Studija kognitivne funkcije

U kliničkoj praksi neurologa, procjena kognitivnih funkcija uključuje proučavanje orijentacije, pažnje, pamćenja, brojanja, govora, pisanja, čitanja, praxe i gnoze.

Orijentacija

Proučavanje pacijentove sposobnosti snalaženja u vlastitoj osobnosti, prostoru, vremenu i trenutnoj situaciji provodi se paralelno s procjenom njegovog stanja svijesti.

• Orijentacija na vlastitu osobnost: od pacijenta se traži da navede svoje ime, adresu prebivališta, zanimanje i bračni status.
• Orijentacija na mjestu: zamolite pacijenta da kaže gdje se sada nalazi (grad, naziv medicinske ustanove, kat) i kako je stigao ovdje (prijevozom, pješice).
• Orijentacija u vremenu: zamolite pacijenta da navede trenutni datum (dan, mjesec, godinu), dan u tjednu, vrijeme. Možete pitati za datum najbližeg nadolazećeg ili proteklog praznika.

Daljnji pregled mentalnih funkcija pacijenta provodi se ako se utvrdi da je pri bistroj svijesti i da je sposoban razumjeti upute i pitanja koja mu se postavljaju.

Pažnja

Ljudska pažnja shvaća se i kao sposobnost razumijevanja mnogih aspekata stimulirajućih učinaka u bilo kojem trenutku, i kao nespecifični faktor koji osigurava selektivnost, selektivnost toka svih mentalnih procesa u cjelini. Neurolozi često koriste ovaj termin kako bi označili sposobnost fokusiranja na određene senzorne podražaje, razlikujući ih od drugih. Uobičajeno je razlikovati fiksaciju pažnje, prebacivanje pažnje s jednog podražaja na drugi i održavanje pažnje (potrebno za dovršetak zadatka bez znakova umora). Ti procesi mogu biti voljni i nevoljni.

Sposobnost koncentracije i zadržavanja pažnje teško je narušena u stanjima akutne konfuzije, u manjoj mjeri pati kod demencije, a općenito nije narušena kod fokalnih moždanih lezija. Koncentracija se testira tako da se od pacijenta zatraži da ponavlja niz brojeva ili da neko vrijeme prekriži određeno slovo koje je napisano na papiru u nasumičnoj izmjeni s drugim slovima (tzv. test lekture). Normalno, ispitanik ispravno ponavlja 5-7 brojeva za istraživačem i prekrižuje željeno slovo bez grešaka. Osim toga, za procjenu pažnje, pacijenta se može zamoliti da broji do deset unaprijed i unatrag; navede dane u tjednu, mjesece u godini unaprijed i unatrag; poreda slova koja čine riječ "riba" abecednim redom ili izgovori ovu riječ po glasovima obrnutim redoslijedom; prijavi kada se traženi glas pronađe među glasovima imenovanim nasumičnim redoslijedom itd.

Pročitajte i: Poremećaj deficita pažnje

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Memorija

Pojam „ pamćenje “ odnosi se na proces kognitivne aktivnosti koji uključuje tri komponente: usvajanje i kodiranje (pamćenje) informacija; njihovo pohranjivanje (zadržavanje) i reprodukciju (dohvaćanje).

U skladu s konceptom privremene organizacije pamćenja, razlikuju se sljedeće vrste: neposredno (trenutno, senzorno), kratkoročno (radno) i dugoročno.

