Simptomi kognitivnog oštećenja

Simptomi demencije sastoje se od kognitivnih, bihevioralnih, emocionalnih poremećaja i poremećaja u svakodnevnim aktivnostima.

Kognitivno oštećenje je klinička jezgra bilo koje demencije. Kognitivni poremećaj je glavni simptom ovog stanja, stoga je njihova prisutnost potrebna za dijagnozu.

Kognitivne funkcije (od engleske spoznaje - "spoznaja") - najsloženije funkcije mozga, kroz koje racionalno poznavanje svijeta i interakcija s njom. Sinonimi za pojam "kognitivne funkcije" su "više funkcije mozga", "veće mentalne funkcije" ili "kognitivne funkcije".

Obično kognitivni uključuju sljedeće funkcije mozga.

• Memorija je sposobnost hvatanja, spremanja i ponovljenog reprodukcije primljenih informacija.
• Percepcija (gnoza) je sposobnost percipiranja i prepoznavanja informacija koje dolaze izvana.
• Psihomotorska funkcija (praxis) - sposobnost sastavljanja, spremanja i provođenja motoričkih programa.
• Govor je sposobnost razumijevanja i izražavanja vaših misli riječima.
• Inteligencija (razmišljanje) - sposobnost analize informacija, generalizacija, prepoznavanje sličnosti i razlika, donošenje prosudbi i zaključaka, rješavanje problema.
• Pozornost je sposobnost razlikovanja najvažnijih informacija od općenitog protoka informacija, koncentracije na aktualne aktivnosti, podrške aktivnom mentalnom radu.
• Regulacija dobrovoljne djelatnosti - mogućnost samovoljnog odabira svrhe aktivnosti, izgradnja programa za postizanje tog cilja i praćenje provedbe ovog programa u različitim fazama aktivnosti. Nedovoljna regulacija dovodi do smanjenja inicijative, zaustavljanja tekućih aktivnosti, povećanja distrakcije. Takvi poremećaji obično se nazivaju "poremećajima disregulacije".

Prema definiciji, demencija je polifunkcionalni poremećaj, stoga karakterizira istodobna nedostatnost nekoliko ili svih kognitivnih sposobnosti odjednom. Međutim, različite kognitivne funkcije pate u različitim stupnjevima - ovisno o uzrocima demencije. Analiza karakteristika kognitivnih poremećaja igra važnu ulogu u uspostavljanju točne nosološke dijagnoze.

Najčešći oblik kognitivnih poremećaja s demencijom različite etiologije je poremećaj pamćenja. Izraženo i progresivno oštećenje pamćenja, prvo do nedavnih, a potom i udaljenih životnih događaja - glavni simptom Alzheimerove bolesti. Bolest se dešava s poremećajima pamćenja, zatim im se pridružuje kršenje prostorne prakse i gnoze. Dio pacijenata, osobito mlađi od 65-70 godina, također razvija govorne poremećaje tipa akustične mestne afazije. U manjoj mjeri se izražavaju povrede pažnje i regulacije volonterske aktivnosti.

Istovremeno deregulacija aktivnosti u proizvoljnim početne faze su glavni klinički značajka vaskularne demencije, demencije s Lewyjevim tijelima, kao što su bolesti koje utječu na uglavnom subkortikalnu bazalni gangliji (Parkinsonove bolesti, Huntingtonove bolesti, itd). Postoje i poremećaji prostorne gnoze i prakse, ali imaju drugačiju prirodu i stoga ne dovode do dezorijentacije na terenu. Označite poremećaje pamćenja, obično izražene u umjerenom stupnju. Difasijski poremećaji nisu karakteristični.

Za frontotemporalne lobarne degeneracije (frontotemporalne demencije) disregulatory najtipičnije kombinacije kognitivnih poremećaja i poremećaja govornih akustičkim mnestic tipa i / ili dinamičke afazije. U isto vrijeme, sjećanje na životne događaje i dalje je sigurno za dugo vremena.

Kod dismetaboličke encefalopatije najsnažnije dinamičke karakteristike kognitivne aktivnosti: brzina reakcije, aktivnost mentalnih procesa, karakterizirana povećanim umorom i distrakcijom. Često se to kombinira s raznim poremećajima ciklusa "spavanja".

Emocionalni poremećaji u demenciji su najčešći i izraženi u početnim stadijima patoloških procesa i postupno se regresiraju u budućnosti. Emocionalni poremećaji u obliku depresije javljaju se u 25-50% bolesnika s početnim stadijima Alzheimerove bolesti i u većini slučajeva vaskularne demencije i bolesti s dominantnom lezijom subkortikalnog bazalnog ganglija. Vrlo uznemirujući poremećaji također su karakteristični, osobito u ranim fazama Alzheimerove bolesti.

