Kirurgija za uklanjanje jajovode: posljedice i rehabilitaciju

Od frekvencije ectomy ginekologije olova maternice dodacima, te uklanjanje jajovoda (ili tubektomiya salpingectomy) - u drugom mjestu nakon uklanjanja jajnika.

Po prvi puta takva radikalna kirurška intervencija koja je spasila život bolesnika s krvarenjem tijekom ektopične trudnoće 1883. Provodi škotski kirurg Robert Lawson Tate.

[1],

Indikacije za postupak

Glavne indikacije za uklanjanje jajovode uključuju uklanjanje cijevi u ektopskoj trudnoći: kada postoji krvarenje nakon salpingolotomije (operacija uklanjanja tubalne trudnoće sa očuvanjem cijevi); s perforacijom crijeva maternice zbog kršenja patološke trudnoće (pobačaj cjevčice); kada je veličina fetalnog jajeta u cijevi više od 3,5-4 cm; u slučajevima ponovljene ektopične trudnoće u istoj epruveti.

Ako konzervativna terapija ne daje pozitivne rezultate može se provesti uklanjanje jajovoda s upalom tkiva - salpingitis, te u slučaju gnojnog salpingitis jajovoda, gdje se nakupila gnojni eksudat, je uklonjen iz većine bolesnika, kako u piosalpinks i tubo-jajnika čir.

Salpingitis može uzrokovati upalu jajnika, a onda je ginekolog dijagnosticira upala dodacima - adneksitisa ili salpingo, prijeteće ili izvanmaternične trudnoće, ili nepovratne, što dovodi do neplodnosti disfunkcijom dodacima. A izlaz iz pozicije može biti laparotomija ili laparoskopska jajnika i maternice cijevi.

Sa šiljcima između jajnika i cijevi, često je dovoljno da se protežu cijev, a tekućina koja luči sluznica se akumulira na ovom mjestu s razvojem kronične patologije - hidrosalpinx. Tekućina često sadrži gnoj, a ako je ova šupljina rupturirana, žena je doista prijetila peritonitisom. Osim toga, zahvaljujući hidrosalpinxu, razvijaju se opstrukcije jajovoda, što je jedan od najčešćih uzroka neplodnosti žena. Uklanjanje cijevi s hidrosalpinkom u takvim situacijama povećava učestalost trudnoće nakon in vitro oplodnje i smanjuje rizik od razvoja trudnoće izvan šupljine maternice. Stoga je protokol razvijen za IVF nakon uklanjanja cijevi (oba).

Usput, uklanjanje priraslica u jajovode koji čine žene neplodan, može obavljati tubektomii - pod uvjetom da su sve druge metode rastavljanja obrastao vlaknaste niti su bili neuspješni.

Među indikacijama za operacije laparotomije postupka treba napomenuti tuberkuloze dodacima, miom maternice, raka jajnika, karcinoma intraepitelna jajovoda.

Uklanjanje gidatidy jajovoda - subserous ciste - provodi se u slučajevima uvijanje joj noge i uklanjanje čitavog cijevi može se zahtijevati samo ako značajne količine ove ciste i lokaliziran oko više priraslica.

Posljednjih godina dobiveni su dokazi veze između razvoja većine serumskih karcinoma jajovoda i jajovoda. Rezultat je bio preporuke za korištenje u profilaktičke salpingectomies (oportunistički salpingectomy) bolesnika s naslijeđenim mutacijama u BRCA1 i BRCA2 gena - kako bi se spriječio razvoj raka jajnika. Prema International Journal of Obstetrics & Gynaecolog, jednostrano uklanjanje cijevi smanjuje rizik od raka jajnika u ovoj skupini žena na 29%, a uklanjanje oba jajovoda - 65%.

[2], [3], [4]

Tehnika uklanjanje jajovode

Mnogi izvori opisuju tehniku uklanjanja crijeva maternice na laparoskopski način.

