Respiratorna studija

Unatoč velikim uspjesima u razvoju posebnih metoda za proučavanje stanja dišnih organa, mnoge metode fizičkog pregleda koje je opisao R. Laennec i dalje su od primarne važnosti. Istina, sada pokušavamo identificirati samo one simptome koji zaista imaju važnu dijagnostičku vrijednost, shvaćajući da kod nekih plućnih bolesti (na primjer, bronhogenog raka ili tuberkuloze) pojava tih simptoma često ukazuje na prilično izražen stadij bolesti, a za ranu dijagnozu potrebno je koristiti suptilnije metode.

Druga razlika moderne faze istraživanja dišnog sustava je znatno veća pozornost posvećena fiziologiji disanja, odnosu između kliničkih znakova i poremećaja funkcije vanjskog disanja te funkcionalnim, a ne samo anatomskim promjenama.

Sadašnja faza razumijevanja patoloških procesa koji se odvijaju u dišnim organima nemoguća je bez poznavanja onih zaštitnih mehanizama koji sprječavaju prodiranje mikroorganizama, čestica prašine, otrovnih tvari, biljnog peluda itd. Osim anatomskih barijera (grkljan, epiglotis, brojne podjele i sužavanje bronhijalnog stabla), bogate vaskularizacije sluznice dišnih putova, refleksa kašlja, vrlo važnu ulogu u zaštiti dišnih organa igra mukocilijarni transport koji provodi cilirani epitel bronha, kao i stvaranje traheobronhijalnog sekreta koji sadrži biološki aktivne tvari (lizozim, laktoferin, a1-antitripsin) i imunoglobuline svih klasa koje sintetiziraju plazma stanice, ali prvenstveno IgA. Na razini završnih bronha, alveolarnih kanala i alveola, zaštitnu funkciju obavljaju uglavnom alveolarni makrofagi i neutrofilni granulociti s izraženom kemotaksijom i fagocitozom, kao i limfociti koji luče limfokine koji aktiviraju makrofage. Bronho-povezano limfoidno tkivo (BALT), kao i reakcije humoralnog (imunoglobulini klase A i G) imuniteta, od posebne su važnosti u zaštitnim mehanizmima dišnih organa. Važno mjesto u zaštiti pluća zauzima njihova potpuna ventilacija.

Svi ovi mehanizmi zaštite dišnog sustava sada se mogu i trebaju proučavati kod svakog pojedinog pacijenta, što omogućuje detaljniji prikaz karakteristika bolesti u razvoju, a time i izbor racionalnijeg liječenja.

Prilikom pregleda dišnih organa (koji, kao i u svim ostalim slučajevima, započinje ispitivanjem, nakon čega slijedi inspekcija, palpacija, perkusija i auskultacija ), glavno pitanje na koje treba odgovoriti je određivanje predominantne lokalizacije procesa: dišni put, plućni parenhim ili pleura. Često je istovremeno zahvaćeno nekoliko dijelova dišnog sustava: na primjer, kod upale plućnog režnja (lobarna ili krupozna pneumonija ) gotovo uvijek postoji upala pleuralnih listova ( pleuritis ), kod fokalne pneumonije proces najčešće počinje upalom bronha ( bronhitis ), a zatim se razvija peribronhijalna upala. To čini kliničku sliku niza plućnih bolesti raznolikom i prisiljava nas da procijenimo otkrivene znakove s različitih stajališta.

Medicinska povijest respiratornih bolesti

Kontinuirano ispitivanje omogućuje nam prepoznavanje značajki razvoja plućne patologije - anamneze bolesti. Opće načelo "ne štedite vrijeme na upoznavanju s anamnezom" treba u potpunosti koristiti pri proučavanju bolesti dišnog sustava. Navodi se vremenski slijed pojave određenih znakova bolesti, značajke njezina početnog razdoblja, recidivi, njihova učestalost i prisutnost provocirajućih čimbenika, priroda i učinkovitost liječenja, pojava komplikacija.

