Respiratorna klamidija kod djece

ICD-10 kod

A74 Druge bolesti uzrokovane klamidijom.

Epidemiologija

Do 15-20% svih pneumonija i 20-30% konjunktivitisa kod novorođenčadi javlja se zbog infekcije tijekom prolaska kroz rodni kanal žena koje boluju od urogenitalne klamidije. Djeca se također mogu zaraziti putem ruku osoblja ili majki, kućanskih predmeta, donjeg rublja, igračaka, a također i kapljicama iz zraka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Uzroci respiratorne klamidije

Respiratornu klamidiju kod djece uzrokuje Ch. pneumoniae i mnogi biovari Ch. Trachomatis (D, E, F, G, H, J, itd.). Po morfološkim i biološkim svojstvima, ovi serovari se ne razlikuju od ostalih klamidija.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Simptomi respiratorne klamidije

Respiratorna klamidija kod djece najčešće se javlja kao konjunktivitis, bronhitis i upala pluća.

Klamidijalni konjunktivitis započinje crvenilom oba oka i pojavom gnojnog iscjetka. Na konjunktivi se stalno nalaze veliki, jarko crveni folikuli raspoređeni u redove, posebno u području donjeg prijelaznog nabora; moguće su pseudomembranske formacije i epitelni točkasti keratitis. Opće stanje blago pati. Parotidni limfni čvorovi su često povećani, ponekad su bolni na palpaciju. Prilikom sijanja iscjetka iz očiju, bakterijska flora se obično ne otkriva. Tijek klamidijalnog konjunktivitisa može biti akutan ili kroničan. U akutnom tijeku simptomi konjunktivitisa potpuno nestaju za 2-4 tjedna čak i bez liječenja. U kroničnom tijeku, kliničke manifestacije se otkrivaju dugi niz mjeseci, pa čak i godina.

Klamidijski bronhitis počinje postupno, obično pri normalnoj tjelesnoj temperaturi. Prvi znak bolesti je suhi kašalj, često paroksizmalan. Opće stanje neznatno pati. San i apetit su očuvani. Auskultacijom se čuju raspršeni, uglavnom srednje mjehurićasti hropci. Perkusija pluća obično ne otkriva promjene. Nakon 5-7 dana kašalj postaje vlažan, njegovi napadi prestaju. Oporavak nastupa za 10-14 dana.

Klamidijska pneumonija također počinje postupno, suhim neproduktivnim kašljem koji se postupno pojačava, postaje paroksizmalni, praćen općom cijanozom, tahipnejom, povraćanjem, ali nema recidiva. Opće stanje blago pati. Dispneja se postupno povećava, broj udisaja doseže 50-70 u minuti. Disanje je hroptavo, ali respiratorna insuficijencija je slabo izražena. Do kraja prvog i tijekom drugog tjedna u plućima se formira slika bilateralne diseminirane pneumonije. Tijekom auskultacije kod ovih pacijenata se čuje krepitirajuće piskanje, uglavnom u vrhuncu udisaja. Tijekom objektivnog pregleda, pozornost se skreće na nesklad između klinički izražene pneumonije (dispneja, cijanoza, raspršeno krepitirajuće piskanje po cijeloj površini oba plućna krila itd.) i relativno blagog općeg stanja s minimalno izraženim simptomima intoksikacije. U vrhuncu kliničkih manifestacija mnogi pacijenti imaju povećanu jetru i slezenu, a moguć je i enterokolitis.

Rendgenskim pregledom otkrivaju se višestruke infiltrativne sjene s finom mrežom promjera do 3 mm.

U krvi pacijenata s klamidijskom pneumonijom otkriva se izražena leukocitoza - do 20x10 ⁹ /l, eozinofilija (do 10-15%); ESR je oštro povećan (40-60 mm/h).

Dijagnoza respiratorne klamidije

Klinički se na klamidijsku infekciju može posumnjati kada novorođenče dosljedno razvija konjunktivitis (u 2. tjednu života) s dugim, upornim tijekom, bronhitis (u 4.-12. tjednu života) s napadima bolnog kašlja i sitnofokalne pneumonije, posebno kada se otkrije eozinofilija i značajno povećanje ESR-a uz relativno blago opće stanje.

Za laboratorijsku potvrdu respiratorne klamidije koristi se detekcija klamidnog antigena u biološkom materijalu PCR metodom, određivanje specifičnih antiklamidijskih antitijela klase G i M u ELISA testu itd.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diferencijalna dijagnostika

Klamidijski konjunktivitis treba razlikovati od konjunktivitisa uzrokovanog gonokokima i drugim piogenim mikroorganizmima (stafilokoki, streptokoki, gram-negativna flora), kao i raznim virusima (adenovirusi, enterovirusi, virusi herpes simpleksa). Za diferencijalnu dijagnozu važni su rezultati bakterioskopskog i bakteriološkog pregleda očnog iscjetka.

Pneumoniju uzrokovanu stafilokokima, pneumokokima i drugim mikroorganizmima prati visoka tjelesna temperatura s teškim općim stanjem s čestim stvaranjem velikih lezija u plućima, a klamidijsku pneumoniju karakteriziraju višestruki sitno-pjegavi infiltrati.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Liječenje respiratorne klamidije

Međunarodni standard za liječenje klamidijske infekcije su makrolidni antibiotici (eritromicin, azitromicin itd.). Za konjunktivitis se propisuju antibakterijski lijekovi u obliku masti, za upalu pluća - intramuskularno i intravenski. U težim slučajevima koristi se kombinirano liječenje s dva ili više lijekova. Makrolidi se obično kombiniraju s biseptolom, drugim sulfanilamidnim lijekom ili furazolidonom. Trajanje liječenja je oko 10-14 dana.

U slučaju rekurentnog tijeka indicirana je imunostimulirajuća terapija (natrijev nukleinat, pripravci timusa - taktivin), cikloferon, pentoksil itd., probiotici (acipol, bifidumbacterin itd.).

Prevencija respiratorne klamidije

Preventivne mjere trebaju biti usmjerene na izvor infekcije, putove prijenosa i osjetljivi organizam. Budući da se djeca zaraze respiratornom klamidijom u rodilištima, glavna preventivna mjera trebala bi biti identifikacija i liječenje oboljelih žena. Za sprječavanje postnatalne infekcije važna je maksimalna izolacija novorođenčadi i strogo pridržavanje higijenskih pravila tijekom njege. Aktivna prevencija nije razvijena.