Prianjanja crijeva

Liječnici smatraju crijevna adhezija rezultat patofiziološkog procesa koji se razvija u abdominalnoj šupljini i može biti asimptomatski ili se manifestirati s različitim simptomima.

Do danas, crijevna adhezija nakon operacije (postoperativna peritonealna adhezija) i dalje je ozbiljan klinički problem za kirurge i pacijente.

Epidemiologija

• Crijevni adhezivi nakon operacije na trbušnim organima (osobito na malom i debelom crijevu) formiraju se u 80-85% pacijenata;
• Nakon ponovljene laparotomije, adhezije se javljaju u 93-96% pacijenata;
• Spazme adjuvantne nakon upala slijepog crijeva zabilježene su godinu dana nakon apendektomije u 23% operiranih bolesnika, a nakon tri godine - u 57%;
• adhezije crijeva i maternice, kao i adhezije crijeva i jajnika pojavljuju se u 70% slučajeva kirurškog liječenja ginekoloških patologija;
• u 10-20% slučajeva slučajno se pojavljuju šiljci kod pacijenata koji nisu podvrgnuti operaciji.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Uzroci crijevne adhezije

Pojam „šiljci” (u engleskom jeziku - adhezije, na primjer adhezijske ili lijepljenje) se odnosi na postupak formiranja tkiva ožiljka između petlje crijeva, kao i između pojedinih dijelova crijeva i intimi trbušne stijenke (peritonealni obloge). To su adhezije tankog crijeva i adhezije debelog crijeva.

Također mogu utjecati na druge organe abdominalne i prsni organi: jetre, mokraćnog mjehura, uterusa (priraslica crijeva i maternice), jajovode, jajnici (adhezija jajnika i debelog crijeva), mokraćnog mjehura.

Ključni razlozi za formiranje crijevnih priraslica nakon operacije - uključujući i crijevne priraslica nakon slijepog crijeva (slijepog crijeva) i nakon carskog reza (kirurško načinu isporuke) - Zbog činjenice da je tijekom abdominalne operacije po laparotomije:

• Integritet tkiva peritoneuma i unutarnjih organa je uznemiren;
• sluznice unutarnjih organa gube vlagu (dokazano je da sušenje tkiva tijekom operacije povećava stvaranje adhezija);
• unutarnja tkiva se kontaktiraju sa stranim tvarima (instrumentacija, tamponi, šavovi itd.);
• na tkivu unutar trbušne šupljine ostane krv ili ugrušci.

Mnogo rjeđe, oni su rezultat zatvorenih trbušne ozljede i upalnih procesa, to jest, ne odnose na abdominalne kirurgije. Tako, kod kroničnih crijevnih adhezija može oblikovati na dugim upala nastaju u mezenterijskog dijelu tankog crijeva (enteritis), slijepog crijeva i u debelom crijevu, i sigmoid ginekološki infekcije i oštećenja tkiva zračenja tijekom radioterapije malignih tumora u peritonealnoj šupljini.

Crijeva priraslice u djece u ranoj dobi može biti zbog inherentne strukture crijevne anomalija, imperforaciju tankog crijeva, dolihosigmoy (istezanja od sigmoidalne debelog crijeva), coloptosis (malposition debelog crijeva), embrionalne niti debelog prihvatanje. Također, crijevna adhezija u djece formirana je, kao kod odraslih osoba, nakon operacija abdomena u abdomenu ili zdjelici.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Faktori rizika

Gotovo svatko tko prolazi kroz operaciju s laparotomijom vjerojatno će imati adhezije; i čimbenici rizika za ljepljive procese u crijevu su kršenja fibrinolitičkog sustava tijela (funkcionalno suprotna koagulacijskom sustavu krvi). Nakon problema s fibrinolize profesionalci mogu pratiti ispitivanjem razina inhibitora aktivatora plazminogena u krvi, aktivator tkivnog plazminogena i fibrina lom proizvoda u peritonealnoj tekućini.