Dakle, kod akutnih plućnih bolesti, opći simptomi poput malaksalosti, zimice, vrućice mogu se otkriti nekoliko dana prije plućnih znakova (virusna pneumonija) ili gotovo istodobno s njima ( pneumokokna pneumonija ), a akutno nastala teška dispneja vrlo je važan znak bronhijalne astme, akutnog respiratornog zatajenja i pneumotoraksa. Potrebno je procijeniti dobivene rezultate posebnim istraživačkim metodama (pretrage sputuma i krvi, radiografija itd.). Od posebne su važnosti indikacije prisutnosti alergijskih reakcija (urtikarija, vazomotorni rinitis, Quinckeov edem, bronhospazam) kao odgovor na djelovanje čimbenika poput hrane, mirisa, lijekova (prvenstveno antibiotika, vitamina); u posljednje vrijeme velika se pozornost posvećuje mogućnosti pogoršanja tijeka bronhijalne astme pri primjeni aspirina i drugih nesteroidnih protuupalnih lijekova ("aspirinska astma").

Važna faza ispitivanja je pokušaj utvrđivanja etiologije bolesti (zarazne, profesionalne, medicinske).

Brojne ozbiljne plućne bolesti povezane su s više ili manje produljenim kontaktom s raznim industrijskim (profesionalnim) čimbenicima, poput prašine koja sadrži silicijev dioksid, azbest, talk, željezo, aluminij itd. Osim dobro poznatih profesionalnih plućnih bolesti uzrokovanih prašinom ( pneumokonioza ), sada se sve više pronalazi veza između plućne bolesti poput egzogenog alergijskog alveolitisa i brojnih čimbenika okoliša, poput trulog sijena, sirovog žita itd. („pluća farmera“, „pluća sirara“, „pluća peradara“ itd.). Nije neuobičajeno da se difuzne plućne promjene pojave kod pacijenata koji primaju lijekove poput citostatika, nitrofurana, kordarona i njegovih analoga, kao i dugotrajnu radioterapiju za različite neplućne bolesti.

Sve utvrđene značajke tijeka bolesti u konačnici trebale bi biti prikazane u obliku odgovarajuće grafičke slike, čiji primjer može biti promatranje pacijenta s lobarnom pneumonijom.

Konačno, važne informacije mogu se dobiti proučavanjem obiteljske anamneze (obiteljska predispozicija za bronhopulmonalne bolesti, poput bronhijalne astme, tuberkuloze ili prisutnosti nedostatka α1-antitripsina, cistične fibroze ), kao i loših navika: pušenje je općepriznati faktor rizika za rak pluća, zlouporaba alkohola doprinosi nepovoljnom tijeku upale pluća (gnojenje, stvaranje apscesa).

Pušenje (osobito pušenje cigareta) igra posebnu ulogu u povijesti plućnih bolesti kod svakog pojedinog pacijenta, jer ili uzrokuje ili pogoršava bolest. Stoga je važno da liječnik zna (zabilježi) i broj popušenih cigareta dnevno i vrijeme koje pacijent puši (tzv. "godine kutije cigareta"). Kronični bronhitis i plućni emfizem, teški oblici kronične opstruktivne plućne bolesti, najčešći su kod teških pušača;bronhogeni rak, jedan od najčešćih malignih tumora kod muškaraca i sve češći kod žena, izravno je povezan s pušenjem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pregled gornjih dišnih putova

Izravan pregled dišnih organa često započinje pregledom prsnog koša. Međutim, preliminarni pregled gornjih dišnih putova je ispravniji zbog važne uloge koju različite patološke promjene u gornjim dišnim putovima mogu igrati u razvoju plućnih bolesti. Ne treba ni spominjati da je detaljan pregled gornjih dišnih putova odgovornost otorinolaringologa. Međutim, liječnik bilo koje specijalnosti (a posebno terapeut) mora znati glavne simptome najčešćih bolesti nosa, ždrijela, grkljana te biti vješt u najjednostavnijim metodama pregleda gornjih dišnih putova.

