Istraživanje kognitivnih funkcija

U kliničkoj praksi neurologa, procjena kognitivnih funkcija uključuje proučavanje orijentacije, pozornosti, pamćenja, računanja, govora, pisanja, čitanja, prakse, gnoze.

Orijentacija

Istraživanje sposobnosti pacijenta da se orijentira u svoju osobnost, mjesto, vrijeme i trenutačnu situaciju provodi se paralelno s procjenom stanja njegove svijesti.

• Samorazumijevanje: pitajte pacijenta da daju svoje ime, adresu, struku, bračni status.
• Orijentacija na mjestu: pitajte pacijenta da kažete gdje je sada (grad, ime medicinskog objekta, pod) i kako je stigao ovamo (prijevozom, pješice).
• Orijentacija na vrijeme: pitajte pacijenta da navedu trenutni datum (dan, mjesec, godina), dan u tjednu, vrijeme. Možete zatražiti datum najbližeg približavanja ili prošlih praznika.

Daljnja istraga duševnih funkcija pacijenta provodi se ako se utvrdi da je u jasnoj svijesti i sposoban je razumjeti upute i pitanja koja mu se postavljaju.

Oprez

Ljudskom pažnjom podrazumijeva se sposobnost razumijevanja mnogih aspekata stimulirajućih učinaka u bilo kojem trenutku i nespecifičnog faktora koji osigurava selektivnost, selektivnost tijeka svih mentalnih procesa općenito. Neurolozi često označavaju ovaj izraz sposobnost da se usredotoče na određene senzorske podražaje, razlikujući ih od drugih. Prihvaća se razlikovanje između skrivanja pažnje, prebacivanja pozornosti od jednog poticaja na drugu i zadržavanja pažnje (nužno za dovršenje zadatka bez znakova umora). Ti procesi mogu biti proizvoljni i nenamjerni.

Sposobnost da se usredotoči i održavati pažnju je povrijeđeno kada je stanje akutne konfuzije, manji stupanj patnje s demencijom i obično ne utječe žarišnih oštećenja mozga. Koncentracija se provjerava pita pacijenta ponoviti niz brojeva, ili neko vrijeme izbrisani sigurno pismo, koje je napisano na komadu papira u slučajnom alternaciji s ostalim slovima (tzv dokaz-test). Normalno, ispitanik pravilno ponavlja 5-7 znamenki za istraživača i briše željeno slovo bez pogrešaka. Osim toga, da biste procijenili pažnju, pacijentu možete ponuditi da računate do deset u izravnom i obrnutim redoslijedom; popis dana u tjednu, mjeseci u godini izravnim i obrnutim redoslijedom; dogovoriti slova koja čine riječ "riba" abecednim redom ili izgovoriti riječ zvukovima obrnutim redoslijedom; Obavijestiti, kada se među imenima zvuči slučajnim redoslijedom potrebno, itd.

Vidi također:  Sindrom difuzne pozornosti

[1], [2], [3], [4],

Memorija

Pojam " memorija " odnosi se na proces kognitivne aktivnosti, u kojem se razlikuju tri komponente: akvizicija i kodiranje (pamćenje) informacija; njegovo pohranjivanje (zadržavanje, zadržavanje) i reprodukcija (ekstrakcija).

U skladu s konceptom privremene organizacije pamćenja razlikuju se sljedeće vrste: trenutačni (trenutačni, senzorni), kratkoročni (radni) i dugoročni.

