Karcinom pločastih stanica kože

Karcinom pločastih stanica (sinonim: karcinom kralježnice, skvamozni epitelij, spinalomija) je invazivni tumor s prisutnošću diferencijacije skvamoznih stanica. Može se pojaviti u bilo kojem dijelu tijela, ali posebno izložena otvorena područja izložena insolaciji; Osim toga, često se pojavljuje na donjoj usnici. Karcinom pločastih stanica također se javlja na vanjskim genitalijama iu perianalnoj regiji. Ovo je najozglavniji tumor svih epitelnih kože novoformiranih.

Karcinom pločastih stanica na koži se javlja pretežno kod starijih osoba, jednako uobičajenih kod muškaraca i žena.

Prema znanstvenoj literaturi, karcinom pločastih stanica kože najčešće se javlja na pozadini patoloških promjena na koži: prekanceroznih stanja, kao što prekankrenozny Manganotti heilitis), žarišne ožiljak atrofije na ožiljke nakon opeklina, ozljeda. U klasifikacije (1996) navedene sljedeće varijante: karcinom skvamoznih stanica, stanica vretena akantolitička, warty kože sa stvaranjem rogovi limfoepitelialnogo.

Razlikovati pločastih rak kože koja se razvija na pozadini kemijskih keratoza i karcinom pločastih stanica koji nastaje u ožiljnom tkivu na mjestu opeklina, mehanička oštećenja i kroničnu upalu (lupus lupus, kasna zraka dermatitis, itd). Te razlike temelje se uglavnom na sklonosti tumora na megastasis.

[1], [2], [3], [4], [5]

Što uzrokuje karcinom pločastih stanica?

Rak pločastih kože može se pojaviti u pozadini aktinične keratoze, spali tkiva ožiljka na mjestima stalnog mehaničkih oštećenja, kronična upalna dermatoza kao što hipertrofične obliku lihen planus, lupus, rendgenski dermatitis, kseroderma pigmentosum, i dr. Karcinom pločastih stanica razvija na suncu oštećenja kože posebno, izbijanje aktinične keratoze, rijetko metastazira (0.5%), dok je učestalost metastaza karcinoma pločastih stanica nastane u buragu umeće više od 30%, a rendgenski dermatitis izbijanje kasno - oko 20%.

Histopatologija i patomorfologija karcinoma skvamoznih stanica kože

Histološki se razlikuju između rožnice i ne-koronarnih oblika karcinoma skvamoznih stanica. Kada se oblik označen proliferacija epitelnih rožnatih pojaseve izražene polimorfizma diskompleksatsiey i dyskeratosis pojedinačne stanice ( „rožnati bisera”).

Razlikovati keratinizirajući i ne-keratinozni karcinom pločastih stanica. U oba oblika tumora sastoji od nasumično raspoređene kompleksa atipičnih skvamozne stanice s invazivnom rasta duboko leži slojeve dermisa i potkožnog tkiva. Stupanj staničnog atipiji mogu biti različiti, a karakterizirana promjenom veličine i oblika samih stanica, njihove jezgre promijeniti odnos nucleocytoplasmic, prisutnost poliploidnih oblika patološki mitoze. Staničnu diferencijaciju je pojava pretjeranog keratinizacije, koji je u pratnji tzv rog bisera - lezija s hiperkeratoza zaobljeni obilježja nepotpunog keratinizacijom u centru, keratohyalin granule niskim ili odsutne.

Kod ne-potvrdivih karcinoma skvamoznih stanica otkrivene su epitelne stanice s izraženim polimorfizmom, čije granice je teško odrediti. Stanice imaju drugačiji oblik i veličinu i male hiperkromske jezgre. Postoje blijedo sržne sjene i jezgre u stanju propadanja. Često se otkriva mitoza, obično patološka.

A. Broders (1932) osnovana četiri razreda rak pločastih se ovisno o omjeru tumora zrele (diferencirane) i nezrelih stanica, ali i na stupnju atipiji i dubini invazije.

Kod I stupnja, sojevi stanica prodiru kroz dermis na razinu znojnih žlijezda. Bazalni sloj na mjestima s fenomena neorganizacije neometano se odvaja od okolne strome. U tragovima tumora, diferencirane stanepitelialne stanice prevladavaju s dobro razvijenim međustaničnim mostovima, od kojih neki imaju znakove atipije. "Horny biseri" dosta, neki od njih u središtu s završenim procesom keratinizacije, u dermisu oko tumora značajan upalni reakcija.

II stupanj malignosti karakterizira smanjenje broja diferenciranih stanica „horny biseri” malo keratinizacijom proces u njima nije završena, pronašao puno atipičnih stanica s hiperkromatskim jezgrama.

U trećem stupnju, proces keratinizacije je gotovo potpuno odsutan, keratinizacija se promatra samo u odvojenim skupinama stanica s slabim eozinofilnim citoplazmom. Većina tumorskih stanica su atipične, mnoge mitoze.

Za četvrti stupanj zloćudnih bolesti, postoji potpuno odsutnost znakova keratinizacije, gotovo su sve tumorske stanice atipične bez međustaničnih mostova. Upala u stromi vrlo je slaba ili potpuno odsutna. Razlikovati takve nediferencirani, anaplastičkih tumora melanoma i sarkom nužno koristiti ploču monoklonskih protutijela sadrže citokeratine, S-100, 45 i HMB-limfocita markeri (LCA) stanica.

Proučavanje upalnog infiltrata u BSS histološke, histokemijska i imunološki postupci pokazali da raste i metastazira tumora otkriti T-limfocite, NK stanice i tkiva makrofagotsity bazofila degranulaciju koja se odvija i u tumoru i strome.