Prije svega, utvrđuje se koliko slobodno pacijent može disati kroz nos. Kako bi se bolje procijenilo disanje na nos, od pacijenta se traži da naizmjenično zatvara nosne prolaze, pritiskajući lijevo i desno krilo nosa uzastopno na nosnu pregradu. Otežano disanje na nos česta je pritužba pacijenata i javlja se, na primjer, kod devijacije nosne pregrade, akutnog i kroničnog rinitisa, sinusitisa.

Oni pojašnjavaju ima li pacijent osjećaj suhoće u nosu, koji se može pojaviti u početnoj fazi akutnog rinitisa ili se stalno opaža kod pacijenata s kroničnim atrofičnim rinitisom. Pacijenti se često žale na pojavu iscjetka iz nosa. U takvim slučajevima određuje se njihova količina (obilni iscjedak kod akutnog rinitisa, oskudan, s stvaranjem kraste - kod atrofičnog rinitisa), priroda (serozni ili sluzavi iscjedak - kod akutnog kataralnog rinitisa, vodenasti - kod vazomotornog rinitisa, gust i gnojan - kod sinusitisa, serozni - kod gripe itd.), a također se primjećuje je li količina iscjetka iz desnog i lijevog nosnog prolaza ista.

Veliku pozornost treba posvetiti pritužbama pacijenata na krvarenje iz nosa, koje može biti povezano s lokalnim uzrocima (trauma, tumori, ulcerativne lezije nosne sluznice) ili uzrokovano nekim općim bolestima (npr. hipertenzija, hemoragijska dijateza, leukemija, nedostatak vitamina itd.). Ako su prisutna krvarenja iz nosa, utvrđuje se koliko često se javljaju kod pacijenta (epizodno ili redovito), jesu li oskudna ili obilna. Oskudna krvarenja iz nosa najčešće prestaju sama od sebe. Obilna krvarenja iz nosa (preko 200 ml dnevno) mogu biti popraćena općim simptomima karakterističnim za sva obilna krvarenja (opća slabost, pad krvnog tlaka, tahikardija) i zahtijevati hitne mjere za njihovo zaustavljanje (nazalna tamponada). Treba imati na umu da nije uvijek moguće ispravno odrediti volumen krvarenja iz nosa, budući da pacijenti često progutaju krv koja teče niz stražnju stijenku nazofarinksa.

Ponekad se pacijenti žale i na pogoršanje osjeta mirisa ( hiposmija ) ili njegov potpuni izostanak. Poremećaji mirisa mogu biti povezani i s otežanim disanjem na nos i s oštećenjem njušnog živca.

Kada se upale paranazalni sinusi (frontalni, maksilarni itd.), bol se može pojaviti u području korijena nosa, čela, jagodica, a ponekad se širi u temporalnu regiju.

Temeljit pregled nosne šupljine provodi otorinolaringolog rinoskopijom, koja uključuje upotrebu posebnih nosnih zrcala. Međutim, prednji dio nosne šupljine može se prilično dobro pregledati i bez pribjegavanja posebnim tehnikama. Da bi se to učinilo, pacijent lagano zabacuje glavu unatrag, četiri prsta (II-V) desne ruke postavljaju se na pacijentovo čelo, a palac iste ruke lagano se pritišće (odozdo prema gore) na vrh nosa. Također obratite pozornost na prisutnost boli pri palpaciji i tapkanju u području korijena nosa, njegovog leđa i mjesta projekcije frontalnih i maksilarnih paranazalnih sinusa. Bol, kao i oticanje mekih tkiva i hiperemija kože u tim područjima mogu se pojaviti kod oštećenja nosnih kostiju, upalnih bolesti paranazalnih sinusa.

Potpuni pregled grkljana moguć je samo uz pomoć laringoskopije, koju provodi otorinolaringolog. U slučajevima kada pacijenta pregleda liječnik druge specijalnosti, analiziraju se pacijentove pritužbe, što ukazuje na moguću bolest grkljana (na primjer, bol pri govoru i gutanju, karakteristično lajanje ili, obrnuto, tihi kašalj), identificiraju se promjene u glasu ( promuklost, afonija), primjećuju se poremećaji disanja (glasno, napeto, s otežanim udisanjem), koji se javljaju, na primjer, kod stenoze grkljana.

