Simptomi kognitivnog oštećenja

Simptomi demencije uključuju kognitivne, bihevioralne, emocionalne i poremećaje svakodnevnog funkcioniranja.

Kognitivno oštećenje je klinička jezgra svake demencije. Kognitivno oštećenje je glavni simptom ovog stanja, stoga je njegova prisutnost obavezna za dijagnozu.

Kognitivne funkcije (od engleskog cognition - "znanje") su najsloženije funkcije mozga, uz pomoć kojih se provodi racionalna spoznaja svijeta i interakcija s njim. Sinonimi za pojam "kognitivne funkcije" su "više moždane funkcije", "više mentalne funkcije" ili "kognitivne funkcije".

Sljedeće funkcije mozga obično se smatraju kognitivnim.

• Pamćenje je sposobnost hvatanja, pohranjivanja i ponovljenog reproduciranja primljenih informacija.
• Percepcija (gnoza) je sposobnost opažanja i prepoznavanja informacija koje dolaze izvana.
• Psihomotorna funkcija (praks) je sposobnost stvaranja, održavanja i izvršavanja motoričkih programa.
• Govor je sposobnost razumijevanja i izražavanja vlastitih misli pomoću riječi.
• Inteligencija (mišljenje) je sposobnost analiziranja informacija, generaliziranja, prepoznavanja sličnosti i razlika, donošenja sudova i zaključaka te rješavanja problema.
• Pažnja je sposobnost odabira najvažnijih informacija iz općeg toka informacija, koncentriranja na trenutne aktivnosti i održavanja aktivnog mentalnog rada.
• Regulacija voljne aktivnosti - sposobnost dobrovoljnog odabira cilja aktivnosti, izgradnje programa za postizanje tog cilja i kontrole provedbe tog programa u različitim fazama aktivnosti. Nedovoljna regulacija dovodi do smanjenja inicijative, prekida u trenutnoj aktivnosti, povećane ometanosti. Takvi poremećaji obično se označavaju terminom "disregulacijski poremećaji".

Po definiciji, demencija je polifunkcionalni poremećaj, pa je karakterizirana istodobnom insuficijencijom nekoliko ili svih kognitivnih sposobnosti odjednom. Međutim, različite kognitivne funkcije pate u različitom stupnju - ovisno o uzrocima demencije. Analiza karakteristika kognitivnih poremećaja igra važnu ulogu u postavljanju točne nozološke dijagnoze.

Najčešći tip kognitivnih poremećaja kod demencija različitih etiologija su poremećaji pamćenja. Teški i progresivni poremećaji pamćenja, prvo za nedavne, a zatim i za udaljene životne događaje, glavni su simptom Alzheimerove bolesti. Bolest počinje s poremećajima pamćenja, zatim im se pridružuju poremećaji prostorne praksije i gnoze. Neki pacijenti, posebno oni mlađi od 65-70 godina, razvijaju i poremećaje govora poput akustično-amnestičke afazije. Poremećaji pažnje i regulacije voljnih aktivnosti izraženi su u manjoj mjeri.

Istodobno, poremećaji regulacije voljne aktivnosti postaju glavna klinička karakteristika vaskularne demencije, demencije s Lewyjevim tjelešcima i bolesti s pretežno oštećenjem subkortikalnih bazalnih ganglija (Parkinsonova bolest, Huntingtonova bolest itd.) u početnim fazama. Poremećaji prostorne gnoze i praxe također su prisutni, ali imaju drugačiju prirodu i stoga ne dovode, posebno, do dezorijentacije u tom području. Primjećuju se i poremećaji pamćenja, obično izraženi u umjerenom stupnju. Disfazijski poremećaji nisu tipični.

Za frontotemporalnu lobarnu degeneraciju (frontotemporalnu demenciju), najtipičnija kombinacija su disregulacijski kognitivni poremećaji i poremećaji govora poput akustično-amnestičke i/ili dinamičke afazije. Istovremeno, pamćenje životnih događaja ostaje dugo netaknuto.

Kod dismetaboličke encefalopatije u najvećoj mjeri pate dinamičke karakteristike kognitivne aktivnosti: karakteristična je brzina reakcije, aktivnost mentalnih procesa, povećan umor i ometanje. To se često kombinira s različitim stupnjevima poremećaja ciklusa spavanja i buđenja.

Emocionalni poremećaji kod demencija su najčešći i izraženi u početnim fazama patološkog procesa te kasnije postupno regresiraju. Emocionalni poremećaji u obliku depresije nalaze se u 25-50% pacijenata s početnim fazama Alzheimerove bolesti te u većini slučajeva vaskularne demencije i bolesti s predominantnim oštećenjem subkortikalnih bazalnih ganglija. Anksiozni poremećaji su također vrlo tipični, posebno u ranim fazama Alzheimerove bolesti.