• Testovi koji vrednuju neposrednu memoriju slični su uzorcima za procjenu pažnje i uključuju pacijentovu neposrednu reprodukciju niza brojeva ili riječi koje subjekt prethodno nije zapamtio. Na primjer, zamolite ga da nakon liječnika ponovite sljedeću serija slika (treba ih izgovoriti polako i jasno): 4-7-9, 5-8-2-1, 9-2-6-8-3, 7-5-1- 9-4-6, 1-8-5-9-3-6-7, 9-3-8-2-5-1-4-7. Tada predlažu ponavljanje niza figura, imenujući ih redom suprotno onoj u kojoj su ranije nazvani. Uobičajeno, zdrava odrasla osoba s prosječnom inteligencijom lako može reproducirati niz sedam znamenki u ravnom redu i pet znamenki obrnutim redoslijedom. Pored toga, pacijentu možete ponuditi imena tri teme koja nisu logički povezana jedna s drugom (na primjer, "stolna svjetiljka") i zamolite ih da odmah ponove te riječi.
• Kako bi se procijenila kratkotrajna memorija, pregledava se sposobnost pacijenta da nauči novi materijal i podsjeti na novootvorene informacije. Provjerite verbalnu i neverbalnu (vizualnu) memoriju pomoću sljedećih testova.
  • Zamolite ispitanika da navede što je jeli za doručak.
  • Nazovite pacijenta svoje ime i patronimika (ako ih prije nije poznavao) i neko vrijeme zamolite ga da ponovi.
  • Nazovite pacijenta tri jednostavne riječi (na primjer, označavajući naziv, vrijeme dana, komad odjeće) i odmah ih zamolite da ih ponovite. Ako je pacijent napravio pogrešku, pokušaji se ponavljaju sve dok ne pozove sve tri riječi (broj pokušaja se bilježi). Nakon 3 minute, subjektu se traži da podsjeti ove tri riječi.
  • Pozovite pacijenta da zapamti rečenicu. Polako i jasno pročitajte frazu glasno i pitajte pacijenta da ga ponovi. Ako je pogriješio, pokušaji se ponavljaju sve dok se pacijent ne može nositi sa zadatkom. Bilježi se broj pokušaja. Također je moguće ponuditi pacijentu da igraju kratke fraze, dodao je liječnik (pacijent ih ponavlja naglas, počevši s prvim, a zatim u drugom i naknadno, na primjer: „Jedan poseban majstor”, „Dva dobra divlji dikobraz”, „Tri debela miran tarantulu”, „Četiri kornjače ogreban lubanje ručica „” Pet prepelice pjevao lijepo, čvrsto večerao „Ako pacijent pravilno ponavlja prva četiri fraze koje se mogu smatrati dobro pamćenje ..
  • Oni pokazuju pacijentu crtež na kojem je prikazano nekoliko predmeta i zamolite ih da ih se sjećaju; zatim, uklanjajući lik, predlažu popis tih objekata i zabilježite broj pogrešaka. Također možete prikazati crtež koji prikazuje više objekata, a zatim zatražiti od ispitanika da pronađe te objekte u nekom drugom skupu slika.
• Dugoročno pamćenje se procjenjuje tražeći pacijenta o autobiografskim, povijesnim, kulturnim događajima (specifična pitanja ovise o očekivanoj razini njegovog obrazovanja). Na primjer, možete ga nazvati datumom i mjestom njegova rođenja; mjesto studija; ime prvog učitelja; datum vjenčanja / braka; imena roditelja, supružnika, djece i datuma rođendana; ime predsjednika zemlje; poznati povijesni datumi (početak i kraj Velikog Domovinskog rata); imena glavnih rijeka i gradova u Rusiji.

Pročitajte također:  Kvar memorije

Trošak

Kršenje operacija prebrojavanja i brojanja, koje se javlja kod bolesnika s oštećenjem organskih mozga, označeno je izrazom "acalculia". Primarna (specifična) acalculia pojavljuje se u odsustvu drugih poremećaja viših moždanih funkcija i očituje se kršenjem ideja o broju, njegovom unutarnjem sastavu i strukturi iscjedak. Sekundarna (nespecifična) acalculia povezana je s primarnim poremećajima prepoznavanja riječi koje označavaju brojeve i brojke ili s poremećenim razvojem akcijskog programa.

Procjena računa u kliničkoj neurološkoj praksi najčešće je ograničena na zadatke za obavljanje aritmetičkih operacija i rješavanje jednostavnih aritmetičkih problema.