Prilikom pregleda grkljana procjenjuju se moguće promjene oblika (na primjer, zbog traume); palpacijom područja grkljana utvrđuje se prisutnost otekline ili boli (zbog traumatskih ozljeda, hondroperihondritisa itd.).

Dodatne metode pregleda dišnih organa

Za razjašnjenje dijagnoze, stupnja aktivnosti plućnog procesa (egzacerbacija, remisija), funkcionalnog stanja dišnog sustava, od velike su važnosti dodatne metode kliničkog pregleda, poput krvnih pretraga (uključujući imunološke pokazatelje), urina, ali posebno analize sputuma, tekućine bronhoalveolarnog ispirka, pleuralne tekućine, kao i radiološke metode, koje su posljednjih godina dopunjene tomografskim i kompjuteriziranom tomografijom, radiokontrastnim metodama (bronhografija, angiopulmonografija), radionuklidnim i endoskopskim metodama (bronhoskopija, torakoskopija, medijastinoskopija), punkcijskom biopsijom pluća, medijastinalnih limfnih čvorova, posebnim citološkim studijama. Posebna se pozornost posvećuje proučavanju funkcije vanjskog disanja.

Potreba za korištenjem dodatnih metoda istraživanja povezana je i s činjenicom da u brojnim opažanjima opći pregled ne otkriva promjene, posebno u ranim fazama bolesti, koje se klinički ne manifestiraju (na primjer, bronhogeni rak, mali tuberkulozni infiltrat). U tim slučajevima dijagnoza ovisi o sposobnosti korištenja dodatnih metoda.

[ 5 ], [ 6 ]

Pregled sputuma

Makroskopski pregled sputuma već je ranije spomenut. Mikroskopski pregled sputuma (obojeni razmazi) može otkriti prevlast neutrofila, što je povezano s bakterijskom infekcijom (upala pluća, bronhiektazije itd.), što se kod nekih pacijenata naknadno potvrđuje otkrivanjem mikrobnog rasta tijekom kulture sputuma, ili eozinofila, što se smatra karakterističnim za bronhijalnu astmu i druge alergijske bolesti pluća. Kod bronhijalne astme u sputumu se mogu otkriti Curschmannove spirale (ciljevi spazmodično suženih bronha koji sadrže sluz) i Charcot-Leydenovi kristali (za koje se pretpostavlja da su ostaci eozinofila). Prisutnost eritrocita u razmazu ukazuje na primjesu krvi kao znak bronhijalnog ili plućnog krvarenja. Mogu se otkriti alveolarni makrofagi, što ukazuje na to da je materijal dobiven iz dubokih dijelova dišnog trakta. Ako sadrže derivate hemoglobina (siderofage, stanice srčanih mana), može se pomisliti na prisutnost stagnacije krvi u plućnoj cirkulaciji (dekompenzirana mitralna srčana mana, drugi uzroci zatajenja srca). Općom mikroskopijom sputuma mogu se otkriti elastična vlakna - znak uništenja plućnog tkiva (apsces i gangrena pluća, tuberkuloza), kao i gljivične druze. Najvažnija metoda proučavanja sputuma je identifikacija bakterija u razmazima obojenim po Gramu, što pruža vrijedne informacije o uzroku upalnog procesa, prvenstveno upale pluća, te omogućuje ciljanije etiološko liječenje.