Poremećaji u ponašanju su patološke promjene u ponašanju pacijenta koje izazivaju zabrinutost kod njega ili nje i/ili onih oko njega ili nje. Poput emocionalnih poremećaja, poremećaji u ponašanju nisu uvjet za dijagnozu demencije, ali su prilično česti (otprilike 80% pacijenata). Poremećaji u ponašanju obično se razvijaju u fazi blage ili umjerene demencije.

Najčešći poremećaji u ponašanju uključuju sljedeće.

• Apatija - smanjena motivacija i inicijativa, odsutnost ili smanjenje bilo kakve produktivne aktivnosti pacijenta.
• Razdražljivost i agresivnost.
• Besciljna motorička aktivnost - hodanje od kuta do kuta, lutanje, premještanje stvari s mjesta na mjesto itd.
• Poremećaji spavanja - pospanost tijekom dana i psihomotorna agitacija noću (tzv. sindrom zalaska sunca).
• Poremećaji prehrane - smanjen ili povećan apetit, promjene u prehrambenim preferencijama (na primjer, povećana žudnja za slatkišima), hiperoralni poremećaj (stalno žvakanje, sisanje, pljuvanje, jedenje nejestivih predmeta itd.).
• Nedostatak kritičnosti - gubitak osjećaja distance, neskromna ili netaktična pitanja i komentari, seksualna inkontinencija.
• Zabluda - uporni lažni zaključci. Najtipičnije zablude su one o šteti (rođaci kradu ili planiraju nešto zlo), ljubomori, dvojnicima (supružnika je zamijenio izvana vrlo sličan zlobnež), zablude tipa "nisam kod kuće".
• Halucinacije su obično vizualne, u obliku slika ljudi ili životinja, a rjeđe slušne.

Poremećaji svakodnevnih aktivnosti sastavni su rezultat kognitivnih i bihevioralnih simptoma demencije, kao i drugih neuroloških poremećaja povezanih s osnovnom bolešću mozga. Pojam "poremećaji dnevnih aktivnosti" označava poremećaje profesionalne, socijalne i svakodnevne prilagodbe pacijenta. Prisutnost poremećaja dnevnih aktivnosti dokazuje se nemogućnošću ili značajnim poteškoćama na poslu, pri interakciji s drugim ljudima, obavljanju kućanskih poslova, a u težim slučajevima - i u samopomoći. Prisutnost poremećaja dnevnih aktivnosti ukazuje na veći ili manji gubitak neovisnosti i autonomije od strane pacijenta, uz potrebu za vanjskom pomoći.

Sljedeće vrste aktivnosti smatraju se dijelom sfere svakodnevne aktivnosti:

• profesionalan - sposobnost da se nastavi učinkovito obavljati svoj posao;
• društveni - sposobnost učinkovite interakcije s drugim ljudima;
• instrumentalno - sposobnost korištenja kućanskih aparata;
• samoposluživanje - sposobnost odijevanja, obavljanja higijenskih postupaka, jedenja itd.

Vrijeme razvoja i slijed pojave određenih simptoma demencije određeni su prirodom osnovne bolesti, ali mogu se pratiti neki od najopćenitijih obrazaca.

U pravilu, demenciji prethodi stadij blagog kognitivnog oštećenja (MCI). Blago kognitivno oštećenje obično se shvaća kao smanjenje kognitivnih sposobnosti koje jasno nadilazi dobnu normu, ali ne utječe značajno na svakodnevne aktivnosti.

Modificirani dijagnostički kriteriji za sindrom blagog kognitivnog oštećenja (Touchon J., Petersen R., 2004.)

• Kognitivno oštećenje ovisno o pacijentu i/ili njegovoj neposrednoj okolini (ovo drugo je poželjnije).
• Dokazi o nedavnom padu kognitivnih sposobnosti u usporedbi s normalnim rasponom pojedinca.
• Objektivni dokazi kognitivnog oštećenja dobiveni neuropsihološkim testovima (smanjenje rezultata neuropsiholoških testova za najmanje 1,5 standardnih devijacija od prosječne dobne norme).
• Nema poremećaja u uobičajenim oblicima dnevne aktivnosti pacijenta, ali mogu postojati poteškoće kod složenih vrsta aktivnosti.
• Demencija je odsutna - rezultat Mini-Mental State Examinationa je najmanje 24 boda,

U fazi umjerenog kognitivnog oštećenja, pacijent se žali na oštećenje pamćenja ili smanjene mentalne performanse. Ove tegobe potvrđuju podaci neuropsihološkog pregleda: otkrivaju se objektivna kognitivna oštećenja. Međutim, kognitivna oštećenja u ovoj fazi su izražena u maloj mjeri, pa značajno ne ograničavaju uobičajenu dnevnu aktivnost pacijenta. Istodobno, moguće su poteškoće u složenim i neobičnim vrstama aktivnosti, ali pacijenti s umjerenim kognitivnim oštećenjima zadržavaju svoju radnu sposobnost, samostalni su i samodostatni u društvenom i svakodnevnom životu te im nije potrebna vanjska pomoć. Kritika prema svom stanju najčešće je sačuvana, pa su pacijenti, u pravilu, adekvatno alarmirani promjenama u svom kognitivnom statusu. Umjerena kognitivna oštećenja često su popraćena emocionalnim poremećajima u obliku anksioznosti i depresije.