• Serijski račun: pitajte pacijenta za obavljanje serijski oduzimanje sedam 100. (oduzimanje sedam od 100, a zatim uzastopno oduzimanje sedam iz ravnoteže još 3-5 puta), ili tri od 30. Bilješke broj pogrešaka i vrijeme koje je potrebno da pacijent obaviti zadatak. Pogreške u testu mogu se promatrati ne samo u acalculia, već iu poremećajima koncentracije pažnje, kao iu apatiji ili depresiji.
• Ako pacijent ima kognitivne funkcije u rješavanju tih problema, nudi se jednostavni problemi dodavanja, oduzimanja, množenja, podjele. Možete ponuditi rješenje za svakodnevne zadatke s aritmetičkim postupcima: primjerice, kako biste izračunali koliko možete kupiti kruške za 10 rubalja, ako jedna kruška košta 3 rubalja, koliko će ostati s promjenom itd.

Sposobnost generalizacije i apstrakcije

Sposobnost usporedbu, generalizacija i apstrakcija, formiranje prosudbe, planiranje odnosi na takozvane „izvršne” mentalne funkcije čovjeka povezanih sa dobrovoljnim regulaciju svih ostalih sfera mentalne aktivnosti i ponašanja. Razni poremećaji izvršnih funkcija (na primjer, impulzivnost, ograničene apstraktno razmišljanja i sur.) Su moguće u blagom obliku i u zdravih osoba, tako da u dijagnoza od primarne važnosti nije vezan na definiciju tipa izvršne funkcije poremećaja i procjenu njihove težine. U neurološkoj praksi koriste se samo najjednostavniji testovi za procjenu izvršnih funkcija. Pri ispitivanju važno je dobiti informacije o pretorbidnim značajkama pacijenta. Pacijenti su zamoljeni da objasni značenje nekoliko poznatih metafora i izreke ( „zlatne ruke”, „ne pljune u bunar”, „spor i odmjeren pobjeda - na idući”, „vučji apetit”, „pčela za porez na terenu leti iz stanica voska”, itd ), pronaći sličnosti i razlike između objekata (jabuka i naranče, konj i pas, rijeka i kanal itd.).

[5], [6]

Govor

Kada razgovaraju s pacijentom, analiziraju kako razumije govor koji mu je upućen (senzorni dio govora) i reproducira ga (motorni dio govora). Poremećaji govora jedan su od najtežih problema kliničke neurologije, pregledavaju ih ne samo neurološki, nego i neuropsihologi, logopedi. U nastavku se razmatraju samo glavni problemi poremećaja govora koji pomažu aktualnoj dijagnozi.

Može patiti relativne izolaciji od drugih većih funkcija mozga fokalnih oštećenja mozga ili istovremeno s drugim kognitivnim oštećenjem u demencije. Afazija - kršenje već formirana govora, što se događa kada se u središtu lezije korteksa i susjedne subkortikalne regije dominantne hemisfere (lijevi u dešnjaka) te je sistemski poremećaj različitih oblika govora aktivnosti na očuvanju osnovnih oblika sluha i pokreti vokalnog aparata (to jest, bez pareze govornih mišića - jezično, grkljan, dišni mišići).

Klasična motorna afazija (Broca afazije) pojavljuje se u lezijama stražnje dijelove donjeg frontalnog gyrus dominantne hemisfere i osjetilnog afazije (Wernicke afazije) - s porazom od regije srednje i stražnje iz vrhunskog vremenske gyrus dominantne hemisfere. Kada motor afazija prekršio sve vrste govora (spontani govor, ponavljanje, automatski govor), kao i pismo, ali razumijevanje govornog i pisanog jezika relativno netaknut. Kada senzorna afazija Wernicke trpi razumijevanja govora i pisanja, kao i vlastitim govornog i pisanog jezika pacijenta.