Ova operacija se izvodi pod općom anestezijom, a uz kontraindikacije endotrahealnoj anesteziji, koristi se regionalna epiduralna anestezija.

Vanjski zid trbuha - oko pupka, iznad pubisa i donji dio (strana nasuprot prijenosnih cijevi) - čine tri punkcija (otvor blende) za postavljanje trocars kroz koju kirurg će predstaviti potrebne laparoskopske instrumenata i stvarni endoskop (izlaza slike unutarnjih organa na monitoru). Da se dobije prostor za manipuliranje trbušne šupljine injektira ugljik dioksid ili kisik (nazvan pneumoperitoneuma), te je krv uklonjena usisavanjem.

Operabilan na operacijskom stolu pacijent leži na leđima, ali nakon sisanja krvi donji dio tijela, kao što su zdjelice se povećava na 45 °, dajući tzv Trendelenburg poziciju, optimalno za kirurške zahvate na prsni organi. Predmet ekscizijom cijevi pričvršćen što je moguće bliže mjestu cut-off (približno spoj u maternicu) rasteže i odrezani bipolarnu koagulatora, kliješta ili laparoskopske škare sa istovremenim monopolarni koagulacije. Dalje, koagulacija i rezanjem vrha široko maternice ligamenta (mezosalpinksa) i prevlaka cijevi povezane. Nakon toga izrezana jajovoda izvlači se kroz najveći trokar.

Ako se cjevčica ukloni tijekom ektopične trudnoće, provjerava se gornja trbušna šupljina i cjelokupna šupljina temeljito se sanificira antisepticima.

Nakon uklanjanja trokara, nakon uklanjanja cijevi primjenjuju se male šavove.

Kontraindikacije u postupku

Do sada, operacije ukloniti jajovoda djeluju bilo laparotomije - s pristupom putem aksijalne nadslojavanjem disekcija trbušne šupljine zida (s dužinom rez od 12 cm) i otvorenog kirurškog polja ili laparoskopski - preko tri male incizije upotrebom ubrizgava u šupljinu endoskopa i elektrokirurški instrumenti. Odaberite vrstu operacije ovisi o mnogim čimbenicima, ali korištenje laparoskopiju - unatoč jasnim prednostima u odnosu na stupanj traume, komplikacija, postoperativnih ožiljaka i stopu oporavka pacijenata - ima određene medicinske uvjete.

Kontraindicirano laparoskopsko uklanjanje maternice u razvoju peritonitisa; u slučaju pucanja jajovode s velikim krvarenjem; u akutnim uvjetima kardiovaskularnog poretka (moždani udar, infarkt) i cirkulacijske hipoksije; s dijagnosticiranim rakom dodaci ili maternici; s pretilošću drugog trećeg stupnja i dekompenziranim dijabetes melitusom.

Dakle, pacijenti s navedenim medicinskim kontraindikacijama su laparotomski uklonjeni iz crijeva maternice.

Bez obzira na postupak operacije, priprema se sastoji od ultrazvučnog pregleda maternice, jajovoda i jajnika (kao i svih organa smještenih u području zdjelice); opći i biokemijski krvni testovi (uključujući razinu trombocita); testiranje krvi za prisutnost virusnog hepatitisa i HIV-a; elektrokardiografija (EKG).

[5], [6]

Posljedice nakon postupka

Budući da je obnova jajovoda nakon uklanjanja nije moguće, glavna posljedica ove operacije je da se smanji plodnost: uklanjanjem jednog cijev mogućnost trudnoće se smanjuje za polovicu, a bilateralne mogućnost tubektomii prirodne trudnoće potpuno je eliminiran, a jedini način da imaju dijete - ECO tehnologiju.

Osim toga, ukoliko je ostala jedna jajovodna cijev i druga je uklonjena zbog ektopične trudnoće, rizik da će trudnoća ponovno biti ektopična (izvan maternice) značajno se povećava nakon uklanjanja cijevi.

