Ispitivanje dišnog sustava

Unatoč velikim koracima u razvoju specifičnih metoda proučavanja stanja dišnog sustava, trenutno je i dalje na prvom mjestu zadržati mnoge metode fizikalnog pregleda, opisao R. Laennec. Međutim, sada ćemo pokušati samo identificirati one simptome koji stvarno nemaju važnu dijagnostičku vrijednost, a podrazumijeva se da u nekim plućnim bolestima (kao što bronhogenim raka ili tuberkuloze) pojava ovih simptoma često ukazuje ništa o prilično teškom stadiju bolesti i rano otkrivanje potrebno je koristiti suptilnije metode.

Druga razlika u modernoj fazi istraživanja respiratornog sustava je mnogo veća pozornost na fiziologiju disanja, odnos između kliničkih znakova i oštećenja funkcije vanjskog disanja, do funkcionalnih, a ne samo anatomskih promjena.

Predmetni faza razumijevanja patoloških procesa koji nastaju u respiratornom traktu, nije moguće bez poznavanja zaštitnih mehanizama koji sprečavaju prodor mikroorganizama, čestica prašine, otrovnih tvari, pelud i sl. N. Pored anatomske barijera (grkljana, epiglotis, multiple podjele i suženjem bronhalnog stabla ) bogate vaskularizacije sluznici dišnih putova, kašalj refleks, vrlo važnu ulogu u zaštitu dišnih organa igra mukocilijarni transport obavljao trepljaste EP teliem bronhije i stvaranje sekreta traheobranhijalnih sadrže biološki aktivne tvari (lizozim, laktoferin, a1-antitripsina) a sintetiziran je plazma stanice svih klasa imunoglobulina, ali prvenstveno IgA. Na razini terminala bronha, alveole i alveolarne kanali zaštitnu funkciju obavlja uglavnom alveolarnih makrofaga i neutrofilnih granulocita svojim izraženim kemotaksije i fagocitozu i limfociti luče limfokine koji aktiviraju makrofage. Bronhoassotsiirovannaya limfnog tkiva (BALT), kao i humoralni odgovor (Imunoglobulin klase A i G) imuniteta su od posebne važnosti u obrambenim mehanizmima dišnih organa. Važno mjesto u zaštiti pluća je njihova puna ventilacija.

Svi ovi mehanizmi respiratorne zaštite mogu se sada i trebali proučavati u svakom pojedinom pacijentu, što nam omogućava detaljniju sliku o obilježjima bolesti u razvoju i stoga odabrati racionalniji tretman.

Kada respiratorni istraživanja (koja je, kao iu svim drugim slučajevima, počinje s pitanjima, a zatim obavlja inspekcijski, palpacija, udaraljke i auskultacijom ), glavno pitanje na koje je potrebno da biste dobili odgovor je da se utvrdi povlašteni postupak lokalizacije: dišnih puteva, pluća parenhim ili pleura. Često su uključeni više odjela dišnog sustava: na primjer, upala plućnog režnja (lobarna ili lobarna upala pluća ) je gotovo uvijek postoji upala pleure slojevima ( upala pluća ), s žarišna upala pluća je najčešće proces počinje s upalom bronha ( bronhitis ), a zatim razviti upalu peribronhalija. To čini kliničku sliku brojnih plućnih bolesti različitim i sila iz različitih položaja kako bi se procijenile otkrivene znakove.

Anamneza bolesti u bolesti respiratornog sustava

Nastavljajući ispitivanje omogućuje otkrivanje značajki razvoja plućne patologije - anamneze bolesti. Opće načelo "ne da se slobodno vrijeme upoznati s anamnezom" treba u potpunosti koristiti u proučavanju bolesti dišnog sustava. Ponavlja se vremenski slijed pojave ovih ili drugih znakova bolesti, osobitosti početnog razdoblja, recidiva, učestalosti i prisustva čimbenika izazivanja, prirode i učinkovitosti liječenja, pojave komplikacija.

