Transezofagealna ehokardiografija

Transezofagealni ultrazvuk srca ili transezofagealna ehokardiografija pomaže u ispitivanju srčanih struktura i procjeni srčane funkcije detaljnije nego što je to moguće sstandardni ultrazvuk.

Transezofagealna ehokardiografija smatra se prilično informativnom dijagnostičkom procedurom, tijekom koje se sonda postavlja u područjejednjaka, što vam omogućuje da se što više približitesrce i pregledajte ga glatko. Tijekom pregleda liječnik dobiva jasnu sliku strukture organa, uključujući miokard i sustav ventila, identificira neoplazme i trombe unutar srčanih komora.

Indikacije za postupak

Transezofagealna ehokardiografija ima brojne prednosti u odnosu na druge slične tehnike:

• Pretvornik se uvodi u jednjak, bez ikakvih ozbiljnih prepreka na putu, što vam omogućuje da dobijete točnije informacije, jasnu sliku, za kasnije ispravno određivanje stanja srca;
• Puno je lakše procijeniti srčani aparat u bolesnika s kongenitalnim anomalijama i malformacijama, kao i problemima sa sustavom ventila nakon protetike;
• Moguće je jednostavno i pouzdano dijagnosticirati stvaranje tromba i tumore u području srca.

Transezofagealna ehokardiografija se koristi u sljedećim situacijama:

• razjasniti informacije dobivene tijekom rutinskog ultrazvučnog pregleda srca - posebno kada se pojave pitanja kao dio dijagnoze;
• kod sumnje na malformacije stečene ili urođene prirode,endokarditis, tumori ili krvni ugrušci, abnormalnosti aorte;
• Procijeniti kvalitetu rada implantata srčanih zalistaka nakon protetske implantacije;
• identificirati izvor embolije u stanjima ishemije ili moždanog udara;
• identificirati atrijske ugruške u bolesnika sfibrilacija atrija poremećaji ritma za kasniju obnovu normalne srčane funkcije.

U djece je transezofagealna ehokardiografija indicirana za dijagnostiku prirođenih srčanih grešaka, za perioperativni pregled, kateterizaciju srca i postoperativno praćenje.

Transezofagealna manipulacija se propisuje u slučajevima kada se druge tehnike ne mogu primijeniti zbog akustičnih prepreka u smjeru protoka ultrazvuka. Konkretno, smetnje mogu biti rebra, mišići, pluća, srčani implantati. Ako je sonda umetnuta u jednjak, takve prepreke za nju više ne predstavljaju problem, jer je uz ezofagealnu cijev do lijevog atrija i silaznog dijela aorte. Zbog toga se transezofagealnom ehokardiografijom lako otkrivaju atrijski i intrakameralni trombi, malformacije i vegetacije, iako je ova vrsta pregleda tehnički teža.

Priprema

Cijela pripremna faza i postupak transezofagealne ehokardiografije zajedno traju otprilike 2 sata.

Najvažnije stavke pripreme:

• EchoCG se izvodi na prazan želudac. To znači da posljednji obrok treba biti najkasnije 7-8 sati prije pregleda. Pijenje redovne pitke vode bez plina dopušteno je najkasnije dva sata prije postupka. Zatim možete piti i lijekove, ako ih je propisao liječnik (samostalno uzimanje bilo kakvih lijekova strogo je kontraindicirano).
• Transezofagealna manipulacija obično se izvodi nakon predsedacije u prisutnosti anesteziologa.
• Ako se planira opća anestezija, važno je unaprijed voditi računa o tome tko će biti u pratnji pacijenta nakon zahvata: ne preporučuje se vožnja automobila dan nakon opće anestezije.
• Ako pacijent ima alergijsku reakciju na bilo koji lijek ili je imao problema s jednjakom i/ili želucem, potrebno je obavijestiti liječnika.
• Obavezno je ukloniti uklonjive zubne implantate prije studije.

Pojedinosti o postupku transezofagealne ehokardiografije potrebno je unaprijed provjeriti sa svojim liječnikom: moguće su pojedinačne preporuke.

Tehnika transezofagealna ehokardiografija

Nakon završetka svih pripremnih manipulacija, liječnik koji je pohađao detaljno objašnjava i opisuje kako se izvodi transezofagealna ehokardiografija. Nakon prijema preporuka liječnika i anesteziologa, pacijent uklanja naočale (leće), proteze, nakit. Položen je na lijevi bok, spojen na elektrokardiograf, osiguran venski pristup (ako postoji potreba za davanjem lijekova).

Između zuba pacijenta postavlja se poseban nastavak za usta kako bi se spriječilo slučajno oštećenje cijevi sonde. Zatim, tehničar pomaže subjektu da proguta sondu.

U većini slučajeva koristi se neintenzivna lokalna anestezija ispiranjem usne šupljine i stražnje stijenke ždrijela (najčešće se primjenjuje lidokain sprej).

Neposredno trajanje manipulacije bez pripremne faze je oko 15 minuta.

Kako bi se nelagoda svela na najmanju moguću mjeru, pacijentu se savjetuje da ostane smiren, diše polako i ravnomjerno, uz opuštanje mišića vrata i ramena.

Kod umetanja sonde važno je znati da se cijev ne uvodi u dišni sustav, već u jednjak, tako da neće ometati normalnu respiratornu funkciju. Disanje treba biti učinjeno kroz nos.

Tijekom cijelog dijagnostičkog procesa, stručnjak stalno snima elektrokardiografiju, prati krvni tlak, zasićenost. Ako se otkriju sumnjive promjene u bilo kojem pokazatelju, manipulacije se prekidaju.