Poremećaji u ponašanju - patološka promjena u ponašanju pacijenta, što uzrokuje zabrinutost za sebe i / ili one oko sebe. Poput emocionalnih poremećaja, poremećaji u ponašanju nisu nužni za dijagnosticiranje demencije, ali su vrlo česti (otprilike 80% pacijenata). Poremećaji u ponašanju obično se razvijaju u fazi blage ili umjerene demencije.

Najčešći poremećaji u ponašanju uključuju sljedeće.

• Apatija je smanjenje motivacije i inicijative, odsutnost ili smanjenje produktivne aktivnosti pacijenta.
• Razdražljivost i agresivnost.
• Aimless motor activity - hodanje od kuta do kuta, skitnica, prebacivanje stvari s mjesta na mjesto, itd.
• Poremećaji spavanja - noćna pospanost i psihotična agitacija noću (tzv sindrom zalaska sunca).
• Poremećaji hranjenja - smanjenje ili povećanje apetita, promjene u prehrambenim navikama (npr, povećana žudnja za slatkišima) giperoralizm (kontinuirano žvakanje, sisa, mljackanje, pljuvanja, jesti ne-prehrambene proizvode, i drugi.).
• Nekritičnost je gubitak osjećaja udaljenosti, neiskusnih ili neprimjetnih pitanja i komentara, seksualne inkontinencije.
• Izgubljenja su uporni lažni zaključci. Najtipičniji štete delirij (rodbina opljačkao ili planirala nešto zlo), ljubomore, u parovima (supruga zamijeniti izvana vrlo slični zlonamjernik), zablude tipa „Nisam kod kuće.”
• Hallucinations su češće vizualni, u obliku slika ljudi ili životinja, rjeđe slušnih.

Poremećaji dnevnih aktivnosti su integralni rezultat kognitivnih i ponašajnih simptoma demencije, kao i drugih neuroloških poremećaja povezanih s osnovnom bolesti mozga. Pojam "kršenje svakodnevnih aktivnosti" podrazumijeva poremećaje profesionalne, socijalne i svakodnevne prilagodbe pacijenta. Prisutnost kršenja svakodnevnih aktivnosti ukazuje na nemogućnost ili značajne poteškoće u radu, interakciju s drugim ljudima, obavljanje kućanskih poslova, te u teškim slučajevima - u samoposluživanju. Prisutnost kršenja dnevnih aktivnosti ukazuje na veći ili manji gubitak neovisnosti i neovisnosti pacijenata, s potrebom za vanjskom pomoći.

U području dnevne aktivnosti obuhvaćene su sljedeće aktivnosti:

• profesionalno - sposobnost da učinkovito nastave obavljati svoj posao;
• društvena - sposobnost djelotvorne interakcije s drugim ljudima;
• instrumentalno - sposobnost korištenja kućanskih aparata;
• samoposluživanje - sposobnost odijevanja, provođenja higijenskih postupaka, jesti hranu itd.

Vrijeme i slijed pojavljivanja raznih simptoma demencije uzrokovani su prirodom osnovne bolesti, ali se mogu pratiti neki od najčešćih uzoraka.

U pravilu, demenciju prethodi faza blage kognitivne smetnje (MCI). Pod umjerenim kognitivnim oštećenjem, uobičajeno je razumjeti pad kognitivnih sposobnosti, što jasno premašuje dobnu granicu, ali ne značajno utječe na dnevnu aktivnost.

Izmijenjeni dijagnostički kriteriji za sindrom umjerenog kognitivnog oštećenja (Touchon J., Petersen R., 2004)

• Kognitivno oštećenje prema pacijentu i / ili njegovoj neposrednoj okolini (potonji je poželjan).
• Znakovi nedavnog pogoršanja kognitivnih sposobnosti u usporedbi s individualnom normom za tu osobu.
• Ciljni dokaz kognitivnih poremećaja, dobivenih uz pomoć neuropsiholoških testova (smanjenje rezultata neuropsiholoških ispitivanja za najmanje 1,5 standardnih odstupanja od prosječne statističke norme).
• Ne postoje kršenja dnevnih aktivnosti tipičnih za pacijenta, ali mogu biti teškoće u složenim aktivnostima.
• Demencija je odsutna - rezultat kratkog skupa procjene mentalnog statusa nije manji od 24 boda,

U fazi umjerenog kognitivnog poremećaja, pacijent žali na smanjenje pamćenja ili smanjenje mentalnog kapaciteta za rad. Te pritužbe potvrđuju neuropsihološka istraživanja: otkrivaju objektivna kognitivna oštećenja. Međutim, kognitivni poremećaji u ovoj fazi su izraženi u maloj mjeri, tako da oni ne uvode značajno ograničenje dnevne aktivnosti koja je uobičajena za pacijenta. Poteškoće u složenim i neuobičajenim aktivnostima su moguće, ali pacijenti s umjerenim kognitivnim oštećenjem i dalje mogu raditi, oni su neovisni i neovisni u društvenom životu i svakodnevnom životu, ne trebaju pomoć. Kritika za njihovo stanje najčešće je sačuvana pa se bolesnici, u pravilu, adekvatno upliću zbog promjena u njihovom kognitivnom statusu. Često, umjereno kognitivno oštećenje prati emocionalni poremećaji u obliku anksioznosti i depresije.