Na primjer, akutne plućne bolesti takve opće simptome kao što su slabost, groznicu, temperatura, može se otkriti nekoliko dana prije plućnih simptoma (virusna upala pluća), ili gotovo istodobno s njima ( pneumokokalni upale pluća ) i akutne nastane dispneje je vrlo važna značajka astma, akutni respiratorni poremećaj, kao i pneumotoraksa. Potrebno je ocijeniti rezultate dobivene pomoću posebnih tehnika (testovi sputum, krv, radiografija, itd). Od posebne važnosti su indicije alergijske reakcije (urtikarija, vazomotorne rinitis, angioedem, bronhokonstrikcija) kao odgovor na faktore kao što su hrana, mirisi, lijekovi (posebice antibiotici, vitamini); nedavni pažnja posvećuje mogućnost pogoršanja astme kada koristite aspirin i drugi nesteroidni protuupalni lijekovi ( „aspirin astmu”).

Važan korak ispitivanja je pokušaj utvrđivanja etiologije bolesti (infektivne, profesionalne, medicinske).

Broj ozbiljnih bolesti pluća koja je povezana s više ili manje dužeg kontakta s različitim proizvodnim (radu) faktorima, kao što je na primjer prah koji sadrži silicijev dioksid, azbest, talk, željezo, aluminij, i drugi. Uz dobro poznati profesionalna bolest prah pluća ( pneumokonioza ) je sada otkrio više komunikacijskih kao plućnih bolesti su egzogene alergijski alveolitis, brojni faktori okoliša, kao što su raspadanju sijena, žitarica sirovi dr. ( „light farma i „lako cheesemaker”, „lako ljubitelje”, itd.) To nije neuobičajeno pojava difuznih plućnih promjena u bolesnika koji su primali razne ne-plućne bolesti kao droga kao citostatici, Nitrofurani, kordaron i njegovih analoga, kao i dugoročni radioterapije.

Sve otkrivene osobine tečaja bolesti treba na kraju predstaviti u obliku prikladne grafičke slike, čiji je primjer promatranje pacijenta s krupnim upalom pluća.

Konačno, važno informacije mogu se dobiti u istraživanju obiteljske povijesti (obitelj tendencijom s bronhopulmonarnih bolesti poput astme, tuberkuloze ili prisutnosti nedostatak manjak a1-antitripsin, cistična fibroza ), kao i loše navike: pušenje je priznat faktor rizika za rak pluća, alkoholizam doprinosi nepovoljan tečaj upala pluća (pretvaranje, apsces).

Pušenje (osobito pušenje cigareta) zauzima posebno mjesto u povijesti razvoja plućne bolesti u svakom pojedinom pacijentu, jer uzrokuje ili pogoršava ovu bolest. Stoga je važno da liječnik zna (bilježi) broj cigareta koji su pušeni dnevno, i vrijeme u kojem pacijent puši (tzv. "Cigaretni paket" godina). U malignim pušačima prije svega postoji kronični bronhitis i emfizem - teške varijante kronične opstruktivne plućne bolesti; s pušenjem izravno povezanim s bronhogenim rakom - jednim od najčešćih malignih tumora kod muškaraca i sve se više pojavljuje kod žena.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Gornji pregled dišnih putova

Izravno ispitivanje dišnog sustava često počinje pregledom prsnog koša. Još je točnije razmotriti preliminarnu studiju stanja gornjeg dišnog trakta, što je zbog važne uloge koju različite patološke promjene u gornjem respiratornom traktu mogu igrati u razvoju plućnih bolesti. Jasno je da je detaljan pregled gornjih dišnih puteva odgovornost otolaringologa. Međutim, liječnik bilo koje specijalnosti (a posebno terapeut) treba znati glavne simptome najčešćih bolesti nosa, ždrijela, grkljana, dobro poznavanje najosnovnijih metoda istrage gornjih dišnih puteva.