Prema kirurga, kronične intestinalne adhezije bez prethodne operacije su uobičajeni u upalnim procesima u pozadini abdominalne pretilosti, odnosno višak masti u području većeg omentuma (nabora, koji se nalazi iza komad visceralne peritoneum i pokriva crijeva petlje). Budući da je labavo vezivno tkivo omentuma posebno osjetljivo na stvaranje adhezija pod pritiskom masnih naslaga u abdomenu.

[13], [14], [15], [16], [17]

Patogeneza

Studije stanične i humoralne mehanizama stvaranja priraslica pokazalo je da leži u njihovoj patogenezi rješavanje lokalnog ravnotežu između sinteze i cijepanja fibrina (fibrinolize). U postupku na cesti operacije ili upala događa oštećenja Mezotelijalno sloja tijela tkiva i krvnih žila uzrokujući prirodni zaštitni upalni odgovor na istovremenom aktivacijom medijatora upale, koagulacijske kaskade i odlaganja fibrina u oštećenog lokaciji - netopljiv baza ugruška.

Kao rezultat toga, propusnost krvnih žila povećava, a oštećene tkiva izlučuju podupire proces ozdravljenja serosanguineous eksudata. Sadrži leukocita, trombocta, interleukine, makrofage, krvna plazma protein fibrinogen, hijaluronske kiseline, proteoglikana. U normalnim uvjetima, to je izložena za ližu fibrin pod utjecajem aktivatora tkivnog plazminogena, ali fibrinolize aktivnost smanjila tijekom operacije, a nakon fibrinogena se pretvara u matricama fibrin vrlo ljepljivi gel, koji prekriva tkaninu. Fibroblasti početi rasti i vezani međusobno odvojeni anatomski struktura trbuha, okretanje, u stvari, na unutarnjem scarring - crijevne adhezije u obliku vlaknastih tvari.

[18], [19], [20], [21], [22],

Simptomi crijevne adhezije

Koji su simptomi crijevnih adhezija? Većina adhezija trbušne šupljine ostaje neprimjetno, ali ako se pokazuje postojeća patologija, tada su njegovi prvi znakovi osjećaj boli.

Treba napomenuti da su periodički nastale bolove tijekom crijevnih adhezija lokalizirane u trbušnoj šupljini ili u maloj zdjelici - ovisno o mjestu formiranja vlaknastih veza između crijevnih petlji i okolnih anatomskih struktura.

Bolni spasmi ili povlačenje boli mogu postati intenzivnija nakon kratkog vremena nakon jela i tijekom fizičkog napora. Kao što doktori naglašavaju, bol povezan s crijevnim adhezijama često imitira bol kod upale dodataka, endometrioze ili divertikulitisa.

Simptomi crijevnih priraslica također uključuju nemir u trbušnoj šupljini zbog povećanog stvaranja crijevni plin (nadutost) i unutarnjeg pritiska na trbušnu stijenku (pupčane području ili samo ispod), glasan borborygmus i nadutost.

Redovita zatvor dolazi tijekom crijevnih adhezija, što je povezano s teškim kretanjem sadržaja crijeva zbog kršenja peristaltike. Nakon jela, možete osjetiti mučninu, pa čak i povraćanje. Ako postoje kronične crijevne adhezije, zatim uz ove simptome smanjuje se tjelesna težina.

Unatoč postupnom povećanju razine fibrinogena u trudnica do kraja razdoblja, nova crijevna adhezija tijekom trudnoće nije formirana. Međutim, postojeći "unutarnji ožiljci" mogu se osjećati i stvoriti dodatne probleme: od lagane bolove u abdomenu (30-45 minuta nakon jela) do intenzivnih crteža i šivanja.

[23], [24]

Komplikacije i posljedice

Što su opasna crijevna adhezija? Adhezije tankog crijeva u trbušnoj šupljini često uzrokuju takve negativne posljedice za funkcioniranje probavnog sustava, što može biti samo reoperation.