U neurološkoj praksi, poremećaji govora dijagnosticira u procjeni spontane i automatske govora, ponavljanja, imenovanje predmeta, razumijevanje govora, čitanja i pisanja. Te se studije izvode u bolesnika s poremećajima govora. Tijekom pregleda pacijenta je važno odrediti dominaciju svojih hemisfere, koja je, kako bi saznali dešnjak ili ljevak, on je. Ovdje se može spomenuti da je, prema neuroznanstvenici, lijevi polutka daje funkciju apstraktnog rasuđivanja, jezik, logičke i analitičke funkcije posredovane riječ. Ljudi koji dominiraju lijevoj hemisferi funkcije (dešnjak), privlači teoriji, svrhovito, u stanju predvidjeti događaje, motoričku aktivnost. U bolesnika s funkcionalnom dominacijom desne polutke mozga (lijevo) dominira konkretnog razmišljanja, sporosti i uzdržanost, sklonost kontemplaciji i sjećanja, emocionalne obojenosti govora, glazbeni uho. Da pojasnimo hemisfera dominaciju koristeći slijedeće testove: određivanje dominantnog oka u binokularnog vida, sklopivi ruku do dvorca, definicija ( „Napoleonova držanje”) kompresija sila u dinamometar prvoj preklapanja rukama na prsima, aplodirovaniya, trese nogom, itd desnoruki dominantnog oka pravo. Palac desne ruke preklapanjem ruke u dvorcu na vrhu, desna ruka je jača, to je više aktivan na aplodirovanii, kada presavijeni ruke na grudima na vrhu okreće desnu ruku, desnu nogu thrusts aja i lijeve ruke sve na putu. Često konvergencija funkcionalnosti lijeve i desne ruke (ambidekstrija).