Prije svega, odredite koliko slobodno pacijent može  disati kroz nos . Da bi se bolje procijenilo nazalno disanje, pacijentu se nudi mogućnost zatvaranja naizmjenično nazalnih prolaza, istodobno stiskanje lijevog i desnog krila nosa u nosni septum. Teškoća nazalnog disanja je česta žalba pacijenata i javlja se, na primjer, u zakrivljenosti nazalnog septuma, akutnog i kroničnog rinitisa, sinusitisa.

Odrediti prisutnost pacijenta  osjet suhoće u nos,  koji se mogu pojaviti u početnoj fazi akutni rinitis ili trajni primijećeno kod pacijenata s kroničnom atrofični rinitis. Često se susreće pritužbe pacijenata na izgled  nosa sekreta. U takvim slučajevima, pronalaženje broj (bogat s akutni rinitis, Meager, kako bi se dobilo kora - u atrofični rinitis), znak (serozni ili sluznice pražnjenje - akutne catarrhal rinitis, vodenasta - s vazomotorne rinitis, debljine i gnojni - sinusa, sukrovichnye - kod gripe i sl) i na umu da li isti iznos iscjedak iz lijeve i desne nazalnih prolaza.

Veću pozornost treba pacijenata prigovoru izgled  nazalno krvarenje,  koje mogu biti povezane s lokalnim uzroka (trauma, tumora, ulcerativne lezijama nosne sluznice), ili su uzrokovane nekim uobičajenim bolesti (npr hipertenzije bolesti, hemoragijski dijateza, leukemije, avitaminoza, itd ) .. U nazočnosti nazalnog krvarenja shvatiti kako često se javljaju u bolesnika (povremeno ili redovito), ako su rijetki ili u izobilju. Nagnuti nosa često se zaustavljaju sami. Obilna epistaksa (više od 200 ml dnevno) može biti popraćen općim simptomima karakterističnim za obilnog krvarenja (slabost, pad krvnog tlaka, tahikardija), i zahtijevaju dodatne mjere kako bi ga (tamponada nosne šupljine) zaustaviti. Treba imati na umu da je pravo na postavljanje visine nosa krvarenje nije uvijek moguće, jer je krv teče na stražnjem dijelu grla i nosa, često proguta pacijenata.

Ponekad se pacijenti također žale na pogoršanje  mirisa  ( hiposmija ) ili njegovu potpunu odsutnost. Poremećaji mirisa mogu biti povezani s poteškoćama u nazalnom disanju i oštećenjem mirisnog živca.

Kada upala paranazalnih sinusa (frontalni, maksilarnih, itd) mogu se pojaviti bolovi u korijen nosa, čela, obraza kosti, ponekad zrači u predjelu.

Temeljito  ispitivanje  nosne šupljine izvodi otorinolaringolog uz pomoć rinoskopa, koji uključuje uporabu posebnih nosnih zrcala. Međutim, prednji dio nosne šupljine može se dobro promatrati bez pribjegavanja posebnim metodama. Zbog toga pacijent malo pomiče glavu, na čelo bolesnika postavljaju se četiri prsta desne ruke (2-V), a palac iste ruke lagano pritisne (odozdo prema gore) do vrha nosa. Obratite pažnju i na prisutnost bolova s palpiranjem i efektivnim djelovanjem na području korijena nosa, leđa, projiciranja frontalnih i maksilarnih sinusa sinusa. Bol, kao i oticanje mekog tkiva i hiperemija kože na ovim područjima može se pojaviti s oštećenjem kostiju nosa, upalnih bolesti paranazalnih sinusa.