Pregled tekućine za ispiranje

Posljednjih godina, mikroskopski pregled tekućine dobivene pranjem (od engleskog lavage - ispiranje) stijenki subsegmentalnih bronha izotoničnom otopinom - bronhoalveolar lavage fluid (BALF), koja se aspirira istim bronhofibroskopom koji je korišten za ukapavanje otopine, postao je široko rasprostranjen. Normalan stanični sastav BALF-a kod nepušača na 100-300 ml tekućine uglavnom predstavljaju alveolarni makrofagi (do 90%), trakasti neutrofili (1-2%), limfociti (7-12%) i stanice bronhalnog epitela (1-5%). Važni dijagnostički zaključci donose se na temelju promjena u staničnom sastavu BALF-a, aktivnosti alveolarnih makrofaga i niza drugih imunoloških i biokemijskih pokazatelja. Na primjer, kod tako česte difuzne plućne lezije kao što je sarkoidoza, limfociti prevladavaju nad neutrofilima u BALF-u; otkrivanje gljivica i pneumocista omogućuje dijagnosticiranje rijetkih varijanti bronhopulmonalne infekcije.

Pleuralna punkcija

Pregled tekućine dobivene pleuralnom punkcijom ima određenu dijagnostičku vrijednost. Određuje se njezin tip (svijetla, prozirna, mutna, gnojna, krvava, hilozna), miris i relativna gustoća sadržaja proteina. U prisutnosti eksudata (za razliku od transudata), relativna gustoća i sadržaj proteina u dobivenoj tekućini su visoki, odnosno više od 1,015 odnosno 2,5%; trenutno se umjesto Rivoltovog testa određuje omjer sadržaja proteina u pleuralnoj tekućini i sadržaja proteina u plazmi (u prisutnosti eksudata, veći je od 0,5).

Metode rendgenskog pregleda

U dijagnostici respiratornih bolesti od posebne su važnosti radiološke metode koje potvrđuju dijagnostičke pretpostavke koje se javljaju u prethodnim fazama pregleda, pouzdane su tijekom dinamičkog promatranja, a u nekim slučajevima pomažu u razjašnjavanju etiologije bolesti čak i prije dobivanja rezultata bakterioloških i citoloških studija. Važnost radioloških metoda u određivanju lokalizacije plućnih promjena i razumijevanju biti procesa je bezuvjetna. Na primjer, bronhopneumonija i gljivične lezije mogu se utvrditi u bilo kojem dijelu pluća, lobarne i segmentalne promjene prvenstveno su karakteristične za upalu pluća, plućni infarkt i endobronhijalni rast tumora.

Trenutno se fluoroskopija koristi mnogo rjeđe, budući da uključuje veće opterećenje zračenjem, interpretacija promjena je uvelike subjektivna, komparativno dinamičko promatranje je teško, iako korištenje televizijskog ekrana i video snimanja slike omogućuje izbjegavanje nekih negativnih aspekata. Prednost ove metode je mogućnost proučavanja pluća tijekom disanja, posebno pokreta dijafragme, stanja sinusa i položaja jednjaka.

Rendgenski ( fluorografski ) pregled je najobjektivnija, najraširenija i u biti glavna metoda dodatnog pregleda, koja omogućuje dobivanje točnih podataka i njihovu dinamičku procjenu. Korištenje kosih, lateralnih položaja, položaja lordoze (za identifikaciju apikalnih lokalizacija) itd. pomaže u razjašnjavanju dijagnoze. U ovom slučaju analiziraju se značajke plućnog parenhima, vaskularne i intersticijske strukture (plućni uzorak), procjenjuju se korijeni pluća i niz drugih dijelova dišnog sustava. Promjene se detaljnije specificiraju tijekom tomografije i kompjuterizirane tomografije. Ove metode omogućuju identifikaciju patologije bronha, dušnika (posebno njegovih bifurkacija), brtvila smještenih na različitim dubinama. Posebno je informativna u tom smislu kompjuterizirana tomografija, koja, zahvaljujući korištenju računala, istovremeno u kratkom vremenu obrađujući podatke iz stotina transiluminacija određenog sloja tkiva, omogućuje dobivanje informacija o vrlo malim i teško dostupnim formacijama za konvencionalni rendgenski pregled.

Radiološke metode također uključuju kontrastnu angiopulmonografiju s uvođenjem tvari koje sadrže jod (urotrast, verografin), koja pomaže u prepoznavanju karakteristika krvnih žila plućne cirkulacije, kao i arterija bronhijalnog stabla.