• Spontani govor počeli istraživati prilikom susreta s pacijentima, tražeći mu pitanja: „Kako se zoveš?”, „Što si ti?”, „Što te briga?”, Itd Potrebno je obratiti pažnju na sljedeće bolesti ..
  • Promjene brzine i ritma govora, što se manifestira usporavanjem, isprekidanim govorom ili, obrnuto, u njegovim poteškoćama ubrzavanja i zaustavljanja.
  • Kršenje melodijskog govora (disprosodiya): može biti monoton, neizražajno ili stječe "pseudo-strano" naglasak.
  • Suzbijanje govora (potpuna odsutnost produkcije govora i pokušaji govorne komunikacije).
  • Prisutnost automatizma ("verbalni emboli") - često, nenamjerno i neprimjereno koristi jednostavne riječi ili izraze (uskličnike, pozdrave, imena itd.), Najprikladniji za uklanjanje.
• Ustrajnosti ("zaglavi", ponavljanje već izraženog sloga ili riječi koja se javlja kada pokušava komunicirati usmeno).
• Teškoće pri odabiru riječi pri imenovanju predmeta. Pacijentov govor je neodlučan, prepun pauze, sadrži mnoge opisne fraze i riječi zamjenske prirode (kao "dobro, kako je to ...").
• Paraphasia, tj. Pogreške u izricanju riječi. Oni razlikuju fonetsku parafazu (neadekvatna produkcija fonema jezika zbog pojednostavljenja pokreta zgloba: na primjer, umjesto riječi "dućan" pacijent se izgovara "zimin"); Lateralna parafazija (zamjena nekih zvukova od strane drugih, slično u zvuku ili mjestu podrijetla, na primjer, "hummock" - "bubreg"); verbalna parafazija (zamjena jedne riječi u rečenici drugoj, koja podsjeća na značenje).
• Neologizmi (jezične formacije koje pacijenti koriste kao riječi, iako takva riječ ne postoji u jeziku na kojem govori).
• Agrammatizmi i paragrammatizmi. Agrammatizam je kršenje gramatičkih pravila u rečenici. Riječi u rečenici se međusobno ne slažu, sintaktičke strukture (pomoćne riječi, poveznice itd.) Se smanjuju i pojednostavljuju, ali opće značenje prenesene poruke ostaje razumljivo. Kada paragrammatizmah riječ u rečenici formalno složiti dovoljno dobro sintaktičke strukture, ali opći smisao rečenice ne odražava stvarne odnose stvari i događaja (na primjer, „suho sijeno seljaci u lipnju”), kao rezultat razumijevanju informacija koje se prenose nije moguće.
• Echolalia (spontano ponavljanje riječi koje izgovara liječnik ili njihove kombinacije).
• Da bi se procijenio automatizirani govor, pacijentu se nudi broj od jedan do deset, popis dana u tjednu, mjeseci, itd.
  • Da se provjeri sposobnost da ponovi govor, pacijent se traži da ponovi nakon liječnika samogla suglasnika ( „a”, „O”, „i”, „u”, „b”, „d”, „k”, „c” i itd), opozicijski glasovi (stidnih - b / n, apicals - t / d, h / c), (riječi "house", "prozor", "mačka", "jauk", "slona", „Col. „” ventilator „” kutlača „” brodolom „” zadruga „itd), niz riječi (” kuća, šuma, hrast ‘’ olovka, kruh stablo ‘), izraz (’ djevojka pije čaj "," Dječak svira "), jezička vijuga (" Na travi, na travi, drvo za ogrjev ").
  • Sposobnost imenovanja objekata procjenjuje se nakon što pacijent nazove objekte koji mu se prikazuju (sat, olovka, vilica za ugađanje, svjetiljka, list papira, dijelovi tijela).
• Za procjenu razumijevanja usmenog govora koriste se sljedeći testovi.
  • Razumijevanje značenja riječi: imenujte objekt (čekić, prozor, vrata) i zamolite pacijenta da ga označi u sobi ili na slici.
  • Razumijevanje usmene upute: pitajte pacijenta za obavljanje niza od jednog, dva ili tri komponente postavka ( „Pokaži mi svoju lijevu ruku”, „Podignite lijevu ruku i dotaknuti prste ruku na desno uho,” „Podignite lijevu ruku, dotaknuti prste ruku na desno uho, istodobno izbacujući jezik "). Upute ne smiju podržavati izrazi lica i geste. Procijenite ispravnost naredbi. Ukoliko osoba ima bilo kakvih poteškoća, ponovio upute, prate ih s izrazima lica i gestama.
  • Razumijevanje logičke-gramatičke strukture: pacijent je pitao za obavljanje niz uputa sadrži dizajnira genitivu, komparative i refleksnih glagole ili prostorne prilozi i prijedlozi, na primjer, pokazati olovka ključ, ključ - olovku; stavite knjigu pod bilježnicu, bilježnicu ispod knjige; pokazati koji je predmet više, a koji je manje svjetlo; pojasniti tko se govori u izrazu "majčinska kći" i "kćerina majka" itd.
• Za procjenu funkcije pismu traži od pacijenta (pod uvjetom da s olovkom i papirom) napisati svoje ime i adresu, a zatim napisati iz diktata nekoliko jednostavnih riječi ( „mačka”, „kuća”); rečenica ("Djevojka i dječak igraju s psom") i otpisati tekst iz uzorka tiskanog na papiru. U bolesnika s afazijom u većini slučajeva pismo pati (to jest, postoji agrafija - gubitak sposobnosti pravilnog pisanja uz održavanje motoričke funkcije ruku). Ako pacijent može pisati, ali ne govori, vjerojatno će imati mutizam, ali ne i afaziju. Mutiranje može pojaviti u različitim bolestima: s teškim grčevima, vokalni paralize moždine, bilateralne lezije na kortiko-bulbarne puteva, kao i moguće mentalne bolesti (histeriju, shizofrenija ).
• Kako bi se procijenila pacijenta ponudu čitanja pročitati odlomak iz knjige ili novine, ili pročitati i pratite upute napisane na papiru (na primjer, „Idi do vrata, kucam na njemu tri puta, vratiti”), a zatim vrednovanje ispravnost njegove provedbe.

Za neurološke dijagnoze vrlo je važno razlikovati sposobnost motora afazija dizartrija, što je karakteristično za bilateralne lezije Corticonuclear puteva ili nukleusa kranijalni živci bulbarne grupi. Kod disartrije pacijenti kažu sve, ali izgovoravaju riječi slabo, govor zvuči "p", "l", a također i siktanje posebno su teški za artikulaciju. Izgradnja rečenica i vokabulara ne pate. Uz motorsku afaziju razgrađuje se izrada fraza i riječi, ali istodobno je artikulacija određenih artikuliranih zvukova jasna. Afazija se također razlikuje od alalije - nerazvijenosti svih oblika govorne aktivnosti, koja se očituje poremećajima govora u djetinjstvu. Najvažniji znaci raznih afazičnih poremećaja prikazani su u nastavku.

