Operacija uklanjanja jajovoda: posljedice i rehabilitacija

Po učestalosti ektomija u ginekologiji, dodaci maternice prednjače, a uklanjanje jajovoda (tubektomija ili salpingektomija) je na drugom mjestu nakon uklanjanja jajnika.

Prvu takvu radikalnu kiruršku intervenciju, koja je spasila život pacijentici s krvarenjem tijekom izvanmaternične trudnoće, izveo je 1883. godine škotski kirurg Robert Lawson Tate.

[ 1 ]

Indikacije za postupak

Glavne indikacije za izvođenje uklanjanja jajovoda uključuju uklanjanje jajovoda u slučaju izvanmaternične trudnoće: kada se pojavi krvarenje nakon salpingotomije (operacija uklanjanja jajovodne trudnoće uz očuvanje jajovoda); u slučaju perforacije jajovoda zbog kršenja patološke trudnoće (pobačaj jajovoda); kada je veličina jajne stanice u jajovodu veća od 3,5-4 cm; u slučajevima ponovljene izvanmaternične trudnoće u istom jajovodu.

Ako konzervativna terapija ne daje pozitivne rezultate, u slučaju upale tkiva jajovoda - salpingitisa, može se izvršiti uklanjanje jajovoda, a u slučajevima gnojnog salpingitisa, kod većine pacijenata se uklanja jajovod u kojem se nakupio gnojni eksudat, kao što je slučaj s piosalpinxom i tuboovarijskim apscesom.

Salpingitis može izazvati upalni proces u jajniku, a tada ginekolozi dijagnosticiraju upalu dodataka - adneksitis ili salpingo-ooforitis, što prijeti ili izvanmateričnom trudnoćom ili nepovratnom disfunkcijom dodataka što dovodi do neplodnosti. A izlaz iz situacije može biti laparotomsko ili laparoskopsko uklanjanje jajnika i jajovoda.

Kod priraslica između jajnika i jajovoda, jajovod se često rasteže, a tekućina koju izlučuje sluznica nakuplja se na tom mjestu, razvijajući kroničnu patologiju - hidrosalpinks. Tekućina često sadrži gnoj, a ako ova šupljina pukne, žena je stvarno u opasnosti od peritonitisa. Osim toga, kao posljedica hidrosalpinksa razvija se začepljenje jajovoda, što je jedan od najčešćih uzroka ženske neplodnosti. Uklanjanje jajovoda hidrosalpinksom, poduzeto u takvim situacijama, povećava učestalost trudnoća nakon in vitro oplodnje i smanjuje rizik od trudnoće izvan šupljine maternice. Stoga je razvijen protokol za IVF nakon uklanjanja jajovoda (oba).

Usput, uklanjanje priraslica u jajovodima, koje žene čine neplodnima, može se provesti tubektomijom - pod uvjetom da su sve druge metode odvajanja obraslih vlaknastih niti bile neuspješne.

Među indikacijama za izvođenje ove operacije laparotomijom potrebno je napomenuti tuberkulozu dodataka, fibrome maternice, rak jajnika i intraepitelni rak jajovoda.

Uklanjanje hidatide jajovoda - subserozne ciste - provodi se u slučajevima uvrtanja njegove peteljke, a uklanjanje cijelog jajovoda može biti potrebno samo ako su te ciste značajne veličine i postoje višestruke adhezije lokalizirane oko njih.

Posljednjih godina dobiveni su dokazi koji povezuju razvoj većine seroznih karcinoma jajnika s jajovodima. Kao rezultat toga, pojavile su se preporuke za korištenje profilaktičke salpingektomije (oportunističke salpingektomije) kod pacijentica s nasljednim mutacijama gena BRCA1 i BRCA2 - kako bi se spriječio razvoj raka jajnika. Prema International Journal of Obstetrics & Gynaecolog, jednostrano uklanjanje jajovoda smanjuje rizik od raka jajnika u ovoj kategoriji žena za 29%, a uklanjanje oba jajovoda - za 65%.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Tehnika uklanjanje jajovoda

Mnogi izvori opisuju tehniku izvođenja laparoskopskog uklanjanja jajovoda.