Puni studija grkljana je moguće samo kada koristite laringoskop, koji se provodi od strane kvalificiranog audiolog. U slučajevima u kojima je istraživanje pacijent drugi liječnici, analizirati  na pritužbe  pacijenta, što ukazuje na mogućnost grkljana bolesti (npr bol u govoru i gutanju, karakterističnim lajanjem ili, alternativno, tihi kašalj) otkrivaju promjene u  glasu  ( promuklost, afonija), note respiratornih poremećaja (glasno napeti sa zaštićenom inhalacijom), koje se pojavljuju, na primjer, stenozu grkljana.

Prilikom  ispitivanja  grkljana, procijenite moguće promjene u obliku (na primjer, s traumom); kada osjetite područje grkljana odrediti prisutnost otekline ili bol (s traumatskim ozljedama, chondroperichondritis, itd.).

Dodatne metode ispitivanja dišnog sustava

Razjasniti dijagnozu, stupanj aktivnosti plućne procesa (pogoršanja, remisije), radno stanje respiratornog sustava postali važni dodatni postupci kliničkog pregleda, kao što je analiza krvi (uključujući imunološke parametre), urin, a posebno sputum, bronhoalveolarnog lavata, pleuralni tekućine, kao i X-ray metode, koje su popunjavane tomografijom i kompjuterske tomografije rendgenski vidljivi u posljednjih nekoliko godina Nye metode (bronchography, angiografija), radionuklida i endoskopski postupci (bronhoskopija, thoracoscopy, mediastinoscopy), punktaciju pluća, limfnih čvorova, medijastinuma, posebni citološka ispitivanja. Posebna se pozornost posvećuje proučavanju funkcije vanjskog disanja.

Potreba za dodatnim metodama istrage također je povezan s činjenicom da je u velikom broju opažanja u općem pregledu otkrio nikakve promjene, osobito u ranim fazama bolesti ne očituje se klinički (npr, bronhogeni karcinom, mali tuberkulozan infiltrat). U tim slučajevima dijagnoza ovisi o sposobnosti primjene dodatnih metoda.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Ispitivanje ispljuštanja

Makroskopska studija sputuma raspravljana je ranije. Kada mikroskopski ispljuvak (obojeni razmaz) može otkriti prevlast neutrofila, koji je povezan s bakterijskim infekcijama (upale pluća, bronchiectasis, itd) da su neki pacijenti bili potvrđeni u daljnjem otkrivanju rast mikroorganizama kada pozlaćen sputum ili eozinofila, što se smatra tipično za bronhija astme i drugih alergijskih bolesti pluća. U slučaju bronhijalne astme može se otkriti u sputuma spiralni Kurshmana (slizsoderzhaschie baca spastic bronhokonstrikcije) i Charcot-Leyden kristala (pretpostavlja se da ostaci eozinofila). Prisutnost crvenih krvnih stanica u testu ukazuje smjese krvi kao znakove bronhijalnog ili plućnog krvarenja. Alveolarni makrofagi mogu detektirati, što ukazuje da je materijal dobiven iz dubokog dišnih puteva. Ako oni sadrže derivate hemoglobina (siderofagi, oštećenja srca) stanica, može se razmišljati o prisutnosti zagušenja u plućnoj cirkulaciji (dekompenziranom mitralne bolest srca, i drugi uzroci zatajenja srca). Općenito mikroskopiju sputuma se može detektirati elastična vlakna - znak razaranja plućnog tkiva (iz pluća apscesa i gangrene, tuberkuloza), kao druze gljiva. Najvažnija metoda za proučavanje sputuma je identifikacija bakterija u razmazima obojene Gram mrljom, koja pruža vrijedne informacije o uzroku upalnog procesa, posebno upale pluća, a omogućuje više ciljanih početi etiološki tretman.