Treba imati na umu da se redovito mjesečno nakon uklanjanja epruvete obnavljaju u svim pacijentima na različite načine, a menstruacijska nepravilnost često je zabilježena zbog problema s ovulacijom i funkcijom jajnika s bočne strane udaljene cijevi.

Kao što ginekolozi primjećuju, najznačajnije posljedice uklanjanja jajovoda su kod žena koje su pretrpjele uklanjanje obje jajovode. Moguće glavobolje, tahikardija, vrućine i hiperhidroza, povećanje štitnjače i mliječne žlijezde.

[7]

Komplikacije nakon postupka

Kirurgija za uklanjanje jajovoda može imati komplikacije u obliku sekundarne infekcije i razvoja upale, što se očituje povišenom temperaturom nakon uklanjanja cijevi.

Potkožnog tkiva intersticijska hematom može dogoditi, kao posljedica oštećenja mezenteričkih plovila i njihova nedovoljna koagulacije tijekom rada može biti skriven intraabdominal krvarenje nakon uklanjanja cijevi.

Zbog anestezije pacijenti mogu povraćati, a dva do tri dana ima povraćanja. I među komplikacija pneumoperitoneum kirurga zove akumulacija u tkivima plina (emfizema), hematoma abdominalnog zida, krvarenje.

Također za nekoliko dana ima manje krvarenja nakon uklanjanja jajovoda, pogotovo kada je ruptured zbog tubalne trudnoće. A to se pripisuje ulazu krvi u šupljinu maternice tijekom operacije.

Postoperativna prianjanja nakon uklanjanja cijevi javljaju se ne samo kod laparotomije već i laparoskopske metode. Često je znak nastanka adhezija bol nakon uklanjanja cijevi, ali mogu uzrokovati i cističnu formaciju jajnika, uznemirenu tijekom operacije. Kao što liječnici kažu, tijekom vremena, šiljci u malom zdjelici mogu se proširiti i pojaviti se crijevnim adhezijama, što može negativno utjecati na njegovu prohodnost. Osim toga, oni mogu biti upleteni u činjenicu da žene imaju nižu bol u trbuhu nakon uklanjanja cijevi.

[8], [9], [10]

Njega nakon postupka

Rehabilitacija nakon tubektomii može trajati i do dva do tri mjeseca, iako je bolnica nakon uklanjanja jajovoda dan od dana prijema u bolnicu (obično ne više od tjedan dana boravka u bolnici) nije više od mjesec dana (ovisno o uzroku rada, njegova složenost i stanje bolesnika).

Općenito, naravno antibiotika je dodijeljen, subkutanom injekcijom ekstrakta Aloe (1 ml po danu za dva tjedna), upotreba vaginalnim supozitorijima Longidazaem (supozitorija jednom svaka tri dana).

Fizioterapija nakon uklanjanja epruvete uključuje sjednice elektroforeze s jodom i cinkom (standardni tečaj - 20 postupaka). Umjerena tjelesna aktivnost (tiho hodanje) je obavezna - kako ne bi došlo do šiljaka.

šavovi njegu nakon laparoskopske operacije je sprječavanje zaraze, pa liječnički preporuka, nakon uklanjanja jajovoda: higijena, ali odustati kupke i tuš (zatvaranje fuga od prodora vode). Također, liječnici savjetuju ne manje od mjesec dana nakon operacije nositi komprimirani rublje.

Također za mjesec dana, seksualni život prestaje nakon uklanjanja cijevi, a zatim (nakon uklanjanja jedne cijevi), potrebno je oko šest mjeseci (nakon prve punopravne menstruacije) da se pilule za kontrolu rađanja.

Neka posebna dijeta nakon uklanjanja cijevi nije potrebna, ali morate izbjegavati konstipaciju i nadutost (nadutost). S tim u vezi potrebno je privremeno isključiti uporabu gaziranih pića, mahunarki, kupusa, jela od žitarica, crvenog mesa, svježeg kvasca i peciva, slatkog voća, cjelovitog mlijeka.

[11],