• Kod motorne afazije pacijenti općenito razumiju tuđe govor, ali teško je odabrati riječi kako bi izrazili svoje misli i osjećaje. Njihov je vokabular vrlo slab, može se ograničiti na samo nekoliko riječi ("gluposti"). Kada govorimo, pacijenti čine pogreške - doslovnu i verbalnu parafaziju, pokušavaju ih ispraviti i često se ljute zbog toga što ne mogu govoriti ispravno.
• Glavni znakovi osjetilne afazije uključuju poteškoće u razumijevanju tuđeg govora i slabe slušne kontrole vlastitog govora. Pacijenti priznati puno doslovnom i verbalnog paraphasia (zvuk i riječi greške) ne ih uočiti i naljutiti na njega, koja ih ne razumije. Kada su izraženi oblici pacijenata osjetilnih afazija obično govorljiv, ali njihovi iskazi neshvatljivo drugima ( „govor salata”). Identificirati senzorne afazije se može koristiti iskustva Marije (pacijent dati tri komada papira, i ponuditi jedan od njih odustati na podu, a drugo smjesti na krevet ili stol, a treći leđa liječnika) ili GED (ponuda ispitanik uložiti više novca u maloj šalici i male - u velikom, iskustvo može biti komplicirano stavljanjem četiri različite naočale, kao i mnogo različitih veličina novčića i pozivajući pacijenta da ih stavite).
• Ako centara na spoju temporalne, parijetalni i zatiljni režanj može biti varijanta senzornom afazijom - tzv semantički afazija, u kojima pacijenti ne razumiju značenje pojedinih riječi nije, a gramatičke i semantičke odnose među njima. Takvi bolesnici ne može, na primjer, razlikovati izraz „oca brata” i „brata oca” ili „mačka pojela miša” i „mačka jede miša.”
• Mnogi autori razlikuju još jednu vrstu afazije - amnestiju, u kojoj pacijenti teško nazivaju različitim prikazanim objektima, zaboravljajući njihova imena, iako mogu koristiti te termine u spontanom govoru. Obično takvi pacijenti pomažu ako im se prikaže prvi slog riječi koja označava naziv prikazanog objekta. Amnestički poremećaji govora mogući su s različitim tipovima aphasias, ali najčešće se javljaju s lezijama temporalnog režnja ili parieto-okcipitalne podjele. Amnestnu afazu treba razlikovati od šireg koncepta amnezije, tj. Poremećaja pamćenja u prethodno razvijenim konceptima i konceptima.

Praxis

Pod praksom se podrazumijeva sposobnost izvođenja sukcesivnih kompleksa svjesnih dobrovoljnih pokreta za obavljanje svrhovitih akcija na planu koji je izradio pojedinačna praksa. Apraksiju karakterizira gubitak vještina razvijenih tijekom individualnog iskustva, složene ciljane akcije (kućanstvo, industrijska, simbolička gesta itd.) Bez izraženih znakova središnjeg poremećaja pareze ili poremećaja kretanja. Ovisno o lokalizaciji lezije, razlikuju se nekoliko tipova aprakije.