Ova operacija se izvodi u općoj anesteziji, a ako je endotrahealna anestezija kontraindicirana, koristi se regionalna epiduralna anestezija.

U vanjskom zidu trbušne šupljine - blizu pupka, iznad pubisa i na dnu (na strani suprotnoj od cijevi koja se vadi) - izrađuju se tri uboda (otvora) za ugradnju trokara kroz koje će kirurg umetnuti potrebne laparoskopske instrumente i sam endoskop (koji na monitoru prikazuje sliku unutarnjih organa). Kako bi se osigurao prostor za manipulaciju, u trbušnu šupljinu se pumpa ugljikov dioksid ili kisik (to se naziva pneumoperitoneum), a krv se uklanja usisavanjem.

Na operacijskom stolu pacijentica leži na leđima, ali nakon aspiracije krvi, donji dio tijela, posebno zdjelica, podiže se za 45°, dajući tzv. Trendelenburgov položaj, koji je optimalan za kirurške zahvate na zdjeličnim organima. Cijev koja se izrezuje steže se što bliže mjestu rezanja (blizu spoja s maternicom), rasteže i presijeca bipolarnim koagulatorom, forcepsom ili laparoskopskim škarama uz istovremeno monopolarno koaguliranje. Zatim se izvodi koagulacija i presijecanje gornjeg dijela širokog ligamenta maternice (mezosalpinx) i tjesnaca jajovoda uz primjenu ligatura. Nakon toga se prerezani jajovod vadi kroz najveći trokar.

Ako se jajovod ukloni zbog izvanmaternične trudnoće, provodi se pregled gornjeg dijela trbušne šupljine i temeljita sanitacija cijele šupljine antisepticima.

Nakon što se trokari uklone, postavljaju se mali šavovi nakon što se cijev ukloni.

Kontraindikacije u postupku

Danas se operacija uklanjanja jajovoda izvodi ili laparotomijom – s pristupom kroz aksijalnu disekciju trbušne stijenke sloj po sloj (s duljinom reza do 12 cm) i otvorenim kirurškim poljem, ili laparoskopskom metodom – kroz tri mala reza pomoću endoskopa i elektrokirurških instrumenata umetnutih u šupljinu. Izbor vrste kirurške intervencije ovisi o mnogim čimbenicima, ali primjena laparoskopije – unatoč očitim prednostima u pogledu stupnja traume, komplikacija, postoperativnih ožiljaka i brzine oporavka pacijenata – ima određene medicinske kontraindikacije.

Laparoskopsko uklanjanje jajovoda kontraindicirano je u slučaju razvoja peritonitisa; u slučaju rupture jajovoda s jakim krvarenjem; u akutnim kardiovaskularnim stanjima (moždani udar, srčani udar) i cirkulatornoj hipoksiji; u slučaju dijagnosticiranog raka privjesaka ili maternice; u slučaju pretilosti drugog ili trećeg stupnja i dekompenziranog dijabetesa melitusa.

Dakle, pacijenti s navedenim medicinskim kontraindikacijama podvrgavaju se laparotomskom uklanjanju jajovoda.

Bez obzira na kiruršku tehniku, priprema za nju uključuje ultrazvučni pregled maternice, jajovoda i jajnika (kao i svih organa smještenih u području zdjelice); opće i biokemijske krvne pretrage (uključujući razinu trombocita); testiranje krvi na virusni hepatitis i HIV; elektrokardiografiju (EKG).

[ 5 ], [ 6 ]

Posljedice nakon postupka

Budući da je obnova jajovoda nakon uklanjanja nemoguća, glavna posljedica takve kirurške intervencije je smanjenje plodnosti: kada se ukloni jedan jajovod, mogućnost trudnoće se smanjuje za polovicu, a bilateralnom tubektomijom mogućnost prirodne trudnoće je potpuno isključena, a jedini način za rađanje djeteta je IVF tehnologija.

Osim toga, ako jedan jajovod ostane, a drugi se ukloni zbog izvanmaternične trudnoće, rizik da će trudnoća nakon uklanjanja jajovoda ponovno biti izvanmaternična (izvan maternice) značajno se povećava.

