Transezofagealna ehokardiografija

Transezofagealni ultrazvuk srca, ili transezofagealna ehokardiografija, pomaže u pregledu srčanih struktura i procjeni srčane funkcije detaljnije nego što je to moguće standardnim ultrazvukom.

Transezofagealna ehokardiografija smatra se prilično informativnim dijagnostičkim postupkom, tijekom kojeg se sonda postavlja u područje jednjaka, što omogućuje da se što više približite srcu i nesmetano ga pregledate. Tijekom pregleda liječnik dobiva jasnu sliku strukture organa, uključujući miokard i sustav zalistaka, identificira neoplazme i trombe unutar srčanih komora.

Indikacije za postupak

Transezofagealna ehokardiografija ima niz prednosti u odnosu na druge slične tehnike:

• Pretvarač se uvodi u jednjak, bez ikakvih ozbiljnih prepreka na svom putu, što vam omogućuje dobivanje točnijih informacija, jasne slike, za naknadno ispravno određivanje stanja srca;
• Mnogo je lakše procijeniti srčani aparat kod pacijenata s kongenitalnim anomalijama i malformacijama, kao i problemima s ventilskim sustavom nakon protetike;
• Moguće je lako i pouzdano dijagnosticirati stvaranje tromba i tumora u području srca.

Transezofagealna ehokardiografija se koristi u sljedećim situacijama:

• Za razjašnjenje informacija dobivenih tijekom rutinskog ultrazvučnog pregleda srca - posebno kada se pojave pitanja kao dio dijagnoze;
• Kod sumnje na malformacije stečene ili kongenitalne prirode, endokarditis, tumore ili krvne ugruške, abnormalnosti aorte;
• Procijeniti kvalitetu rada implantata srčanog zaliska nakon ugradnje proteze;
• Za identifikaciju izvora embolije u ishemijskim ili moždanim stanjima;
• Identificirati atrijske ugruške u bolesnika s poremećajima ritma atrijske fibrilacije radi naknadnog uspostavljanja normalne srčane funkcije.

Kod djece je transezofagealna ehokardiografija indicirana za dijagnozu kongenitalnih srčanih mana, za perioperativni pregled, kateterizaciju srca i postoperativno praćenje.

Transezofagealna manipulacija propisuje se u slučajevima kada se druge tehnike ne mogu primijeniti zbog akustičkih prepreka u smjeru ultrazvučnog toka. Konkretno, smetnje mogu biti rebra, mišići, pluća, srčani implantati. Ako se sonda umetne u jednjak, takve prepreke više ne predstavljaju problem za njega, jer se nalazi uz ezofagealnu cijev lijevog atrija i silaznog dijela aorte. Kao rezultat toga, atrijski i intrakameralni trombi, malformacije i vegetacije lako se otkrivaju transezofagealnom ehokardiografijom, iako je ova vrsta pregleda tehnički teža.

Priprema

Cijela pripremna faza i postupak transezofagealne ehokardiografije zajedno traju otprilike 2 sata.

Najvažnije točke pripreme:

• Ehokardiografija se izvodi na prazan želudac. To znači da posljednji obrok treba biti najranije 7-8 sati prije pregleda. Pijenje obične vode za piće bez plina dopušteno je najkasnije dva sata prije postupka. Zatim možete piti i lijekove, ako ih je propisao liječnik (samostalno uzimanje bilo kakvih lijekova je strogo kontraindicirano).
• Transezofagealna manipulacija se obično izvodi nakon prethodne sedacije u prisutnosti anesteziologa.
• Ako se planira opća anestezija, važno je unaprijed voditi računa o tome tko će pratiti pacijenta nakon zahvata: vožnja automobila jedan dan nakon opće anestezije se ne preporučuje.
• Ako pacijent ima alergijsku reakciju na bilo koji lijek ili je imao problema s jednjakom ili/i želucem, treba obavijestiti liječnika.
• Prije studije obavezno je ukloniti uklonjive zubne implantate.

Detalje postupka transezofagealne ehokardiografije treba unaprijed provjeriti sa svojim liječnikom: moguće su individualne preporuke.

Tehnika transezofagealne ehokardiografije

Nakon završetka svih pripremnih manipulacija, liječnik detaljno objašnjava i opisuje kako se izvodi transezofagealna ehokardiografija. Nakon što primi preporuke liječnika i anesteziologa, pacijent skida naočale (leće), proteze, nakit. Polaže se na lijevi bok, spaja se na elektrokardiograf i osigurava venski pristup (ako je potrebno primijeniti lijekove).

Poseban nastavak za usta postavlja se između pacijentovih zuba kako bi se spriječilo slučajno oštećenje cijevi sonde. Zatim tehničar pomaže ispitaniku da proguta sondu.

U većini slučajeva koristi se neintenzivna lokalna anestezija ispiranjem usne šupljine i stražnje stijenke ždrijela (najčešće se primjenjuje lidokain sprej).

Neposredno trajanje manipulacije bez pripremne faze je oko 15 minuta.

Kako bi se nelagoda svela na najmanju moguću mjeru, pacijentu se savjetuje da ostane miran, diše polako i ravnomjerno, a istovremeno opušta mišiće vrata i ramena.

Prilikom umetanja sonde važno je shvatiti da se cijev ne uvodi u dišni sustav, već u jednjak, tako da neće ometati normalnu respiratornu funkciju. Disanje treba obavljati kroz nos.

Tijekom cijelog dijagnostičkog procesa, specijalist stalno snima elektrokardiografiju, prati krvni tlak, zasićenost. Ako se otkriju sumnjive promjene u bilo kojim pokazateljima, manipulacije se prekidaju.