• Motor (kinetička, eksterna) apraksia očituje se u činjenici da je sukcesivno prebacivanje pokreta poremećeno i postoje poremećaji u stvaranju motornih veza koje stvaraju osnovu motoričkih vještina. Obilježen poremećajem glatkoće pokreta, "zaglavljen" na zasebnim ulomcima pokreta i djelovanja (motornih ustrajanja). Promatrano na ognjištu u nižim dijelovima premotor području čeonog režnja lijevo (za dešnjaka) hemisfere (s porazom precentral gyrus razvija centralni pareze ili paralize, u kojem je nemoguće identificirati apraksija). Identificirati apraksija pacijenta motora se traži za obavljanje test „šaka-rub-dlan”, to jest pokucati na površini stola šakom, zatim rub njegove ruke, a zatim je ruku s ravnim prstima. Ovaj niz pokreti se traži da se ponovi na prilično brz tempo. Pacijent s ozljedom premotorske regije prednjeg rešetka ima poteškoće u obavljanju ovog zadatka (nestaje s nizom pokreta, ne može obaviti zadatak brzim tempom).
• Ideomotor događa (kinestetički, aferentnih) Apraksija kada lezije donjeg parijetalni lobuli u supramarginal gyrus, koje pripadaju sekundarnim područjima korteksa u kinestetičkom analizatora. U tom slučaju, ruka ne prima nerv povratne signale, a nije u mogućnosti obavljati fine pokrete (s naglaskom na području primarnih polja postcentral gyrus je bruto kršenje osjetljivosti i dovodnom parezu u kojem potpuno izgubio sposobnost da kontrolira drugu ruku, ali poremećaj je apraksija ne odnose). Apraksija se očituje u suprotnosti diferenciranih tankih kretanja na suprotnoj strani od oštećenja: ruka ne može prihvatiti stav potrebnu za izvođenje proizvoljnog pokret, da se prilagodi prirodi objekta koji obavlja unaprijed određene manipulacije (fenomen „lopata-ruke”). Karakteristično traženje potrebnog držanja i pogreške, osobito ako nema vizualne kontrole. Kinestetska aprakija otkriva se kada se izvode jednostavni pokreti (oboje s pravim objektima, i simuliraju ove akcije). Kako prepoznati to bi trebalo pitati pacijenta držati svoj jezik zviždaljku, pokazuju kako zapali šibicu (sipati vodu u čašu, čekićem, držeći olovku za napisati, itd), biranje telefonskog broja, češlja kosu. Također ga možete pozvati da zatvori oči; Prekrižio je prste u nekim jednostavnim oblika (primjerice, „koze”), a zatim uništiti taj komad i zapitajte se popraviti.
• Konstruktivna Apraksija (prostorna Apraksija, apraktognoziya) očituje kršenje koordinacije zajedničkih pokreta rukama, poteškoće u obavljanju prostor orijentiran akcije (teško je napraviti krevet, oblačiti, itd). Jasna razlika između izvođenja pokreta s otvorenim i zatvorenim očima ne može se pratiti. Ova vrsta poremećaja uključuje konstruktivnu apraksiju, koja se manifestira u poteškoćama izgradnje cjeline od pojedinih elemenata. Prostorni lokalizacija Apraksija se događa kada je ognjište u zajedničkom području parijetalni, vremenski i zatiljni regija (u zoni kutnog gyrus u parijetalni režanj) korteks lijevo (desno rukom) ili obje hemisfere mozga. Porazom ove zone, poremećena je sinteza vizualnih, vestibularnih i koštano-kinestičkih informacija, a analizu koordinatnih akcija pogoršava. Testovi koji otkrivaju konstruktivnu apraksiju sastoje se u kopiranju geometrijskih figura, na slici okvira sata s rasporedom brojeva i strelica, u konstrukciji struktura iz kockica. Pacijentu se traži da privuče trodimenzionalnu geometrijsku sliku (na primjer kocku); nacrtati geometrijsku figuru; Nacrtajte krug i stavite brojeve u njega kao na satnom licu. Ako se pacijent borio s zadatkom, zamolite ga da organizirate strelice tako da pokazuju određeno vrijeme (na primjer, "četvrt do četiri").
• Regulatory ("prefrontal", ideatoric) apraxia uključuje kršenja dobrovoljnog reguliranja aktivnosti koje izravno utječu na motor sferi. Regulatorna apraksia se očituje u činjenici da je kršenje izvršenja složenih pokreta, uključujući izvršenje niza jednostavnih postupaka, iako svaki od njih može individualno izvesti ispravne pacijente. Sposobnost imitacije je također sačuvana (pacijent može ponoviti akcije liječnika). Istovremeno, ispitivač nije u stanju izraditi plan uzastopnih koraka koji su neophodni za izvođenje složenih akcija i nije u mogućnosti kontrolirati njegovu provedbu. Najveća poteškoća simulira akcije s nedostajućim objektima. Na primjer, pacijentu je teško pokazati kako se šećer miješa u čaši čaja, kako koristiti čekić, češalj itd., Dok se sve te automatske akcije s pravim objektima izvode ispravno. Počevši od izvršavanja akcije pacijent se prebacuje na slučajne operacije, zaglavljivanjem na ulomke započete aktivnosti. Karakteristična za eokopraksu, ustrajnost i stereotip. Pacijenti također karakteriziraju prekomjerna impulzivnost reakcija. Regulacijska aproksia nastaje kada je prefrontalni korteks oštećen u frontalnom režnju dominantne hemisfere. Da bi se identificiralo, pacijentima se nudi mogućnost da se dobije utakmicu iz šibice, osvijetli, a zatim ga ugasite i vratite u kutiju; otvorite cijev s pasta za zube, iscijedite tijesto na četkicu za zube, zatvarajte kapicu na cjevčici sa zalijepom.