Treba imati na umu da se redovita menstruacija nakon uklanjanja jajovoda obnavlja drugačije kod svake pacijentice, a nepravilnosti menstrualnog ciklusa često se primjećuju zbog problema s ovulacijom i funkcioniranjem jajnika na strani uklonjenog jajovoda.

Kako ginekolozi primjećuju, najuočljivije posljedice uklanjanja jajovoda javljaju se kod žena kojima su uklonjeni oba jajovoda. Moguće su glavobolje, tahikardija, valungi i hiperhidroza, povećanje štitnjače i mliječnih žlijezda.

[ 7 ]

Komplikacije nakon postupka

Operacija uklanjanja jajovoda može imati komplikacije u obliku sekundarne infekcije i razvoja upale, što se vidi po povišenoj temperaturi nakon uklanjanja jajovoda.

U potkožnom tkivu mogu se pojaviti intratkivni hematomi, a kao posljedica oštećenja mezenteričnih žila i njihove nedovoljne koagulacije tijekom operacije, nakon uklanjanja cijevi može doći do skrivenog intraabdominalnog krvarenja.

Zbog anestezije, pacijenti mogu osjećati mučninu, a može doći i do povraćanja dva ili tri dana. Među komplikacijama pneumoperitoneuma, kirurzi navode nakupljanje plina u tkivima (emfizem), hematom trbušne stijenke i krvarenje.

Također se može pojaviti blagi krvavi iscjedak nekoliko dana nakon uklanjanja jajovoda, posebno ako je puknuo zbog tubarne trudnoće. To je povezano s ulaskom krvi u materničnu šupljinu tijekom operacije.

Postoperativne adhezije nakon uklanjanja sonde javljaju se ne samo tijekom laparotomije, već i tijekom laparoskopske metode. Često je znak stvaranja adhezija bol nakon uklanjanja sonde, međutim, mogu biti uzrokovane i cističnom formacijom jajnika, poremećenom tijekom operacije. Kao što liječnici primjećuju, s vremenom adhezije u maloj zdjelici mogu rasti i pojaviti se crijevne adhezije, što može negativno utjecati na njezinu prohodnost. Osim toga, mogu biti uključene u činjenicu da žene imaju bol u donjem dijelu trbuha nakon uklanjanja sonde.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Njega nakon postupka

Razdoblje rehabilitacije nakon tubektomije može trajati i do dva do tri mjeseca, iako se bolovanje nakon uklanjanja jajovoda daje od dana prijema u medicinsku ustanovu (duljina boravka u bolnici obično ne prelazi jedan tjedan) ne dulje od mjesec dana (ovisno o razlogu operacije, njezinoj složenosti i stanju pacijenta).

U pravilu se propisuje kura antibiotika, subkutane injekcije ekstrakta aloe vere (1 ml dnevno tijekom dva tjedna) i upotreba vaginalnih čepića Longidazay (jedan čepić svaka tri dana).

Fizioterapija nakon uklanjanja cijevi uključuje elektroforezu s jodom i cinkom (standardni tečaj - 20 postupaka). Umjerena tjelesna aktivnost (mirno hodanje) je obavezna - kako bi se spriječilo stvaranje priraslica.

Briga za šavove nakon laparoskopske operacije sastoji se od sprječavanja njihove infekcije, pa su preporuke liječnika nakon uklanjanja jajovoda: pridržavajte se higijenskih pravila, ali odbijte kupke i tuširajte se (pokrivajući šavove od vode). Liječnici također savjetuju nošenje kompresijskog donjeg rublja najmanje mjesec dana nakon operacije.

Također, spolnu aktivnost treba prekinuti mjesec dana nakon uklanjanja sonde, a zatim (ako se ukloni jedna sonda) treba uzimati kontracepcijske pilule oko šest mjeseci (nakon prve pune menstruacije).

Nakon uklanjanja sonde nije potrebna posebna prehrana, ali treba izbjegavati zatvor i nadutost (vjetrove). U tom smislu, potrebno je privremeno isključiti konzumaciju gaziranih pića, mahunarki, kupusa, jela od žitarica, crvenog mesa, svježeg kruha i peciva s kvascem, slatkog voća i punomasnog mlijeka.

[ 11 ]