• Testovi koji procjenjuju neposredno pamćenje slični su testovima koji procjenjuju pažnju i uključuju pacijenta koji se odmah prisjeća niza brojeva ili riječi koje ispitanik prethodno nije naučio. Na primjer, od pacijenta se može zatražiti da ponovi sljedeći niz brojeva za ispitivačem (izgovarajući ih polako i jasno): 4-7-9, 5-8-2-1, 9-2-6-8-3, 7-5-1-9-4-6, 1-8-5-9-3-6-7, 9-3-8-2-5-1-4-7. Zatim se od pacijenta traži da ponovi niz brojeva, izgovarajući ih obrnutim redoslijedom kojim su prethodno izgovoreni. Normalno, zdrava odrasla osoba prosječne inteligencije može se lako prisjetiti niza od sedam brojeva u unaprijednom nizu i pet brojeva u obrnutom redoslijedu. Pacijenta se također može zamoliti da imenuje tri predmeta koji nisu logički povezani jedan s drugim (npr. "stol-put-svjetiljka") i zamoliti da odmah ponovi te riječi.
• Za procjenu kratkoročnog pamćenja ispituje se pacijentova sposobnost učenja novog materijala i prisjećanja nedavno naučenih informacija. Verbalno i neverbalno (vizualno) pamćenje testira se sljedećim testovima.
  • Od ispitanika se traži da navede što je jeo za doručak.
  • Kažu pacijentu svoje ime i srednje ime (ako ih prije nije znao) i nakon nekog vremena ga zamole da ih ponovi.
  • Pacijentu se kažu tri jednostavne riječi (na primjer, one koje označavaju ime, doba dana, odjevni predmet) i odmah se od njega traži da ih ponovi. Ako pacijent pogriješi, pokušaji se ponavljaju sve dok ispravno ne navede sve tri riječi (bilježi se broj pokušaja). Nakon 3 minute, od ispitanika se traži da se prisjeti tih triju riječi.
  • Pacijenta se zamoli da zapamti rečenicu. Fraza se čita naglas polako i jasno, a zatim se od pacijenta traži da je ponovi. Ako pogriješi, pokušaji se ponavljaju dok se pacijent ne snađe sa zadatkom. Bilježi se broj pokušaja. Pacijenta se također može zamoliti da reproducira kratke fraze koje je dodao liječnik (pacijent ih ponavlja naglas, počevši od prve, zatim druge i sljedećih, na primjer: "Jedan poseban original"; "Dva ljubazna divlja dikobraza"; "Tri debele tihe tarantule"; "Četiri kornjače grebale su lubanju ekscentrika"; "Pet prepelica ugodno je pjevalo, nakon što su pojele obilan ručak." Ako je pacijent ponovio prve četiri fraze bez grešaka, tada se pamćenje može smatrati dobrim.
  • Pacijentu se pokaže slika nekoliko predmeta i zamoli ga se da ih se sjeti; zatim, nakon što se slika ukloni, zamoli se da nabroji te predmete i zabilježi se broj pogrešaka. Također je moguće pokazati sliku više predmeta, a zatim zamoliti ispitanika da pronađe te predmete u drugom skupu slika.
• Dugoročno pamćenje procjenjuje se postavljanjem pitanja pacijentu o autobiografskim, povijesnim i kulturnim događajima (konkretna pitanja ovise o pretpostavljenoj razini obrazovanja pacijenta). Na primjer, možete ga zamoliti da navede datum i mjesto rođenja; mjesto studija; ime svog prvog učitelja; datum vjenčanja; imena roditelja, supružnika, djece i njihove rođendane; ime predsjednika države; poznate povijesne datume (početak i kraj Velikog domovinskog rata); imena glavnih rijeka i gradova u Rusiji.

Pročitajte i: Poremećaj pamćenja

Provjeriti

Poremećaji brojanja i operacija brojanja koji se javljaju kod pacijenata s organskim oštećenjem mozga nazivaju se "akalkulija". Primarna (specifična) akalkulija javlja se u odsutnosti drugih poremećaja viših moždanih funkcija i očituje se poremećajem predodžbi o brojevima, njihovom unutarnjem sastavu i strukturi znamenki. Sekundarna (nespecifična) akalkulija povezana je s primarnim poremećajima prepoznavanja riječi koje označavaju brojeve i brojke ili s poremećenim razvojem akcijskog programa.

Procjena numeričkih sposobnosti u kliničkoj neurološkoj praksi najčešće je ograničena na zadatke koji uključuju izvođenje aritmetičkih operacija i rješavanje jednostavnih aritmetičkih problema.