Gnoza

Agnoza je poremećaj prepoznavanja predmeta (objekata, osoba) sa očuvanjem elementarnih oblika osjetljivosti, vida, sluha. Postoji nekoliko vrsta agnoze - vizualne, auditivne, olfakturne i sl. (Ovisno o vrsti analizatora unutar kojeg je došlo do kršenja). U kliničkoj praksi najčešće se opaža optičko-prostorna agnoza i autopopnzija.

• Opto-prostorne Agnozija je kršenje mogućnosti percipirati prostorne signale i slike objekata ( „na blizu”, „više-manje”, „lijevo-desno”, „vrh-dno”) i sposobnost za navigaciju u vanjskom trodimenzionalnom prostoru. Razvija se kada su pogođeni gornji ili parietalni-okcipitalni dijelovi obje hemisfere ili desne hemisfere mozga. Da bi se utvrdio ovaj oblik agnoze, pacijentu se nudi crtacanje karte zemlje (u približnoj verziji). Ako to ne može, nacrtajte kartu i zamolite ga da označi mjesto pet velikih, loših gradova. Također možete pozvati pacijenta da opiše put od kuće do bolnice. Manifestacija optički Agnozija fenomen prostorno smatra ignoriranje jednog pola prostor (jednostrano vizualno-prostornu agnozija, jednostrano prostorno neglekt, gemiprostranstvenny neglekt, gemiprostranstvennoe senzorne nepažnja). Ovaj sindrom manifestira gubitkom percepcije (ignorirajući) informacije iz jedne hemisfere okolnog prostora, u odsutnosti primarnih senzorskih pacijenta ili motoričkih deficita, uključujući hemianopsija. Na primjer, pacijent jede samo hranu koja leži na desnoj strani ploče. Fenomen ignoriranja povezan je uglavnom s porazom parietalnog režnja, iako je to moguće i vremenskom, frontalnom i subkortikalnom lokalizacijom patološkog procesa. Najčešći fenomen je ignoriranje lijeve polovice prostora u porazu desne hemisfere mozga. Da biste identificirali sindrom zanemarivanja, koristite sljedeća ispitivanja (mora se naglasiti da su primjenjivi samo ako pacijent nema hemianopsiju).
  • Pacijentu se daje tablica s podacima "u redu" i zamolio ih da podijele svaki redak na pola. S sindromom ignore, desni rucnik stavlja oznake ne u sredini linija, ali na udaljenosti od tri četvrtine od lijevog ruba (to jest, pola samo desnu polovicu linija, zanemarujući lijevu stranu).
  • Pacijentu se traži da pročita odlomak iz knjige. Ako se ignorira, može čitati samo tekst na desnoj polovici stranice.
• Autopagnosis (asomatognosia, agnoza tijela sheme) predstavlja kršenje prepoznavanja dijelova tijela, njihovo međusobno povezivanje. Njene su mogućnosti prst agnoza i kršenje prepoznavanja desnih i lijevih polovica tijela. Pacijent zaboravlja staviti odjeću na lijeve ekstremitete, operirati lijevu stranu tijela. Sindrom se najčešće razvija u porazu gornjih parietalnih i parieto-okcipitalnih regija jedne (češće desne) ili obje hemisfere. Da bi se identificirala auto-upala, pacijentu se nudi pokazivanje palca desne ruke, indeks prstiju lijeve ruke, dodir lijevog uha desnim kažiprstom, a kazaljka prstiju lijeve ruke dodiruje desnu obrvu.