Istraživanje tekućine za ispiranje

U posljednjih nekoliko godina, našla široku mikroskopski pregled tekućine dobivene ispiranjem (od engleskog ispiranjem. - ispiranje) izotonični subsegmental bronha zid, - bronchoalveolar lavage tekućina (BALF), koji je usisan od strane istog bronchofiberscope koji su bili podvrgnuti ukapavanja rješenje. Normalni stanični pripravak BALF nepušači 100-300 ml tekućine predstavljena uglavnom alveolarnih makrofaga (90%), ubodne leukocite (1-2%), limfocite (7-12%) i epitelne stanice (1-5%) , Do promjena staničnog sastava BALF, alveolarna aktivnost makrofaga, i niz drugih imunoloških i biokemijskih parametara donositi važne dijagnostičke zaključke. Na primjer, u takvom često susreću bolesti difuzna pluća, sarkoidoza, u BALF limfocita prevladavaju nad neutrofila; otkrivanje gljivica, pneumocist omogućuje dijagnosticiranje rijetkih varijanti bronhopulmonalne infekcije.

Polarnaja pumpa

Konačna dijagnostička vrijednost je proučavanje tekućine dobivene uz pomoć pleuralne punkcije. Utvrditi njezin izgled (svijetlo, prozirno, oblačno, gnjevno, krvavo, chyle), miris, relativna gustoća proteinskog sadržaja. U prisutnosti eksudata (za razliku od transudata), relativna gustoća i sadržaj proteina dobivene tekućine su visoki, odnosno veći od 1,15 i 2,5%; Trenutno, umjesto uzorka Rivolta, koristi se omjer proteinskog sadržaja pleuralne tekućine u odnosu na sadržaj proteina u plazmi (u prisutnosti eksudata veći je od 0,5).

X-zračne metode istraživanja

Osobito je važno u dijagnostici bolesti dišnog sustava imaju rendgenskim tehnikama, koje potvrđuju dijagnostičke pretpostavke koje nastaju u prethodnim fazama istraživanja su pouzdani za dinamičan praćenje, u nekim slučajevima, pomoći razjasniti etiologiju bolesti i prije rezultata bakterioloških i citološkim istraživanjima. Značaj radioloških metoda u određivanju lokalizacije plućnih promjena i razumijevanja suštine procesa je bezuvjetna. Na primjer, upale pluća i gljivične infekcije može odrediti u bilo kojem dijelu pluća, kapitalu i segmentni mijenja uglavnom karakterizira upala pluća, plućna infarkta, endobronhijalni rasta tumora.

Trenutno fluoroskopija se koristi mnogo rjeđe, jer je veća izloženost zračenju, u velikoj mjeri subjektivna interpretacija promjena teško komparativna dinamičan promatranja, iako je korištenje televizijski ekran i video slici omogućuje da se izbjegne neke negativne aspekte. Prednost ove metode je mogućnost proučavanja pluća u procesu disanja, osobito pokreta dijafragme, stanja sinusa, položaja jednjaka.

Radiografsko ( fluorografsko ) istraživanje je najciljnije, rasprostranjeno i bitno glavna metoda dodatnog istraživanja, koja omogućuje dobivanje točnih podataka i njihovu procjenu u dinamici. Korištenje kosih bočnih položaja, položaj lordoze (identificirati apikalne lokalizacije) itd. Pomaže razjasniti dijagnozu. Istodobno se analiziraju značajke plućne parenhima, vaskularne i intersticijske strukture (plućni uzorak), procjenjuju se korijeni pluća i niz drugih dijelova respiratornog sustava. Detaljnije promjene navedene su u tomografiji i računalnoj tomografiji. Ove metode omogućuju otkrivanje patologije bronha, traheje (naročito njezine bifurkacije), brtvljenja smještenih na različitim dubinama. Posebno je korisno u tom pogledu, tomografija, što je s obzirom na uporabu računala, istovremeno u kratkom vremenu obrade podataka stotina raying određeni sloj tkiva koji pruža informacije o vrlo mali i teško dostupni za konvencionalne rentgenske inspekcije entiteta.