• Serijsko brojanje: Pacijenta se zamoli da izvrši serijsko oduzimanje sedam od 100 (oduzeti sedam od 100, zatim uzastopno oduzeti sedam od ostatka još 3-5 puta) ili tri od 30. Bilježi se broj pogrešaka i vrijeme potrebno pacijentu za dovršetak zadatka. Pogreške u dovršetku testa mogu se uočiti ne samo kod akalkulije, već i kod poremećaja koncentracije, kao i kod apatije ili depresije.
• Ako pacijent ima kognitivne poremećaje pri rješavanju gore navedenih problema, nude mu se jednostavni zadaci na zbrajanje, oduzimanje, množenje, dijeljenje. Također je moguće ponuditi rješenja svakodnevnih problema s aritmetičkim operacijama: na primjer, izračunati koliko se krušaka može kupiti za 10 rubalja ako jedna kruška košta 3 rublje, koliko će kusura ostati itd.

Sposobnost generalizacije i apstrahiranja

Sposobnost uspoređivanja, generaliziranja, apstrahiranja, formiranja sudova i planiranja odnosi se na takozvane "izvršne" mentalne funkcije osobe povezane s voljnom regulacijom svih ostalih područja mentalne aktivnosti i ponašanja. Različiti poremećaji izvršnih funkcija (npr. impulzivnost, ograničeno apstraktno mišljenje itd.) u blagom obliku mogući su i kod zdravih osoba, stoga se glavna važnost u dijagnostici pridaje ne određivanju vrste poremećaja izvršnih funkcija, već procjeni njihove težine. U neurološkoj praksi za procjenu izvršnih funkcija koriste se samo najjednostavniji testovi. Tijekom pregleda važno je dobiti informacije o premorbidnim karakteristikama pacijenta. Pacijenta se traži da objasni značenje nekoliko poznatih metafora i poslovica ("zlatne ruke", "ne pljuj u bunar", "što sporije ideš, dalje ćeš stići", "vučji apetit", "pčela leti iz voštane ćelije za danak na polju" itd.), kako bi pronašao sličnosti i razlike između predmeta (jabuka i naranča, konj i pas, rijeka i kanal itd.).

[ 5 ], [ 6 ]

Govor

Prilikom razgovora s pacijentom analiziraju kako razumije govor koji mu je upućen (senzorni dio govora) i kako ga reproducira (motorni dio govora). Poremećaji govora jedan su od složenih problema kliničke neurologije, a proučavaju ga ne samo neurolozi, već i neuropsiholozi, logopedi. U nastavku razmatramo samo glavna pitanja poremećaja govora, koja pomažu u lokalnoj dijagnostici.

Govor može patiti relativno izolirano od drugih viših moždanih funkcija kod fokalnih lezija mozga ili istovremeno s drugim poremećajima u kognitivnoj sferi kod demencija. Afazija je poremećaj već formiranog govora koji se javlja kod fokalnih lezija korteksa i susjedne subkortikalne regije dominantne hemisfere (lijeve kod dešnjaka) i predstavlja sistemski poremećaj različitih oblika govorne aktivnosti uz očuvanje elementarnih oblika sluha i pokreta govornog aparata (tj. bez pareze govornih mišića - lingvalnih, laringealnih, respiratornih mišića).

Klasična motorna afazija (Brocina afazija) nastaje kada su zahvaćeni stražnji dijelovi donjeg frontalnog girusa dominantne hemisfere, a senzorna afazija (Wernickeova afazija) nastaje kada su zahvaćeni srednji i stražnji dijelovi gornjeg temporalnog girusa dominantne hemisfere. Kod motorne afazije, sve vrste usmenog govora (spontani govor, ponavljanje, automatizirani govor) su oštećene, kao i pisanje, ali je razumijevanje usmenog i pisanog govora relativno netaknuto. Kod Wernickeove senzorne afazije, oštećeno je i razumijevanje usmenog i pisanog govora te vlastiti usmeni i pisani govor pacijenta.