Napredovanje kršenja i pojava poteškoća u uobičajenim vrstama aktivnosti za pacijenta (normalni rad, interakcija s drugima itd.) Upućuju na stvaranje sindroma blage demencije. U ovoj fazi bolesnici se u potpunosti prilagođavaju u stanu i najbližem području, ali imaju teškoće na poslu, usmjeravajući se na nepoznato teren, vozeći se automobilom, obavljaju proračune, obavljaju financijske transakcije i druge složene aktivnosti. Orijentacija na mjestu i na vrijeme, u pravilu, je sačuvana, ali zbog poremećaja pamćenja, točan datum može biti pogrešno određen. Dio kritike za njegovo stanje je izgubljen. Raspon interesa se sužava, što je posljedica nemogućnosti podrške složenijih intelektualno aktivnih aktivnosti. Poremećaji u ponašanju često su odsutni, dok su anksioznost-depresivni poremećaji vrlo česti. Vrlo je karakteristično izoštravanje osobina osobine premorbidnosti (na primjer, štedljiva osoba postaje pohlepa, itd.).

Pojava poteškoća u vlastitom domu znak je prijelaza na stupanj umjerene demencije. Prvo, postoje poteškoće u korištenju kućanskih aparata (tzv. Kršenja instrumentalnih dnevnih aktivnosti). Pacijenti su osposobljeni za pripremu hrane, korištenje TV-a, telefona, zaključavanje vrata itd. Postoji potreba za vanjskom pomoći: prvo samo u pojedinim situacijama, a zatim većinu vremena. U fazi umjerene demencije pacijenti obično su dezorijentirani u vremenu, ali su usmjereni na mjesto i sebe. Postoji značajno smanjenje kritika: pacijenti u većini slučajeva negiraju prisustvo bilo kakvih poremećaja pamćenja ili drugih većih funkcija mozga. Vrlo karakteristične (ali nije potrebno) bihevioralni poremećaji, sposoban za postizanje značajan izraz :. Razdražljivost, agresivnost, deluzije, nepravilno motorno ponašanje, itd Uz daljnje napredovanje patoloških procesa počinju da se pojavljuju poteškoće u self-care (oblačenje, provođenje higijenskih postupaka).

Ozbiljnu demenciju karakterizira skoro potpuna bespomoćnost pacijenta u većini svakodnevnih situacija, što zahtijeva stalnu vanjsku pomoć. U ovoj fazi glupost i drugi poremećaji u ponašanju postupno se regresiraju, što je povezano s povećanom intelektualnom insuficijencijom. Pacijenti su dezorijentirani na mjestu i vremenu, postoje izražene povrede praxisa, gnoze i govora. Značajna težina kognitivnih poremećaja u ovoj fazi čini vrlo teško razlikovnom dijagnozom različitih nosoloških oblika demencije, a povezani su neurološki poremećaji kao što su hod i zdjelični poremećaji. Konačne faze demencije karakterizira gubitak govora, nesposobnost samostalnog hodanja, urinarna inkontinencija i neurološki simptomi dekortikacije.

Glavne faze razvoja demencije:

• umjereno kognitivno oštećenje;
• kršenje profesionalnih i društvenih aktivnosti;
• smanjenje kritika, promjena osobnosti;
• kršenje instrumentalnih dnevnih aktivnosti;
• formiranje poremećaja ponašanja;
• kršenje samoposluživanja;
• gubitak govora, zdjelični poremećaji, urinarna inkontinencija;
• dekortikacije.

Karakteristike glavnih faza kognitivnih deficita

Faza	Kognitivne funkcije	Emocionalni i poremećaji u ponašanju	Dnevna aktivnost
Umjereno kognitivno oštećenje	Nasilne povrede s jakim kritikama	Anksiozno-depresivni poremećaji	Nije povrijeđeno
Blaga demencija	Izražena su kršenja sa smanjenom kritikom	Zabrinuti i depresivni poremećaji. Promjene osobnosti	Povrijeđena profesionalna i društvena aktivnost. Kod kuće pacijent je neovisan
Umjerena demencija	Izražena su kršenja sa smanjenom kritikom. Dezorijentacija na vrijeme	Delirium, agresija, motor bez cilja, poremećaji spavanja i apetita, promašaj	Instrumentalna dnevna aktivnost je poremećena. Ponekad mu treba pomoć
Ozbiljna demencija	Grube povrede. Dezorijentacija u mjestu i vremenu	Regres delirija, nedostatak inicijative	Prekid samoposluživanja. Stalno je potrebna pomoć

[1], [2], [3], [4]