Postupcima koji uključuju: rendgenska kontrastna angiopulmonography i unošenje spojeva sadrže jod (urotrast, verografin) sa kojima se određuju pojedine posude plućnu cirkulaciju i bronhijalnim arterije.

Podaci označeni dijagnostičke vrijednosti su dobivene pomoću radionuklida tehnika: davanje radioaktivni izotopi i naknadno mjerenje distribucije u organima prsa pomoću posebnih uređaja (skenera, gama kamere, itd). U praksi obično koristi pulmologiju radioizotope tehnicija ( ⁹⁹ Tc), posebno albumin obilježenog tehnecija, galija ( ⁶⁷ Ga), ksenona ( ¹³³ Xe), indij ( ¹³³ 1 H), fosfor ( ³² P). Radionuklida metode omogućuju procjenu perfuzije (svojstva), tehnicij regionalna ventilaciju (ksenon), proliferativni intersticija staničnu aktivnost limfnih čvorova (galij). Na primjer, ova studija pouzdano otkriva abnormalnog perfuzije s plućne embolije, akumulacije izotopa galija u limfnim čvorovima s aktivnim sarkoidoze.

Endoskopske metode istraživanja

Posebno mjesto u ispitivanju bolesnika s plućnom bolesti pripada endoskopske tehnike, među kojima primarni značaj je bronhoskopija. Koristeći moderne bronchofiberscope može vizualno procijeniti značajke dišnih puteva od glasnica do subsegmental bronhe funkciju Mukocilijarni stepenica, uzeti sadržaj cijevi za disanje na različitim razinama za citološku i bakteriološko ispitivanje, držite bronhoalveolsko ispiranje nakon čega studije nastale pranja, provjerite puknuća biopsiju bronhijalne sluznice, i transbronchial biopsije susjedna tkiva (limfni čvor, pluća). Bronhoskopa se rabiti s namjerom izliječenja, ponekad bronha pranje i lokalnu primjenu antibiotika s bronchiectasis (sanitarni bronhija), ali posebno za ukapljivanje i aspiracije sluzi iz lumen zatvorenom bronha kod nekupiruyuschemsya napada astme, pogotovo kada slika „tihi pluća” uklanjanja stranog tijela.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Indikacije za bronhoskopiju

Svjedočenje	Bilješke
Hemoptiza.	Utvrditi izvor (poželjno u razdoblju blizu kraja krvarenja) i zaustaviti krvarenje.
Kronični kašalj bez vidljivog razloga.	Postoji svibanj biti endobronchial tumor koji nije vidljiv na roentgenogram.
Usporena razlučivost upale pluća.	Izuzeti lokalnu bronhalnu opstrukciju.
Atelektaza.	Utvrditi uzrok.
Rak pluća.	Za biopsiju, procjenu operativnosti.
Apsces pluća.	Da biste isključili opstrukciju bronha, nabavite materijal za bakteriološko ispitivanje i poboljšajte drenažu.
Vanjsko tijelo.	Izbrisati.

Bronhoskopija obvezna je u bolesnika s hemoptiza (naročito ponovljenom) ili plućnog krvarenja, to omogućuje instaliranje izvora (dušnika, bronhija, parenhim) i uzrok (bronhiektazija, tumora, tuberkuloze) krvarenje.

Među ostalim endoskopskim tehnikama, iako rijetko koristi thoracoscopy (inspekcija pleura) i mediastinoscopy (pregled prednjeg medijastinuma), jedan od glavnih ciljeva od kojih se odgovarajućim biopsija stranice.

Ultrazvučni pregled (ultrazvuk)

U pulmonologiji, ultrazvuk još uvijek nije vrlo informativan, može se koristiti za prepoznavanje malih područja eksudata i izvođenje pleuralnih punkcija.