U neurološkoj praksi, poremećaji govora dijagnosticiraju se procjenom spontanog i automatiziranog govora, ponavljanja, imenovanja predmeta, razumijevanja govora, čitanja i pisanja. Ove se studije provode na pacijentima s poremećajima govora. Prilikom pregleda pacijenta važno je utvrditi dominantnost njegovih hemisfera, odnosno saznati je li dešnjak ili ljevak. Ovdje se može spomenuti da, prema neurofiziolozima, lijeva hemisfera osigurava funkcije apstraktnog mišljenja, govora, logičke i analitičke funkcije posredovane riječju. Ljudi kod kojih prevladavaju funkcije lijeve hemisfere (dešnjaci) skloni su teoriji, svrhoviti su, sposobni predviđati događaje, motorički su aktivni. Kod pacijenata s funkcionalnom dominacijom desne hemisfere mozga (ljevaci) prevladava konkretno razmišljanje, sporost i šutljivost, sklonost kontemplaciji i sjećanjima, emocionalna obojenost govora i glazbeni sluh. Za određivanje dominacije hemisfere koriste se sljedeći testovi: određivanje dominantnog oka binokularnim vidom, spajanje ruku, određivanje jačine stiskanja šake dinamometrom, preklapanje ruku na prsima („Napoleonova poza“), pljesak, gurajuća noga itd. Kod dešnjaka dominantno oko je desno, palac desne ruke je gore pri spajanju ruku, desna ruka je jača, također je aktivnija pri pljeskanju, pri preklapanju ruku na prsima desna podlaktica je gore, desna noga je gurajuća noga, a kod ljevaka je sve obrnuto. Često se opaža konvergencija funkcionalnih mogućnosti desne i lijeve ruke (ambideksterija).