Napredovanje poremećaja i pojava poteškoća u uobičajenim aktivnostima pacijenta (uobičajeni posao, interakcija s drugim ljudima itd.) ukazuju na formiranje sindroma blage demencije. U ovoj fazi pacijenti su potpuno prilagođeni unutar svog stana i neposrednog okruženja, ali imaju poteškoća na poslu, pri snalaženju u nepoznatim područjima, vožnji automobila, izračunima, financijskim transakcijama i drugim složenim aktivnostima. Orijentacija u mjestu i vremenu obično je očuvana, ali zbog poremećaja pamćenja moguće je pogrešno određivanje točnog datuma. Djelomično se gubi kritika vlastitog stanja. Sužava se raspon interesa, što je povezano s nemogućnošću održavanja intelektualno složenijih vrsta aktivnosti. Poremećaji u ponašanju često su odsutni, dok su anksiozno-depresivni poremećaji vrlo česti. Vrlo je tipično pogoršanje premorbidnih osobina ličnosti (npr. štedljiva osoba postaje pohlepna itd.).

Pojava poteškoća unutar vlastitog doma znak je prijelaza u stadij umjerene demencije. U početku se javljaju poteškoće u korištenju kućanskih aparata (tzv. oštećenja instrumentalnih dnevnih aktivnosti). Pacijenti zaboravljaju kako kuhati hranu, koristiti TV, telefon, bravu na vratima itd. Potrebna je vanjska pomoć: isprva samo u određenim situacijama, a zatim - većinu vremena. U stadiju umjerene demencije pacijenti su obično dezorijentirani u vremenu, ali su orijentirani u mjestu i vlastitoj osobi. Primjećuje se značajno smanjenje kritičnosti: pacijenti u većini slučajeva negiraju bilo kakvo oštećenje pamćenja ili drugih viših moždanih funkcija. Poremećaji u ponašanju su prilično tipični (ali ne i obvezni), sposobni doseći značajnu težinu: razdražljivost, agresivnost, sumanjene ideje, neadekvatno motoričko ponašanje itd. Kako patološki proces dalje napreduje, počinju se pojavljivati poteškoće sa samopomoći (oblačenje, provođenje higijenskih postupaka).

Teška demencija karakterizirana je gotovo potpunom bespomoćnošću pacijenta u većini svakodnevnih situacija, što zahtijeva stalnu vanjsku pomoć. U ovoj fazi delirij i drugi poremećaji ponašanja postupno se povlače, što je povezano s rastućom intelektualnom retardacijom. Pacijenti su dezorijentirani u prostoru i vremenu, postoje izraženi poremećaji praxe, gnoze i govora. Značajna težina kognitivnih poremećaja u ovoj fazi čini diferencijalnu dijagnostiku između različitih nozoloških oblika demencije vrlo teškom. Pridružuju se i neurološki poremećaji, poput poremećaja hoda i zdjelice. Završne faze demencije karakteriziraju gubitak govora, nemogućnost samostalnog hodanja, urinarna inkontinencija i neurološki simptomi dekortikacije.

Glavne faze razvoja demencije:

• blago kognitivno oštećenje;
• kršenje profesionalnih i društvenih aktivnosti;
• smanjena kritičnost, promjena osobnosti;
• poremećaj instrumentalnih dnevnih aktivnosti;
• stvaranje poremećaja u ponašanju;
• poremećaj brige o sebi;
• gubitak govora, poremećaji zdjelice, urinarna inkontinencija;
• dekortikacija.

Karakteristike glavnih faza kognitivnog deficita

Pozornica	Kognitivne funkcije	Emocionalni i poremećaji u ponašanju	Dnevne aktivnosti
Blago kognitivno oštećenje	Manja kršenja s netaknutom kritikom	Anksiozno-depresivni poremećaji	Nije prekršeno
Blaga demencija	Teški poremećaji sa smanjenom kritičnošću	Anksiozno-depresivni poremećaji. Promjene osobnosti	Profesionalna i društvena aktivnost je otežana. Pacijent je samostalan kod kuće.
Umjerena demencija	Izražena oštećenja sa smanjenom kritičnošću. Dezorijentacija u vremenu	Delirij, agresija, besciljna motorička aktivnost, poremećaji spavanja i apetita, netaktnost	Otežane instrumentalne dnevne aktivnosti. Ponekad je potrebna vanjska pomoć.
Teška demencija	Teški prekršaji. Dezorijentacija u prostoru i vremenu	Regresija zablude, nedostatak inicijative	Oštećena briga o sebi. Stalna potreba za vanjskom pomoći.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]