje spolnih partnera s kandidalnim vulvovaginitisom

Vulvovaginalna kandidijaza se ne prenosi spolnim putem; liječenje seksualnih partnera nije potrebno, ali se može preporučiti pacijentima s rekurentnom infekcijom. Mali broj muških seksualnih partnera može razviti balanitis, karakteriziran eritematoznim područjima na glaviću penisa sa svrbežom ili upalom; takve partnere treba liječiti lokalnim antifungalnim lijekovima dok se simptomi ne povuku.

Posebne napomene

Alergija i intolerancija na preporučene lijekove

Lokalni lijekovi općenito ne uzrokuju sistemske nuspojave, iako se mogu pojaviti peckanje ili upala. Oralni lijekovi povremeno uzrokuju mučninu, bol u trbuhu i glavobolju. Oralna terapija azolima povremeno rezultira povišenim jetrenim enzimima. Incidencija hepatotoksičnosti povezane s terapijom ketokonazolom kreće se od 1:10 000 do 1:15 000. Mogu se pojaviti reakcije povezane s istodobnom primjenom lijekova poput astemizola, blokatora kalcijevih kanala, cisaprida, kumarinu sličnih lijekova, ciklosporina A, oralnih hipoglikemijskih lijekova, fenitoina, takrolimusa, terfenadina, teofilina, timetreksata i rifampicina.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Trudnoća

VVC se često opaža kod trudnica. Za liječenje se mogu koristiti samo lokalni azolni pripravci. Najučinkovitiji lijekovi za trudnice su: klotrimazol, mikonazol, butokonazol i terkonazol. Tijekom trudnoće većina stručnjaka preporučuje 7-dnevnu kuru terapije.

HIV infekcija

Trenutne prospektivne kontrolirane studije potvrđuju povećanu incidenciju vulvovaginalne kandidijaze kod HIV-om zaraženih žena. Nema dokaza da HIV-seropozitivne žene s vulvovaginalnom kandidijazom različito reagiraju na odgovarajuću antifungalnu terapiju. Stoga žene s HIV infekcijom i akutnom kandidijazom treba liječiti na isti način kao i žene bez HIV infekcije.

Recidivirajuća vulvovaginalna kandidijaza

Recidivna vulvovaginalna kandidijaza (RVVC), četiri ili više epizoda vulvovaginalne kandidijaze godišnje, pogađa manje od 5% žena. Patogeneza rekurentne vulvovaginalne kandidijaze slabo je shvaćena. Čimbenici rizika uključuju dijabetes, imunosupresiju, liječenje antibioticima širokog spektra, liječenje kortikosteroidima i HIV infekciju, iako kod većine žena s rekurentnom kandidijazom povezanost s tim čimbenicima nije jasna. Klinička ispitivanja liječenja rekurentne vulvovaginalne kandidijaze koristila su kontinuiranu terapiju između epizoda.

Liječenje rekurentne vulvovaginalne kandidijaze

Optimalni režim liječenja rekurentne vulvovaginalne kandidijaze nije utvrđen. Međutim, preporučuje se početni intenzivni režim tijekom 10-14 dana, nakon čega slijedi terapija održavanja tijekom najmanje 6 mjeseci. Ketokonazol 100 mg oralno jednom dnevno tijekom < 6 mjeseci smanjuje incidenciju rekurentne vulvovaginalne kandidijaze. Nedavna studija procijenila je tjedni flukonazol i otkrila da je, kao i kod mjesečne ili lokalne primjene, flukonazol imao samo umjeren zaštitni učinak. Sve slučajeve rekurentne vulvovaginalne kandidijaze treba potvrditi kulturom prije početka terapije održavanja.

Iako pacijentice s rekurentnom vulvovaginalnom kandidijazom treba procijeniti na predisponirajuće čimbenike rizika, rutinsko testiranje na HIV infekciju kod žena s rekurentnom vulvovaginalnom kandidijazom koje nemaju čimbenike rizika za HIV infekciju se ne preporučuje.

Naknadno promatranje

Pacijentice koje se liječe od rekurentne vulvovaginalne kandidijaze treba redovito pratiti kako bi se utvrdila učinkovitost liječenja i otkrile nuspojave.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Upravljanje seksualnim partnerima

Lokalno liječenje seksualnih partnera može se preporučiti ako imaju simptome balanitisa ili dermatitisa na koži penisa. Međutim, rutinsko liječenje seksualnih partnera općenito se ne preporučuje.

HIV infekcija

Postoji malo podataka o optimalnom liječenju rekurentne vulvovaginalne kandidijaze kod HIV-om zaraženih žena. Dok ti podaci ne budu dostupni, ove žene treba tretirati kao žene bez HIV infekcije.