Intradermalni testovi

U dijagnostici nekih plućnih bolesti primijeniti ispitivanja intradermalno koji pomažu da se utvrdi prisutnost atopija (npr alergijski rinitis, bronhijalne astme, neki oblici), uzrok plućne eozinofilije; Tuberkulinski test (osobito u dječjoj i adolescentnoj praksi), Kveimov test (u dijagnozi sarkoidoze) dijagnostički su važni .

Ispitivanje respiratorne funkcije

Procjena funkcionalnog stanja dišnog sustava je najvažnija faza ispitivanja pacijenta. Plućna funkcija sasvim različiti: ova izmjena plinova, regulacija kiselina-bazne ravnoteže, topline, metabolizam vode, sinteza biološki aktivnih proizvoda, ali jedan od glavnih funkcija dišnog sustava je funkcija razmjene plinova, koji uključuje isporuku zraka u alveole (zrak), izmjenu plina u alveole (difuzije ), transport kisika po krvi plućnih kapilara (perfuzija). Stoga je posebno mjesto u proučavanju respiratornih organa studija funkcije aparata vanjskog disanja. Normalno funkcioniranje sustava omogućuje izmjenu plina između unutarnjeg i vanjskog okruženja, i na taj način određuje korisnost disanja tkiva, što je razlog zašto je važno razumjeti ulogu svih komponenti mehanizma vanjskog disanja. Kliničar treba ustanoviti funkcionalni kapacitet ovog sustava, tj. Otkriti stupanj respiratornih neuspjeha.

Najvažnija metoda za određivanje funkcije vanjskog disanja, prvenstveno funkcije ventilacije, je spirografija. Osnovni spirografski pokazatelji (plućni volumeni) dijele se na statičku i dinamičku. Prva skupina uključuje volumetrijske parametre. Prije svega, to je vitalni kapacitet pluća (JEL), tj. Volumen zraka pri maksimumu koji se proizvodi nakon maksimalnog nadahnuća. Od dinamičkih parametara posebnog značaja je prisiljen vitalni kapacitet (FVC) - volumen zraka na maksimalnog intenziteta i brzog izdisaja, koja je u prvoj sekundi (FEV1 isteka) 80-85% VC (Tiffno sonde). FVC utječe na stanje bronhijalne prohodnosti: što je manja odstranjivanje bronha, to je teže izdisanje, manji je volumen prisilnog istjecanja.

Još jedan dinamičan parametar - prostor brzina prisilne inspiraciju i isteka (obično 5-7 l / s), a tijekom mirnom disanju (obično 300-500 ml / s) - određuje se prema posebnim pneumotachs uređaja i odražava stanje bronhijalne opstrukcije: niža izdisajni protok je znak bronhijalna opstrukcija.

Pokazatelji brzina disanja prikazani grafički crtanjem struje krivulja - volumen „, u kojoj je svaka točka odgovara određenom postotku FVC ordinata os predstavlja brzinu protoka zraka (u litrama po 1 s), na apscisi - na prisilnog ekspiratornog volumena (postotak ili litara) te odrediti maksimum i trenutne brzine od (MOS) strujanja u vrijeme prisiljeni izdisajni. U bronhijalne opstrukcije krivulja pomaknuta u lijevo i ima spušta završni dio, ograničenje je pomaknut na desnu pluća i oblik se ne razlikuje od norme.

Diffusibility svjetla može se odrediti pomoću ugljičnog monoksida (CO), koja prolazi kroz membranu (kao što su O2) izračunate inhalacijom CO brzine difuzije, koji je reduciran (ponekad značajno) s teškim povredama membrane i alveolarne intersticij pluća.

Kod procjene funkcije dišnog sustava, određivanje parcijalnog tlaka kisika i ugljičnog dioksida, kao i pH arterijske krvi, ima veliku kliničku važnost.

Procjena kapilarnog (perfuziju ili transporta kisika u krvi) se provodi upotrebom čistog udisanje kisika: nedovoljna nakon udisanja povećanje PO ₂ u arterijske krvi pokazuje slabu sposobnost perfuzija pluća.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]