• Spontani govor se ispituje pri susretu s pacijentom, postavljajući mu pitanja: „Kako se zovete?“, „Čime se bavite?“, „Što vas muči?“ itd. Potrebno je obratiti pozornost na sljedeće poremećaje.
  • Promjene u brzini i ritmu govora, što se manifestira u usporavanju, isprekidanom govoru ili, naprotiv, u njegovom ubrzanju i teškoćama zaustavljanja.
  • Poremećaji melodije govora (disprozodija): može biti monoton, neizražajan ili dobiti „pseudo-strani“ naglasak.
  • Potiskivanje govora (potpuni nedostatak produkcije govora i pokušaja verbalne komunikacije).
  • Prisutnost automatizama („verbalnih embolija“) - često, nehotice i neprimjereno korištenih jednostavnih riječi ili izraza (uskličnici, pozdravi, imena itd.), koji su najotporniji na eliminaciju.
• Perseveracije („zaglavljivanje“, ponavljanje sloga ili riječi koja je već izgovorena, što se događa pri pokušaju verbalne komunikacije).
• Teškoće u pronalaženju riječi pri imenovanju predmeta. Govor pacijenta je oklijevajući, pun pauza, sadrži mnogo opisnih fraza i riječi zamjenske prirode (poput "pa, kako je tamo...").
• Parafazije, tj. pogreške u izgovoru riječi. Postoje fonetske parafazije (neadekvatna produkcija fonema jezika zbog pojednostavljenja artikulacijskih pokreta: na primjer, umjesto riječi "store" pacijent izgovara "zizimin"); doslovne parafazije (zamjena nekih glasova drugima, sličnim po zvuku ili mjestu nastanka, na primjer "bump" - "pupoljak"); verbalne parafazije (zamjena jedne riječi u rečenici drugom, koja podsjeća na nju po značenju).
• Neologizmi (jezične tvorbe koje pacijent koristi kao riječi, iako takvih riječi nema u jeziku kojim govori).
• Agramatizmi i paragramatizmi. Agramatizmi su kršenja gramatičkih pravila u rečenici. Riječi u rečenici se međusobno ne slažu, sintaktičke strukture (pomoćne riječi, veznici itd.) su skraćene i pojednostavljene, ali opće značenje poruke koja se prenosi ostaje jasno. Kod paragramatizama, riječi u rečenici se formalno ispravno slažu, ima dovoljno sintaktičkih struktura, ali opće značenje rečenice ne odražava stvarne odnose između stvari i događaja (na primjer, "Sijeno seljacima suši u lipnju"), zbog čega je nemoguće razumjeti prenesenu informaciju.
• Eholalija (spontano ponavljanje riječi ili kombinacija riječi koje izgovara liječnik).
• Za procjenu automatiziranog govora, pacijenta se zamoli da broji od jedan do deset, navede dane u tjednu, mjesece itd.
  • Kako bi se procijenila sposobnost ponavljanja govora, pacijenta se zamoli da za liječnikom ponavlja samoglasnike i suglasnike (a, o, i, y, b, d, k, s itd.), opozicijske foneme (usnačni - b/p, prednji jezični - t/d, z/s), riječi (kuća, prozor, mačka; stenjanje, slon; pukovnik, obožavatelj, kutlača; brodolom, zadruga itd.), nizove riječi (kuća, šuma, hrast; olovka, kruh, drvo), fraze (djevojčica pije čaj; dječak se igra), jezične izgovore (u dvorištu je trava, na travi su drva za ogrjev).
  • Sposobnost imenovanja predmeta procjenjuje se nakon što pacijent imenuje predmete koji su mu pokazani (sat, olovka, glazbena viljuška, svjetiljka, komad papira, dijelovi tijela).
• Sljedeći testovi koriste se za procjenu razumijevanja usmenog govora.
  • Razumijevanje značenja riječi: imenuju predmet (čekić, prozor, vrata) i traže od pacijenta da ga pokaže u sobi ili na slici.
  • Razumijevanje verbalnih uputa: od pacijenta se traži da redom izvršava jedno-, dvo- i trokomponentne zadatke („Pokaži mi lijevu ruku“, „Podigni lijevu ruku i dodirni desno uho prstima ove ruke“, „Podigni lijevu ruku, dodirni desno uho prstima ove ruke i istovremeno isplazi jezik“). Upute se ne smiju potkrepljivati izrazima lica i gestama. Procjenjuje se ispravno izvršavanje naredbi. Ako ispitanik ima poteškoća, upute se ponavljaju, popraćene izrazima lica i gestama.
  • Razumijevanje logičkih i gramatičkih struktura: od pacijenta se traži da slijedi niz uputa koje sadrže genitiv, komparativ i povratni oblik glagola ili prostornih priloga i prijedloga: na primjer, pokazati ključ s olovkom, olovku s ključem; staviti knjigu ispod bilježnice, bilježnicu ispod knjige; pokazati koji je predmet lakši, a koji lakši; objasniti na koga se odnose izrazi "mamina kći" i "dočkina mama" itd.
• Za procjenu funkcije pisanja, pacijenta se zamoli (nakon što mu se da olovka i list papira) da napiše svoje ime i adresu, zatim zapiše nekoliko jednostavnih riječi („mačka“, „kuća“); rečenicu („Djevojčica i dječak se igraju sa psom“) po diktatu i prepiše tekst s uzorka ispisanog na papiru. U većini slučajeva, pacijenti s afazijom također pate od pisanja (tj. prisutna je agrafija - gubitak sposobnosti ispravnog pisanja uz održavanje motoričke funkcije ruke). Ako pacijent može pisati, ali ne govori, najvjerojatnije ima mutizam, ali ne i afaziju. Mutizam se može razviti kod širokog spektra bolesti: s teškom spastičnošću, paralizom glasnica, bilateralnim oštećenjem kortikobulbarnih puteva, a moguć je i kod mentalnih bolesti (histerija, shizofrenija ).
• Za procjenu čitanja, od pacijenta se traži da pročita odlomak iz knjige ili novina ili da pročita i slijedi upute napisane na papiru (na primjer, „Idi do vrata, pokucaj tri puta, vrati se“), a zatim procijeni ispravnost njihove provedbe.

Za neurološku dijagnostiku vrlo je važno moći razlikovati motornu afaziju od dizartrije, koja je tipična za bilateralne lezije kortikonuklearnih puteva ili jezgara kranijalnih živaca bulbarne skupine. Kod dizartrije pacijenti sve govore, ali riječi slabo izgovaraju, posebno su teško artikulirani govorni glasovi "r", "l" i siktavi glasovi. Konstrukcija rečenica i vokabular nisu pogođeni. Kod motorne afazije, konstrukcija fraza i riječi je narušena, ali istovremeno je artikulacija pojedinačnih artikuliranih glasova jasna. Afazija se također razlikuje od alalije - nerazvijenosti svih oblika govorne aktivnosti, koja se manifestira oštećenjem govora u djetinjstvu. Najvažniji znakovi različitih afazičnih poremećaja sažeti su u nastavku.