Prema ginekologa, priraslice crijeva i maternice može uzrokovati sekundarne dismenoreje i priraslica jajnika i crijeva ili crijevne petlje sa jajovodima - nemogućnost da se trudna.

Prisutnost crijevnih adhezija znatno komplicira bilo kakvu kiruršku intervenciju u trbušnoj šupljini, povećavajući rizik od krvarenja i intestinalne perforacije.

No, najopasniji komplikacija peritonejsku fibroznog prianjanja - crijevo opstrukcija sa šiljcima, što čini više od 40% svih slučajeva opstrukcije i 60-70% tankog crijeva obturacije. Uzrok crijevne opstrukcije kod trudnica u 55% slučajeva je crijevna adhezija nakon operacije, odgođena do trudnoće.

Adhezija crijeva može se saviti, proteći i rotirati pojedinačne dijelove crijeva tako da se njihov lumen smanjuje ili potpuno preklapa. To uzrokuje razvoj crijevne opstrukcije, kada sadržaj gastrointestinalnog trakta - djelomično ili potpuno - prestaje kretati kroz odgovarajuće dijelove crijeva. Potpuna opstrukcija crijeva - akutno, životno ugrožavajuće stanje koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, uključujući kirurške zahvate.

Ileus sa šiljcima (ili opstrukcije) uzrokuje ozbiljne bolove i abdominalne grčeve, povraćanje, zatvor stolice i zadržavanje crijevni plin, abdominalne bubri; s akutnom opstrukcijom, blanjanjem kože, hladnim znojenjem, oštrim smanjenjem krvnog tlaka i tahikardijom. Stanice lokalnog krvi zbog uvijanja crijevnih petlji prestaju, što može dovesti do nekroze tkiva i razvoja peritonitis.

Dojenčadi s crijevnom opstrukcijom napadaju se plakanjem, povlačenjem nogu i cijelim tijelom, rjeđe urinirati, kožu preko fontana uvuče se, a vomitske mase su zelene.

[25], [26], [27], [28], [29]

Dijagnostika crijevne adhezije

Do danas, sposobnost prepoznavanja i lociranja lokacije peritonealne vlaknaste adhezije dobiva se samo pomoću instrumentalne dijagnostike.

U ovoj patologiji najsigurnija i objektivna metoda je dijagnostička laparoskopija.

Također se primjenjuju i gastroenterolozi: irrigografija (intestinalna rendgenska slika s uvođenjem barija, može otkriti abnormalnu kutnu crijevnu petlju); Kolonoskopija (endoskopski pregled rektuma); electrogastrogram; ultrazvučni pregled (ultrazvuk) i kompjuterska tomografija (CT) skeniranje crijeva i trbušnih organa.

Liječnik može propisati opći test krvi koji će isključiti razvoj upale.

[30]

Diferencijalna dijagnoza

Jer, i bol u trbuhu i zatvor, a ostali nespecifični simptomi, potreba za diferencijalnu dijagnozu pomoću ultrazvuka i CT, koja vam omogućuje da se isključili drugi uzroci opstrukcije, kao što je tumor ili suženje crijeva.

Liječenje crijevne adhezije

To odmah treba napomenuti da u trenutnoj kliničkoj praksi, uključujući i stranih, liječenja crijevnih priraslica - s izraženim simptomima i problemima uzrokovanim njih - obavlja operacije: medicinska metoda „break” vlaknastih vlakna koja povezan crijevna struktura može još. Posebno, ako se šiljci formiraju davno, a fibrinski lanci uspjeli su postati gusti i izdržljivi.

Operativni tretman za opsežne adhezije provodi se laparotomijom, tj. S dovoljno velikim zarezom peritoneuma, nakon čega se disekcija crijevnih adhezija izvodi na otvorenom kirurškom polju. Međutim, postoji velika vjerojatnost (30-40%) da će nakon ove operacije biti novih šiljaka.

