Ketoacidotična dijabetička koma

Ketoacidotična dijabetička koma je stanje koje se razvija na pozadini šećerne bolesti i karakterizira ga hiperglikemija i visoka razina ketonemije. To je akutna i po život opasna komplikacija dijabetesa, a razvija se uglavnom u bolesnika s dijabetesom tipa 1. Ovo stanje popraćeno je poremećajima metabolizma, koje karakterizira hiperglikemija, ketoacidoza i ketonurija.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Uzroci ketoacidotičnu dijabetičku komu

Kasna dijagnoza dijabetesa melitusa tipa 1, interkurentne bolesti, operacije, ozljede, stresne situacije; režima liječenja.

[9]

Simptomi ketoacidotičnu dijabetičku komu

I fazu kompenzirane dijabetičke ketoacidoze karakteriziraju žeđ, poliurija, glavobolja, vrtoglavica, pospanost, gubitak apetita, mučnina i bol u trbuhu. U izdahnutom zraku ima blagi miris acetona. Razina beta-hidroksibutirata dostiže 3 mmol / l. Razvijaju se simptomi dehidracije.

U II. Stadiju dekompenzirane dijabetičke ketoacidoze svijest postaje soporozna, zjenice reagiraju na svjetlost, a refleksi tetiva su smanjeni. Razvija se tahikardija. Krvni tlak je nizak. Abdominalni sindrom povezan je s čestim povraćanjem, labavim stolicama i simptomima pseudoperitonitisa. Poliurija je zamijenjena oligurijom.

Faza III - dijabetička ketoacidotična koma - karakterizirana je gubitkom svijesti, depresijom refleksa, uskim zjenicama bez odgovora na svjetlo. U sobi se osjeća miris acetona. Izraženi su fenomeni dehidracije i oslabljene hemodinamike. Dah Kussmaul. Odrediti hepatomegaliju, anuriju. Hiperglikemija na razini od 20-30 mmol / l, razina ketonskih tijela u krvi je 1,7-17 mmol / l. Osmolalnost plazme ne prelazi 320 mOsm / kg. Ketonurija je određena.

[10], [11]

Liječenje ketoacidotičnu dijabetičku komu

Liječenje bolesnika s ketoacidozom ili ketoacidnom komom treba započeti odmah. U prvom satu, 0,9% -tna otopina natrijevog klorida se injicira intravenozno brzinom od 20 ml / (kghchch), u prvih 12 sati - 50% ukupne dnevne potrebe. U sljedećih 6h - 25% od izračunate doze; u preostalih 6 sati - posljednjih 25% dnevnog volumena tekućine (samo 100-120 ml / kg). U slučaju glikemije 12–12 mmol / l također se ubrizgava 5% -tna otopina glukoze (doza inzulina je ista), zatim 0,9% -tna otopina natrijevog klorida. Inzulin kratkog djelovanja daje se u dozi od 0,1 U / kg, zatim - 0,1 U / kg / h) intravenozno dok se pH ne normalizira. Kontrola glikemije provodi se svaki sat, određivanje parametara CBS (pH, BE) 1 put u 1-2 sata.U odsustvu infuzije, inzulin se primjenjuje po 0,1 U / kg intravenski. Ako je pH <7, injektira se 4% -tna otopina natrijevog bikarbonata brzinom ne većom od 5 ml / kg u prvih 1-3 sata, a infuzija se zaustavlja kada se dostigne pH 7. Provodi se ispiranje želuca i čisti klistir s natrijevim bikarbonatom. Kako bi se spriječila hipokalemija, ubrizgava se kalijev klorid. Pokazuje se terapija kiseonikom 50% navlaženom O ₂, postavljanjem katetera u mjehur.

Za prevenciju cerebralnog edema u prvih 6 sati od početka liječenja potrebno je izbjegavati naglo smanjenje hiperglikemije i uvođenje velikog broja hipotoničnih otopina, održavajući glikemiju na razini od 10-15 mmol / l. Nakon normalizacije pH, inzulin se primjenjuje svaka 2 sata.