Po završetku postupka transezofagealne ehokardiografije, pacijentu se nudi odmor od oko pola sata, nakon čega može otići kući (po mogućnosti u pratnji osobe koja mu je bliža).

Transezofagealna stres ehokardiografija kombinacija je dvodimenzionalne ehokardiografije s stres testovima. Konkretno, moguće je koristiti bicikloergometriju (vertikalno, horizontalno), treadmill test, stimulaciju farmakološkim sredstvima, električnu stimulaciju.

Ako bi se trebala kombinirati s biciklističkom ergometrijom, ispitanik se skine do struka i zamoli se da sjedne na simulator. Istodobno se postavljaju elektrode za očitavanje EKG-a i postavlja se manšeta za krvni tlak. Specijalist postavlja početno opterećenje, određujući i ocjenjujući rad srca. Boravak senzora u jednjaku u ovom trenutku obično ne prelazi 8-10 minuta. Stres ehokardiografija s transezofagealnom električnom stimulacijom može se propisati ako konvencionalna ehokardiografija nije dovoljno informativna ili se ne može izvesti iz bilo kojeg razloga (npr. pretilost).

Za razliku od odraslih, kod kojih se pregled obavlja ambulantno u lokalnoj anesteziji, kod djece se češće radi transezofagealna ehokardiografija u anesteziji. Ovaj postupak zahtijeva hospitalizaciju djeteta.

Kontraindikacije u postupku

Prije propisivanja transezofagealne ehokardiografije liječnik mora provjeriti ima li pacijent kontraindikacija za postupak, kao što su:

• nekontrolirana hipertenzija;
• lezije, krvarenje u želucu i/ili jednjaku;
• tumori u jednjaku;
• poremećaji refleksa gutanja;
• perforirajuće ozljede unutarnjih organa;
• varikoziteti jednjaka;
• divertikula jednjaka.

Postupak se uskraćuje pacijentima:

• s akutnim upalnim procesima u gastrointestinalnom traktu;
• s tendencijom povraćanja, jakim refleksom gagiranja;
• s određenim mentalnim nedostacima.

Kao što se može vidjeti, neke kontraindikacije su relativne. U takvim slučajevima, pregled transezofagealne ehokardiografije se ne otkazuje, već se odgađa dok se ne ukloni kontraindikacija. Pojedini pacijenti odabiru drugu dijagnostičku tehniku ​​prema individualnim indikacijama.

Komplikacije nakon postupka

Osjećaji nakon transezofagealne ehokardiografije mogu biti pomalo neugodni: mnogi pacijenti imaju grlobolju ili grlo nekoliko sati, može se pojaviti mučnina.

Tijekom dana subjektu se ne preporučuje vožnja automobila, jer uporaba sedativa i anestetika može izazvati pospanost.

Osim toga, ne može se isključiti mogućnost mehaničkog oštećenja (iritacije) grla i jednjaka. Zbog toga se postupak ne smije provoditi kod pacijenata s raznim bolestima jednjaka, uključujući proširene vene.

Ispitanik uvijek treba obavijestiti liječnika ako ima:

• zarazne bolesti;
• alergije na bilo što (alergije na lijekove su uvijek navedene);
• glaukom;
• respiratorne bolesti;
• bolest jetre;
• problemi s gutanjem.

Obavezno je navesti je li osoba prethodno podvrgnuta kirurškim zahvatima na probavnim organima.

Komplikacije su vrlo rijetke. Treba odmah konzultirati liječnika ako se nakon transezofagealne ehokardiografije otkriju sljedeći simptomi:

• jaka ili sve veća bol, problemi s gutanjem;
• bol u trbuhu, stezanje u prsima;
• povraćanje (smeđe, "kava", krvava masa).

U izoliranim slučajevima nakon transezofagealnih manipulacija fiksirani su:

• traumatske ozljede dušnika, ždrijela;
• vensko krvarenje jednjaka;
• perforacija jednjaka;
• prolazni tip bakterijemije;
• hemodinamski poremećaji;
• poremećaji srčanog ritma.

Sve u svemu, transezofagealna ehokardiografija je poluinvazivna pretraga s iznimno niskim rizikom od komplikacija.

Njega nakon postupka

Nakon manipulacija u okviru transezofagealne ehokardiografije, pacijenti odlaze kući nakon kratkog odmora (oko 30 minuta, ako nije korištena opća anestezija).

Jesti je dopušteno pod uvjetima obnove refleksa gutanja i nakon nestanka utrnulosti grla. Hrana treba biti lagana, mekana ili tekuća, lagano topla. Također se preporučuje piti dovoljnu količinu normalne tople vode.

Dopuštene namirnice:

• kaša, pire juhe;
• pire kuhano povrće, paštete;
• biljni čajevi bez šećera.

Prvi dijelovi hrane nakon dijagnoze ne bi trebali biti veliki (do 150-200 g).

Nakon transezofagealnih manipulacija ne smijete voziti automobil 24 sata. Preporučljivo je izbjegavati tjelesne napore, ne jesti tvrdu, ljutu, kiselu i začinjenu hranu (preporuča se prvi obrok "odgoditi" za 1-2 sata). Zabranjeni su kava, alkohol, gazirana pića, začini, masna hrana.

Lijekovi se ne smiju uzimati odmah nakon dijagnoze: ako je potrebno redovito uzimanje lijekova, trebate se posavjetovati s liječnikom.

Transezofagealna ehokardiografija specijalistima daje mnogo pouzdanije podatke od konvencionalnog ultrazvuka srca, ali ima i svoje specifičnosti provođenja i oporavka.