• Kod motorne afazije, pacijenti uglavnom razumiju govor drugih ljudi, ali imaju poteškoća s odabirom riječi za izražavanje svojih misli i osjećaja. Njihov vokabular je vrlo siromašan i može biti ograničen na samo nekoliko riječi („embolijske riječi“). Prilikom govora, pacijenti griješe - doslovne i verbalne parafazije, pokušavaju ih ispraviti i često se ljute na sebe što ne mogu pravilno govoriti.
• Glavni znakovi senzorne afazije uključuju poteškoće u razumijevanju tuđeg govora i lošu slušnu kontrolu vlastitog govora. Pacijenti prave mnoge doslovne i verbalne parafazije (pogreške u zvuku i riječima), ne primjećuju ih i ljute se na sugovornika koji ih ne razumije. U teškim oblicima senzorne afazije, pacijenti su obično opširni, ali njihove izjave nisu baš jasne drugima („govorna salata“). Za prepoznavanje senzorne afazije možete koristiti Mariejev eksperiment (pacijentu se daju tri lista papira i zamoli ga da jedan od njih baci na pod, drugi stavi na krevet ili stol, a treći vrati liječniku) ili Gedov eksperiment (pacijenta se zamoli da stavi veliki novčić u malu šalicu, a mali u veliku; eksperiment se može zakomplicirati postavljanjem četiri različite šalice, istog broja novčića različitih veličina i traženjem od pacijenta da ih postavi).
• S žarištima na spoju temporalnog, parijetalnog i okcipitalnog režnja može nastati jedna od varijanti senzorne afazije - tzv. semantička afazija, kod koje pacijenti ne razumiju značenje pojedinih riječi, već gramatičke i semantičke veze među njima. Takvi pacijenti ne mogu, na primjer, razlikovati izraze "očev brat" i "bratov otac" ili "mačka je pojela miša" i "mačku je pojeo miš".
• Mnogi autori razlikuju još jednu vrstu afazije - amnestičku, kod koje pacijenti teško imenuju razne prikazane predmete, zaboravljajući njihova imena, iako te pojmove mogu koristiti u spontanom govoru. Obično se takvim pacijentima pomaže ako ih se potaknu prvim slogom riječi koja označava naziv prikazanog predmeta. Amnestički poremećaji govora mogući su kod različitih vrsta afazije, ali najčešće se javljaju kod oštećenja temporalnog režnja ili parijetalno-okcipitalne regije. Amnestičku afaziju treba razlikovati od šireg pojma - amnezije, odnosno poremećaja pamćenja za prethodno razvijene ideje i koncepte.

Praksa

Praksija se shvaća kao sposobnost izvođenja uzastopnih skupova svjesnih voljnih pokreta radi izvršavanja svrhovitih radnji prema planu razvijenom individualnom praksom. Apraksija je karakterizirana gubitkom vještina razvijenih individualnim iskustvom, složenim svrhovitim radnjama (svakodnevnim, industrijskim, simboličnom gestikulacijom itd.) bez izraženih znakova centralne pareze ili poremećaja koordinacije pokreta. Ovisno o lokalizaciji lezije, razlikuje se nekoliko vrsta apraksije.