Određenu dijagnostičku vrijednost imaju podaci dobiveni radionuklidnim metodama: uvođenje radioaktivnih izotopa i naknadna procjena njihove distribucije u organima prsnog koša pomoću posebnih uređaja (skeneri, gama kamere itd.). U pulmološkoj praksi obično se koriste radioaktivni izotopi tehnecija ( ^99Tc ), posebno albumin obilježen tehnecijem, galij ( ^67Ga ), ksenon ( ^133Xe ), indij ( ^133In ), fosfor ( ^32P ). Radionuklidne metode omogućuju procjenu perfuzijskih svojstava (tehnecij), regionalne ventilacije (ksenon), proliferativne stanične aktivnosti intersticija, limfnih čvorova (galij). Na primjer, ova studija pouzdano otkriva poremećaje perfuzije kod plućne embolije, nakupljanje izotopa galija u medijastinalnim limfnim čvorovima kod aktivne sarkoidoze.

Endoskopske metode istraživanja

Posebno mjesto u pregledu pacijenta s plućnom bolešću pripada endoskopskim metodama, među kojima je bronhoskopija od primarne važnosti. Pomoću modernog bronhofibroskopa moguće je vizualno procijeniti karakteristike dišnih putova od glotisa do subsegmentalnih bronha, funkciju mukocilijarnog eskalatora, uzeti sadržaj dišnih cijevi na različitim razinama za citološki i bakteriološki pregled, provesti bronhoalveolarnu lavažu s naknadnim proučavanjem dobivenog ispirka, napraviti punkcijsku biopsiju bronhijalne sluznice, kao i transbronhijalnu biopsiju susjednih tkiva (limfni čvor, pluća). Bronhoskop se koristi i u terapijske svrhe, ponekad za ispiranje bronha i lokalnu primjenu antibakterijskih sredstava kod bronhiektatičke bolesti (bronhijalna sanacija), ali posebno za ukapljivanje i usisavanje sluzi iz lumena začepljenih bronha tijekom nekontroliranog napada bronhijalne astme, posebno u prisutnosti slike "tihog pluća", uklanjanja stranog tijela.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Indikacije za bronhoskopiju

Indikacije	Bilješke
Hemoptiza.	Utvrditi izvor (po mogućnosti u razdoblju blizu kraja krvarenja) i zaustaviti krvarenje.
Kronični kašalj bez vidljivog uzroka.	Može postojati endobronhijalni tumor koji nije vidljiv na radiografiji.
Odloženo rješavanje pneumonije.	Isključiti lokalnu bronhijalnu opstrukciju.
Atelektaza.	Da se utvrdi uzrok.
Rak pluća.	Za biopsiju, procjenu operabilnosti.
Plućni apsces.	Kako bi se isključila bronhijalna opstrukcija, potrebno je uzeti materijal za bakteriološki pregled i poboljšati drenažu.
Strano tijelo.	Za brisanje.

Bronhoskopija je obavezna kod pacijenata s hemoptizom (osobito ponovljenom) ili plućnim krvarenjem; omogućuje utvrđivanje izvora (dušnik, bronhi, parenhim) i uzroka (bronhiektazije, tumor, tuberkuloza) krvarenja.

Među ostalim endoskopskim metodama, iako rijetko korištenim, su torakoskopija (pregled pleuralnih slojeva) i medijastinoskopija (pregled prednjeg medijastinuma), čija je jedna od glavnih svrha biopsija odgovarajućih područja.

Ultrazvučni pregled (ultrazvuk)

U pulmologiji ultrazvuk još nije vrlo informativan; može se koristiti za identifikaciju malih područja eksudata i izvođenje pleuralne punkcije.

Intradermalni testovi

U dijagnostici nekih plućnih bolesti koriste se intradermalni testovi koji pomažu u utvrđivanju prisutnosti atopije (na primjer, alergijski rinitis, neke vrste bronhijalne astme), uzroka plućne eozinofilije;tuberkulinski test (osobito u pedijatrijskoj i adolescentnoj praksi) i Kveimov test (u dijagnozi sarkoidoze) imaju dijagnostičku vrijednost.