U prisutnosti pojedinačnih adhezija, njihova se disekcija izvodi laparoskopskom metodom (s uvođenjem u abdominalnu šupljinu posebnog endoskopskog uređaja kroz male rezove). I iako je laparoskopska kirurgija zasigurno najbolja opcija, ali traumatiziranje tkiva prilikom disekcije vlaknastog lanca također je popraćeno ponovnim povlačenjem procesa prianjanja.

Također se prakticira minimalno invazivno liječenje crijevnih adhezija laserom - s malim dijelom vlaknastog zgloba i njegovom jasnom lokalizacijom.

Liječenje crijevnih adhezija bez operacije

Domaći liječnici obavljaju liječenje crijevnih adhezija bez operacije uz pomoć nekih lijekova koji bi trebali spriječiti konverziju fibrinogena u fibrin ili aktivirati fibrinolitički sustav tijela.

Najčešće korišteni lijekovi su:

• antikoagulant Heparin - primjenjuje se odmah nakon operacije u potkožnom masnom tkivu (5000 jedinica dvaput dnevno); kontraindicirano u krvarenju i povećanom krvarenju, problemima s bubrezima ili jetrom, leukemijom i anemijom.
• kortikosteroid Hydrocortisone (2,5%) ubrizgava se u trbušni mišić ili u šupljinu nakon operacije (100-500 mg) 4 puta dnevno; iako među kontraindicijama lijeka (osim teške arterijske hipertenzije, nefritisa, osteoporoze, čira na želucu i dijabetes), prikazane su nedavne kirurške intervencije. Nuspojave Hydrocortisona uključuju upalu gušterače, smanjeni imunitet, kao i anafilaktički šok i srčani zastoj.
• Enzimska priprava hialuronidaze (Lidase), prema uputama, se koristi ako je potrebno za uklanjanje zglobnih kontrakcija, uklanjanje modrica i omekšavanje ožiljaka na koži.
• Urokinaza (fibrinolitička) primjenjuje intravenskom infuzijom, tromboflebitisa, plućne embolije i formiranje drugog arteriovenske tromba. Standardna doza je 1000-2000 IU / kg / sat. Među kontraindikacijama pojavljuju se krvarenje i rizik od njihova pojava, otvorene rane, a među relativnim kontraindicijama ukazale su na nedavno prenesene operacije.
• lijek Fibrinolizin ima iste indikacije i kontraindikacije kao i urokinaza, budući da oba lijeka djeluju na sustav koagulacije krvi i fibrinolizu. Fibrinolizin se obično primjenjuje tijekom operacije u trbušnoj šupljini (često u kombinaciji s heparinom).

Osim toga, s jakom boli, takvi lijekovi protiv bolova koriste se za crijevne adhezije, kao što su Paracetamol, Spasmalgon, No-shpa (1-2 tablete do tri puta dnevno). Dodjeljivanje i vitamini, u pravilu, tokoferol i folna kiselina.

Liječenje crijevnih priraslica bez operacije, prema tradiciji, a uključuje fizioterapiju. - U obliku elektroforeze s raznim drogama, parafinski aplikacija na trbuhu, itd Međutim, izvedivost fizioterapije u ozbiljnu sumnju među mnogim profesionalcima, jer oni ne dovode do eliminacije priraslica formirana. Iz istog razloga, nemojte obavljati intestinalnu masažu sa šiljcima koji su se dogodili davno prije manifestacije simptoma patologije.

Alternativni tretman i homeopatija

Među alternativnim metodama, većina medicinski prihvatljiva je alternativno liječenje pomoću pijavica, čija sline sadrži antikoagulantni hirudin.

Nesumnjivo je korisno savjetovati korištenje maslinovog ulja s velikim crijevnim adhezijama, budući da nezasićene omega kiseline ovog ulja imaju blagotvoran učinak na sluznice gastrointestinalnog trakta. Osim toga, maslinovo ulje (koje se može zamijeniti gotovo s bilo kojom drugom) sprječava nastajanje tzv. Fekalnog kamenja, što uvelike komplicira proces defekacije adhezijom debelog crijeva.