• Motorna (kinetička, eferentna) apraksija očituje se činjenicom da je poremećeno sekvencijalno prebacivanje pokreta i nastaju poremećaji formiranja motoričkih veza koje čine osnovu motoričkih sposobnosti. Karakterističan poremećaj glatkoće pokreta, "zaglavljivanje" na pojedinačnim fragmentima pokreta i radnji (motoričke perseveracije). Opaža se s lezijom u donjim dijelovima premotorne regije frontalnog režnja lijeve (kod dešnjaka) hemisfere (s oštećenjem precentralnog girusa razvija se centralna pareza ili paraliza, kod koje se apraksija ne može otkriti). Za otkrivanje motorne apraksije, od pacijenta se traži da izvede test "šaka-rub-dlan", odnosno da udari površinu stola šakom, zatim rubom dlana, a zatim dlanom s ispravljenim prstima. Ovaj niz pokreta se traži da se ponovi prilično brzim tempom. Pacijent s oštećenjem premotorne regije frontalnog režnja ima poteškoća u izvođenju takvog zadatka (gubi slijed pokreta, ne može izvršiti zadatak brzim tempom).
• Ideomotorna (kinestetička, aferentna) apraksija nastaje kada je donji parijetalni režanj oštećen u području supramarginalnog girusa, koji se klasificira kao sekundarno polje kinestetičkog analizatora korteksa. U tom slučaju ruka ne prima aferentne povratne signale i nije u stanju izvoditi fine pokrete (istodobno, lezija u području primarnih polja postcentralnog girusa uzrokuje grubi poremećaj osjetljivosti i aferentnu parezu, pri čemu se potpuno gubi sposobnost kontrole suprotne ruke, ali se ovaj poremećaj ne klasificira kao apraksija). Apraksija se očituje poremećajem finih diferenciranih pokreta na strani suprotnoj od lezije: ruka ne može zauzeti položaj potreban za izvođenje voljnog pokreta, prilagoditi se prirodi predmeta s kojim se izvode navedene manipulacije (fenomen "lopataste ruke"). Karakteristično je traženje potrebnog položaja i pogreške, posebno ako nema vizualne kontrole. Kinestetička apraksija se otkriva pri izvođenju jednostavnih pokreta (i sa stvarnim predmetima i pri oponašanju tih radnji). Da biste ga otkrili, trebali biste zamoliti pacijenta da isplazi jezik, zviždi, pokaže kako zapaliti šibicu (uliti vodu u čašu, koristiti čekić, držati olovku za pisanje itd.), birati telefonski broj, počešljati kosu. Također ga možete zamoliti da zatvori oči; savije prste u neku jednostavnu figuru (na primjer, "kozu"), zatim uništiti tu figuru i zamoliti ga da je samostalno obnovi.
• Konstruktivna apraksija (prostorna apraksija, apractognozija) očituje se kršenjem koordinacije pokreta zglobova ruku, poteškoćama u izvođenju prostorno orijentiranih radnji (teškoće s namještanjem kreveta, odijevanjem itd.). Nema jasne razlike između izvođenja pokreta s otvorenim i zatvorenim očima. Konstruktivna apraksija, koja se očituje u poteškoćama konstruiranja cjeline od pojedinačnih elemenata, također pripada ovoj vrsti poremećaja. Prostorna apraksija nastaje kada je lezija lokalizirana na spoju parijetalne, temporalne i okcipitalne regije (u angularnom girusu parijetalnog režnja) korteksa lijeve (kod dešnjaka) ili obje hemisfere mozga. Kada je ova zona oštećena, poremećena je sinteza vizualnih, vestibularnih i kutano-kinestetičkih informacija te je otežana analiza koordinata radnji. Testovi koji otkrivaju konstruktivnu apraksiju uključuju kopiranje geometrijskih likova, crtanje brojčanika sata s rasporedom brojeva i kazaljki te izgradnju struktura od kocki. Pacijenta se zamoli da nacrta trodimenzionalni geometrijski lik (npr. kocku); kopira geometrijski lik; nacrtajte krug i rasporedite brojeve u njemu kao na brojčaniku sata. Ako je pacijent završio zadatak, zamolite ga da rasporedi kazaljke tako da pokazuju određeno vrijeme (npr. „četrnaest do četiri“).
• Regulatorna ("prefrontalna", ideacijska) apraksija uključuje poremećaje voljne regulacije aktivnosti izravno povezane s motoričkom sferom. Regulatorna apraksija očituje se u činjenici da je oštećeno izvođenje složenih pokreta, uključujući izvođenje niza jednostavnih radnji, iako pacijent može svaku od njih zasebno ispravno izvesti. Sposobnost imitacije je također očuvana (pacijent može ponoviti liječnikove radnje). Istodobno, pacijent nije u stanju napraviti plan uzastopnih koraka potrebnih za izvođenje složene radnje, niti je u stanju kontrolirati njezinu provedbu. Najveća poteškoća je simuliranje radnji s odsutnim predmetima. Na primjer, pacijentu je teško pokazati kako miješati šećer u čaši čaja, kako koristiti čekić, češalj itd., dok sve te automatske radnje sa stvarnim predmetima ispravno izvodi. Počevši izvoditi radnju, pacijent prelazi na nasumične operacije, zaglavljujući se na fragmentima započete aktivnosti. Karakteristične su ehopraksija, perseveracije i stereotipije. Pacijente također odlikuje pretjerana impulzivnost reakcija. Regulatorna apraksija nastaje kada je oštećen prefrontalni korteks frontalnog režnja dominantne hemisfere. Kako bi ga identificirali, od pacijenata se traži da izvade šibicu iz kutije šibica, zapale je, zatim je ugase i vrate u kutiju; otvore tubu paste za zube, istisnu stupac paste na četkicu za zube i zavrnu čep na tubu paste za zube.