Proučavanje vanjske respiratorne funkcije

Procjena funkcionalnog stanja dišnih organa najvažnija je faza pregleda pacijenta. Funkcije pluća su vrlo raznolike: izmjena plinova, regulacija acidobazne ravnoteže, izmjena topline, izmjena vode, sinteza biološki aktivnih produkata, ali jedna od glavnih funkcija dišnih organa je funkcija izmjene plinova, koja uključuje protok zraka u alveole (ventilacija), izmjenu plinova u alveolama (difuzija) i transport kisika krvlju plućnih kapilara (perfuzija). Stoga posebno mjesto u proučavanju dišnih organa zauzima proučavanje funkcije vanjskog dišnog aparata. Normalno funkcioniranje ovog sustava osigurava izmjenu plinova između vanjskog i unutarnjeg okruženja, te stoga određuje potpunost tkivnog disanja, zbog čega je važno razumjeti ulogu svih komponenti mehanizma vanjskog disanja. Kliničar mora utvrditi funkcionalni kapacitet ovog sustava, tj. utvrditi stupanj respiratornog zatajenja.

Najvažnija metoda za određivanje funkcije vanjskog disanja, prvenstveno ventilacijske funkcije, je spirografija. Glavni spirografski pokazatelji (volumeni pluća) dijele se na statičke i dinamičke. Prva skupina uključuje volumetrijske parametre. Prije svega, to je vitalni kapacitet pluća (VK), tj. volumen zraka tijekom maksimalnog izdisaja proizveden nakon maksimalnog udisaja. Od dinamičkih pokazatelja, posebno je važan forsirani vitalni kapacitet pluća (FVK) - volumen zraka tijekom najintenzivnijeg i najbržeg izdisaja, koji iznosi 80-85% VK-a u prvoj sekundi izdisaja (FEV1) (Tiffeneau test). Na FVK utječe stanje bronhijalne prohodnosti: što je manji lumen bronha, to je izdisaj teži, to je manji volumen forsiranog izdisaja.

Drugi dinamički pokazatelj je volumetrijska brzina prisilnog udisaja i izdisaja (normalno 5-7 l/s) i tijekom mirnog disanja (normalno 300-500 ml/s) - određuje se posebnim uređajem, pneumotahometrom, a odražava stanje bronhijalne prohodnosti: smanjenje brzine izdisaja znak je bronhijalne opstrukcije.

Parametri respiratorne frekvencije grafički se prikazuju crtanjem krivulja protoka i volumena, na kojima svaka točka odgovara određenom postotku FVC-a: duž ordinatne osi crta se brzina protoka zraka (u litrama po 1 s), duž apscisne osi crta se forsirani ekspiratorni volumen (u postocima ili litrama), a vršna i trenutna volumetrijska brzina protoka (MVF) određuju se u trenutku forsiranog izdisaja. U slučaju bronhijalne opstrukcije krivulja je pomaknuta ulijevo i ima ravni terminalni dio, u slučaju plućne restrikcije pomaknuta je udesno i ne razlikuje se oblikom od norme.

Difuzijski kapacitet pluća može se odrediti pomoću ugljičnog monoksida (CO) koji teče kroz membranu (poput O2): kada se CO udahne, izračunava se brzina difuzije, koja se smanjuje (ponekad značajno) kod teških lezija alveolarne membrane i intersticija pluća.

Pri procjeni respiratorne funkcije, od velike kliničke važnosti je određivanje parcijalnog tlaka kisika i ugljikovog dioksida, kao i pH arterijske krvi.

Stanje kapilarnog sloja (perfuzija ili transport kisika krvlju) procjenjuje se udisanjem čistog kisika: nedovoljan porast PO2 u arterijskoj krvi nakon udisanja _{ukazuje na} slab perfuzijski kapacitet pluća.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]