No, ricinusovo ulje, alternativni iscjelitelji savjetuje se primjenjivati izvana - u obliku toplih komadića na trbuhu. Kaže se da je ovo ulje posebno dobro za žene koje imaju crijevnu i maternicu, kao i adhezije crijeva i jajnika. Izvedene iz ricinusovog sjemena (Ricinus L.) ricinusovo ulje sadrži ricinolnu kiselinu koji se lako apsorbira kroz kožu stimulirati limfnu drenažu i tkiva povećava izlučivanje produkata metabolizma.

Kao višenamjenski simptomatski, preporuča se uzimati alkoholnu tinkturu kore korita. Za pripremu, 50 g suhe kore izlijeva se u 150 ml votke i inzistira na 20 dana. Tinkturu treba uzeti 25-30 kapi dva puta dnevno (prije jela).

Pokušati biljni tretman, na primjer, da se olakša intestinalni grčevi koriste cvijeće bujon kamilice, calamus korijena i isjeckan paprene list (u omjeru 2: 1: 1) - žlica smjese 200 ml vode. Uzima se nekoliko gutljaja tri puta dnevno.

Preporučuje se pripremiti i uzeti pola čaše dva puta dnevno (pola sata prije jela) esencije cvijeća livadi crvene djeteline, gospina trava biljka, božur korijen, kora, Končara (Filipendule ili grančica). Decocije se pripremaju po stopi od jedne žlice sirovine za 250 ml vode. Također možete pripremiti infuziju vode sa bojama šafranike (Carthamus tinctorius).

Homeopatija mogu ponuditi liječenje crijevnih adhezija pripravci Aconitum napellus C6 (u granulama), kapi kroz sjeme grančica Staphysagria, Arnica montana (granule C3-C6), lančana ekstrakt kapljice od tratinčica. Doziranje određuje homeopatski liječnik pojedinačno.

Kako se upotrebljava senf za crijevne adhezije? Tekući pripravak Thiosin Aminum homeopatski sredstvo, koje se dobiva iz ulja gorušičino sadrži kompleks biološki aktivnih tvari, uključujući višestruko nezasićenih masnih kiselina, vitamin A, D, B3, B4, B6, E i sur.

[31], [32], [33], [34]

Dijeta s crijevnim adhezijama

Problemi probavnog trakta i prehrana s crijevnim adhezije su jedan od najvećih poteškoća u ovoj patologiji, jer se u nekim slučajevima hrana obično ne probavlja. Stoga se preporučuje uzeti samo umjereno toplu meku hranu. U tom slučaju, jesti češće, ali u malim dijelovima. Overeat je kategorički kontraindiciran!

[35],

Koja se hrana ne može konzumirati s crijevnim adhezijama?

Iz prehrane treba isključiti hranu bogatu vlaknima i biljnim vlaknima, tako da ne opterećuju crijeva i ne povećavaju tvorbu crijevnih plinova (a istovremeno i bol). Dakle, konzumacija kruha svodi se na 150 grama na dan, možete pogledati samo svježe voće i povrće, a kaša tijekom crijevnih adhezija, osobito u razdobljima intenzivnih simptoma, morat će biti vrlo probavljena i polu-tekućina. Pročitajte više - Dijeta u nadutosti

Za nepoželjne proizvode, dijetetičari uključuju cjelovito mlijeko, sve masnoće, začinjeno, konzervirano i prženo. Potrebno je popiti dovoljno vode (još uvijek), svježi kefir i zeleni čaj su vrlo korisni - s adhezijom debelog crijeva.

Iako takva prehrana s crijevnim adhezijama ne odgovara potrebama tijela u hranjivim tvarima, može smanjiti bol u trbuhu dok je liječenje u tijeku.

