Ketoacidotička dijabetička koma

Ketoacidotička dijabetička koma je stanje koje se razvija na pozadini šećerne bolesti, a karakterizira ga hiperglikemija i visoka razina ketonemije. To je akutna i po život opasna komplikacija dijabetesa, koja se razvija uglavnom kod pacijenata s dijabetesom tipa 1. Ovo stanje prati metabolički poremećaj, koji su karakterizirani hiperglikemijom, ketoacidozom i ketonurijom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Uzroci ketoacidotička dijabetička koma.

Kasna dijagnoza dijabetesa melitusa tipa 1, interkurentne bolesti, kirurške intervencije, ozljede, stresne situacije; kršenja režima liječenja.

[ 9 ]

Simptomi ketoacidotička dijabetička koma.

Stadij I kompenzirane dijabetičke ketoacidoze karakteriziraju žeđ, poliurija, glavobolja, vrtoglavica, pospanost, gubitak apetita, mučnina i bolovi u trbuhu. U izdahnutom zraku osjeća se blagi miris acetona. Razina beta-hidroksibutirata doseže 3 mmol/l. Razvijaju se simptomi dehidracije.

U II. stadiju dekompenzirane dijabetičke ketoacidoze, svijest postaje soporozna, odgovor zjenica na svjetlost i tetivni refleksi su smanjeni. Razvija se tahikardija. Krvni tlak je nizak. Abdominalni sindrom se pridružuje čestom povraćanju, rijetkoj stolici i pseudoperitonitisu. Poliuriju zamjenjuje oligurija.

Stadij III - dijabetička ketoacidotička koma - karakterizira se gubitkom svijesti, depresivnim refleksima, suženim zjenicama bez reakcije na svjetlost. U sobi se osjeća miris acetona. Izražena je dehidracija i hemodinamski poremećaji. Kussmaulovo disanje. Utvrđuje se hepatomegalija i anurija. Hiperglikemija na razini od 20-30 mmol/l, razina ketonskih tijela u krvi je 1,7-17 mmol/l. Osmolalnost plazme ne prelazi 320 mOsm/kg. Utvrđuje se ketonurija.

[ 10 ], [ 11 ]

Liječenje ketoacidotička dijabetička koma.

Liječenje bolesnika u ketoacidozi ili ketoacidotičnoj komi treba odmah započeti. U prvom satu intravenozno se daje 0,9%-tna otopina natrijevog klorida kap po kap brzinom od 20 ml/(kg xh), u prvih 12 sati - 50% ukupne dnevne potrebe. U sljedećih 6 sati - 25% izračunate doze; u preostalih 6 sati - posljednjih 25% dnevnog volumena tekućine (ukupno 100-120 ml/kg). Ako je glikemija 12-12 mmol/l, daje se i 5%-tna otopina glukoze (doza inzulina je ista), zatim 0,9%-tna otopina natrijevog klorida. Kratkodjelujući inzulin daje se u dozi od 0,1 U/kg, zatim 0,1 U/kg xh) intravenozno kap po kap dok se pH ne normalizira. Kontrola glikemije provodi se svaki sat, parametri acidobazne ravnoteže (pH, BE) određuju se jednom svakih 1-2 sata. Ako nema infuzijske pumpe, inzulin se primjenjuje svaki sat u dozi od 0,1 U/kg intravenozno mlaznim putem. Ako je pH <7, primjenjuje se 4%-tna otopina natrijevog bikarbonata brzinom od najviše 5 ml/kg u prvih 1-3 sata. Infuzija se zaustavlja kada pH dosegne 7. Provodi se ispiranje želuca i klistir za čišćenje s natrijevim bikarbonatom. Kako bi se spriječila hipokalemija, primjenjuje se kalijev klorid. Indicirana je terapija kisikom s 50%-tnim ovlaženim O2 _i ugradnja katetera u mjehur.

Kako bi se spriječio cerebralni edem, potrebno je izbjegavati nagli pad hiperglikemije i uvođenje velike količine hipotoničnih otopina u prvih 6 sati od početka liječenja, održavajući glikemiju na razini od 10-15 mmol/l. Nakon normalizacije pH, inzulin se primjenjuje svaka 2 sata.