Pored oblika karcinoma skvamoznih stanica koji su gore opisani, razlikuju se slijedeće histološke vrste kože: acanthotic, boweloid, vretena stanica. Akantotichesky tip (syn:. Spinocellulare karcinom segregans, pseudoglandulare spinaliom) razvija se najčešće u starijih osoba na temelju kemijskih keratoza. Histološko ispitivanje ovog tipa pokazuje da su kompleksi tumora i niti podvrgnut uništenja i prevede u psevdoalveolyarnye cjevaste strukture obložene sa jednim ili više redova atipičnih stanica; Keratinizacija se uvijek ne opaža. Povremeno, takve šupljine otkrivene su akantološkim ili diskretnim stanicama.

Bowenoidni tip karcinoma pločastih stanica karakteriziran je izraženim polimorfizmom jezgri i odsutnosti "rogova bisera" u tragovima tumora. Dekseratokis i poikilocitoza oštro se izražavaju.

Stanica tipa vretena rak pločastih stanica naznačen time što se sastoji od strukture vreteno elemenata može sličiti sarkom, on nema jasne znakove histološke keratinizacije, ima izraženiji Invazivni rast, često se ponavlja i metastazira razlikuje manje povoljan prognozu. Međutim, pomoću elektronske mikroskopije pokazao epitela izvor ove vrste raka na temelju otkrivanja stanica raka u tonofilaments i desmosoma.

Histogeneza karcinoma pločastih stanica kože

Proliferacija i nedostatak diferencijacije epitelnih stanica u SCC javljaju kao posljedica povrede propisa tkiva i malignih autonomije svojih funkcija. Važnost imunog antitumorskom nadzora za nastanak i razvoj procesa tumora, naročito karcinoma skvamoznih stanica, ukazuje na to da je incidencija bazalnih stanica i karcinoma pločastih stanica u 500 puta veće u bolesnika s transplantacijom organa, koji prima imunosupresivnu terapiju, u usporedbi s ljudske populacije slično ovisno o dobi. Osim uvjetima patogenih imunosupresivnih pokazala jasnu korelaciju između pojave karcinoma pločastih stanica, aktinične faktor i kofaktorima onkogenih učinaka HPV 16 i 18 iz prvog tipa.

Simptomi karcinoma pločastih stanica kože

Klinički rak pločastih kože obično predstavlja pojedinačni jedinicu, ali može biti množina. Razlikuju se egzo- i endofitični oblici rasta. Kada exophytic oblik tumora čvor diže „iznad kože, ima široku bazu, guste teksture, spori, često pokrivena giperkeratoticheskie stratifikacija. Kada endofitični (peptički ulkus, ulcerozni infiltracije) tvore izvorni paket brzo prolazi ulceracije s formiranjem nepravilnog oblika čireva krater dna. Pod njegova periferija može biti formirana dijete elemenata, propadanje koje veličine čir povećava. Tumor postaje fiksna, može uništiti okolna tkiva, uključujući kosti, sa tereni. Duboki oblik karcinoma pločastih stanica mogu se pojaviti teške upale, što mu daje sličnost piogeni procesu. To se događa verrucous formu u kojoj je tumor je natkrivena bradavicama izraslina, raste polako, rijetko metastazira. U starijoj dobi, češće u muškaraca, karcinom pločastih stanica se može manifestirati u obliku kožnog tijela.

Važnu ulogu u onkogcnczom od pločastih stanica raka kože, osobito u procesu lokalizacije u anogenitalnog područja, humani papiloma virus povučen 16. Do 18. Vrste.

Razlikovati neoplastični i ulcerativni rak kože. Početkom bolest pojavljuje papule okružen umutiti hiperemiju, koji već nekoliko mjeseci se pretvara u gustu (hrskavičnog dosljednosti), zavaren na potkožno masno tkivo, neaktivnom čvor (ili plaka) crvenkasto-ružičaste boje, promjera 1,5 cm i više, s ljuskama ili bradavičast izrasline na površini (verrucosa vrste), krvarenja lako na najmanji dodir, i nekrotizirajućeg ulcerisati.

Uz papilomatoznu raznolikost bilježi se brži rast, pojedinačni elementi su na širokoj podlozi, s oblikom cvjetača ili rajčice.

Tumori često ulceriziraju u 4-5 mjeseci postojanja.

S ulceroznim tipom formiraju se čirevi s nepravilnim oblikom s različitim rubovima, prekriveni smeđom korom. Ulcus se ne prostire duboko, ali na periferiji. S dubokim oblikom, proces se širi i na dubinu i na periferiju. U tom slučaju, ulkus ima tamno crvenu boju, strmo rubove, brdovito dno, žućkasto bijeli premaz.

Diferencijalna dijagnoza

Karcinom pločastih stanica kože treba razlikovati od hiperplazije pseudoepithelioma, karcinoma bazalnih stanica, Bowenove bolesti.

Diferencijalna dijagnoza raka kože se obavlja prekankroznymi stanja koje se primjećuju kad svjetlosnog keratoza, kožni rog, bradavicama dyskeratosis, psevdokartsinomatoznoy hiperplazija, keratoakantom i sur.

S nediferenciranim oblikom prevladavaju stanice s hiperkromskim jezgrama. U ovom slučaju, keratinizacija se ne opaža ili slabo izražava.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Liječenje karcinoma pločastih stanica kože

Kirurško uklanjanje tumora vrši se unutar zdravih tkiva. Primijenjena je i kriodestruktura, fotodinamička terapija. Izbor metode liječenja ovisi o prevalenciji i lokalizaciji procesa, histološkoj slici, prisutnosti metastaza i dobi pacijenta. Uklanjanje tumora često se kombinira s rendgenskom terapijom.