Što mogu jesti s crijevnim adhezijama? Dijetarne preporuke

Oni uključuju niske masnoće juha juhe i krem juhe, nemasno ribe i piletine (kuhane ili pari), kuhani kajgana i omelets, sve kiselo mlijeko (uključujući sir i sir).

Ograničenja i preporuke za proizvode mogu varirati ovisno o prirodi intestinalnih komplikacija, pa čak i približan izbornik za crijevne adhezije treba prilagoditi individualnim karakteristikama svakog bolesnika.

Gimnastika za crijevne adhezije

Terapeutske vježbe s crijevnim adhezijama oblikovane su tako da osiguraju i dovoljnu (ali ne prekomjernu) razinu tjelesne aktivnosti i dinamičan utjecaj na problematično područje - trbušnu šupljinu.

Najkorisnije vježbe s crijevnim ljepljenjem trebale bi aktivirati lokalnu opskrbu crijevnim tkivima, ojačati abdominalni zid i povećati elastičnost unutarnjih mišićnih vlakana.

Trebali biste učiniti sve vježbe u žurbi, svaka - 8-10 puta i bolje - leži na leđima na tvrdoj površini.

1. Istodobno savijanje nogu u koljenima s naknadnim ravnanje u početni položaj.
2. Nakon što su noge bile savijene, postavivši obje ruke iza glave, podignite noževe ramena (istodobno tkiva abdomena); tada se polazi položaj (noge ravne, ruke po tijelu).
3. Sa savijenim koljenima, struk i zdjelica odstupaju od poda i drže se u tom položaju na račun 1-2-3 (naglasak na stopalima i lopaticama, rukama ispruženim prtljažnikom).
4. Simultano savijanje koljena, a zatim opušta ih prvi desno, a zatim lijevo (bez podizanja s poda i natrag struka).
5. Poznati "bicikl" izrađen je s maksimalnom amplitudom sjenica prema trbušnom zidu i prsima.
6. Alternativno savijanje nogu (s odvajanjem od poda) i dodirivanje koljena s suprotnim koljenom, laganim okretanjem tijela prema koljenu savijenom u koljenu.

Yoga tijekom crijevnih adhezija je, uglavnom, u "trbuhu disanje" poznat svima. Vježba se najbolje izvodi dok stoji. Najprije morate staviti desni dlan na prsa i lijevu - na trbuh, ispod pupka. Kroz nos nosi dubok dah, istodobno je donji dio pluća ispunjen zrakom (trbušni zid mora biti podignut i napet, a to se može vidjeti i na lijevom dlanu, koji također raste). Vrlo je važno da dlan koji se odmara na prsima tijekom nadahnuća ostaje fiksan.

Ispunjavajući želudac zrakom do granice, trebate ga disati kroz nos vrlo sporo i doslovno "iscijediti" iz sebe, povlačenjem trbušnog zida što je moguće dublje (prema leđima). Tijekom tog disanja, postoji prirodna samo-masaža intestinalnih struktura smještena odmah iza peritoneuma. Ali takva vježba je kontraindicirana zbog kršenja srčanog ritma.

Prevencija

Crijeva priraslice spriječili teško, ali moderne kirurške tehnike omogućuju da se smanji rizik nastale korištenjem posebnih materijala - biorazgradivi (ne zahtijevaju uklanjanje) filmova koji štite tkiva iz trbušne peritonejsku fibroznog prianjanja.

Danas, s operacijama koje provode laparotomije (za velike rezove sa skalpelom i opsežnog operativnog područja), prevencija crijeva priraslica može se provesti pomoću ljepila Hyalobarrier barijere, PrevAdh, Intercoat, Evicel, Surgiwrap, CoSeal, Seprafilm.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Prognoza

Vodeći kirurzi vjeruju da je moderna znanost sposobna poraziti crijevna adhezija nakon operacije, au bliskoj budućnosti prognoza za pacijente će biti povoljna i neće imati posljedice i komplikacije crijevnih adhezija.

[43], [44], [45]