Gnoza

Agnozija je poremećaj prepoznavanja objekata (predmeta, lica) uz očuvanje elementarnih oblika osjetljivosti, vida i sluha. Postoji nekoliko vrsta agnozije - vidna, slušna, olfaktorna itd. (ovisno o tome na kojem se analizatoru poremećaj pojavio). U kliničkoj praksi najčešće se opaža optičko-prostorna agnozija i autotopagnozija.

• Optoprostorna agnozija je poremećaj sposobnosti percipiranja prostornih značajki okoline i slika objekata („dalje-bliže“, „veće-manje“, „lijevo-desno“, „gore-dolje“) te sposobnosti snalaženja u vanjskom trodimenzionalnom prostoru. Razvija se oštećenjem gornjih parijetalnih ili parijetalno-okcipitalnih regija obje hemisfere ili desne hemisfere mozga. Kako bi se identificirao ovaj oblik agnozije, pacijenta se zamoli da nacrta kartu zemlje (u približnoj verziji). Ako to ne može učiniti, sam nacrta kartu i zamoli ga da na njoj označi lokaciju pet velikih, manje poznatih gradova. Pacijenta se također može zamoliti da opiše rutu od kuće do bolnice. Manifestacijom optoprostorne agnozije smatra se fenomen ignoriranja jedne polovice prostora (jednostrana vizualno-prostorna agnozija, jednostrano prostorno zanemarivanje, hemiprostorno zanemarivanje, hemiprostorna senzorna nepažnja). Ovaj sindrom se manifestira teškoćama u percipiranju (ignoriranju) informacija koje dolaze iz jedne hemisfere okolnog prostora, u odsutnosti primarnog senzornog ili motoričkog deficita kod pacijenta, uključujući hemianopsiju. Na primjer, pacijent jede samo hranu koja se nalazi na desnoj strani tanjura. Fenomen ignoriranja povezan je uglavnom s oštećenjem parijetalnog režnja, iako je moguć i s temporalnom, frontalnom i subkortikalnom lokalizacijom patološkog procesa. Fenomen ignoriranja lijeve polovice prostora najčešći je kod oštećenja desne hemisfere mozga. Sljedeći testovi koriste se za identifikaciju sindroma ignoriranja (treba naglasiti da su primjenjivi samo ako pacijent nema hemianopsiju).
  • Pacijentu se daje linirani list bilježnice i traži se da svaku liniju podijeli na pola. U slučaju sindroma zanemarivanja, dešnjak će postavljati oznake ne na sredinu linija, već na udaljenosti od tri četvrtine od njezina lijevog ruba (to jest, dijeli samo desnu polovicu linija na pola, zanemarujući lijevu).
  • Pacijenta se zamoli da pročita odlomak iz knjige. Ako postoji ignoriranje, može pročitati samo tekst koji se nalazi na desnoj polovici stranice.
• Autotopagnozija (azomatognozija, agnozija tjelesne sheme) je poremećaj prepoznavanja dijelova tijela i njihovog položaja u odnosu na drugi. Njegove varijante uključuju agnoziju prstiju i poremećaj prepoznavanja desne i lijeve polovice tijela. Pacijent zaboravlja obući odjeću na lijeve udove i oprati lijevu stranu tijela. Sindrom se najčešće razvija oštećenjem gornjo-parijetalnih i parijetalno-okcipitalnih regija jedne (obično desne) ili obje hemisfere. Za otkrivanje autotopagnozije, od pacijenta se traži da pokaže palac desne ruke, kažiprst lijeve ruke, dodirne lijevo uho desnim kažiprstom i dodirne desnu obrvu kažiprstom lijeve ruke.