Nakon završetka postupka transezofagealne ehokardiografije, pacijentu se nudi odmor od oko pola sata, nakon čega može ići kući (po mogućnosti u pratnji nekoga bliskog).

Transezofagealna stresna ehokardiografija je kombinacija dvodimenzionalne ehokardiografije s testovima opterećenja. Posebno je moguće koristiti biciklističku ergometriju (vertikalnu, horizontalnu), test na traci za trčanje, stimulaciju farmakološkim sredstvima, električnu stimulaciju.

Ako se pretpostavlja kombiniranje s biciklističkom ergometrijom, ispitanik se skida do struka i zamoli ga da sjedne na simulator. Istovremeno se postavljaju elektrode za mjerenje EKG-a i stavlja se manžeta za krvni tlak. Specijalist postavlja početno opterećenje, određujući i procjenjujući rad srca. Boravak senzora u jednjaku u ovom trenutku obično ne prelazi 8-10 minuta. Stres ehokardiografija s transezofagealnom električnom stimulacijom može se propisati ako konvencionalna ehokardiografija nije dovoljno informativna ili se iz bilo kojeg razloga ne može izvesti (npr. pretilost).

Za razliku od odraslih, kod kojih se pregled provodi ambulantno uz korištenje lokalne anestezije, kod djece se češće izvodi transezofagealna ehokardiografija pod anestezijom. Ovaj postupak zahtijeva hospitalizaciju djeteta.

Kontraindikacije u postupku

Prije propisivanja transezofagealne ehokardiografije, liječnik obavezno provjerava ima li pacijent kontraindikacije za postupak, kao što su:

• Nekontrolirana hipertenzija;
• Lezije, krvarenje u želucu i/ili jednjaku;
• Tumori u jednjaku;
• Poremećaji refleksa gutanja;
• Perforirajuće ozljede unutarnjih organa;
• Varikoziteti jednjaka;
• Divertikuli jednjaka.

Postupak se uskraćuje pacijentima:

• S akutnim upalnim procesima u gastrointestinalnom traktu;
• S sklonošću povraćanju, jakim refleksom gušenja;
• S određenim mentalnim teškoćama.

Kao što se može vidjeti, neke kontraindikacije su relativne. U takvim slučajevima, pregled transezofagealne ehokardiografije se ne otkazuje, već se odgađa dok se kontraindikacija ne ukloni. Pojedinim pacijentima se odabire druga dijagnostička tehnika prema individualnim indikacijama.

Komplikacije nakon postupka

Osjećaji nakon transezofagealne ehokardiografije mogu biti pomalo neugodni: mnogi pacijenti imaju bolno ili grloboljno grlo nekoliko sati, može se pojaviti mučnina.

Tijekom dana se ne preporučuje vožnja automobila, jer upotreba sedativa i anestetika može izazvati pospanost.

Osim toga, ne može se isključiti mogućnost mehaničkog oštećenja (iritacije) grla i jednjaka. Zbog toga se postupak ne smije izvoditi kod pacijenata s raznim bolestima jednjaka, uključujući proširene vene.

Ispitanik uvijek treba obavijestiti liječnika ako ima bilo kakve:

• Zarazne bolesti;
• Alergije na bilo što (alergije na lijekove su uvijek navedene);
• Glaucoma;
• Bolesti dišnog sustava;
• Liver disease;
• Problemi s gutanjem.

Obavezno je naznačiti je li osoba prethodno bila podvrgnuta bilo kakvim kirurškim zahvatima na probavnim organima.

Komplikacije su vrlo rijetke. Liječniku se treba odmah obratiti ako se nakon transezofagealne ehokardiografije otkriju sljedeći simptomi:

• Jaka ili sve veća bol, otežano gutanje;
• Bol u trbuhu, stezanje u prsima;
• Povraćanje (smeđe, "kava", krvava masa).

U izoliranim slučajevima nakon transezofagealnih manipulacija fiksirani su:

• Traumatske ozljede dušnika, ždrijela;
• Krvarenje iz vena jednjaka;
• Perforacija jednjaka;
• Prolazni tip bakterijemije;
• Hemodinamski poremećaji;
• Poremećaji srčanog ritma.

Sveukupno, transezofagealna ehokardiografija je poluinvazivni pregled s izuzetno niskim rizikom od komplikacija.

Njega nakon postupka

Nakon manipulacija u okviru transezofagealne ehokardiografije, pacijenti odlaze kući nakon kratkog odmora (oko 30 minuta, ako nije korištena opća anestezija).

Jedenje je dopušteno pod uvjetima obnavljanja refleksa gutanja i nakon nestanka utrnulosti grla. Hrana treba biti lagana, mekana ili tekuća, blago topla. Također se preporučuje piti dovoljnu količinu normalne tople vode.

Dozvoljene namirnice:

• Kaša, pasirane juhe;
• Pasirano kuhano povrće, paštete;
• Biljni čajevi bez šećera.

Prve porcije hrane nakon dijagnoze ne bi trebale biti velike (do 150-200 g).

Nakon transezofagealnih manipulacija ne smijete voziti automobil 24 sata. Preporučljivo je izbjegavati fizički napor, ne konzumirati tvrdu, vruću, kiselu i začinjenu hranu (preporučuje se "odgoditi" prvi obrok za 1-2 sata). Zabranjena je kava, alkohol, gazirana pića, začini, masna hrana.

Lijekove ne treba uzimati odmah nakon dijagnoze: ako je potrebno redovito uzimanje lijekova, trebate se posavjetovati s liječnikom.

Transezofagealna ehokardiografija pruža specijalistima puno pouzdanije informacije od konvencionalnog ultrazvuka srca, ali ima i svoje specifičnosti provođenja i oporavka.